電除顫臨床操作規(guī)范指南樣本電除顫是通過向心臟釋放高能電脈沖，使心肌細(xì)胞同時除極，終止快速性心律失常并恢復(fù)竇性心律的關(guān)鍵急救技術(shù)。其核心原理是利用電流瞬間打斷異常電活動的折返環(huán)路，促使心臟起搏系統(tǒng)重新主導(dǎo)節(jié)律。臨床應(yīng)用需嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，以確保有效性和安全性。一、適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：非同步電除顫（非同步模式）適用于心室顫動（室顫）、無脈性室性心動過速（無脈室速）等無有效心輸出的致命性快速心律失常，需爭分奪秒實施。同步電復(fù)律（同步模式）則用于有血流動力學(xué)影響的其他快速心律失常，如房顫（伴心衰、低血壓或預(yù)激綜合征）、房撲（藥物控制無效）、陣發(fā)性室上性心動過速（藥物治療失?。┘把鲃恿W(xué)不穩(wěn)定的單形性室速（有脈搏）。同步模式通過識別心電圖R波觸發(fā)放電，避免電流落在心室易損期（T波頂峰前20-30ms），減少誘發(fā)室顫風(fēng)險。禁忌癥：（1）洋地黃中毒或低血鉀引發(fā)的心律失常（除顫可能誘發(fā)更嚴(yán)重室性心律失常）；（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征未安裝起搏器（除顫后可能出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩或停搏）；（3）房顫/房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯（無有效心室節(jié)律支持）；（4）近期（3個月內(nèi)）有動脈栓塞史或心腔內(nèi)附壁血栓（除顫可能致血栓脫落）；（5）持續(xù)時間>48小時的房顫未行抗凝治療（轉(zhuǎn)復(fù)后栓塞風(fēng)險高）；（6）多形性室速（伴QT間期延長者，需先糾正電解質(zhì)紊亂或使用鎂劑）。二、操作前準(zhǔn)備環(huán)境與設(shè)備：確保操作環(huán)境干燥，無易燃?xì)怏w（如氧氣）泄漏，避免導(dǎo)電物質(zhì)（如水漬）接觸患者及設(shè)備。檢查除顫儀功能：開機后確認(rèn)電池電量（≥90%）、導(dǎo)聯(lián)線無破損、電極板/電極片（一次性或重復(fù)使用）清潔且導(dǎo)電糊（或凝膠）無過期（有效期內(nèi)）。同步模式需連接心電圖導(dǎo)聯(lián)，確保R波識別清晰；非同步模式可直接使用除顫電極監(jiān)測心律。人員與分工：至少2名醫(yī)護人員協(xié)作，主操作者負(fù)責(zé)評估心律、選擇能量、放電；輔助者負(fù)責(zé)患者體位調(diào)整、清理胸壁、記錄時間及患者反應(yīng)；若為急救場景，需同步準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇（CPR）、血管通路及急救藥物（如腎上腺素、胺碘酮）?；颊咴u估：快速判斷意識（拍打雙肩、呼叫無反應(yīng)）、大動脈搏動（頸動脈/股動脈，5-10秒未觸及），確認(rèn)需除顫。心電圖（ECG）或除顫儀導(dǎo)聯(lián)需明確心律失常類型：室顫表現(xiàn)為無規(guī)律、振幅不等的顫動波；無脈室速為寬QRS波群，頻率>100次/分且無脈搏。同步電復(fù)律前需評估患者血流動力學(xué)狀態(tài)（血壓<90/60mmHg、意識模糊、急性肺水腫提示需緊急復(fù)律），并確認(rèn)已獲得知情同意（清醒患者）或授權(quán)（緊急情況）。三、操作步驟1.開機與模式選擇：除顫儀開機后，根據(jù)心律失常類型選擇“非同步”（室顫/無脈室速）或“同步”（其他有脈快速心律失常）模式。同步模式需觀察屏幕上“同步”標(biāo)記（通常為小箭頭）是否準(zhǔn)確落在每個R波頂峰，若識別不良（如低振幅R波、房顫波），需調(diào)整導(dǎo)聯(lián)位置或切換至非同步模式。2.能量設(shè)定：能量選擇需結(jié)合除顫儀類型（單相波/雙相波）及患者年齡。成人雙相波除顫推薦首劑能量120-200J（具體參考設(shè)備說明書，部分設(shè)備默認(rèn)200J），單相波固定360J；若首次除顫未成功，后續(xù)可予相同或更高能量（雙相波不超過200J，單相波不超過360J）。兒童雙相波首劑2J/kg，后續(xù)可遞增至4J/kg（最大不超過10J/kg或成人劑量）；單相波2-4J/kg。