腦血管病臨床表現(xiàn)演講人：日期:目錄/CONTENTS2感覺功能障礙3意識(shí)與認(rèn)知障礙4特殊綜合征表現(xiàn)5自主神經(jīng)癥狀6慢性期后遺癥1急性期核心癥狀急性期核心癥狀PART01突發(fā)性偏癱或單癱運(yùn)動(dòng)功能缺損伴隨癥狀表現(xiàn)為一側(cè)肢體（偏癱）或單個(gè)肢體（單癱）肌力顯著下降或完全喪失，常因大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死或出血導(dǎo)致皮質(zhì)脊髓束受損。肌張力異常急性期多為弛緩性癱瘓（肌張力降低），數(shù)日至數(shù)周后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓（肌張力增高），伴腱反射亢進(jìn)及病理征陽性。可合并同側(cè)感覺障礙、視野缺損或共濟(jì)失調(diào)，提示病變累及感覺傳導(dǎo)通路或小腦聯(lián)系纖維?；颊吣芾斫庹Z言但表達(dá)困難，言語不流暢，詞匯貧乏，常見于優(yōu)勢(shì)半球額下回后部病變。失語與構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)性失語（Broca失語）語言流暢但內(nèi)容混亂，理解力嚴(yán)重受損，因顳上回后部損傷導(dǎo)致聽覺語言整合障礙。感覺性失語（Wernicke失語）因延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核、皮質(zhì)腦干束或小腦病變引起，表現(xiàn)為發(fā)音含糊、鼻音重或語調(diào)異常，但語言理解及表達(dá)能力正常。構(gòu)音障礙中樞性面舌癱表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下面部肌肉癱瘓（鼻唇溝變淺、口角下垂），但額紋對(duì)稱（因雙側(cè)支配），區(qū)別于周圍性面癱。面癱特征伸舌時(shí)舌尖偏向病灶對(duì)側(cè)，伴舌肌萎縮及纖顫，常見于延髓或內(nèi)囊后肢病變累及舌下神經(jīng)核或皮質(zhì)核束。舌癱特點(diǎn)雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑、吞咽困難及構(gòu)音障礙，但無舌肌萎縮，提示多發(fā)性腦梗死或脫髓鞘疾病。假性延髓麻痹感覺功能障礙PART02單側(cè)肢體感覺異常表現(xiàn)為一側(cè)肢體對(duì)觸覺、痛覺、溫度覺等刺激的感知能力明顯下降或完全喪失，常見于對(duì)側(cè)大腦半球或丘腦病變。感覺分離現(xiàn)象部分患者可能出現(xiàn)淺感覺（痛溫覺）減退而深感覺（位置覺、振動(dòng)覺）保留的情況，提示脊髓或腦干特定傳導(dǎo)束受損。感覺性共濟(jì)失調(diào)由于深感覺障礙導(dǎo)致患者閉目時(shí)肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)動(dòng)作笨拙、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。偏身感覺減退或消失同向性偏盲腦干或顱神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)雙眼視物重影，伴隨眼球運(yùn)動(dòng)受限、眼震等癥狀，需與周圍性眼肌麻痹鑒別。復(fù)視與眼球運(yùn)動(dòng)障礙皮質(zhì)盲雙側(cè)枕葉梗死可能導(dǎo)致全盲，但瞳孔對(duì)光反射正常，患者常否認(rèn)視力喪失（Anton綜合征）。雙眼視野同一側(cè)（如左側(cè)或右側(cè)）缺損，通常由視輻射或枕葉視皮層病變引起，患者可能忽視一側(cè)空間內(nèi)的物體。視覺障礙（偏盲/復(fù)視）平衡障礙與共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為步態(tài)寬基、肢體動(dòng)作笨拙、指鼻試驗(yàn)不穩(wěn)，多因小腦或小腦腳血供中斷導(dǎo)致。感覺性共濟(jì)失調(diào)深感覺傳導(dǎo)通路病變導(dǎo)致患者閉眼后站立不穩(wěn)（Romberg征陽性），行走時(shí)呈“踩棉花感”。