2025年護(hù)士面試題目及答案一、請結(jié)合2024年更新的《中國成人住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與管理指南》，說明對高風(fēng)險患者實施物理預(yù)防時的關(guān)鍵注意事項。答案：2024年指南強(qiáng)調(diào)，對VTE高風(fēng)險患者實施物理預(yù)防需遵循"評估-選擇-監(jiān)測-調(diào)整"四步法。首先需通過Caprini評分確認(rèn)患者屬于高風(fēng)險（評分≥5分），同時排除禁忌證（如充血性心力衰竭、下肢嚴(yán)重水腫、急性深靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎等）。物理預(yù)防首選間歇充氣加壓裝置（IPC），次選梯度壓力彈力襪（GCS）。使用IPC時需注意：①設(shè)備壓力設(shè)置應(yīng)符合人體工程學(xué)，小腿壓力35-50mmHg，大腿壓力不超過80mmHg；②每日使用時間≥18小時，持續(xù)至患者可自由活動；③每2小時檢查皮膚情況，觀察是否有壓紅、水皰，特別是骨隆突處；④聯(lián)合抗凝藥物時，需監(jiān)測凝血功能（如D-二聚體、INR），警惕出血風(fēng)險。使用GCS時需測量小腿周徑選擇合適尺寸，確保踝部壓力18-20mmHg、膝下14-17mmHg、大腿10-12mmHg，避免過緊導(dǎo)致靜脈回流受阻。同時需每日2次評估下肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動，發(fā)現(xiàn)下肢腫脹加重或疼痛需立即停用并報告醫(yī)生。二、某ICU患者使用ECMO輔助治療第3天，血壓85/50mmHg，ACT（活化凝血時間）240秒，管路可見少量血栓附著，作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)如何實施針對性護(hù)理？答案：針對該ECMO患者需重點關(guān)注循環(huán)支持、抗凝管理及并發(fā)癥預(yù)防。首先評估循環(huán)狀態(tài)：持續(xù)監(jiān)測動脈壓（目標(biāo)維持MAP≥65mmHg）、中心靜脈壓（CVP8-12cmH2O）、混合靜脈血氧飽和度（SvO265-75%）?；颊哐獕浩?，需檢查ECMO流量（目標(biāo)流量成人4-5L/min），確認(rèn)離心泵轉(zhuǎn)速是否達(dá)標(biāo)，排除管路打折或接頭松動；同時觸診股動脈搏動，聽診心音，評估是否存在低心排綜合征，必要時配合醫(yī)生調(diào)整正性肌力藥物（如去甲腎上腺素0.05-0.2μg/kg/min）?？鼓芾矸矫妫颊逜CT240秒（目標(biāo)范圍200-240秒）雖在正常范圍，但管路已有血栓附著，需警惕抗凝不足。需檢查肝素泵入速度（通常初始劑量10-20U/kg/h），確認(rèn)是否按體重調(diào)整；同時觀察有無出血傾向（如口腔黏膜、穿刺點滲血，血尿、黑便），復(fù)查凝血五項（PT、APTT、纖維蛋白原）及血小板計數(shù)（目標(biāo)≥100×10^9/L）。若血栓持續(xù)增多，需配合醫(yī)生進(jìn)行管路沖洗（使用含肝素生理鹽水），必要時更換部分管路。并發(fā)癥監(jiān)測重點：①觀察下肢血運(yùn)（ECMO置管側(cè)足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色），每小時評估一次，預(yù)防肢體缺血；②監(jiān)測腎功能（每小時尿量≥0.5ml/kg），觀察尿液顏色，警惕溶血（血紅蛋白尿）；③聽診雙肺呼吸音，觀察氣道分泌物性狀，預(yù)防肺部感染；④每4小時評估意識狀態(tài)，觀察瞳孔變化，預(yù)防腦出血。此外需保持管路固定，避免過度牽拉，記錄各壓力參數(shù)（動脈端壓力-200至-50mmHg，靜脈端壓力10-20mmHg），發(fā)現(xiàn)壓力異常波動（如動脈端壓力＜-200mmHg提示管路堵塞）立即處理。三、急診接診一位82歲意識模糊患者，家屬代訴"有阿爾茨海默病病史5年，今晨未服降壓藥，2小時前突然右側(cè)肢體無力"，查體BP210/120mmHg，右側(cè)巴氏征陽性。作為首診護(hù)士，需完成哪些緊急護(hù)理措施？答案：該患者高度懷疑急性腦卒中（出血性或缺血性），需立即啟動腦卒中救治流程：1.