未找到bdjson超聲科子宮肌瘤超聲診斷技術(shù)培訓(xùn)演講人：日期:目錄ENT目錄CONTENT01基礎(chǔ)知識概述02標(biāo)準(zhǔn)診斷流程03典型聲像圖特征04診斷技術(shù)要點(diǎn)05特殊病例診斷06實(shí)操訓(xùn)練要求基礎(chǔ)知識概述01黏膜下肌瘤肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出，表面覆蓋子宮內(nèi)膜，易導(dǎo)致月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長及不孕，超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)低回聲團(tuán)塊伴內(nèi)膜線偏移。肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，占臨床病例的60%-70%，超聲顯示肌層內(nèi)邊界清晰的圓形低回聲結(jié)節(jié)，周邊可見假包膜形成的聲暈。漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面突出，可帶蒂生長形成寄生性肌瘤，超聲特征為子宮輪廓外突的實(shí)性腫塊，需與附件腫瘤鑒別。特殊類型肌瘤包括宮頸肌瘤（占2%-8%）、闊韌帶肌瘤及紅色變性肌瘤，各具特異性超聲表現(xiàn)，如紅色變性時內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)。子宮肌瘤病理分型超聲成像原理聲波反射原理利用探頭發(fā)射2-18MHz高頻聲波，通過不同組織界面產(chǎn)生的反射波構(gòu)建圖像，肌瘤因纖維結(jié)締組織含量高呈現(xiàn)特征性低回聲。多普勒技術(shù)應(yīng)用彩色多普勒可顯示肌瘤周邊環(huán)狀血流信號（"環(huán)狀征"），脈沖多普勒測得阻力指數(shù)（RI）通常>0.5，有助于與惡性腫瘤鑒別。三維超聲優(yōu)勢通過容積成像技術(shù)實(shí)現(xiàn)肌瘤空間定位，精確測量直徑及體積，對黏膜下肌瘤分型（0/1/2型）具有重要診斷價值。彈性成像技術(shù)通過評估組織硬度區(qū)分肌瘤（硬度高）與腺肌瘤（硬度中等），應(yīng)變比值（SR）>1.8提示肌瘤可能性大。適用于聚焦超聲（HIFU）治療中實(shí)時監(jiān)控、子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）后血流評估及藥物治療后體積變化追蹤。治療監(jiān)測適應(yīng)癥妊娠期（尤其孕早期）非緊急情況應(yīng)避免經(jīng)陰道超聲，陰道急性炎癥期禁止經(jīng)陰道檢查，處女膜完整者需改用經(jīng)直腸途徑。絕對禁忌癥01020304包括異常子宮出血（AUB）、盆腔包塊初篩、不孕癥評估及肌瘤消融術(shù)前定位，超聲可準(zhǔn)確測量肌瘤數(shù)量、大小及位置。診斷性適應(yīng)癥嚴(yán)重肥胖患者腹壁超聲顯像困難，需改用腔內(nèi)超聲；巨大肌瘤（>10cm）可能超出超聲穿透深度，建議結(jié)合MRI檢查。相對禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥標(biāo)準(zhǔn)診斷流程02檢查前準(zhǔn)備規(guī)范詳細(xì)核對患者基本信息及病史，明確檢查目的，向患者解釋檢查流程及注意事項，消除其緊張情緒。確?；颊吆炇鹬橥鈺⒃儐柺欠窈喜⑵渌麐D科疾病或手術(shù)史?；颊咝畔⒑藢εc溝通根據(jù)檢查需求指導(dǎo)患者適度充盈膀胱，經(jīng)腹部超聲需膀胱充盈至子宮底部清晰可見，經(jīng)陰道超聲則需排空膀胱以避免干擾。需向患者說明飲水與排尿的時機(jī)要求。膀胱充盈狀態(tài)管理檢查超聲儀器探頭頻率選擇（腹部探頭3.5-5MHz，陰道探頭5-8MHz），調(diào)整增益、焦點(diǎn)深度等參數(shù)。確保檢查室溫度適宜，隱私保護(hù)措施到位，耦合劑預(yù)熱以減少患者不適。設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備多平面動態(tài)掃查通過探頭適度加壓鑒別肌瘤與周圍組織（如卵巢囊腫或腸管），觀察肌瘤是否隨壓力變形，評估其活動度及粘連情況。注意手法輕柔以避免患者疼痛。