前庭系統(tǒng)受累突發(fā)眩暈、惡心嘔吐伴平衡障礙，提示前庭神經(jīng)核或前庭小腦通路受損，需與耳源性眩暈鑒別。意識(shí)與認(rèn)知障礙PART03意識(shí)水平下降（嗜睡至昏迷）嗜睡狀態(tài)僅能通過劇烈疼痛刺激短暫?jiǎn)拘眩瑹o自主語言表達(dá)，生理反射存在但減弱，多提示腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受損?；杷瘻\昏迷深昏迷患者表現(xiàn)為持續(xù)睡眠傾向，需較強(qiáng)刺激才能喚醒，反應(yīng)遲鈍且回答問題不完整，常見于腦水腫或顱內(nèi)壓增高早期。對(duì)疼痛刺激有躲避動(dòng)作，角膜反射和瞳孔對(duì)光反射保留，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，見于大面積腦梗死或腦出血。所有外界刺激均無反應(yīng)，生理反射消失，伴呼吸循環(huán)功能紊亂，是腦疝形成或腦干衰竭的終末表現(xiàn)。簡(jiǎn)單的算術(shù)操作無法完成，購物找零等日常數(shù)學(xué)應(yīng)用困難，與頂葉角回供血?jiǎng)用}閉塞相關(guān)。計(jì)算力喪失視覺、聽覺或觸覺信息處理障礙，不能辨識(shí)熟悉物體或人臉，常見于枕顳葉交界區(qū)梗死。失認(rèn)癥01020304突發(fā)性近事遺忘伴虛構(gòu)癥狀，海馬區(qū)缺血可導(dǎo)致瞬時(shí)記憶與短時(shí)記憶嚴(yán)重受損，但遠(yuǎn)期記憶相對(duì)保留。記憶障礙運(yùn)動(dòng)性失語表現(xiàn)為言語輸出障礙，感覺性失語出現(xiàn)理解困難，混合性失語兩者兼具，反映優(yōu)勢(shì)半球語言中樞損傷。失語癥認(rèn)知功能急性缺損無法正確判斷晝夜周期或季節(jié)變化，雖經(jīng)反復(fù)糾正仍持續(xù)存在，提示丘腦或額葉皮層功能異常。在熟悉環(huán)境中迷路，不能描述住所周邊地理特征，與頂葉后部病變密切相關(guān)。無法完成穿衣、洗漱等連貫動(dòng)作，各分解動(dòng)作正常但順序混亂，見于額葉-基底節(jié)環(huán)路損傷。諺語解釋具體化，相似性比較停留在表面特征，反映前額葉皮層高級(jí)整合功能受損。定向力與執(zhí)行力障礙時(shí)間定向障礙空間定向喪失序列動(dòng)作執(zhí)行困難抽象思維障礙特殊綜合征表現(xiàn)PART04短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）010203突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)為短暫性單側(cè)肢體無力、言語障礙或視力喪失，通常持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，無永久性后遺癥，但需警惕其為腦梗死的前兆。微栓塞機(jī)制多由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落或心源性栓子引起短暫性血管阻塞，影像學(xué)檢查（如DWI-MRI）可能發(fā)現(xiàn)微小梗死灶，需積極干預(yù)以防進(jìn)展為完全性卒中。鑒別診斷需與偏頭痛先兆、低血糖發(fā)作或局灶性癲癇鑒別，結(jié)合病史、血糖檢測(cè)及腦電圖檢查可明確病因。03腦膜刺激征（蛛網(wǎng)膜下腔出血）02凱爾尼格征與布魯津斯基征陽性被動(dòng)屈頸時(shí)出現(xiàn)下肢屈曲（布魯津斯基征）或伸膝受限伴疼痛（凱爾尼格征），為腦膜刺激的特異性體征，需緊急行CT或腰椎穿刺確診。并發(fā)癥預(yù)警再出血、腦血管痙攣及腦積水是常見致死原因，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)介入栓塞或腦室引流治療。01典型三聯(lián)征突發(fā)劇烈頭痛（“雷劈樣”）、嘔吐及頸項(xiàng)強(qiáng)直，嚴(yán)重者可伴意識(shí)障礙或昏迷，提示血液刺激腦膜引發(fā)顱內(nèi)壓升高及炎癥反應(yīng)。癲癇樣發(fā)作02

03

癲癇持續(xù)狀態(tài)01