快速評估與分診：使用辛辛那提院前卒中量表（CPSS）評估：①微笑試驗（患者無法對稱微笑）；②手臂平舉（右側(cè)手臂無法保持10秒）；③言語測試（言語含糊），三項陽性提示卒中。同時監(jiān)測生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每5分鐘測血壓一次），建立2條靜脈通路（一條用于急救藥物，一條用于檢驗采血）。2.控制血壓：患者血壓210/120mmHg（缺血性卒中急性期血壓≤220/120mmHg時一般不緊急降壓，出血性卒中目標(biāo)收縮壓140-160mmHg）。需遵醫(yī)囑使用尼卡地平（初始劑量2mg/h，根據(jù)血壓調(diào)整）或拉貝洛爾（10-20mg靜脈注射），避免血壓驟降（降幅不超過基線20%）。每2分鐘監(jiān)測血壓一次，記錄用藥反應(yīng)。3.完善檢查準(zhǔn)備：立即抽取血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、INR）、血糖（排除低血糖昏迷）、心肌酶譜（排除心梗），通知CT室優(yōu)先安排頭顱CT（目標(biāo)到達(dá)醫(yī)院至CT完成時間≤25分鐘）。同時準(zhǔn)備甘露醇（若CT提示腦出血，顱內(nèi)壓增高時使用，0.25-0.5g/kg靜脈滴注，15-30分鐘內(nèi)滴完）。4.氣道與安全管理：患者意識模糊，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，備吸引器及口咽通氣管，預(yù)防誤吸。右側(cè)肢體無力需使用床欄防墜床，肢體置于功能位（肩外展30°，肘微屈，腕背伸，踝背屈90°），每2小時翻身一次預(yù)防壓瘡。5.信息溝通：立即通知卒中團(tuán)隊（神經(jīng)科醫(yī)生、放射科、藥劑師），向家屬簡要說明病情（"患者可能發(fā)生腦卒中，需要緊急檢查明確類型，目前正在控制血壓和準(zhǔn)備CT"），簽署知情同意書（包括檢查、治療風(fēng)險）。記錄發(fā)病時間（最后正常時間為今晨未服藥時，需明確具體時間點），為靜脈溶栓（發(fā)病4.5小時內(nèi)）或取栓治療提供依據(jù)。四、兒科病房收治一名3歲川崎病患兒，家長質(zhì)疑"孩子只是發(fā)燒，為什么要輸丙種球蛋白？"作為責(zé)任護(hù)士，如何進(jìn)行針對性健康宣教？答案：需采用"共情-解釋-指導(dǎo)"三步溝通法：首先表達(dá)理解："我理解您現(xiàn)在很擔(dān)心，孩子發(fā)燒好幾天，您肯定特別著急。我們也希望孩子能盡快好起來，所以需要和您詳細(xì)解釋治療的原因。"然后解釋疾病與治療原理："川崎病又叫皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種全身血管炎，主要影響中小動脈，特別是冠狀動脈。孩子除了發(fā)燒（已經(jīng)持續(xù)5天以上），還有這些表現(xiàn)：眼睛充血但沒有分泌物，嘴唇干裂、草莓舌，手腳紅腫，頸部淋巴結(jié)腫大，這些都是川崎病的典型癥狀。如果不及時治療，大約15-25%的孩子會發(fā)生冠狀動脈瘤，這可能影響心臟功能。""丙種球蛋白（IVIG）是目前治療川崎病的首選藥物，它能通過中和抗體、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，減輕血管炎癥，降低冠狀動脈病變的發(fā)生率。最佳使用時間是發(fā)病后5-10天，我們現(xiàn)在給孩子使用正是黃金時間。劑量是每公斤體重2克，需要連續(xù)輸注10-12小時，輸注過程中我們會密切觀察是否有過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸急促），并減慢滴速。"最后指導(dǎo)配合事項："輸注期間請不要隨意調(diào)整輸液速度，孩子如果出現(xiàn)煩躁、皮疹或呼吸變快，要立即叫我們。同時孩子需要服用阿司匹林（每天30-50mg/kg，分3-4次），這是為了抗血小板聚集，預(yù)防血栓。接下來幾天我們會監(jiān)測血常規(guī)（看血小板是否升高）、心臟超聲（看冠狀動脈有沒有擴(kuò)張），請您配合完成這些檢查。"五、手術(shù)室接到通知："10分鐘后接收一位開放性骨折合并失血性休克患者，需緊急手術(shù)"，作為巡回護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備？