呼吸內(nèi)科支氣管哮喘急性發(fā)作護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS病情評(píng)估與識(shí)別1緊急干預(yù)措施2藥物治療監(jiān)護(hù)3環(huán)境因素控制4并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理5健康教育與出院準(zhǔn)備6病情評(píng)估與識(shí)別Part.01輕度發(fā)作患者表現(xiàn)為輕微喘息、咳嗽，活動(dòng)時(shí)癥狀加重，但能平臥，呼吸頻率輕度增加，血氧飽和度正常或略低，肺部聽診可聞及散在哮鳴音。中度發(fā)作重度發(fā)作危重發(fā)作急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)患者出現(xiàn)明顯呼吸困難，說話斷續(xù)，喜坐位，呼吸頻率明顯增快，血氧飽和度下降至90%-95%，肺部聽診哮鳴音響亮且廣泛?；颊邩O度呼吸困難，無法完整說話，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，血氧飽和度低于90%，肺部聽診哮鳴音減弱或消失，提示氣道嚴(yán)重阻塞?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡或昏迷，呼吸微弱或不規(guī)則，血氧飽和度持續(xù)低于85%，可能伴有呼吸衰竭或循環(huán)衰竭，需立即搶救。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸頻率與節(jié)律密切觀察患者呼吸頻率變化，注意是否出現(xiàn)呼吸急促、淺快或節(jié)律不齊，警惕呼吸肌疲勞導(dǎo)致的呼吸衰竭。血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2變化，結(jié)合血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整氧療方案，維持SpO2在92%以上。心率與血壓監(jiān)測(cè)心率變化，哮喘發(fā)作時(shí)常伴心動(dòng)過速，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常；血壓監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估循環(huán)狀態(tài)，警惕休克發(fā)生。體溫與意識(shí)狀態(tài)定期測(cè)量體溫，觀察有無發(fā)熱等感染征象；評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)變化，嗜睡或煩躁可能提示病情惡化。喘息特征詳細(xì)記錄喘息出現(xiàn)時(shí)間、程度變化及晝夜規(guī)律，注意喘息音調(diào)高低、持續(xù)時(shí)間及對(duì)治療的反應(yīng)。呼吸困難程度咳嗽性質(zhì)觀察咳嗽頻率、痰液性狀及量，干咳可能提示氣道高反應(yīng)性，咳黃痰需考慮合并感染。氣道分泌物呼吸道癥狀觀察要點(diǎn)評(píng)估患者呼吸困難的主觀感受及客觀表現(xiàn)，如輔助呼吸肌參與、三凹征等，使用呼吸困難評(píng)分量表量化記錄。注意痰液粘稠度、顏色及是否帶血，指導(dǎo)有效排痰方法，警惕痰栓形成導(dǎo)致的氣道阻塞。緊急干預(yù)措施Part.02協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，以減輕膈肌壓迫，改善呼吸肌做功效率，同時(shí)降低回心血量，緩解呼吸困難癥狀。需注意避免頸部過度屈曲影響氣道通暢。體位管理與氧療實(shí)施半臥位或端坐位調(diào)整通過儲(chǔ)氧面罩或文丘里裝置給予高濃度氧氣（初始流量6-8L/min），維持血氧飽和度≥90%。密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，防止二氧化碳潴留，尤其?duì)慢性阻塞性肺疾病合并哮喘者需謹(jǐn)慎調(diào)節(jié)氧流量。高流量氧療規(guī)范操作對(duì)長(zhǎng)時(shí)間氧療患者使用加溫濕化裝置，避免干燥氣體刺激氣道黏膜，加重支氣管痙攣風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)定期評(píng)估鼻腔及口腔黏膜狀態(tài)。濕化氧氣管理在β2受體激動(dòng)劑霧化吸入后，采用振動(dòng)排痰儀或手法叩擊背部（避開脊柱及腎區(qū)），促進(jìn)分泌物松動(dòng)。操作時(shí)需同步監(jiān)測(cè)心率、血氧變化，防止誘發(fā)心律失?；虻脱跹Y。氣道開放與吸痰操作霧化吸入聯(lián)合叩背排痰對(duì)痰栓阻塞嚴(yán)重者，在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下實(shí)施床邊支氣管鏡吸痰，清除黏液栓前需預(yù)充高濃度氧氣，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后立即復(fù)查胸片排除氣胸等并發(fā)癥。