腦卒中術(shù)后良肢位護(hù)理要點(diǎn)腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）術(shù)后患者常伴隨肢體運(yùn)動功能障礙，良肢位（又稱抗痙攣體位）的科學(xué)擺放是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肢體畸形，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)。臨床實(shí)踐表明，規(guī)范的良肢位護(hù)理可降低肩手綜合征、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，為后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。本文結(jié)合臨床康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從體位擺放、細(xì)節(jié)管理、誤區(qū)規(guī)避三方面闡述核心要點(diǎn)。一、核心體位的科學(xué)擺放策略良肢位護(hù)理需根據(jù)患者臥床體位（仰臥、健側(cè)/患側(cè)臥位）動態(tài)調(diào)整，重點(diǎn)糾正“異常運(yùn)動模式”，強(qiáng)化“正常運(yùn)動模式”的神經(jīng)肌肉記憶。（一）仰臥位：基礎(chǔ)防護(hù)，規(guī)避痙攣誘因仰臥位易誘發(fā)下肢伸肌痙攣（如足下垂、內(nèi)翻）和上肢屈肌痙攣（如肩內(nèi)收、肘屈曲），需通過“三點(diǎn)支撐+角度調(diào)控”優(yōu)化擺放：頭部與軀干：頭部中立位（避免向患側(cè)過度偏轉(zhuǎn)），頸部下墊薄枕維持生理曲度；軀干挺直，患側(cè)肩胛骨下墊一軟枕（厚度5~8cm），使肩部前伸、外展，預(yù)防肩帶后縮。患側(cè)上肢：肩關(guān)節(jié)外展（與軀干呈45°~60°）、前屈（≤90°），肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后（掌心向上）；腕關(guān)節(jié)背伸（與前臂呈15°~30°），手指自然伸展，可在掌心放置直徑3~5cm的軟球（避免過緊握持）?；紓?cè)下肢：髖關(guān)節(jié)微屈（15°~20°）、外展（與健側(cè)間距10~15cm），膝關(guān)節(jié)屈曲20°~30°（腘窩處墊一長枕，避免壓迫血管神經(jīng)）；踝關(guān)節(jié)保持中立位（足背與小腿呈90°），可在足底放置“丁字木板”或沙袋（避免足下垂、內(nèi)翻）。禁忌與時限：仰臥位易加重痙攣，每日累計(jì)時長建議≤3小時，需與側(cè)臥位交替。（二）健側(cè)臥位：功能強(qiáng)化，促進(jìn)患側(cè)感知健側(cè)臥位是臨床推薦的“主體位”（每日占比≥50%），可通過“患側(cè)負(fù)重+對稱拉伸”激活神經(jīng)反饋：軀干與頭部：健側(cè)在下，患側(cè)在上，軀干與床面呈30°~45°（背部用軟枕支撐）；頭部枕于健側(cè)枕上，患側(cè)頸部自然伸展，避免側(cè)屈。患側(cè)上肢：肩關(guān)節(jié)前屈（≤100°）、外展（與軀干呈70°~90°），肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前/旋后均可（以患者舒適且無痙攣為原則）；腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，患側(cè)上肢下方墊一長枕（與軀干平行），維持肢體穩(wěn)定?；紓?cè)下肢：髖關(guān)節(jié)屈曲（≤90°）、外展（與健側(cè)下肢間距15~20cm），膝關(guān)節(jié)屈曲（≤90°）；患側(cè)大腿下方墊一長枕（長度覆蓋大腿至小腿），使下肢與軀干呈“邁步狀”，避免內(nèi)收、內(nèi)旋。細(xì)節(jié)優(yōu)化：健側(cè)肢體自然屈曲（如健側(cè)上肢抱枕、健側(cè)下肢屈髖屈膝），模擬“放松-支撐”的平衡狀態(tài)，增強(qiáng)患側(cè)本體感覺輸入。（三）患側(cè)臥位：痙攣抑制，重塑關(guān)節(jié)活動度患側(cè)臥位是“抗痙攣核心體位”，通過“患側(cè)受壓+健側(cè)牽拉”抑制異常反射，需嚴(yán)格把控“受壓面積與角度”：軀干與頭部：患側(cè)在下，健側(cè)在上，軀干與床面呈90°（背部用軟枕支撐，避免患側(cè)肩部過度受壓）；頭部枕于患側(cè)枕上，頸部輕度前屈，避免后仰?；紓?cè)上肢：肩關(guān)節(jié)前伸（超過軀干中線）、外展（與軀干呈90°），肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展；患側(cè)上肢下方（肩、肘、腕處）墊一薄枕，使肢體與床面呈“抬離狀”，避免肩關(guān)節(jié)受壓?；紓?cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸展（與軀干呈180°）、微外展（≤15°），膝關(guān)節(jié)輕度屈曲（10°~20°）；健側(cè)下肢屈髖屈膝（≤90°），下方墊一長枕（長度覆蓋小腿至足部），避免健側(cè)下肢壓迫患側(cè)。