答案：需按"評估-物品-人員-安全"四維度快速準(zhǔn)備：1.患者評估：通過電話獲取關(guān)鍵信息（年齡、致傷原因、骨折部位、已輸入液體量、當(dāng)前生命體征：BP75/45mmHg，HR135次/分，意識模糊），預(yù)判可能需求（大量輸血、保溫、預(yù)防感染）。2.物品準(zhǔn)備：①急救物品：開啟升溫設(shè)備（變溫毯設(shè)置38℃，液體加溫儀預(yù)熱），準(zhǔn)備自體血回輸裝置（患者出血量＞1500ml需啟動），檢查除顫儀、血氣分析儀處于備用狀態(tài)；②手術(shù)物品：根據(jù)骨折部位準(zhǔn)備相應(yīng)內(nèi)固定器械（如股骨骨折準(zhǔn)備髓內(nèi)釘系統(tǒng)）、無菌單（3M抗菌手術(shù)膜預(yù)防感染）、負(fù)壓吸引裝置（2套，1套用于術(shù)區(qū)，1套用于自體血回輸）；③輸血準(zhǔn)備：聯(lián)系血庫準(zhǔn)備紅細(xì)胞6U、血漿400ml、血小板1個治療量，備溫血裝置（血液加溫至37℃），檢查輸血器（帶濾網(wǎng)）是否在位。3.人員協(xié)調(diào)：通知麻醉醫(yī)生提前到位（患者休克需快速誘導(dǎo)，準(zhǔn)備去甲腎上腺素、多巴胺），器械護(hù)士提前上臺整理器械（重點檢查電鉆、骨刀、持骨器功能），通知復(fù)蘇室準(zhǔn)備術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)（帶保溫毯、便攜式監(jiān)護(hù)儀）。4.安全核查：手術(shù)間環(huán)境溫度調(diào)至24-26℃（預(yù)防低體溫），檢查手術(shù)床固定（患者可能躁動需約束），準(zhǔn)備加壓輸血裝置（當(dāng)收縮壓＜70mmHg時使用）?；颊呷胧液罅⒓唇?條大口徑靜脈通路（16G留置針），一條用于快速補(bǔ)液（乳酸林格液500ml快速靜滴），一條用于輸血。監(jiān)測體溫（目標(biāo)維持36℃以上），使用肛溫探頭持續(xù)監(jiān)測。配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行有創(chuàng)動脈穿刺（橈動脈），持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)血壓（目標(biāo)MAP≥60mmHg）。六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展"老年慢性病管理"主題講座，需向60歲以上居民講解"高血壓患者自我監(jiān)測的關(guān)鍵點"，請列出具體講解內(nèi)容。答案：需從"測什么、怎么測、何時測、如何記錄"四方面展開：1.測什么：①血壓值（收縮壓/舒張壓）；②心率（脈搏）；③同時觀察有無不適癥狀（頭暈、頭痛、心悸、乏力）。2.怎么測：①選擇符合國際標(biāo)準(zhǔn)的電子血壓計（建議臂式，不選腕式或指式），每年校準(zhǔn)1次；②測量前30分鐘不吸煙、不喝咖啡、不運(yùn)動，靜坐5分鐘；③取坐位，背部有支撐，雙腳平放，裸露上臂（或穿薄襯衫），袖帶中心與心臟平齊（胸骨中點水平），袖帶下緣距肘窩2-3cm，松緊能插入1指；④每次測2-3遍，間隔1-2分鐘，取平均值（若兩次差值＞5mmHg，測第三次取后兩次平均）。3.何時測：①初診或血壓未達(dá)標(biāo)、調(diào)整藥物者：早晚各測2次（早晨起床后1小時內(nèi)，服藥前、早餐前；晚上睡前），連續(xù)7天，第8天記錄平均值；②血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者：每周測2-3天，早晚各1次；③出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時立即測量；④運(yùn)動、情緒波動后30分鐘測量；⑤換季（尤其是秋冬、冬春交替）時增加測量頻率。4.如何記錄：使用專用血壓記錄本或手機(jī)APP（如微信"血壓管家"），記錄內(nèi)容包括：日期、時間、收縮壓、舒張壓、心率、是否服藥、當(dāng)日活動（如運(yùn)動30分鐘）、飲食（如吃了腌制食品）、情緒（如生氣）。