全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)，屬神經(jīng)科急癥，需立即靜脈注射苯二氮?類藥物并查找病因（如電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染）。局灶性發(fā)作進(jìn)展為全面性部分患者初始為單側(cè)肢體抽動(dòng)或感覺異常（杰克遜癲癇），后擴(kuò)散至全身，提示大腦皮層局灶性病變（如腫瘤或瘢痕）。表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、四肢抽搐、口吐白沫，持續(xù)1-3分鐘，發(fā)作后可有定向力障礙（發(fā)作后朦朧狀態(tài)），需與心源性暈厥鑒別。自主神經(jīng)癥狀PART05急性血壓異常波動(dòng)腦血管病急性期常因下丘腦或腦干調(diào)節(jié)中樞受損，導(dǎo)致血壓突然升高或降低，可能伴隨頭痛、眩暈等癥狀，需密切監(jiān)測(cè)以避免繼發(fā)性腦損傷。血壓驟升或驟降交感神經(jīng)亢進(jìn)表現(xiàn)降壓治療矛盾反應(yīng)部分患者因自主神經(jīng)功能紊亂出現(xiàn)面色潮紅、出汗增多、心率增快等交感神經(jīng)興奮癥狀，提示病情危重需緊急干預(yù)。部分患者對(duì)降壓藥物反應(yīng)異常，可能出現(xiàn)血壓波動(dòng)加劇，需個(gè)體化調(diào)整用藥方案并聯(lián)合神經(jīng)保護(hù)措施。腦干或延髓病變可導(dǎo)致呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為周期性呼吸深淺交替或吸氣延長(zhǎng)，常提示中樞性呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。潮式呼吸或長(zhǎng)吸式呼吸呼吸節(jié)律改變顱內(nèi)壓增高或腦疝形成時(shí)，可能引發(fā)呼吸暫?；虼鷥斝赃^度通氣，需及時(shí)評(píng)估氣道功能并考慮機(jī)械通氣支持。呼吸暫?；蜻^度通氣雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)，患者可出現(xiàn)呼吸肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為喘息樣呼吸或矛盾呼吸，需警惕呼吸肌疲勞。呼吸肌協(xié)調(diào)障礙下丘腦前部病變可導(dǎo)致體溫調(diào)定點(diǎn)異常，表現(xiàn)為持續(xù)性高熱（常超過39℃），且對(duì)物理降溫反應(yīng)差。體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙因交感神經(jīng)通路受損，患者高熱時(shí)常無汗液分泌，皮膚干燥，需結(jié)合冰毯、藥物降溫等多模式治療。無汗性高熱中樞性高熱可加速機(jī)體代謝，加重腦缺氧，需同步監(jiān)測(cè)血乳酸及氧合指標(biāo)以評(píng)估全身代謝狀態(tài)。代謝亢進(jìn)伴耗氧增加中樞性高熱慢性期后遺癥PART06持續(xù)性運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)受限，常伴隨肌張力增高或痙攣，影響日常行走、抓握等基礎(chǔ)動(dòng)作。偏癱或單側(cè)肢體無力患者可能出現(xiàn)手部協(xié)調(diào)能力下降，如系扣子、寫字困難，嚴(yán)重者無法完成筷子使用等精細(xì)操作。精細(xì)動(dòng)作障礙因小腦或腦干受損導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、易跌倒，需借助助行器或輪椅輔助移動(dòng)。平衡與步態(tài)異常執(zhí)行功能減退以近事遺忘為主，遠(yuǎn)期記憶相對(duì)保留，可能出現(xiàn)重復(fù)提問或迷路等情景定向障礙。記憶力片段性缺失情緒波動(dòng)與人格改變部分患者表現(xiàn)為情感淡漠或易激惹，性格固執(zhí)化，社交主動(dòng)性降低，甚至出現(xiàn)猜疑等偏執(zhí)傾向?；颊哂?jì)劃、組織能力顯著下降，難以完成多步驟任務(wù)（如做飯、理財(cái)），常伴隨注意力分散和思維遲緩。血管