加壓探查技術(shù)彩色多普勒應(yīng)用常規(guī)啟用彩色多普勒模式，分析肌瘤周邊及內(nèi)部血流信號（環(huán)狀血流提示典型肌瘤，雜亂血流需警惕惡性可能），記錄血流阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI）。采用縱切、橫切及斜切多角度掃查，動態(tài)觀察肌瘤大小、數(shù)量、位置及與內(nèi)膜關(guān)系。重點(diǎn)記錄肌瘤最大徑線及血流信號分布，避免因單一切面導(dǎo)致漏診。系統(tǒng)掃查手法標(biāo)準(zhǔn)切面獲取子宮長軸切面清晰顯示宮腔線、子宮內(nèi)膜及肌層結(jié)構(gòu)，測量子宮縱徑及前后徑。若肌瘤位于前壁或后壁，需標(biāo)注其與內(nèi)膜的距離及是否壓迫宮腔。于宮底、宮體及宮頸水平分別凍結(jié)圖像，觀察肌瘤橫向分布范圍，測量橫徑并評估是否累及輸卵管或闊韌帶。注意雙側(cè)卵巢的同步顯示以排除附件病變。針對每個肌瘤獲取包含包膜、內(nèi)部回聲（低回聲、等回聲或鈣化灶）及血流特征的切面，必要時存儲三維容積數(shù)據(jù)以供術(shù)后隨訪對比。子宮橫軸切面肌瘤特征切面典型聲像圖特征03肌壁間肌瘤表現(xiàn)形態(tài)與邊界特征肌壁間肌瘤多呈圓形或類圓形低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，周圍可見假包膜形成的聲暈，與正常肌層分界明確。部分肌瘤因退行性變可出現(xiàn)內(nèi)部回聲不均，如鈣化灶呈強(qiáng)回聲伴聲影。血流信號特點(diǎn)彩色多普勒顯示周邊環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，內(nèi)部血流呈星點(diǎn)狀或條索狀，RI（阻力指數(shù)）通常＞0.5，提示良性病變特征。繼發(fā)改變征象較大肌瘤可壓迫宮腔導(dǎo)致內(nèi)膜線偏移，或引起子宮輪廓局限性膨隆，需注意與腺肌癥鑒別。粘膜下肌瘤特征血流分布特點(diǎn)肌瘤蒂部可見較豐富血流信號，內(nèi)部血流稀疏，RI值較低（0.4-0.6），需警惕惡性變可能。內(nèi)膜變形征象肌瘤壓迫可致內(nèi)膜不對稱增厚或中斷，月經(jīng)周期中內(nèi)膜變化受限，三維超聲可清晰顯示肌瘤與內(nèi)膜的空間關(guān)系。宮腔內(nèi)占位表現(xiàn)超聲可見突向?qū)m腔的中低回聲結(jié)節(jié)，基底與肌層相連，表面覆蓋內(nèi)膜，典型者呈“宮腔鑄型”改變。帶蒂肌瘤可隨體位移動，需與子宮內(nèi)膜息肉鑒別。外凸性生長特點(diǎn)巨大漿膜下肌瘤可壓迫膀胱或直腸，需多切面掃查確認(rèn)其起源。帶蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)時內(nèi)部回聲雜亂，周邊可見滲出性液性暗區(qū)。與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系特殊類型鑒別闊韌帶肌瘤易誤診為卵巢腫瘤，需通過顯示同側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)及肌瘤與子宮血管的連續(xù)性進(jìn)行鑒別。肌瘤向子宮漿膜面突出，基底寬窄不一，窄基底者需與附件腫瘤鑒別。超聲可見子宮輪廓外凸，肌瘤與子宮肌層延續(xù)性完整。漿膜下肌瘤鑒別診斷技術(shù)要點(diǎn)04血流信號評估阻力指數(shù)（RI）與搏動指數(shù)（PI）測量定量評估血流阻力，正常子宮肌瘤RI通常>0.5，若RI<0.4需警惕惡性可能。PI值可反映血管彈性，結(jié)合臨床資料綜合判斷。能量多普勒的應(yīng)用對低速血流敏感，可清晰顯示肌瘤內(nèi)微小血管網(wǎng)，尤其適用于深部或鈣化肌瘤的血流評估，減少漏診風(fēng)險。血流分布模式分析通過彩色多普勒超聲觀察肌瘤內(nèi)部及周邊血流分布，識別中央型、周邊型或混合型血流信號，輔助判斷肌瘤活性及生長趨勢。需注意與惡性腫瘤血流特征（如紊亂、高速低阻）的鑒別。030201測量與定位方法02

03

動態(tài)觀察技巧01