記錄后對比參考值（正常血壓＜140/90mmHg，老年患者可放寬至＜150/90mmHg，若能耐受可降至＜140/90mmHg），發(fā)現(xiàn)連續(xù)3天血壓≥160/100mmHg或＜90/60mmHg，或出現(xiàn)胸悶、視力模糊等癥狀，需立即就診。特別提醒：不要以單次血壓高低調(diào)整藥物，避免情緒緊張導(dǎo)致"白大衣高血壓"（在家測正常，醫(yī)院測高），建議定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測（24小時），更準(zhǔn)確評估血壓控制情況。七、某腫瘤病房患者，68歲，診斷為肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移，主訴"夜間疼痛評分7分（NRS），口服羥考酮緩釋片10mgq12h效果不佳"，作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)如何實施疼痛管理？答案：需遵循WHO三階梯止痛原則，結(jié)合癌痛評估流程進(jìn)行干預(yù)：1.全面評估：使用數(shù)字評分法（NRS）確認(rèn)疼痛程度（7分屬于重度疼痛），評估疼痛特點（夜間加重，是否與體位有關(guān)）、性質(zhì)（骨轉(zhuǎn)移痛多為鈍痛、脹痛，可能伴壓痛）、部位（具體轉(zhuǎn)移部位如腰椎、肋骨）、持續(xù)時間（夜間持續(xù)幾小時）、伴隨癥狀（是否有失眠、食欲下降）。同時檢查用藥情況：羥考酮10mgq12h（日劑量20mg），是否按時服用（患者是否漏服），是否聯(lián)合使用輔助藥物（如雙膦酸鹽抑制骨破壞，非甾體類抗炎藥如塞來昔布）。2.調(diào)整止痛方案：患者目前屬于第二階梯藥物（弱阿片類）效果不佳，需升級至第三階梯（強(qiáng)阿片類）。羥考酮屬于強(qiáng)阿片類，可能劑量不足（初始劑量需滴定）。建議醫(yī)生進(jìn)行劑量滴定：①計算24小時總劑量：當(dāng)前劑量20mg，若效果不佳，按25-50%遞增（首次增量50%，即20mg+10mg=30mg/24h，分兩次口服，即15mgq12h）；②滴定期間監(jiān)測疼痛緩解情況（每2小時評估NRS），若24小時后仍≥4分，繼續(xù)遞增25%（至37.5mg/24h，即18.75mgq12h，可拆分至15mg+10mg，間隔12小時）；③同時評估爆發(fā)痛（突然出現(xiàn)的疼痛），按日劑量的10-20%給予即釋阿片類（如羥考酮即釋片5mg，疼痛時服用，兩次爆發(fā)痛用藥間隔≥1小時）。3.輔助治療：骨轉(zhuǎn)移痛需聯(lián)合雙膦酸鹽（如唑來膦酸4mg靜脈滴注，每4周一次）抑制破骨細(xì)胞活性，減輕骨破壞；使用非甾體類抗炎藥（如塞來昔布200mgbid，注意胃腸道及心血管風(fēng)險）增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果；若合并神經(jīng)病理性疼痛（如電擊樣痛），加用加巴噴丁（初始300mgqn，逐漸增至900-1800mg/d）。4.非藥物干預(yù)：①物理療法：轉(zhuǎn)移部位局部熱敷（避免燙傷）、經(jīng)皮電刺激（TENS）；②心理支持：夜間疼痛影響睡眠，可指導(dǎo)放松訓(xùn)練（深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松），必要時使用助眠藥物（如唑吡坦5mgqn）；③環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜，夜間調(diào)暗燈光，協(xié)助取舒適體位（骨轉(zhuǎn)移部位避免受壓）。5.用藥教育：向患者及家屬說明羥考酮需按時服用（即使疼痛緩解），不可自行增減劑量；告知常見副作用（便秘、惡心、頭暈）及處理方法（便秘需增加膳食纖維、使用緩瀉劑如乳果糖；惡心可服用昂丹司瓊8mgbid）；強(qiáng)調(diào)避免飲酒及使用鎮(zhèn)靜藥物（可能加重呼吸抑制）。八、急診科接到120通知："15分鐘后送達(dá)一名3歲誤服滅鼠藥（成分不明）患兒，已嘔吐2次"，作為接診護(hù)士需完成哪些急救護(hù)理？答案：需按"評估-清除毒物-促進(jìn)排泄-支持治療"流程處理：1.初步評估：通過120了解患兒誤服時間（約30分鐘前）、劑量（家長發(fā)現(xiàn)藥瓶少了5粒，每粒1mg）、癥狀（嘔吐為胃內(nèi)容物，無抽搐、意識障礙）。