安全輸血護(hù)理工作流程演講人：日期:目錄CONTENTS1醫(yī)囑與評估階段2血液制品申領(lǐng)3取血與接收核查4輸血前準(zhǔn)備5輸血過程實施6輸血后管理醫(yī)囑與評估階段01PART醫(yī)囑核對與審核雙人核對醫(yī)囑內(nèi)容由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對輸血醫(yī)囑的完整性，包括血型、輸血量、輸血成分（如紅細(xì)胞、血漿、血小板等）及特殊要求，確保醫(yī)囑信息準(zhǔn)確無誤。根據(jù)患者臨床情況（如血紅蛋白水平、凝血功能、失血量等）評估輸血必要性，避免不必要的輸血操作，降低輸血相關(guān)風(fēng)險。確認(rèn)血庫庫存充足，提前預(yù)約所需血液制品，避免因庫存不足延誤治療。審核輸血指征檢查血液制品庫存患者身份及適應(yīng)癥評估采用至少兩種獨立標(biāo)識（如姓名、住院號、身份證號）核對患者身份，防止輸血對象錯誤。雙重身份識別篩查患者是否存在輸血禁忌（如嚴(yán)重過敏史、心力衰竭等），必要時與醫(yī)生溝通調(diào)整輸血方案。評估輸血禁忌癥輸血前測量并記錄患者體溫、脈搏、血壓、呼吸等基線數(shù)據(jù)，作為輸血過程中監(jiān)測的對照依據(jù)。記錄生命體征向患者或家屬解釋輸血目的、可能風(fēng)險（如過敏反應(yīng)、感染等）及替代治療方案，確保其充分理解并自愿選擇。詳細(xì)告知風(fēng)險與獲益使用標(biāo)準(zhǔn)化輸血知情同意書，由患者或家屬簽字確認(rèn)，并存檔備查。簽署規(guī)范化同意書對于緊急輸血或無行為能力患者，需遵循醫(yī)療機構(gòu)特殊流程（如電話醫(yī)囑確認(rèn)、事后補簽等），并完整記錄原因。特殊情況處理輸血知情同意簽署血液制品申領(lǐng)02PART患者信息完整性需詳細(xì)填寫輸血目的（如急性失血、貧血糾正等）、血液成分類型及劑量，并由主治醫(yī)師簽名確認(rèn)。輸血指征明確性特殊需求標(biāo)注若患者存在特殊血型、抗體或既往輸血不良反應(yīng)史，需在申請單顯著位置備注說明。確保申請單包含患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷等核心信息，避免因信息缺失導(dǎo)致輸血錯誤。用血申請單規(guī)范填寫血樣采集與標(biāo)識流程采集技術(shù)規(guī)范性采用無菌技術(shù)采集3-5ml靜脈血，避免溶血或凝血，采集后立即輕柔顛倒混勻抗凝劑。標(biāo)本標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)化血樣試管須即時粘貼包含患者姓名、住院號、采血日期及采血者簽名的條形碼標(biāo)簽，禁止預(yù)貼或手寫。雙人核對制度采血前需由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對患者身份（至少使用兩種識別方式），確保采血對象無誤。交叉配血標(biāo)本送檢時效性要求血樣采集后30分鐘內(nèi)送至輸血科，若延遲需注明原因并評估標(biāo)本有效性。運輸條件控制標(biāo)本需置于2-8℃專用轉(zhuǎn)運箱中，避免劇烈震蕩或溫度波動影響檢測結(jié)果。交接記錄完整性送檢時需附帶完整申請單，接收雙方需簽字確認(rèn)標(biāo)本狀態(tài)及數(shù)量，留存可追溯記錄。取血與接收核查03PART取血人員資質(zhì)確認(rèn)執(zhí)業(yè)資格審核取血人員需持有有效的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并完成輸血相關(guān)專項培訓(xùn)，確保具備血液制品處理的專業(yè)能力。持續(xù)教育記錄定期核查取血人員的繼續(xù)教育學(xué)分，確保其掌握最新輸血規(guī)范及應(yīng)急處理流程。授權(quán)范圍核查醫(yī)療機構(gòu)需明確取血人員的操作權(quán)限，僅允許授權(quán)人員進(jìn)入血庫區(qū)域并執(zhí)行血液領(lǐng)取操作。血袋信息雙人核對標(biāo)簽一致性驗證雙人同步核對血袋標(biāo)簽與輸血申請單上的患者姓名、住院號、血型（ABO/Rh）、血液成分及劑量是否完全一致。唯一性標(biāo)識確認(rèn)檢查血袋條形碼或二維碼與醫(yī)院信息系統(tǒng)中的電子記錄匹配，排除重復(fù)或錯誤編碼風(fēng)險。有效期與制備時間復(fù)核雙人確認(rèn)血液制品的有效期及制備時間，確保未超過儲存時限或出現(xiàn)時間邏輯矛盾。血液質(zhì)量外觀檢查物理性狀評估檢查血袋是否存在滲漏、破損、氣泡異?；蚍謱蝇F(xiàn)象，血漿顏色是否正常（無溶血或脂血）。溫度鏈合規(guī)性對于血小板等特殊成分，需額外觀察是否出現(xiàn)聚集、絮狀物或顏色異常（如紫紅色提示細(xì)菌污染）。確認(rèn)血液運輸過程中全程保持冷鏈（如紅細(xì)胞制品2-6℃），溫度記錄儀數(shù)據(jù)無中斷或超限。特殊成分篩查輸血前準(zhǔn)備04PART患者身份雙人確認(rèn)由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對患者的姓名、住院號、血型、輸血醫(yī)囑及交叉配血報告單，確保信息完全一致且無誤差。雙人核對患者信息檢查患者腕帶上的身份信息與輸血申請單、血袋標(biāo)簽是否一致，避免因同名或相似信息導(dǎo)致混淆。腕帶標(biāo)識驗證核實患者或家屬已簽署輸血知情同意書，并明確了解輸血目的、風(fēng)險及替代方案。