纖維支氣管鏡輔助吸痰建立人工氣道患者需持續(xù)使用加熱濕化器（溫度37℃±1℃，相對(duì)濕度100%），每2小時(shí)檢查管路冷凝水傾倒情況，防止誤吸或管路阻塞。人工氣道濕化維護(hù)雙靜脈通道策略優(yōu)先選擇上肢粗直靜脈建立16-18G留置針，一路專用于糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍）及氨茶堿輸注，另一路備用腎上腺素或補(bǔ)液治療。穿刺后需標(biāo)注藥物通道標(biāo)簽，避免給藥混淆。建立靜脈通路準(zhǔn)備藥物配伍禁忌核查靜脈推注氨茶堿前必須確認(rèn)近期未使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素），兩者聯(lián)用會(huì)顯著升高茶堿血藥濃度，誘發(fā)抽搐或心律失常。同時(shí)避免與β受體阻滯劑同路輸注。輸液速度精準(zhǔn)調(diào)控使用輸液泵控制激素輸注速度（如甲強(qiáng)龍40mg需15分鐘緩慢靜推），氨茶堿維持劑量按0.3-0.9mg/kg/h微泵注入，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度，維持8-20μg/mL治療窗。藥物治療監(jiān)護(hù)Part.03β2受體激動(dòng)劑霧化執(zhí)行確保霧化器正確組裝，指導(dǎo)患者采取坐位或半臥位，緩慢深呼吸以促進(jìn)藥物沉積于小氣道。每次霧化時(shí)間控制在10-15分鐘，霧化后協(xié)助患者漱口以預(yù)防口腔真菌感染。規(guī)范霧化操作流程監(jiān)測(cè)患者喘息、氣促癥狀緩解程度及峰流速值變化；警惕心悸、震顫等β受體過度興奮表現(xiàn)，對(duì)合并心臟病患者需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)并調(diào)整給藥頻次。療效與不良反應(yīng)觀察每日拆卸霧化器并用無菌水沖洗，每周至少消毒1次；指導(dǎo)患者識(shí)別急性發(fā)作先兆癥狀，掌握家庭霧化吸入技術(shù)及藥物保存方法。設(shè)備維護(hù)與患者教育靜脈給藥精準(zhǔn)化管理演示準(zhǔn)納器/都保裝置的正確吸入步驟（呼氣-含住吸嘴-深吸氣-屏氣10秒），強(qiáng)調(diào)用藥后必須徹底漱口；定期評(píng)估患者口腔黏膜狀況，預(yù)防聲音嘶啞或鵝口瘡發(fā)生。吸入給藥技術(shù)指導(dǎo)激素減量方案監(jiān)護(hù)建立激素使用登記表，詳細(xì)記錄起始劑量、遞減幅度及時(shí)間節(jié)點(diǎn)；觀察減藥過程中有無反跳現(xiàn)象，聯(lián)合使用骨密度檢測(cè)預(yù)防骨質(zhì)疏松并發(fā)癥。甲強(qiáng)龍等藥物需使用專用輸液器勻速輸注，避免與其他藥物配伍；嚴(yán)格記錄給藥時(shí)間、劑量及滴速，沖擊治療期間監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及消化道出血傾向。糖皮質(zhì)激素給藥護(hù)理靜脈氨茶堿使用監(jiān)測(cè)首次負(fù)荷劑量后6-12小時(shí)必須檢測(cè)血清濃度，維持治療期間每24-48小時(shí)復(fù)測(cè)，確保血藥濃度維持在10-20μg/ml治療窗；警惕濃度>25μg/ml時(shí)出現(xiàn)的抽搐、心律失常等中毒癥狀。使用輸液泵控制滴速≤25mg/min，老年及心功能不全者需減半速度；禁止與葡萄糖酸鈣、維生素C等存在配伍禁忌的藥物同瓶輸注。詳細(xì)詢問吸煙史、肝腎功能及合并用藥情況（如西咪替丁、氟喹諾酮類可升高血藥濃度），依據(jù)個(gè)體差異及時(shí)調(diào)整給藥方案并記錄藥物不良反應(yīng)量表。血藥濃度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)給藥速度精準(zhǔn)控制藥物代謝影響因素評(píng)估環(huán)境因素控制Part.04過敏原快速清除措施空氣凈化系統(tǒng)啟動(dòng)患者衣物處理床單位深度清潔立即啟用高效空氣過濾器（HEPA）凈化病房空氣，清除懸浮花粉、塵螨等過敏原顆粒，降低患者氣道刺激風(fēng)險(xiǎn)。使用防螨材質(zhì)床罩，更換經(jīng)高溫消毒的床單被套，并用真空吸塵器徹底清除床墊及角落積塵。為患者更換無熒光劑、低致敏性棉質(zhì)病號(hào)服，其原有衣物需密封包裝后送專業(yè)洗滌機(jī)構(gòu)處理。

溫度精準(zhǔn)控制維持病房恒溫20-24℃，采用分區(qū)溫控系統(tǒng)避免冷熱不均，防止冷空氣誘發(fā)支氣管痙攣。

濕度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)通過智能加濕設(shè)備將相對(duì)濕度保持在40%-60%，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并聯(lián)動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，防止?jié)穸冗^高滋生霉菌。