準(zhǔn)備洗胃盤（兒童胃管，26-28F）、活性炭（1g/kg）、洗胃液（溫生理鹽水，37℃）、急救藥品（維生素K1、阿托品、解磷定，根據(jù)毒物類型備用）。2.清除胃腸道毒物：①患兒無昏迷、抽搐，可先催吐（但3歲兒童不建議家長自行催吐，避免誤吸），入院后立即洗胃。取左側(cè)臥位，頭低腳高15°，插入胃管后確認(rèn)位置（聽氣過水聲，抽胃液），先抽出胃內(nèi)容物送檢（毒物鑒定），然后用溫生理鹽水反復(fù)沖洗（每次100-150ml，總量1000-2000ml），至洗出液澄清無藥味。②洗胃后經(jīng)胃管注入活性炭（1g/kg，最大50g），用20-30ml水稀釋，保留30分鐘后抽出。3.促進(jìn)毒物排泄：建立靜脈通路（24G留置針），輸注1/2張含鈉液（100ml/h），維持尿量1-2ml/kg/h。若毒物為水溶性（如有機(jī)磷類），可考慮血液灌流（需評估患兒體重≥15kg）；若為抗凝血類滅鼠藥（如溴敵?。?，需監(jiān)測凝血功能（PT、APTT、INR）。4.特異性解毒：①若毒物鑒定為抗凝血類（溴鼠靈、溴敵?。?，立即肌內(nèi)注射維生素K1（10mgq6h，直至PT正常，總劑量不超過100mg/d）；②若為有機(jī)磷類（有大蒜味，瞳孔縮小），靜脈注射阿托品（0.02-0.05mg/kg）和解磷定（20-30mg/kg）；③若為毒鼠強(qiáng)（抽搐、驚厥），需使用地西泮（0.3-0.5mg/kg靜脈注射）控制抽搐，保持氣道通暢。5.監(jiān)測與觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（HR、SPO2、BP），每30分鐘評估意識、瞳孔、呼吸（注意有無呼吸抑制）。觀察嘔吐物、尿液顏色（抗凝血類可出現(xiàn)血尿、黑便），每2小時復(fù)查血常規(guī)、凝血功能（前24小時每4小時一次）。記錄24小時出入量，警惕洗胃后胃穿孔（腹痛、腹肌緊張）。6.家長教育：指導(dǎo)保存剩余藥物及藥瓶（送檢驗），告知2周內(nèi)避免使用阿司匹林等抗血小板藥物，抗凝血類滅鼠藥中毒需隨訪4-6周（藥物半衰期長），出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血立即就診。九、心內(nèi)科病房患者，72歲，冠心病支架術(shù)后3年，規(guī)律服用阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn，主訴"近1周活動后胸悶，休息5分鐘緩解，今晨大便后突發(fā)胸痛持續(xù)15分鐘未緩解"，作為責(zé)任護(hù)士如何判斷病情并處理？答案：需快速識別是否為急性冠脈綜合征（ACS）：1.病情判斷：①典型癥狀：胸痛持續(xù)15分鐘（ACS通常＞10分鐘），與活動（大便用力增加心肌耗氧）相關(guān)，休息不緩解；②危險因素：老年男性，冠心病病史，長期服用抗血小板藥物（可能存在支架內(nèi)再狹窄或血栓）；③需警惕急性心肌梗死（AMI）或不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。2.緊急處理：①立即協(xié)助患者取坐位或半臥位，停止一切活動；②高流量吸氧（4-6L/min），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察ST段變化）；③建立靜脈通路，抽血查心肌損傷標(biāo)志物（高敏肌鈣蛋白T、CK-MB）、BNP（排除心衰）、D-二聚體（排除肺栓塞）；④舌下含服硝酸甘油0.5mg（若收縮壓＞90mmHg），5分鐘后可重復(fù)（最多3次），記錄疼痛緩解情況；⑤若疼痛持續(xù)＞30分鐘，或含服硝酸甘油無效，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急診PCI（需評估發(fā)病時間，＜12小時有指征）。3.并發(fā)癥預(yù)防：①監(jiān)測生命體征（每5分鐘測血壓一次，目標(biāo)收縮壓≥90mmHg），觀察有無面色蒼白、大汗（提示休克）；②聽診心音（有無奔馬律，提示心衰）、肺部啰音（肺淤血）；③觀察心電圖變化（ST段抬高≥1mm提示ST段抬高型心肌梗死，需啟動急診PCI；ST段壓低或T波倒置提示非ST段抬高型）；④準(zhǔn)備急救藥品（嗎啡2-4mg靜脈注射緩解疼痛，美托洛爾5mg靜脈注射控制心率＜70次/分，肝素5000U靜脈推注抗凝）。