腸切除手術(shù)室護(hù)理查房要點(diǎn)演講人：日期:06團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)化目錄01術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范02術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)03術(shù)后處理流程04并發(fā)癥預(yù)防措施05護(hù)理記錄重點(diǎn)01術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范手術(shù)室終末消毒達(dá)標(biāo)環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行手術(shù)室需采用層流凈化系統(tǒng)，術(shù)前使用含氯消毒劑對(duì)地面、墻面及無(wú)影燈等高頻接觸表面進(jìn)行徹底擦拭，確保空氣菌落數(shù)≤5cfu/cm3，物體表面菌落數(shù)≤5cfu/皿。設(shè)備滅菌監(jiān)測(cè)所有手術(shù)器械需經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌，并核查生物監(jiān)測(cè)指示劑結(jié)果合格，確保滅菌過(guò)程符合WS310.3-2016標(biāo)準(zhǔn)。廢棄物規(guī)范處理感染性廢棄物（如紗布、縫線）須分類(lèi)裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，密封后貼標(biāo)轉(zhuǎn)運(yùn)，避免交叉污染風(fēng)險(xiǎn)。器械完整性核驗(yàn)對(duì)電刀、吸引器等設(shè)備進(jìn)行預(yù)運(yùn)行測(cè)試，確保電凝輸出功率穩(wěn)定在30-50W，負(fù)壓吸引壓力≥0.04MPa，避免術(shù)中設(shè)備故障。功能測(cè)試特殊耗材備貨根據(jù)手術(shù)方案?jìng)潺R不同型號(hào)的腸道吻合器（如端端吻合器、側(cè)側(cè)吻合器）及防粘連生物膜，備用量需超出預(yù)估20%以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。逐項(xiàng)清點(diǎn)腸切除器械包內(nèi)容（如吻合器、腸鉗、持針器等），確認(rèn)無(wú)缺失或損壞，重點(diǎn)檢查切割閉合器的鈦釘裝載是否完整。腸切除專(zhuān)用器械包檢查患者術(shù)前禁食狀態(tài)確認(rèn)知情同意書(shū)復(fù)核確認(rèn)患者及家屬已簽署手術(shù)同意書(shū)，特別標(biāo)注可能涉及的造瘺方案，并再次核對(duì)過(guò)敏史（如碘伏、乳膠等）。胃腸道準(zhǔn)備評(píng)估查閱患者腸道清潔記錄（如口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液后排泄物達(dá)清水樣），腸梗阻患者需額外確認(rèn)鼻胃管引流液性狀及量。禁食禁飲時(shí)間核查嚴(yán)格遵循ERAS指南，確認(rèn)固體食物禁食≥8小時(shí)，清流質(zhì)禁飲≥2小時(shí)，對(duì)糖尿病患者需監(jiān)測(cè)末次血糖值（目標(biāo)范圍6-10mmol/L）。02術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整患者為截石位或側(cè)臥位，使用凝膠墊保護(hù)骨突部位，避免術(shù)中神經(jīng)壓迫或壓瘡形成，同時(shí)確保體位穩(wěn)定性以方便術(shù)野暴露。巡回護(hù)士體位管理體位固定與壓力防護(hù)持續(xù)觀察患者體位是否移位，尤其注意下肢血液循環(huán)及臂叢神經(jīng)保護(hù)，每隔30分鐘檢查一次受壓部位皮膚狀況，必要時(shí)調(diào)整支撐裝置。術(shù)中體位動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，需預(yù)防深靜脈血栓，協(xié)助穿戴彈力襪或使用間歇?dú)鈮貉b置，并記錄肢體活動(dòng)度及末梢血運(yùn)情況。體位相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防無(wú)菌器械臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化管理嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)規(guī)范鋪設(shè)器械臺(tái)，分區(qū)擺放銳器、縫線及耗材，確保器械傳遞路徑不跨越非無(wú)菌區(qū)，每30分鐘檢查一次無(wú)菌巾的完整性。術(shù)中污染風(fēng)險(xiǎn)控制實(shí)時(shí)監(jiān)督手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員的無(wú)菌操作，及時(shí)更換被污染的器械或手套，對(duì)開(kāi)放性腸管吻合階段需加倍注意隔離技術(shù)，防止腹腔感染。器械清點(diǎn)與術(shù)后處理術(shù)前、關(guān)閉體腔前及術(shù)后三次核對(duì)器械數(shù)量，確保無(wú)遺留；污染器械需立即浸泡于多酶清洗液，避免生物膜形成。器械護(hù)士無(wú)菌操作監(jiān)控麻醉生命體征協(xié)作循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)配合麻醉醫(yī)師記錄血壓、心率、中心靜脈壓等參數(shù)，警惕術(shù)中出血導(dǎo)致的容量不足，提前備好血管活性藥物及輸血設(shè)備。