壓瘡護理風險告知及預防措施指南一、引言壓瘡（又稱壓力性損傷）是皮膚及皮下組織因長期受壓、摩擦力或剪切力作用，伴隨局部血液循環(huán)障礙而引發(fā)的組織破損或壞死。從臨床數(shù)據(jù)看，壓瘡不僅會延長患者住院周期、增加醫(yī)療成本，嚴重時還可能引發(fā)敗血癥、骨髓炎等致命并發(fā)癥。因此，早期識別風險、落實科學預防措施，是降低壓瘡發(fā)生率、改善患者預后的核心環(huán)節(jié)。二、壓瘡發(fā)生的風險告知（一）患者自身因素年齡與皮膚狀態(tài)：老年患者皮膚膠原纖維減少、彈性下降，受壓后更易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙；嬰幼兒皮膚嬌嫩，骨骼發(fā)育未完善，骨突處（如枕部、骶尾部）受壓風險更高。營養(yǎng)與代謝：低蛋白血癥、貧血、糖尿病等疾病會削弱組織修復能力，長期營養(yǎng)不良者皮膚對壓力的耐受閾值顯著降低。活動與感知能力：脊髓損傷、腦卒中、骨折制動患者因自主翻身能力喪失，或糖尿病神經(jīng)病變、截癱患者因皮膚感覺減退，無法及時感知壓力刺激，易形成持續(xù)性壓迫。失禁與潮濕：尿液、糞便、汗液等潮濕環(huán)境會破壞皮膚角質層屏障，增加摩擦力與感染風險，失禁患者壓瘡發(fā)生率是普通患者的3~5倍。（二）外在環(huán)境因素壓力與時間：當局部組織承受的壓力超過毛細血管灌注壓（約32mmHg）且持續(xù)2小時以上，會導致微循環(huán)障礙、組織缺氧壞死。常見高危部位為骶尾部、足跟、坐骨結節(jié)、大轉子等骨突處。摩擦力與剪切力：患者搬運、翻身時皮膚與床單的摩擦，或床頭抬高時身體下滑產(chǎn)生的剪切力（皮膚與深層組織間的相對位移），會直接損傷皮膚血管與組織，尤其在皮膚潮濕時風險倍增。環(huán)境管理缺陷：床墊過硬/過軟、床單褶皺、使用約束帶不當?shù)龋瑫觿【植繅毫谢蚰Σ链碳ぁ＃ㄈ┳o理環(huán)節(jié)潛在風險評估不足：未使用標準化評估工具（如Braden量表），或僅依賴主觀經(jīng)驗判斷風險等級，導致高風險患者未被重點關注。措施執(zhí)行不到位：翻身間隔超過2小時、皮膚清潔時使用刺激性清潔劑、減壓裝置（如氣墊床）調試不當?shù)龋鶗魅躅A防效果。溝通缺失：患者及家屬對壓瘡風險認知不足，未掌握自主減壓、皮膚觀察等技能，出院后復發(fā)風險顯著升高。三、科學預防措施（一）全面風險評估工具選擇：采用Braden量表（評估感知、活動、移動、潮濕、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力6個維度）或Norton量表，入院2小時內完成首次評估，高風險患者（Braden≤12分）需每日復評，病情變化（如手術、感染、失禁加重）時隨時評估。動態(tài)跟蹤：記錄患者體位、皮膚狀態(tài)、減壓措施執(zhí)行情況，建立“壓瘡風險-措施-效果”閉環(huán)管理。（二）體位管理與減壓翻身與體位變換：頻率：普通風險患者每2小時翻身1次，高風險者（如使用普通床墊）每1小時翻身，或采用30°側臥體位（避免90°側臥導致大轉子受壓），可在背部、膝部、踝部墊軟枕分散壓力。方法：翻身時避免拖拽，采用“軸線翻身法”（如脊柱損傷患者），必要時使用翻身枕、滑單輔助。減壓工具應用：床墊：選擇交替充氣式氣墊床（壓力波動促進血液循環(huán)）、高密度泡沫床墊（分散壓力）；輪椅患者使用凝膠/泡沫減壓坐墊，避免久坐超過1小時。局部保護：足跟、骶尾部等骨突處使用硅膠減壓墊、水膠體敷料（預防Ⅰ期壓瘡），避免直接壓迫。