4.患者教育：指導(dǎo)絕對臥床（大便使用便盆，避免用力），保持情緒穩(wěn)定，避免用力咳嗽。告知家屬病情嚴(yán)重性（"患者可能發(fā)生了心肌梗死，我們正在進(jìn)行檢查，需要準(zhǔn)備急診手術(shù)"），簽署知情同意書（包括心電圖、抽血、可能的介入治療）。十、產(chǎn)科病房新入院一位孕39+2周孕婦，規(guī)律宮縮4小時，胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速，基線135次/分，振幅10-15bpm，作為責(zé)任護(hù)士如何分析并處理？答案：變異減速（VD）是胎心監(jiān)護(hù)中常見的圖形，需結(jié)合宮縮、變異情況綜合判斷：1.圖形分析：變異減速特點為胎心突然下降（＜30秒內(nèi)），最低點與宮縮無固定關(guān)系，恢復(fù)迅速（下降幅度≥15bpm，持續(xù)15-2分鐘）。該孕婦基線正常（110-160次/分），變異良好（振幅6-25bpm），提示胎兒儲備能力尚可，變異減速最可能原因為臍帶受壓（如臍帶繞頸、臍帶過長）。2.處理措施：①改變體位（左側(cè)臥位→右側(cè)臥位→膝胸臥位），減輕臍帶受壓；②給予氧氣吸入（10L/min，面罩給氧），提高胎兒血氧分壓；③停止縮宮素（若有使用），避免宮縮過強(qiáng)加重臍帶受壓；④監(jiān)測宮縮頻率（正常5-10分鐘3次），若宮縮過頻（＜2分鐘一次），遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑（如硫酸鎂4g靜脈滴注）；⑤行陰道檢查（評估宮頸擴(kuò)張度、先露位置，排除臍帶脫垂），若宮口已開全，準(zhǔn)備接產(chǎn)；若宮口未開全，持續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘，觀察減速是否緩解。3.進(jìn)一步評估：若變異減速頻繁（＞50%宮縮伴隨），或合并基線變異減少（振幅＜5bpm），需行胎兒頭皮血pH檢測（正常＞7.25，7.20-7.24為警戒值，＜7.20提示酸中毒）。同時超聲檢查（了解臍帶位置、血流S/D比值，正常＜3）。4.終止妊娠指征：若出現(xiàn)以下情況需立即剖宮產(chǎn)：①變異減速持續(xù)時間＞2分鐘（提示胎兒缺氧）；②胎兒頭皮血pH＜7.20；③基線變異消失（振幅＜5bpm持續(xù)≥40分鐘）；④合并晚期減速（胎心下降與宮縮峰值同步，恢復(fù)慢）。5.產(chǎn)婦支持：向孕婦解釋"胎心監(jiān)護(hù)顯示寶寶可能有臍帶受壓，我們通過調(diào)整體位和吸氧來改善，您盡量放松，配合我們觀察"，減輕焦慮。記錄監(jiān)護(hù)圖形及處理措施，每15分鐘評估一次胎心變化。十一、精神科收治一名25歲抑郁癥患者，入院時情緒低落，自述"活著沒意思，昨晚想跳樓"，作為責(zé)任護(hù)士如何實施安全護(hù)理？答案：需遵循"評估-干預(yù)-監(jiān)測-教育"四步安全管理：1.風(fēng)險評估：使用自殺風(fēng)險評估量表（如C-SSRS）確認(rèn)：①主動自殺意念（"想跳樓"）；②有具體計劃（昨晚準(zhǔn)備行動）；③無保護(hù)因素（家屬反映患者近1周拒絕與朋友聯(lián)系），屬于高自殺風(fēng)險（需24小時監(jiān)護(hù)）。2.環(huán)境干預(yù)：將患者安置在開放病房（靠近護(hù)士站），房間內(nèi)移除危險物品（繩索、玻璃制品、銳器），檢查床欄、窗戶（安裝限位裝置，開啟不超過10cm）?；颊呤褂盟芰喜途撸挛锉苊鈳ЮK、金屬紐扣。3.一對一監(jiān)護(hù)：安排專人24小時陪伴（護(hù)士或家屬，家屬需培訓(xùn)），保持患者在視線范圍內(nèi)，每15分鐘記錄活動（進(jìn)食、睡眠、如廁）。夜間每小時巡視，觀察睡眠情況（患者可能假裝入睡）。4.心理干預(yù)：①建立治療性溝通："我聽到你說活著沒意思，能和我具體說說這種感覺是什么時候開始的嗎？"（傾聽不評判）；②探索支持系統(tǒng)："以前有沒有什么事情或人讓你覺得生活有希望？"（強(qiáng)化正性記憶）；③危機(jī)干預(yù)："你昨晚想跳樓時，是什么讓你沒有行動？"（尋找保護(hù)因素），"如果再次出現(xiàn)這種想法，你愿意馬上找我嗎？"（建立求助承諾）。5.