呼吸功能支持管理體溫維護(hù)與液體加溫監(jiān)測(cè)氣道壓力、血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓，協(xié)助調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，尤其在氣腹建立時(shí)需預(yù)防高碳酸血癥。使用加溫毯及輸液加熱裝置維持患者核心體溫＞36℃，避免低體溫引發(fā)的凝血功能障礙，并記錄術(shù)中尿量以評(píng)估腎灌注。03術(shù)后處理流程生命體征監(jiān)測(cè)交接時(shí)需確認(rèn)患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)穩(wěn)定，呼吸頻率正常，無(wú)低氧血癥或循環(huán)衰竭跡象。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估患者應(yīng)達(dá)到清醒或可喚醒狀態(tài)，能夠正確應(yīng)答簡(jiǎn)單指令，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≥13分。疼痛管理記錄交接單需明確標(biāo)注術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量、時(shí)間及效果評(píng)估，確?；颊咛弁丛u(píng)分≤3分（視覺(jué)模擬評(píng)分法）。引流管與傷口觀察檢查腹腔引流管通暢性、引流液性狀（顏色、量、有無(wú)血性液體），傷口敷料需干燥無(wú)滲血?；颊咛K醒期交接標(biāo)準(zhǔn)污染器械預(yù)處理規(guī)范即時(shí)去污處理術(shù)畢立即用多酶清洗液浸泡器械，避免血液或組織干涸，浸泡時(shí)間不少于5分鐘。01020304分類(lèi)拆卸與沖洗將可拆卸器械（如吻合器組件）拆分至最小單位，高壓水槍沖洗關(guān)節(jié)和縫隙處殘留物。生物危害標(biāo)識(shí)污染器械需裝入專(zhuān)用密閉容器并粘貼紅色生物危害標(biāo)簽，注明“結(jié)腸切除術(shù)污染器械”。預(yù)處理記錄登記器械名稱(chēng)、數(shù)量及預(yù)處理時(shí)間，與消毒供應(yīng)中心交接時(shí)雙人核對(duì)簽字。手術(shù)間環(huán)境恢復(fù)步驟使用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭無(wú)影燈、手術(shù)床、器械臺(tái)等高頻接觸表面，地面采用濕式清掃。終末消毒流程01啟動(dòng)層流系統(tǒng)自凈模式至少30分鐘，空氣培養(yǎng)菌落數(shù)需≤5CFU/cm3（符合GB15982標(biāo)準(zhǔn)）?？諝鈨艋幚?2感染性廢物（如沾染腸內(nèi)容物的敷料）裝入雙層黃色垃圾袋，銳器放入防刺穿容器。醫(yī)療廢物分類(lèi)03確認(rèn)電刀、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備已關(guān)閉電源，管路消毒后歸位，并完成設(shè)備使用登記。設(shè)備復(fù)位檢查0404并發(fā)癥預(yù)防措施出血征象觀察要點(diǎn)生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)術(shù)后每小時(shí)記錄血壓、心率、血氧飽和度，若出現(xiàn)血壓持續(xù)下降（收縮壓<90mmHg）、心率增快（>120次/分）伴皮膚濕冷，需警惕活動(dòng)性出血。01引流液性狀評(píng)估觀察腹腔引流液顏色、量及速度，若24小時(shí)內(nèi)引流量>500ml或呈鮮紅色伴血凝塊，提示可能存在吻合口血管滲血或術(shù)中止血不徹底。血紅蛋白動(dòng)態(tài)對(duì)比術(shù)后6小時(shí)及每日晨間檢測(cè)血紅蛋白，若24小時(shí)內(nèi)下降>20g/L或需輸血維持，需緊急排查出血灶。隱匿性出血識(shí)別關(guān)注患者煩躁、口渴、尿量<0.5ml/kg/h等休克早期表現(xiàn)，結(jié)合腹部超聲排除腹腔內(nèi)積血。020304吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警局部體征監(jiān)測(cè)重點(diǎn)觀察腹部切口周?chē)t腫、滲液情況，若出現(xiàn)糞臭味液體或腸內(nèi)容物滲出，需立即行造影檢查確認(rèn)瘺口位置。全身炎癥反應(yīng)評(píng)估每日監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC>15×10?/L）、降鈣素原（PCT>2ng/ml）及體溫曲線，持續(xù)高熱（>38.5℃）伴寒戰(zhàn)提示瘺繼發(fā)感染。影像學(xué)動(dòng)態(tài)篩查術(shù)后第3天常規(guī)行CT增強(qiáng)掃描，重點(diǎn)觀察吻合口周?chē)袩o(wú)游離氣體、液氣平面及局部膿腫形成。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)術(shù)后血清白蛋白<30g/L時(shí)啟動(dòng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持正氮平衡以降低組織愈合不良風(fēng)險(xiǎn)。腹腔感染防控節(jié)點(diǎn)無(wú)菌操作強(qiáng)化換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，使用含碘伏敷料覆蓋切口，疑似感染切口需每日2次細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素調(diào)整。