腎內(nèi)科考試真題庫(kù)及解析（2023版）——專業(yè)備考指南與核心考點(diǎn)精析腎內(nèi)科作為內(nèi)科學(xué)的重要分支，其考試內(nèi)容涵蓋腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、腎衰竭、血液凈化等多領(lǐng)域，對(duì)臨床思維與專業(yè)知識(shí)的綜合運(yùn)用要求較高。2023年腎內(nèi)科考試真題結(jié)合最新臨床指南（如KDIGO2023年慢性腎臟病管理更新、中國(guó)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程修訂版）及臨床熱點(diǎn)（如新型免疫抑制劑應(yīng)用、CKD-MBD診療進(jìn)展），更注重“理論-實(shí)踐”的結(jié)合。本文精選2023年腎內(nèi)科考試核心真題，從考點(diǎn)溯源、易錯(cuò)點(diǎn)辨析、臨床應(yīng)用維度進(jìn)行深度解析，為備考者搭建“知識(shí)-能力”轉(zhuǎn)化的橋梁。一、單選題（核心考點(diǎn)型）真題1：微小病變型腎病的一線治療題干：患者，男性，32歲，因“眼瞼及雙下肢水腫1周”就診，尿常規(guī)示尿蛋白（++++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g，血白蛋白22g/L，血肌酐86μmol/L，腎活檢提示微小病變型腎病。首選治療方案為：A.環(huán)磷酰胺沖擊治療B.糖皮質(zhì)激素足量足療程C.他克莫司聯(lián)合激素D.利妥昔單抗靜脈輸注解析：考點(diǎn)溯源：微小病變型腎?。∕CD）的一線治療方案。根據(jù)KDIGO2021年腎小球疾病指南及國(guó)內(nèi)《原發(fā)性腎小球疾病診療規(guī)范》，MCD（尤其是兒童及初發(fā)成人）的一線治療為糖皮質(zhì)激素（潑尼松1mg/kg/d，最大劑量60mg/d），足量使用（通常4-6周）后逐漸減量，總療程6-9個(gè)月。易錯(cuò)點(diǎn)辨析：選項(xiàng)A（環(huán)磷酰胺）多用于激素依賴、抵抗或頻繁復(fù)發(fā)的MCD，非首選；選項(xiàng)C（他克莫司）、D（利妥昔單抗）屬于二線或補(bǔ)救治療，用于激素禁忌或無(wú)效者。因此正確答案為B。臨床延伸：需關(guān)注激素治療的副作用（如感染、骨質(zhì)疏松、血糖升高），治療中需監(jiān)測(cè)尿蛋白、血白蛋白及不良反應(yīng)，若激素依賴或抵抗，需進(jìn)一步評(píng)估病理是否轉(zhuǎn)型（如局灶節(jié)段性腎小球硬化）。真題2：慢性腎臟?。–KD）分期題干：慢性腎臟病（CKD）3期的GFR范圍是：A.≥90ml/min/1.73m2B.60-89ml/min/1.73m2C.30-59ml/min/1.73m2D.15-29ml/min/1.73m2解析：考點(diǎn)溯源：CKD的分期（基于KDIGO及KDOQI指南）。CKD分期依據(jù)GFR（估算腎小球?yàn)V過(guò)率）及腎臟損傷證據(jù)（如蛋白尿、血尿、影像學(xué)異常等），其中：1期：GFR≥90，伴腎損傷；2期：GFR60-89，伴腎損傷（或GFR正常但有損傷證據(jù)）；3期：GFR30-59（3a：45-59；3b：30-44）；4期：GFR15-29；5期：GFR<15或透析。因此正確答案為C。易錯(cuò)點(diǎn)辨析：考生易混淆2期（60-89）與3期（30-59）的界限，需牢記“30-59”為3期，且3期進(jìn)一步分為3a（相對(duì)保留腎功能）和3b（更接近腎衰竭），臨床管理重點(diǎn)不同（如3b期需更積極控制血壓、糾正貧血）。二、多選題（臨床綜合型）真題：糖尿病腎病（DKD）的診療題干：關(guān)于糖尿病腎?。―KD）的診斷與治療，正確的有：A.微量白蛋白尿（UACR____mg/g）是DKD早期診斷的重要指標(biāo)B.確診DKD需排除其他腎小球疾病（如膜性腎病、IgA腎?。〤.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）可延緩DKD進(jìn)展D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）需在eGFR<30ml/min時(shí)停用解析：考點(diǎn)溯源：DKD的診療進(jìn)展（結(jié)合2023年ADA糖尿病診療指南、KDIGOCKD合并糖尿病管理）。選項(xiàng)A：UACR（尿白蛋白肌酐比）____mg/g為微量白蛋白尿，是DKD早期（Ⅱ期）的核心表現(xiàn)，正確；選項(xiàng)B：糖尿病患者合并蛋白尿時(shí)，需行腎活檢排除“糖尿病合并腎病”（如膜性腎病、IgA腎?。?，尤其是非糖尿病腎病典型表現(xiàn)（如大量蛋白尿、低白蛋白血癥但無(wú)明顯糖尿病視網(wǎng)膜病變），正確；選項(xiàng)C：SGLT2i（如達(dá)格列凈、恩格列凈）通過(guò)改善腎小球內(nèi)高壓、減少尿蛋白，被指南推薦用于DKD（無(wú)論eGFR水平，只要無(wú)禁忌），可延緩腎功能下降，正確；選項(xiàng)D：ACEI/ARB的停用時(shí)機(jī)：KDIGO指南建議，若使用ACEI后血肌酐升高<30%，可繼續(xù)使用；若eGFR<30ml/min，需權(quán)衡利弊（如高鉀風(fēng)險(xiǎn)），但并非絕對(duì)停用（如部分患者可耐受并獲益），因此錯(cuò)誤。