放射科CT檢查前準(zhǔn)備指南演講人：日期:06應(yīng)急處理流程目錄01患者評(píng)估準(zhǔn)備02飲食與藥物指導(dǎo)03服裝與物品規(guī)范04過(guò)敏預(yù)防措施05特殊人群注意事項(xiàng)01患者評(píng)估準(zhǔn)備過(guò)敏史與藥物反應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者對(duì)碘對(duì)比劑、麻醉藥物或其他藥物的過(guò)敏史，記錄既往不良反應(yīng)的類型及嚴(yán)重程度。既往手術(shù)與植入物核查患者是否有金屬植入物（如心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)），避免因磁場(chǎng)干擾導(dǎo)致設(shè)備故障或偽影。慢性疾病與腎功能重點(diǎn)了解糖尿病、腎病、甲狀腺功能異常等慢性病，評(píng)估對(duì)比劑引發(fā)腎損傷或代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠與哺乳狀態(tài)確認(rèn)育齡期女性是否懷孕或哺乳，避免電離輻射或?qū)Ρ葎?duì)胎兒或嬰兒的潛在影響。病史信息采集要點(diǎn)禁忌癥篩查標(biāo)準(zhǔn)絕對(duì)禁忌癥包括妊娠（尤其早孕期）、對(duì)碘對(duì)比劑嚴(yán)重過(guò)敏史、嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min）及甲狀腺功能亢進(jìn)未控制患者。相對(duì)禁忌癥涵蓋輕度過(guò)敏史（如皮疹）、中度腎功能不全（eGFR30-59ml/min）、哮喘或心力衰竭需個(gè)體化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。金屬植入物限制非鈦合金類植入物可能產(chǎn)生偽影或發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)設(shè)備兼容性調(diào)整掃描參數(shù)或更換檢查方式。心理與配合度幽閉恐懼癥或無(wú)法保持靜止的患者需提前心理干預(yù)或考慮鎮(zhèn)靜方案。生命體征檢查流程基礎(chǔ)體征測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量血壓、心率、血氧飽和度，基線異常者需聯(lián)合臨床醫(yī)師評(píng)估檢查耐受性。01020304腎功能快速檢測(cè)針對(duì)高?；颊呒磿r(shí)檢測(cè)血清肌酐和eGFR，確保對(duì)比劑代謝安全性。血糖水平篩查糖尿病患者檢查前需空腹血糖監(jiān)測(cè)，避免高血糖導(dǎo)致的滲透性利尿或酮癥風(fēng)險(xiǎn)。呼吸功能評(píng)估慢性阻塞性肺疾病患者需監(jiān)測(cè)呼吸頻率與氧合狀態(tài)，必要時(shí)預(yù)吸氧改善掃描耐受性。02飲食與藥物指導(dǎo)禁食時(shí)間與要求常規(guī)腹部CT檢查需嚴(yán)格禁食4-6小時(shí)，避免胃腸道內(nèi)容物干擾影像質(zhì)量，同時(shí)降低造影劑相關(guān)嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。增強(qiáng)CT檢查特殊人群禁食調(diào)整除禁食外，還需禁飲含糖飲料及乳制品，僅允許少量清水潤(rùn)喉，以減少血糖波動(dòng)對(duì)造影劑代謝的影響。糖尿病患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整禁食時(shí)長(zhǎng)，避免低血糖；急診患者可酌情縮短禁食時(shí)間，但需評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)。高血壓、心臟病患者可照常服用降壓藥、抗凝藥，但需提前告知醫(yī)生藥物名稱及劑量，以便評(píng)估與造影劑的相互作用。常規(guī)藥物服用使用二甲雙胍的糖尿病患者需在檢查前后48小時(shí)停藥，避免造影劑誘發(fā)乳酸酸中毒；非甾體抗炎藥可能增加腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，需遵醫(yī)囑暫停。暫停特定藥物過(guò)敏體質(zhì)患者需提前服用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素，降低造影劑過(guò)敏反應(yīng)概率。