02040301引流系統(tǒng)管理保持腹腔雙套管持續(xù)負(fù)壓吸引（-125mmHg至-150mmHg），記錄每日引流液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，出現(xiàn)膿性分泌物時(shí)需延長(zhǎng)引流管留置時(shí)間。多重耐藥菌篩查術(shù)前直腸拭子檢測(cè)MRSA、ESBLs等耐藥菌定植情況，對(duì)陽(yáng)性患者實(shí)施接觸隔離并首選萬(wàn)古霉素/碳青霉烯類(lèi)預(yù)防用藥。早期活動(dòng)干預(yù)術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始床上踝泵運(yùn)動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)協(xié)助下床活動(dòng)，通過(guò)促進(jìn)腸蠕動(dòng)減少腸道細(xì)菌移位風(fēng)險(xiǎn)。05護(hù)理記錄重點(diǎn)術(shù)中出入量精確記錄尿液排出量追蹤液體輸注量監(jiān)測(cè)通過(guò)吸引瓶計(jì)量、紗布稱(chēng)重法評(píng)估術(shù)中失血量，并扣除沖洗液用量，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性以指導(dǎo)輸血決策。實(shí)時(shí)記錄晶體液、膠體液及血制品輸入量，精確到毫升，避免容量負(fù)荷過(guò)重或不足導(dǎo)致循環(huán)波動(dòng)。留置導(dǎo)尿管并每小時(shí)記錄尿量，反映腎臟灌注情況，尿量＜0.5ml/kg/h需警惕低血容量或腎功能損傷。123出血量與沖洗液平衡計(jì)算器械清點(diǎn)雙人核查02

03

數(shù)字化輔助記錄01

術(shù)前-術(shù)后三次清點(diǎn)制度采用條形碼掃描或射頻識(shí)別技術(shù)（RFID）同步電子化記錄器械信息，降低人為計(jì)數(shù)誤差風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段重點(diǎn)復(fù)核涉及深部操作或大量用紗時(shí)增加臨時(shí)清點(diǎn)頻次，尤其注意微小器械（如血管夾）的完整性核查。手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、縫合皮膚后分別由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)縫針、紗布、器械，防止異物遺留。特殊事件專(zhuān)項(xiàng)報(bào)告儀器故障應(yīng)急方案明確記錄設(shè)備異常（如吻合器故障）發(fā)生時(shí)間、替代措施及工程師處理結(jié)果，完善不良事件上報(bào)系統(tǒng)。03如術(shù)中發(fā)生壓瘡或神經(jīng)牽拉傷，需描述受壓部位、持續(xù)時(shí)間及緩解措施，術(shù)后交接時(shí)重點(diǎn)提示。02患者體位相關(guān)損傷突發(fā)大出血處理流程詳細(xì)記錄出血部位、止血方式（電凝/縫合/填塞）、血紅蛋白動(dòng)態(tài)變化及多學(xué)科協(xié)作過(guò)程，為術(shù)后監(jiān)護(hù)提供依據(jù)。0106團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)化急癥預(yù)案聯(lián)動(dòng)演練多角色模擬緊急出血場(chǎng)景定期組織外科醫(yī)生、麻醉師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士參與模擬演練，重點(diǎn)訓(xùn)練大出血時(shí)的快速輸血通路建立、生命體征監(jiān)測(cè)及緊急二次開(kāi)腹的器械準(zhǔn)備流程。術(shù)中突發(fā)心臟驟停處置流程明確心肺復(fù)蘇分工（麻醉師負(fù)責(zé)氣道管理、主刀醫(yī)生指揮用藥、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑記錄），每季度進(jìn)行體外除顫儀使用考核及腎上腺素給藥時(shí)間節(jié)點(diǎn)演練。腸管吻合口泄漏應(yīng)急處理演練腹腔沖洗、引流管置入、負(fù)壓吸引裝置組裝等操作，強(qiáng)調(diào)微生物標(biāo)本留取規(guī)范和感染控制小組的即時(shí)介入機(jī)制。醫(yī)護(hù)溝通關(guān)鍵內(nèi)容建立"腸系膜血管離斷前5分鐘"的主動(dòng)提醒機(jī)制，要求洗手護(hù)士同步確認(rèn)血管夾數(shù)量，巡回護(hù)士備好熱鹽水紗布及止血材料。手術(shù)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)預(yù)警制度實(shí)施"標(biāo)本名稱(chēng)-解剖部位-固定液類(lèi)型"三次復(fù)述制度，使用電子條碼掃描系統(tǒng)與病理科實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)追蹤，避免標(biāo)本遺失或混淆。病理標(biāo)本交接雙人核查采用SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）交接，重點(diǎn)包含引流液性狀、鎮(zhèn)痛泵參數(shù)、造瘺口血運(yùn)觀察要點(diǎn)等15項(xiàng)核心數(shù)據(jù)。術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)信息結(jié)構(gòu)化傳遞03新護(hù)士帶教核心項(xiàng)目02訓(xùn)練在術(shù)野頻繁變動(dòng)時(shí)（如結(jié)腸游離過(guò)程）保持器械臺(tái)