胸穿護(hù)理試題及答案

單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.胸腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量一般不超過(guò)多少？A.300mlB.600mlC.800mlD.1000ml答案：B。解析：胸腔穿刺首次抽液量一般不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml，以免縱隔復(fù)位太快，引起循環(huán)障礙。2.胸腔穿刺時(shí)患者一般采取的體位是？A.仰臥位B.側(cè)臥位C.坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上D.半坐臥位答案：C。解析：胸腔穿刺時(shí)患者取坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，這樣便于醫(yī)生定位穿刺點(diǎn)，也能使胸腔充分暴露，利于操作。3.胸腔穿刺抽液過(guò)程中，患者出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)等表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮？A.麻醉藥過(guò)敏B.胸膜反應(yīng)C.氣胸D.血胸答案：B。解析：胸膜反應(yīng)是指在胸腔穿刺過(guò)程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、昏厥等癥狀，多由于患者精神緊張、疼痛刺激等引起。多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.胸腔穿刺術(shù)后的護(hù)理措施包括？A.囑患者平臥位或半臥位休息B.觀察患者呼吸、脈搏等生命體征C.觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液D.鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，以促進(jìn)肺復(fù)張答案：ABCD。解析：胸腔穿刺術(shù)后讓患者平臥位或半臥位休息可減少不適；密切觀察生命體征能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液可防止局部感染等情況；鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽有助于促進(jìn)肺復(fù)張。2.胸腔穿刺的適應(yīng)證包括？A.胸腔積液性質(zhì)不明者B.大量胸腔積液致呼吸困難者C.氣胸需抽氣減壓者D.胸腔內(nèi)注入藥物治療者答案：ABCD。解析：胸腔穿刺可用于明確胸腔積液的性質(zhì)，如滲出液、漏出液等；大量胸腔積液壓迫肺組織導(dǎo)致呼吸困難時(shí)，抽液可緩解癥狀；氣胸時(shí)抽氣可減輕胸腔內(nèi)壓力，緩解呼吸困難；還可通過(guò)胸腔穿刺向胸腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療。3.關(guān)于胸腔穿刺的注意事項(xiàng)，以下正確的是？A.操作前向患者說(shuō)明目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得配合B.穿刺過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則C.進(jìn)針不宜過(guò)深，以免損傷肺組織D.抽液或抽氣不宜過(guò)快、過(guò)多答案：ABCD。解析：操作前向患者做好解釋工作可減輕患者緊張情緒，取得配合；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可防止胸腔感染；進(jìn)針過(guò)深易損傷肺組織，引發(fā)氣胸、血胸等并發(fā)癥；抽液或抽氣過(guò)快、過(guò)多可導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)、復(fù)張性肺水腫等不良后果。判斷題（每題6分，共30分）1.胸腔穿刺部位一般選擇在肩胛線或腋后線第7-9肋間。（）答案：正確。解析：肩胛線或腋后線第7-9肋間是胸腔穿刺常用的部位，此處相對(duì)安全，能避開重要臟器。2.胸腔穿刺時(shí)，進(jìn)針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針。（）答案：正確。解析：沿肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷肋間神經(jīng)和血管。3.胸腔穿刺術(shù)后患者可以立即下床活動(dòng)。（）答案：錯(cuò)誤。解析：胸腔穿刺術(shù)后患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，以免引起穿刺部位出血或氣胸等并發(fā)癥。4.胸腔穿刺抽液時(shí)，若抽出的液體為血性，一定提示有惡性病變。（）答案：錯(cuò)誤。解析：胸腔穿刺抽出血性液體可能有多種原因，如結(jié)核性胸膜炎、外傷等，不一定是惡性病變，需要進(jìn)一步檢查明確。5.胸腔穿刺過(guò)程中，若患者出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)立即停止操作。（）答案：正確。解析：咳嗽可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力改變，增加氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)立即停止操作，待患者咳嗽緩解后再繼續(xù)。簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述胸腔穿刺的目的。答案：胸腔穿刺的目的主要有以下幾點(diǎn)：一是明確胸腔積液的性質(zhì)，通過(guò)對(duì)抽出的胸腔積液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)等檢查，以鑒別滲出液和漏出液，查找病原體、癌細(xì)胞等，從而協(xié)助診斷疾病，如結(jié)核性胸膜炎、惡性胸腔積液等。二是緩解癥狀，當(dāng)胸腔內(nèi)有大量積液或積氣時(shí)，會(huì)壓迫肺組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，通過(guò)胸腔穿刺抽液或抽氣，可減輕胸腔內(nèi)壓力，緩解患者的呼吸困難等不適。三是治療疾病，可通過(guò)胸腔穿刺向胸腔內(nèi)注入藥物，如抗生素、化療藥物等，以達(dá)到治療胸腔內(nèi)感染、惡性腫瘤等疾病的目的。2.胸腔穿刺術(shù)后如何觀察患者病情？答案：胸腔穿刺術(shù)后觀察患者病情主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：生命體征方面，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，若出現(xiàn)體溫升高，可能提示有感染；脈搏加快、血壓下降可能提示有出血等并發(fā)癥。觀察患者的呼吸情況，注意呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺等情況，可能是發(fā)生了氣胸、復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液，保持穿刺部位敷料清潔干燥，若有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換敷料，防止感染。觀察患者有無(wú)頭暈、心悸、面色蒼白等不適癥狀，警惕胸膜反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，還應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)、有無(wú)胸痛等情況，若患者胸痛劇烈且持續(xù)不緩解，可能有其他并發(fā)癥發(fā)生，需及時(shí)處理。討論題（每題20分，共20分）討論胸腔穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施。答案：胸腔穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，以下是常見并發(fā)癥及處理措施：胸膜反應(yīng)：多由于患者精神緊張、疼痛刺激等引起，患者可出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、昏厥等癥狀。一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥，密切觀察生命體征，注意保暖，輕者經(jīng)休息及心理安慰后可逐漸恢復(fù)；重者可皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或靜脈注射葡萄糖液等進(jìn)行對(duì)癥處理。氣胸：可能是由于穿刺針損傷肺組織導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸腔引起。少量氣胸患者可無(wú)明顯癥狀，或僅有輕微胸痛、氣短；大量氣胸時(shí)患者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。對(duì)于少量氣胸，可讓患者臥床休息，給予吸氧，一般可自行吸收；對(duì)于大量氣胸，需進(jìn)行胸腔閉式引流，排出胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。血胸：多因穿刺過(guò)程中損傷肋間血管或肺組織血管所致?；颊呖沙霈F(xiàn)胸痛、呼吸困難，胸腔抽出液為血性。少量血胸可通過(guò)臥床休息、止血等保守治療；若出血量大，患者出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液抗休克治療，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血。復(fù)張性肺水腫：多見于大量胸腔積液或積氣快速排出后，肺迅速?gòu)?fù)張，肺毛細(xì)血管通透性增加，液體滲出到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)引起?；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。應(yīng)立即讓患者取半臥位，吸氧，給予利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以減輕肺水腫。感染：可能由于穿刺過(guò)程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則導(dǎo)致?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、胸