治療配合：遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥物（如舍曲林50mgqd，逐漸加量至100-200mg/d），觀察藥物起效時間（2-4周），警惕治療早期（2周內(nèi)）自殺風(fēng)險升高（因精力恢復(fù)但情緒未改善）。配合醫(yī)生進(jìn)行MECT治療（若藥物效果不佳），治療前后監(jiān)測生命體征。6.家屬教育：告知"患者目前有很高的自殺風(fēng)險，需要24小時有人陪伴，不要讓他單獨外出或留在房間。不要說'你這么想對得起我們嗎'，可以說'我們很擔(dān)心你，愿意和你一起面對'。"指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)觀察自殺征兆（突然情緒好轉(zhuǎn)、整理物品、交代后事），發(fā)現(xiàn)異常立即報告。十二、呼吸科患者，58歲，COPD急性加重期，血氣分析：pH7.32，PaCO268mmHg，PaO252mmHg，HCO3-34mmol/L，作為責(zé)任護(hù)士如何實施氧療護(hù)理？答案：該患者為Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥），需實施控制性氧療：1.氧療目標(biāo)：PaO2提升至55-60mmHg（或SpO288-92%），避免PaCO2進(jìn)一步升高（因高濃度氧會抑制缺氧對呼吸中樞的驅(qū)動，導(dǎo)致通氣量下降）。2.氧療方式：首選鼻導(dǎo)管吸氧（流量1-2L/min），若SpO2仍＜88%，可改用文丘里面罩（FiO224-28%，通過調(diào)節(jié)氧流量控制濃度）。避免使用普通面罩（可能導(dǎo)致CO2潴留）。3.監(jiān)測與調(diào)整：①每30分鐘監(jiān)測SpO2（目標(biāo)88-92%），1小時后復(fù)查血氣（目標(biāo)pH＞7.35，PaCO2較前下降＜10mmHg）；②觀察呼吸頻率（正常12-20次/分）、深度（是否變淺變慢），若出現(xiàn)嗜睡、球結(jié)膜水腫（提示CO2麻醉），立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備無創(chuàng)正壓通氣（NPPV，模式S/T，IPAP10-15cmH2O，EPAP4-5cmH2O）。4.氣道管理：協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30-45°），指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次），痰液粘稠者霧化吸入（生理鹽水2ml+乙酰半胱氨酸300mg，每日2次），必要時吸痰（經(jīng)鼻吸痰，負(fù)壓＜300mmHg，每次＜15秒）。5.并發(fā)癥預(yù)防：①長期低流量吸氧需濕化（使用溫化濕化器，溫度32-35℃，濕度＞70%），避免鼻黏膜干燥；②觀察氧療效果（患者是否出現(xiàn)頭痛減輕、精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)），警惕氧中毒（胸骨后不適、咳嗽，F(xiàn)iO2＞60%持續(xù)＞24小時可能發(fā)生）；③監(jiān)測電解質(zhì)（HCO3-34mmol/L提示代償性代謝性堿中毒，需注意低鉀血癥，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀）。6.患者教育：告知"吸氧流量不能自己調(diào)大，否則會加重二氧化碳潴留。平時要做呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸：用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時間是吸氣的2-3倍；腹式呼吸：手放腹部，吸氣時鼓腹，呼氣時收腹），每天3-4次，每次10-15分鐘。"十三、老年科患者，85歲，診斷為帕金森病晚期，臥床3年，骶尾部皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，面積3cm×4cm，作為責(zé)任護(hù)士如何進(jìn)行壓瘡分期及護(hù)理？答案：該患者骶尾部皮膚屬于壓瘡Ⅰ期（可疑深部組織損傷期）：表現(xiàn)為完整皮膚出現(xiàn)局部紅斑，壓之不褪色（指壓不變白性紅斑），可能呈紫色或褐紅色，或有充血性水皰，提示皮下軟組織已受損。