造影前預(yù)處理藥物藥物調(diào)整原則碘造影劑類型選擇根據(jù)檢查部位及患者腎功能，選擇高滲、低滲或等滲造影劑，腎功能不全者優(yōu)先使用等滲制劑以減少腎毒性。注射劑量與速度成人常規(guī)劑量為50-150mL，注射流速2-5mL/s，具體參數(shù)需結(jié)合患者體重、血管條件及檢查目的個(gè)性化調(diào)整。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)注射后需觀察30分鐘，重點(diǎn)關(guān)注蕁麻疹、呼吸困難等過(guò)敏癥狀，并備齊急救設(shè)備如腎上腺素、氧氣等應(yīng)急處理。造影劑使用說(shuō)明03服裝與物品規(guī)范寬松無(wú)金屬衣物禁止穿戴含亮片、鉚釘、金屬拉鏈或紐扣的服裝，此類材質(zhì)可能產(chǎn)生偽影，影響CT圖像清晰度。避免高密度材質(zhì)特殊部位檢查要求頭部或頸部檢查時(shí)需摘除發(fā)夾、假發(fā)及耳環(huán)；腹部檢查需解開腰帶或更換無(wú)金屬松緊帶褲裝。患者需穿著寬松、無(wú)金屬配飾的衣物（如純棉T恤、運(yùn)動(dòng)褲），避免因衣物過(guò)緊或含金屬干擾成像質(zhì)量。若醫(yī)院提供檢查服，需按要求更換。穿著建議與要求金屬物品移除清單包括項(xiàng)鏈、手鏈、戒指、耳環(huán)、手表等，金屬材質(zhì)會(huì)散射X射線導(dǎo)致圖像失真，需提前存放于指定儲(chǔ)物柜。如助聽器、義齒、眼鏡、金屬假肢等，需在技師指導(dǎo)下暫時(shí)移除，避免干擾掃描區(qū)域。手機(jī)、鑰匙、硬幣、磁卡等需遠(yuǎn)離檢查室，防止電磁干擾或設(shè)備損壞。體表飾品可拆卸醫(yī)療裝置電子設(shè)備攜帶證件與報(bào)告身份證明與預(yù)約單患者須攜帶身份證、醫(yī)?？邦A(yù)約憑證，以便核對(duì)個(gè)人信息與檢查項(xiàng)目，確保流程無(wú)誤。既往影像資料如有歷史CT、MRI或X光片，需提交供放射科醫(yī)生對(duì)比分析，協(xié)助診斷病情變化。病歷與化驗(yàn)結(jié)果提供近期血常規(guī)、腎功能等檢驗(yàn)報(bào)告（尤其增強(qiáng)CT需確認(rèn)肌酐值），評(píng)估造影劑使用安全性。04過(guò)敏預(yù)防措施造影劑過(guò)敏史評(píng)估家族過(guò)敏史調(diào)查了解直系親屬是否有造影劑過(guò)敏史，家族性過(guò)敏傾向可能增加患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。03對(duì)哮喘、蕁麻疹、食物過(guò)敏（如海鮮）等過(guò)敏體質(zhì)患者進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，必要時(shí)建議改用其他影像學(xué)檢查方式。02高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查詳細(xì)病史采集需詢問(wèn)患者既往是否有碘造影劑過(guò)敏史，包括皮疹、呼吸困難、休克等嚴(yán)重反應(yīng)，并記錄過(guò)敏反應(yīng)的具體表現(xiàn)和處理方式。01預(yù)防性用藥指南糖皮質(zhì)激素預(yù)處理對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者可在檢查前12小時(shí)和2小時(shí)口服潑尼松，配合檢查前1小時(shí)靜脈注射抗組胺藥物，顯著降低過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率。水化治療方案檢查前后各靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液，促進(jìn)造影劑排泄，尤其適用于腎功能不全患者。β受體阻滯劑調(diào)整長(zhǎng)期服用普萘洛爾等藥物的患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，因這類藥物可能加重過(guò)敏反應(yīng)并影響腎上腺素?fù)尵刃Ч?。?yīng)急設(shè)備準(zhǔn)備要點(diǎn)急救藥品配備檢查室必須配備腎上腺素、地塞米松、苯海拉明等急救藥物，且定期檢查藥品有效期和保存條件。確保氣管插管套裝、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣裝置處于備用狀態(tài)，搶救車應(yīng)放置在檢查室30秒可達(dá)范圍內(nèi)。對(duì)高?