氣流組織優(yōu)化采用層流送風(fēng)模式，確保空氣定向流動(dòng)，避免直吹患者且每小時(shí)換氣次數(shù)≥12次。病房溫濕度調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)準(zhǔn)入限制急性發(fā)作期僅允許直系家屬探視，每日限1人次且時(shí)間≤15分鐘，需出示48小時(shí)內(nèi)核酸陰性證明及無過敏原接觸承諾書。防護(hù)裝備規(guī)范探視者必須佩戴N95口罩、無菌手套及隔離衣，由護(hù)士監(jiān)督完成手部六步消毒后方可進(jìn)入病房。行為動(dòng)線管控設(shè)置獨(dú)立探視通道與緩沖區(qū)，嚴(yán)禁攜帶鮮花、毛絨玩具等潛在過敏原物品，探視后立即進(jìn)行終末消毒。探視人員管理制度并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理Part.05呼吸衰竭預(yù)警指征01監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度（SpO?）低于90%且無上升趨勢(shì)，提示可能存在氣體交換障礙，需立即評(píng)估呼吸功能并調(diào)整氧療方案。血氧飽和度持續(xù)下降02成人呼吸頻率超過30次/分或低于10次/分，伴隨意識(shí)改變，表明呼吸肌疲勞或中樞抑制，需警惕呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。呼吸頻率異常增快或減慢03PaO?低于60mmHg或PaCO?進(jìn)行性升高超過50mmHg，提示低氧血癥合并高碳酸血癥，需緊急干預(yù)以避免多器官功能損傷。動(dòng)脈血?dú)夥治霎惓Ｐ穆僧惓１O(jiān)測(cè)要點(diǎn)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)重點(diǎn)關(guān)注QT間期延長(zhǎng)、室性早搏或房顫等心律失常表現(xiàn)，支氣管痙攣可能導(dǎo)致心肌缺氧誘發(fā)心臟電活動(dòng)紊亂。低鉀血癥、低鎂血癥可增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)，需每4-6小時(shí)復(fù)查血清電解質(zhì)水平并及時(shí)糾正失衡。β?受體激動(dòng)劑過量使用可能引發(fā)竇性心動(dòng)過速或室上性心動(dòng)過速，需嚴(yán)格控制給藥劑量與頻次。電解質(zhì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)藥物相關(guān)性心律評(píng)估在患者安靜狀態(tài)下采集動(dòng)脈血樣本，避免過度通氣或憋氣影響結(jié)果，重點(diǎn)分析pH值、HCO??及BE值變化。血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)化操作若pH<7.35且HCO??降低，需排查乳酸堆積或酮癥酸中毒，結(jié)合血糖及乳酸水平明確病因。代謝性酸中毒鑒別PaCO?升高伴pH下降時(shí)，需優(yōu)化支氣管擴(kuò)張治療并評(píng)估無創(chuàng)通氣指征，避免二氧化碳潴留加重。呼吸性酸中毒干預(yù)酸堿失衡篩查流程健康教育與出院準(zhǔn)備Part.06吸入裝置操作訓(xùn)練通過視頻或?qū)嵨锸痉丁皳u勻-呼氣-含住裝置-同步按壓吸氣-屏氣”全流程，強(qiáng)調(diào)裝置角度、吸氣速度等細(xì)節(jié)，糾正患者常見錯(cuò)誤如噴藥后未屏氣或快速吸氣。詳細(xì)介紹壓力定量吸入器（pMDI）、干粉吸入器（DPI）等常見裝置的特點(diǎn)，根據(jù)患者肺功能、年齡及協(xié)調(diào)能力個(gè)性化推薦適合的裝置類型，確保技術(shù)適配性。解釋糖皮質(zhì)激素類藥物的局部副作用（如口腔念珠菌感染），指導(dǎo)患者每次用藥后徹底漱口并記錄漱口次數(shù)，建立長(zhǎng)期用藥安全習(xí)慣。裝置類型與選擇標(biāo)準(zhǔn)分步驟操作演示吸入后漱口必要性發(fā)作先兆識(shí)別指導(dǎo)典型癥狀清單列舉夜間咳嗽加重、活動(dòng)后胸悶、呼氣延長(zhǎng)等早期信號(hào)，結(jié)合患者既往發(fā)作史定制個(gè)性化預(yù)警清單，幫助患者區(qū)分普通感冒與哮喘前驅(qū)表現(xiàn)。環(huán)境誘因關(guān)聯(lián)分析協(xié)助患者建立癥狀日記，記錄接觸寵物、粉塵、冷空氣等可疑誘因后的反應(yīng)，通過回溯分析識(shí)別個(gè)體化高危暴露因素。峰流速儀使用培訓(xùn)指導(dǎo)患者每日晨起及睡前測(cè)量呼氣峰流速值（PEF），記錄數(shù)據(jù)波動(dòng)范圍，當(dāng)數(shù)值下降至個(gè)人最佳值的80%時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急藥物預(yù)案。緊急就醫(yī)指征宣教急救聯(lián)絡(luò)與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備提供標(biāo)準(zhǔn)化急診溝通話術(shù)模板（如主訴“哮喘急性發(fā)