護(hù)理措施需從"避免繼續(xù)受壓、改善局部血運(yùn)、全身支持"三方面展開：1.避免受壓：①使用交替充氣床墊（壓力＜32mmHg），每2小時翻身一次（翻身時避免拖、拉、推），記錄翻身卡；②骶尾部懸空（使用減壓貼，如泡沫敷料或硅膠敷料），避免直接接觸床面；③評估體位（側(cè)臥位時背部與床面呈30°，避免90°側(cè)臥位加重骨隆突受壓）。2.局部處理：①保持皮膚清潔干燥（用溫水清洗，避免肥皂刺激），蘸干水分（勿摩擦）；②使用水膠體敷料（如透明貼）覆蓋，保護(hù)皮膚，促進(jìn)自溶清創(chuàng)；③觀察紅斑變化（若48小時內(nèi)未消退，提示進(jìn)展至Ⅱ期，出現(xiàn)水皰或表皮破損）。3.全身支持：①營養(yǎng)評估（計算BMI=體重kg/身高m2，該患者臥床可能＜18.5），檢測血清白蛋白（＜30g/L需靜脈補(bǔ)充）、前白蛋白（＜150mg/L提示嚴(yán)重營養(yǎng)不良）；②飲食指導(dǎo)（高蛋白：1.2-1.5g/kg/d，如雞蛋、魚肉；高熱量：30-35kcal/kg/d，必要時加營養(yǎng)補(bǔ)充劑如安素）；③糾正貧血（Hb＜90g/L需輸血）、低蛋白血癥（輸注人血白蛋白10gqod）。4.并發(fā)癥監(jiān)測：每4小時評估皮膚顏色（是否變紫、出現(xiàn)水皰）、溫度（是否皮溫升高提示感染）、硬度（是否有皮下硬結(jié)）。觀察患者全身情況（體溫、白細(xì)胞計數(shù)），警惕局部感染進(jìn)展為蜂窩織炎（紅腫熱痛、滲液）。5.照護(hù)者培訓(xùn)：向家屬示范翻身技巧（使用移位滑板，兩人協(xié)助）、皮膚觀察方法（每天同一時間、同一光線檢查），指導(dǎo)使用便盆時避免摩擦（便盆邊緣墊軟布，抬起患者臀部放入），強(qiáng)調(diào)"寧翻身不按摩"（按摩可能加重皮下?lián)p傷）。十四、ICU患者，45歲，ARDS行機(jī)械通氣，模式PCV（壓力控制通氣），F(xiàn)iO260%，PEEP12cmH2O，SpO292%，氣道平臺壓32cmH2O，作為責(zé)任護(hù)士需關(guān)注哪些護(hù)理重點？答案：需重點關(guān)注通氣管理、肺保護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防：1.通氣參數(shù)監(jiān)測：①壓力控制通氣（PCV）目標(biāo)潮氣量6-8ml/kg（該患者若體重70kg，潮氣量420-560ml），觀察實際潮氣量（平臺壓32cmH2O提示可能超過）；②平臺壓需＜30cmH2O（當(dāng)前32cmH2O已超標(biāo)），需降低吸氣壓力（每降低1cmH2O，潮氣量減少約30-50ml），或增加呼吸頻率（維持分鐘通氣量6-10L/min）；③FiO260%需警惕氧中毒（持續(xù)＞48小時可能發(fā)生），目標(biāo)逐步降至＜50%，通過提高PEEP（每增加2cmH2O，可降低FiO25-10%）改善氧合。2.肺保護(hù)策略：①實施肺復(fù)張（RM）：如持續(xù)氣道正壓35-40cmH2O，維持30秒，每4-6小時一次（需醫(yī)生評估后執(zhí)行）；②保持氣道濕化（溫化濕化器溫度37℃，濕度100%），每小時評估痰液性狀（稀白痰提示濕化合適，粘稠提示不足）；③每日喚醒試驗（SBT，自主呼吸試驗）：暫停鎮(zhèn)靜（如丙泊酚），將通氣模式改為PSV（壓力支持5-8cmH2O，PEEP5cmH2O），觀察30分鐘（RR＜35次/分，SpO2≥90%，HR＜140次/分），若成功考慮拔管。3.并發(fā)癥預(yù)防：①氣壓傷：觀察呼吸音（有無單側(cè)減弱）、皮下氣腫（頸胸部觸摸有捻發(fā)感），監(jiān)測胸腔引流（若有氣胸置管）；②呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：抬高床頭30°，每2小時口腔護(hù)理（氯己定2%），聲門下吸引（每小時吸引一次）；③深靜脈血栓（VTE）：使用IPC裝置，每日評估雙下肢周徑（差值＞2cm提示腫脹）；④胃腸功能：監(jiān)測胃殘余量（每4小時抽吸，＞200ml提示胃潴留，需使用促胃腸動力藥如莫沙必利）。4.人機(jī)同步：觀察患者呼吸與呼吸機(jī)是否協(xié)調(diào)（無明顯對抗），若出現(xiàn)躁動、呼吸頻率＞35次/分，可能原因為：①氣道阻塞（吸痰）；②缺氧