輸血知情同意書確認(rèn)輸血器材準(zhǔn)備與檢查使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器，確保濾網(wǎng)孔徑符合要求（通常為170-200微米），以有效過濾血制品中的微聚物。專用輸血器選擇生理鹽水沖管準(zhǔn)備輸血設(shè)備功能檢查提前備好無菌生理鹽水，用于輸血前沖管及輸血后管路沖洗，避免與其他藥物混合使用。檢查輸血泵、加溫裝置等設(shè)備運行狀態(tài)，確保流速控制精確且血制品溫度適宜（如需要加溫）。輸血不良反應(yīng)預(yù)案上報與記錄流程規(guī)定不良反應(yīng)事件的上報路徑（如輸血科、醫(yī)務(wù)處），并詳細(xì)記錄發(fā)生時間、癥狀、處理措施及患者轉(zhuǎn)歸情況。緊急處理措施明確腎上腺素、抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等急救藥品的備用位置及使用劑量，確保醫(yī)護(hù)人員能立即實施干預(yù)。常見不良反應(yīng)識別制定針對過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)等典型輸血不良反應(yīng)的快速識別流程，包括癥狀監(jiān)測（如皮疹、寒戰(zhàn)、腰痛等）。輸血過程實施05PART初始滴速控制輸血全程需每15分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸及體溫，重點觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難等急性溶血或過敏反應(yīng)征兆，并記錄于護(hù)理文書。生命體征動態(tài)監(jiān)測患者主訴關(guān)注詢問患者是否出現(xiàn)頭暈、心悸、腰背疼痛等不適癥狀，這些可能是輸血反應(yīng)的早期表現(xiàn)，需立即暫停輸血并上報處理。輸血開始時應(yīng)以緩慢速度（如20滴/分鐘）滴注，持續(xù)觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，再根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整至適宜速度，避免因速度過快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重。起始速度與生命體征監(jiān)測輸注中定期巡視要點確保輸血器無扭曲、受壓或脫落，觀察滴壺內(nèi)血液流動是否均勻，防止凝血或機械性溶血發(fā)生。管路通暢性檢查巡視時需查看靜脈穿刺處有無紅腫、滲血或疼痛，確保輸液通路安全，防止外滲導(dǎo)致組織損傷。穿刺部位觀察定期檢查血袋有無滲漏、顏色異常（如變紫或分層），以及是否在4小時內(nèi)輸注完畢，避免細(xì)菌污染風(fēng)險。血袋狀態(tài)評估010302注意患者神志是否清醒，皮膚是否出現(xiàn)蕁麻疹、蒼白或濕冷等異常，及時識別過敏或休克征象?；颊咭庾R與皮膚變化04立即停止輸血若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血紅蛋白尿等疑似溶血反應(yīng)，立即關(guān)閉輸血器，更換生理鹽水維持靜脈通路，保留余血及輸血器具備查。緊急醫(yī)療干預(yù)呼叫醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（如腎上腺素）、利尿劑或激素治療，同時采集患者血標(biāo)本送檢交叉配血及腎功能檢查。上報與記錄填寫輸血不良事件報告表，詳細(xì)記錄反應(yīng)發(fā)生時間、癥狀、處理措施及患者轉(zhuǎn)歸，上報輸血科及護(hù)理部進(jìn)行后續(xù)分析。后續(xù)監(jiān)測與支持對發(fā)生反應(yīng)的患者加強監(jiān)護(hù)，監(jiān)測尿量、腎功能及電解質(zhì)變化，提供氧氣吸入等支持治療，直至生命體征穩(wěn)定。異常情況處理流程輸血后管理06PART血袋保存規(guī)范血袋標(biāo)識與分類保存輸血完成后，需立即核對血袋標(biāo)簽信息（如血型、編號、有效期），并按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)將血袋密封存放于專用生物危害容器中，避免交叉污染。若需保留血袋以備復(fù)查，應(yīng)嚴(yán)格遵循低溫（2-6℃）保存要求，保存時間不超過規(guī)定期限，并記錄保存起止時間及責(zé)任人。血袋銷毀需由專人監(jiān)督，采用高壓滅菌或?qū)I(yè)醫(yī)療廢物處理設(shè)備，確保銷毀過程可追溯并留存銷毀記錄。低溫保存時限控制銷毀流程合規(guī)性輸血記錄完整性核查關(guān)鍵信息核對核查輸血記錄單是否完整填寫患者姓名、住院號、血型、輸血量、輸注時間、操作者簽名及不良反應(yīng)記錄，確保與電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致。輸血記錄需由兩名護(hù)士交叉核對，重點確認(rèn)輸血速度、生命體征監(jiān)測頻率等細(xì)節(jié)，避免遺漏或錯誤。紙質(zhì)記錄掃描后需同步上傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)，歸檔時需檢查圖像清晰度及完整性，防止數(shù)據(jù)丟失。雙人復(fù)核機制電子化歸檔要求效果評價與隨訪跟蹤長期隨訪計劃針對反復(fù)輸血患者，制定個性化隨訪方案，定期