（三）皮膚精細化護理清潔與保濕：用37~40℃溫水清潔皮膚，避免用力擦拭；失禁患者使用pH中性的無刺激性清潔劑（如含氨基酸表面活性劑的產(chǎn)品），清潔后及時擦干。干燥皮膚（尤其老年患者）每日涂抹潤膚乳（如含尿素、凡士林的制劑），但壓瘡創(chuàng)面周圍避免過度涂抹（防止影響敷料粘貼）。觀察與記錄：每日檢查皮膚，重點關注骨突處、醫(yī)療器械（如導管、夾板）接觸部位，記錄皮膚顏色（發(fā)紅、發(fā)紫）、溫度、完整性，發(fā)現(xiàn)異常（如Ⅰ期壓瘡的“不可變白的紅斑”）立即干預。失禁管理：輕度失禁：使用高吸收性尿墊，每2~3小時更換；重度失禁：采用內置導尿管（短期）或造口袋（糞便失禁），配合皮膚保護劑（如含鋅氧化糊劑）預防失禁性皮炎。（四）營養(yǎng)支持策略評估與干預：通過BMI、血清白蛋白、前白蛋白等指標評估營養(yǎng)狀態(tài)，營養(yǎng)不良者（BMI<18.5或白蛋白<35g/L）需聯(lián)合營養(yǎng)師制定方案：飲食：增加優(yōu)質蛋白（魚、蛋、豆制品）、維生素C（促進膠原合成）、鋅（促進組織修復）的攝入，必要時補充口服營養(yǎng)制劑（如含精氨酸、核苷酸的特醫(yī)食品）。特殊情況：吞咽障礙者盡早鼻飼，嚴重低蛋白血癥者考慮靜脈補充白蛋白。（五）多學科協(xié)作與健康教育團隊協(xié)作：護士主導皮膚護理與體位管理，康復師指導早期活動（如床上橋式運動、肢體被動訓練），營養(yǎng)師優(yōu)化飲食方案，醫(yī)生處理基礎疾?。ㄈ缈刂蒲?、改善循環(huán)）。患者/家屬培訓：講解壓瘡危害與預防邏輯，演示正確翻身、皮膚觀察方法；指導患者自主減壓（如輪椅上每15分鐘抬臀10秒，臥床時主動翻身）；強調“皮膚清潔-保濕-減壓”的日常維護要點，出院后定期隨訪。四、不同人群的護理要點（一）長期臥床患者除常規(guī)翻身外，可每日進行無創(chuàng)面按摩（避開骨突處，用指腹環(huán)形按摩肌肉豐富部位，促進血液循環(huán)）；心理支持：鼓勵患者參與護理（如自主抬臀），增強自我管理意識。（二）術后制動患者術后6小時（病情允許時）開始床上翻身，24小時內至少翻身3次；手術部位附近（如脊柱術后骶尾部）使用超薄泡沫敷料預防壓力性損傷。（三）老年衰弱患者皮膚護理：用溫水輕柔清潔，避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒劑；營養(yǎng)補充：選擇易消化的高蛋白食物（如蒸蛋、魚肉泥），少量多餐。（四）失禁患者優(yōu)先解決失禁根源（如治療前列腺增生、調整腹瀉藥物）；皮膚保護：每次失禁后用溫水+柔軟毛巾清潔，涂抹含氧化鋅的皮膚屏障劑，配合高吸收性敷料（如藻酸鹽敷料）吸濕。五、常見認知誤區(qū)與解答誤區(qū)1：“只有長期臥床的人才會得壓瘡。”解答：短期制動（如術后24小時、骨折牽引）、肥胖、水腫患者因局部壓力/摩擦力驟增，也可能在數(shù)小時內出現(xiàn)壓瘡。誤區(qū)2：“按摩骨突處皮膚可以預防壓瘡。”解答：骨突處皮膚薄、皮下組織少，按摩會加重組織損傷；應通過減壓、體位變換預防，僅可按摩肌肉豐富的部位（如大腿、臀部）。誤區(qū)3：“用了減壓床墊就不會得壓瘡?！苯獯穑簻p壓床墊需結合翻身、皮膚護理、營養(yǎng)支持等措施，若患者持續(xù)保持同一姿勢（如昏迷患者未翻身），仍可能發(fā)生壓瘡。六、總結壓瘡預防是一項多維度、動態(tài)化的系統(tǒng)工程，需從風險評估、體位管理、皮膚護理、營養(yǎng)支持到健康教育形成閉環(huán)。臨床實踐中，醫(yī)護