風(fēng)險防控：患側(cè)臥位時，患側(cè)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)為主要承重點(diǎn)，需每30分鐘觀察皮膚顏色（避免壓紅、壓紫），總時長建議≤2小時/次。二、護(hù)理細(xì)節(jié)：從“擺放”到“管理”的進(jìn)階要點(diǎn)良肢位護(hù)理需結(jié)合“動態(tài)觀察+主動干預(yù)”，將“防并發(fā)癥”與“促康復(fù)”深度融合。（一）體位轉(zhuǎn)換：頻率與節(jié)奏的把控轉(zhuǎn)換周期：臥床患者每2小時更換一次體位（仰臥→健側(cè)臥→患側(cè)臥循環(huán)）；清醒患者可根據(jù)耐受度縮短至1.5小時/次，避免長時間固定體位導(dǎo)致的肌肉僵硬、關(guān)節(jié)黏連。轉(zhuǎn)換技巧：翻身時保持“軀干-肢體同步轉(zhuǎn)動”，避免拖拽患側(cè)肢體（如翻身前先將患側(cè)肢體擺至功能位，再整體轉(zhuǎn)動軀干）；使用翻身枕、滑單等工具輔助，減少護(hù)理人員操作強(qiáng)度。（二）皮膚與肢體監(jiān)測：預(yù)防“隱性損傷”皮膚評估：重點(diǎn)觀察患側(cè)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、足跟等骨突處，每日用指腹輕壓皮膚（持續(xù)5秒），若壓紅區(qū)域30分鐘內(nèi)未消退，需調(diào)整體位或增加減壓墊（如硅膠墊、氣墊圈）。肢體張力監(jiān)測：通過“被動活動患側(cè)關(guān)節(jié)”評估痙攣程度（如仰臥位時，被動屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，若阻力突然增大，提示下肢伸肌痙攣加重）；發(fā)現(xiàn)痙攣加劇時，可通過“緩慢牽拉患側(cè)肢體（如持續(xù)牽伸跟腱10秒/次）”緩解，必要時聯(lián)合康復(fù)科調(diào)整良肢位方案。（三）康復(fù)協(xié)同：良肢位與訓(xùn)練的“1+1＞2”效應(yīng)體位-訓(xùn)練銜接：良肢位擺放后，可立即開展“床上被動運(yùn)動”（如患側(cè)肩關(guān)節(jié)外旋、腕關(guān)節(jié)背伸等），強(qiáng)化神經(jīng)肌肉控制；清醒患者在健側(cè)臥位時，可嘗試“患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練”（用患側(cè)前臂支撐床面，維持5~10秒/次），促進(jìn)本體感覺恢復(fù)。家屬/患者教育：教會家屬“良肢位自查三步法”：①觀察肢體是否“對稱”（如患側(cè)上肢是否外展、下肢是否外旋）；②觸摸關(guān)節(jié)是否“放松”（如肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無僵硬感）；③感受皮膚是否“舒適”（無壓痛、瘙癢）?；颊咔逍褧r，引導(dǎo)其主動參與體位調(diào)整（如用健側(cè)手輔助患側(cè)上肢擺放），增強(qiáng)康復(fù)主動性。三、常見誤區(qū)：避開“康復(fù)陷阱”臨床中，良肢位護(hù)理易陷入“認(rèn)知偏差”，需針對性糾偏：（一）誤區(qū)1：“越舒適越好”——混淆“良肢位”與“舒適位”部分家屬為讓患者“舒服”，將患側(cè)上肢長期屈曲抱于胸前、下肢過度屈曲，實(shí)則加重屈肌痙攣。正確邏輯：良肢位的“舒適”需建立在“抗痙攣、促功能”基礎(chǔ)上，如患側(cè)上肢外展、伸展雖初期略有不適，但可有效預(yù)防肩手綜合征。（二）誤區(qū)2：“固定體位更安全”——忽視“動態(tài)調(diào)整”擔(dān)心翻身導(dǎo)致病情波動，長期維持仰臥位，易引發(fā)肺部感染（墜積性肺炎）、深靜脈血栓（下肢血流緩慢）。證據(jù)支持：每2小時翻身可使肺部感染發(fā)生率降低40%，深靜脈血栓風(fēng)險降低35%（《神經(jīng)康復(fù)護(hù)理指南》2023版）。（三）誤區(qū)3：“只擺不管”——缺乏“細(xì)節(jié)維護(hù)”擺放后未定期檢查肢體位置（如患者自主活動導(dǎo)致足下垂）、未關(guān)注皮膚狀態(tài)（如枕芯過硬壓迫耳廓）。改進(jìn)策略：制作“良肢位護(hù)理打卡表”，記錄體位轉(zhuǎn)換時間、皮膚狀態(tài)、痙攣程度，每日與康復(fù)師同步數(shù)據(jù)，動態(tài)優(yōu)化方案。結(jié)語腦卒中術(shù)后良肢位護(hù)理是一項(xiàng)“精細(xì)活”，需將解剖學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識深度融合。從“體位擺放的毫米級精度”到“康復(fù)訓(xùn)練的協(xié)同推進(jìn)”，從“家屬的細(xì)節(jié)觀察”到“患者的主動參與”，每一個環(huán)節(jié)都關(guān)乎功能恢復(fù)的速度與質(zhì)量。臨床實(shí)踐證明，規(guī)范的良肢位護(hù)理可使患者肢體功能恢復(fù)周