三維徑線標(biāo)準(zhǔn)化測量通過探頭加壓或改變體位（如Trendelenburg位）鑒別肌瘤與腺肌癥，后者通常無包膜且邊界模糊，加壓時形態(tài)變化更顯著。空間定位描述明確肌瘤與子宮解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，如漿膜下、肌壁間或黏膜下，并標(biāo)注具體方位（前壁、后壁、宮底等）。多發(fā)性肌瘤需編號并記錄相對位置。采用長徑（L）、橫徑（W）、前后徑（AP）三切面測量，取最大切面記錄，避免斜切導(dǎo)致的誤差。黏膜下肌瘤需標(biāo)注突向?qū)m腔的百分比（如50%突入）。報告書寫規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述模板包括肌瘤數(shù)量、大小、位置、回聲特征（低/等/高回聲、鈣化、囊變）、血流特征及與周圍組織關(guān)系。關(guān)鍵術(shù)語需標(biāo)準(zhǔn)化（如“類圓形”而非“圓形”）。圖像標(biāo)注要求至少包含典型切面的二維灰階圖、彩色多普勒圖及測量標(biāo)尺，重要病灶需用箭頭標(biāo)記，并存檔DICOM原始數(shù)據(jù)以備復(fù)核。結(jié)論分層提示一級結(jié)論明確肌瘤診斷，二級結(jié)論提示并發(fā)癥風(fēng)險（如壓迫輸尿管、變性可能），三級結(jié)論建議隨訪周期或進(jìn)一步檢查（如MRI）。特殊病例診斷05變性肌瘤識別玻璃樣變性特征肌瘤內(nèi)部回聲均勻性降低，呈現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)，邊界清晰但缺乏血流信號，需結(jié)合病史排除囊性病變。紅色變性表現(xiàn)常見于妊娠期或產(chǎn)后，超聲顯示肌瘤內(nèi)部回聲混雜伴液性暗區(qū)，周邊可見環(huán)狀血流信號，患者多伴有突發(fā)疼痛癥狀。鈣化型鑒別肌瘤內(nèi)見強(qiáng)回聲伴聲影，需與子宮鈣化灶或惡性病變鑒別，通過觀察鈣化分布模式（周邊環(huán)形或中心散在）輔助判斷。采用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲多平面測量肌瘤三維徑線，重點(diǎn)評估肌瘤與宮腔、漿膜面的關(guān)系，記錄壓迫輸尿管或直腸的繼發(fā)征象。多切面測量規(guī)范應(yīng)用彩色多普勒評估肌瘤內(nèi)部及周邊血流RI值，若RI<0.4需警惕肉瘤變可能，同時記錄血管走行是否規(guī)則。血供量化分析系統(tǒng)掃描膀胱、腸道等毗鄰結(jié)構(gòu)，觀察是否存在壓迫性變形或功能障礙，為手術(shù)方案提供影像學(xué)依據(jù)。鄰近器官影響巨大肌瘤評估合并癥鑒別診斷肌瘤合并腺肌病需識別子宮肌層不對稱增厚伴柵欄樣回聲，與肌瘤的假包膜結(jié)構(gòu)對比，注意病灶內(nèi)是否存在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（腺肌病特征）。通過推動探頭觀察腫塊與子宮的移動一致性，輔以超聲造影評估供血來源，避免誤診為帶蒂漿膜下肌瘤。關(guān)注肌瘤短期內(nèi)快速增大（尤其絕經(jīng)后）、內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則壞死區(qū)、周邊血流豐富且阻力指數(shù)異常降低等危險信號。肌瘤與卵巢腫瘤鑒別肉瘤變預(yù)警指標(biāo)實(shí)操訓(xùn)練要求06設(shè)備操作演練熟練掌握探頭選擇、增益調(diào)節(jié)、深度設(shè)置及動態(tài)范圍調(diào)整等基礎(chǔ)功能，確保圖像清晰度和分辨率符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。超聲儀器基礎(chǔ)操作訓(xùn)練學(xué)員靈活切換B超、彩色多普勒、能量多普勒及彈性成像模式，綜合評估肌瘤血流信號與組織硬度特征。多模態(tài)成像切換學(xué)習(xí)通過三維超聲容積成像技術(shù)立體展示肌瘤位置、大小及與周圍組織的空間關(guān)系，提升診斷精準(zhǔn)度。三維重建技術(shù)應(yīng)用模擬病例診斷提供不同大小、位置（黏膜下、肌壁間、漿膜下）的肌瘤超聲圖像，要求學(xué)員獨(dú)立完成分型與特征描述。典型病例分析疑難病例鑒別動態(tài)觀察訓(xùn)練模擬合并腺肌癥、卵巢腫瘤等復(fù)雜病例，強(qiáng)化學(xué)員對肌瘤與非肌瘤病變的鑒別診斷能力。通過連續(xù)掃描模擬肌瘤生長趨勢或變性