正確答案：ABC。臨床延伸：DKD的治療需多靶點(diǎn)干預(yù)，包括控糖（HbA1c<7%，老年或合并癥者適當(dāng)放寬）、控壓（目標(biāo)<130/80mmHg，優(yōu)選ACEI/ARB或SGLT2i）、調(diào)脂（他汀類）、限制蛋白攝入（0.8g/kg/d，GFR<30時(shí)0.6g/kg/d）等。三、病例分析題（臨床決策型）真題：慢性腎衰竭急性加重題干：患者，女性，65歲，因“乏力、納差1月，少尿3天”入院。既往高血壓病史10年，血壓控制不佳（160/95mmHg左右），否認(rèn)糖尿病史。查體：BP170/100mmHg，貧血貌，雙下肢中度水腫，Scr689μmol/L，BUN32mmol/L，Hb72g/L，血鉀6.2mmol/L，HCO??18mmol/L，尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞（++），顆粒管型（+）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是？問(wèn)題2：急診處理的首要措施是？問(wèn)題3：后續(xù)明確診斷的關(guān)鍵檢查是？解析：?jiǎn)栴}1：診斷分析患者既往高血壓病史，長(zhǎng)期血壓控制差，提示慢性腎臟病變基礎(chǔ)（高血壓腎病可能）；此次因“少尿、Scr急升（結(jié)合貧血、高鉀、代謝性酸中毒）”，需考慮慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性加重（誘因可能為血壓波動(dòng)、容量不足、感染等），或慢性腎臟病5期（eGFR<15）。鑒別診斷：需排除急性腎小球腎炎（起病急，但多有前驅(qū)感染，Scr通常輕中度升高）、急進(jìn)性腎炎（多有新月體形成，進(jìn)展更快，常伴少尿、無(wú)尿）。結(jié)合病史（長(zhǎng)期高血壓）、貧血（慢性腎衰竭的腎性貧血）、高鉀、代謝性酸中毒，最可能診斷為慢性腎臟病5期（尿毒癥期）合并急性加重（或高血壓腎病導(dǎo)致的慢性腎衰竭急性失代償）。問(wèn)題2：急診處理首要措施：高鉀血癥（血鉀6.2mmol/L）的緊急處理，因?yàn)楦哜浛蓪?dǎo)致心律失常、心臟驟停。處理包括：鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜注，拮抗鉀離子心肌毒性）；胰島素+葡萄糖（10U胰島素+50%葡萄糖50ml靜注，促進(jìn)鉀離子內(nèi)流）；利尿劑（呋塞米，若容量允許，促進(jìn)鉀排泄）；若上述措施無(wú)效，需血液透析（同時(shí)糾正代謝性酸中毒、清除毒素）。問(wèn)題3：明確診斷的關(guān)鍵檢查腎臟超聲：觀察腎臟大小、皮質(zhì)厚度（慢性腎衰竭時(shí)腎臟縮小、皮質(zhì)變薄，急性腎損傷時(shí)腎臟正常或增大）。若超聲提示腎臟縮小（長(zhǎng)徑<9cm），支持慢性腎衰竭診斷；若腎臟正?；蛟龃螅杩紤]急性腎損傷（如急進(jìn)性腎炎），需腎活檢。（注：該患者貧血明顯、Scr極高，腎活檢風(fēng)險(xiǎn)較高，需權(quán)衡；若超聲提示腎臟無(wú)縮小，或臨床懷疑急性病變，需進(jìn)一步活檢。）臨床延伸：高血壓腎病的臨床特點(diǎn)為“長(zhǎng)期高血壓→腎小管濃縮功能障礙（夜尿增多）→蛋白尿（多為輕中度，<2g/d）→腎功能漸進(jìn)性下降”，常伴高血壓眼底病變。治療需嚴(yán)格控壓（目標(biāo)<130/80mmHg，優(yōu)選ACEI/ARB，若eGFR<30需謹(jǐn)慎）、糾正貧血（促紅素+鐵劑）、控制并發(fā)癥（高鉀、酸中毒、腎性骨?。?，終末期需腎臟替代治療（透析或移植）。四、備考建議與考點(diǎn)總結(jié)1.核心考點(diǎn)梳理腎小球疾病：病理分型（微小病變、膜性腎病、IgA腎病、FSGS等）、治療方案（激素、免疫抑制劑的選擇及時(shí)機(jī)）、蛋白尿/血尿的鑒別診斷；腎衰竭：急慢性腎衰竭的鑒別（超聲、貧血、鈣磷代謝等）、高鉀/酸中毒的急診處理、腎臟替代治療的指征（透析/移植）；血液凈化：血液透析、腹膜透析的適應(yīng)癥/禁忌癥、并發(fā)癥（如透析失衡綜合征、腹膜透析相關(guān)性腹膜炎）；繼發(fā)性腎病：糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)性血管炎腎損害的診療進(jìn)展（如SGLT2i、生物制劑的應(yīng)用）。2.備考策略結(jié)合指南：精讀KDIGO、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)的最新指南（如2023年《中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南》），梳理“推薦意見(jiàn)”對(duì)應(yīng)的考點(diǎn)；真題導(dǎo)向：分析真題的“陷阱”（如選項(xiàng)中的“絕對(duì)化表述”“新舊指南沖突點(diǎn)”），總結(jié)高頻考點(diǎn)（如MCD的治療、CKD分期、高鉀處理）；臨床思維