同步電復(fù)律能量需更低：房顫推薦100-200J（雙相波）或100-300J（單相波），房撲50-100J，室上速50-100J，單形性室速100J起始。3.電極放置與接觸：暴露患者胸壁，移除金屬飾品、藥物貼片（如硝酸甘油貼），擦干汗液或水漬（避免電流分流）。電極板（或電極片）放置位置有兩種：（1）前側(cè)位：胸骨右緣第2-3肋間（心底部）與左腋前線第5-6肋間（心尖部），兩電極板間距≥10cm；（2）前后位：心尖部（左乳頭外側(cè)）與左肩胛骨下（避開脊柱和肩胛骨），適用于植入式心臟裝置（如起搏器）患者（減少電流通過裝置）。使用電極板時需涂抹導(dǎo)電糊（厚度均勻，避免堆積），確保與皮膚緊密接觸（壓力約10kg）；使用電極片時需按壓10秒確保粘貼牢固。4.充電與放電：主操作者喊“充電”，輔助者確認(rèn)無人員接觸患者及床欄。充電完成后，主操作者雙手持電極板（或確認(rèn)電極片已連接），再次觀察心電圖確認(rèn)心律失常未自行終止，大聲提示“大家請讓開”（確認(rèn)周圍人員離開床旁），雙手同時按壓放電按鈕（雙相波除顫儀需同時按壓兩個按鈕）。放電時可見患者軀干輕微抖動。5.后續(xù)處理：放電后立即開始CPR（非同步除顫后），按30:2比例（成人）進行5個循環(huán)（約2分鐘），期間避免中斷按壓；同步電復(fù)律后需持續(xù)監(jiān)測心律、血壓、呼吸，若未轉(zhuǎn)復(fù)可重復(fù)電復(fù)律（能量遞增），或聯(lián)合藥物（如胺碘酮150mg靜脈注射）。無論是否成功，均需記錄除顫時間、能量、次數(shù)、心律變化及患者反應(yīng)（如意識恢復(fù)、脈搏出現(xiàn)）。四、注意事項安全防護：操作中嚴(yán)禁接觸患者或床欄，放電時確保所有人離開（包括操作者自身手部需完全接觸電極板絕緣部分）。氧氣源需遠(yuǎn)離患者胸壁（距離≥1米），避免電火花引燃。電極接觸：導(dǎo)電糊涂抹不均或電極片粘貼不牢會增加皮膚阻抗（正常<50Ω），導(dǎo)致電流傳遞不足（需≥20A電流才能有效除顫）。若患者胸毛濃密，需快速剔除（避免電極與皮膚接觸不良）。特殊人群：（1）兒童：優(yōu)先使用兒童電極片（直徑≤8cm）或調(diào)整能量（2-4J/kg），避免高能量導(dǎo)致心肌損傷；（2）孕婦：取左側(cè)傾斜30°體位（減少子宮壓迫下腔靜脈），電極板避開腹部（放置于胸骨右緣和左腋中線第4肋間）；（3）植入式心臟裝置患者：電極板距裝置≥8cm（避免電磁干擾），放電后檢查裝置功能（必要時重置）。重復(fù)除顫：室顫/無脈室速時，單次除顫后應(yīng)立即恢復(fù)CPR（而非多次連續(xù)除顫），因除顫后心肌需30-60秒恢復(fù)收縮功能，CPR可維持腦和冠脈灌注。若3次除顫（雙相波200J、200J、200J或單相波360J、360J、360J）未成功，需檢查電極位置、能量選擇，同時靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘1次）或胺碘酮300mg（首劑）增強除顫效果。五、并發(fā)癥預(yù)防與處理皮膚損傷：多因?qū)щ姾蛔?、電極壓力過大或重復(fù)除顫導(dǎo)致，表現(xiàn)為局部紅斑、水皰。處理：保持創(chuàng)面清潔干燥，避免摩擦，可涂抹燒傷膏（如濕潤燒傷膏）；水皰較大時用無菌注射器抽吸水皰液，保留皰皮。心律失常：除顫后可能出現(xiàn)竇性心動過緩（常見于下壁心肌梗死患者）、交界性逸搏或室性早搏。若心率<40次/分且伴低血壓，予阿托品0.5-1mg靜脈注射（最大3mg）；若出現(xiàn)室速/室顫復(fù)發(fā)，立即再次除顫。心肌損傷：高能量或多次除顫可能導(dǎo)致心肌酶（CK-MB、肌鈣蛋白）升高，嚴(yán)重時出現(xiàn)ST段抬高。需監(jiān)測心電圖及心肌酶譜，必要時予心肌保護藥物（如磷酸肌酸鈉）。其他：偶見肺損傷（氣胸、肺水腫）或栓塞（房顫轉(zhuǎn)復(fù)后左房血栓脫落）。氣胸需行胸腔閉式引流；栓塞需評估抗凝或溶栓治療（需排除出血風(fēng)險）。六、質(zhì)量控制設(shè)備管理：除顫儀需定點放置（急救車/搶救室），每日檢查電池電量、電極板/片完整性及導(dǎo)電糊有效期，每月進行功能測試（模擬除顫）并記錄。人員培訓(xùn)：醫(yī)護人員需定期接受電除顫操作培訓(xùn)（至少每6個月1次），掌握適應(yīng)癥判斷、能量選擇、電極放置及并發(fā)癥處理，熟練使用不同型號除顫儀（單相波/雙相波）。記錄規(guī)范：詳細(xì)記錄除顫時間（精確到秒）、模式（同步/非同步）、