；颊邫z查時(shí)需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，并保持靜脈通路通暢以便快速給藥。氣道管理設(shè)備心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)05特殊人群注意事項(xiàng)兒童檢查準(zhǔn)備步驟心理安撫與溝通兒童可能因陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼，需通過(guò)玩具、繪本或動(dòng)畫分散注意力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用溫和語(yǔ)言解釋檢查流程，消除緊張情緒。體位固定與防護(hù)鎮(zhèn)靜劑使用評(píng)估根據(jù)兒童體型選擇專用固定裝置或軟墊，確保檢查過(guò)程中體位穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)非檢查部位進(jìn)行鉛防護(hù)，最大限度減少輻射暴露。對(duì)于無(wú)法配合的幼兒，需由兒科醫(yī)師評(píng)估后按體重精準(zhǔn)計(jì)算鎮(zhèn)靜藥物劑量，并在監(jiān)護(hù)下實(shí)施，確保呼吸循環(huán)穩(wěn)定。123孕婦安全原則嚴(yán)格指征審核僅限危及生命的緊急情況（如肺栓塞、嚴(yán)重創(chuàng)傷）才考慮CT檢查，需由產(chǎn)科與放射科醫(yī)師共同簽署知情同意書，明確風(fēng)險(xiǎn)收益比。造影劑禁忌管理妊娠期禁用含釓或碘造影劑，除非絕對(duì)必要且經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，需告知潛在胎兒甲狀腺抑制或過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。檢查時(shí)用雙層鉛衣覆蓋子宮區(qū)域，采用低劑量掃描協(xié)議，并優(yōu)先選擇無(wú)電離輻射的替代影像學(xué)手段（如超聲或MRI）。腹部鉛屏蔽強(qiáng)化基礎(chǔ)疾病篩查采用快速掃描序列縮短曝光時(shí)間，對(duì)震顫或呼吸困難者使用呼吸門控技術(shù)，必要時(shí)用束帶限制非自主運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)偽影控制并發(fā)癥預(yù)防檢查后監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡及造影劑排泄情況，提供充足補(bǔ)液指導(dǎo)，對(duì)長(zhǎng)期臥床者預(yù)防性使用抗凝措施降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)評(píng)估心腎功能、糖尿病及認(rèn)知狀態(tài)，調(diào)整掃描參數(shù)避免造影劑腎病，對(duì)癡呆患者需家屬全程陪同防止墜床。老年患者適應(yīng)策略06應(yīng)急處理流程過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施立即停止檢查并評(píng)估癥狀一旦患者出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、血壓下降等過(guò)敏反應(yīng)癥狀，應(yīng)立即終止CT檢查，快速評(píng)估患者生命體征，確保呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧支持?？惯^(guò)敏藥物及時(shí)應(yīng)用根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重程度，迅速靜脈注射或肌肉注射抗組胺藥物（如苯海拉明）及糖皮質(zhì)激素（如地塞米松），嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需立即使用腎上腺素進(jìn)行搶救。建立靜脈通路并監(jiān)測(cè)為患者建立穩(wěn)定的靜脈輸液通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，記錄尿量，預(yù)防過(guò)敏性休克導(dǎo)致的器官灌注不足。后續(xù)觀察與記錄過(guò)敏癥狀緩解后，患者需在監(jiān)護(hù)室觀察數(shù)小時(shí)，詳細(xì)記錄過(guò)敏藥物名稱、劑量及反應(yīng)時(shí)間，并告知患者今后避免使用同類造影劑。設(shè)備故障處理步驟啟動(dòng)緊急停機(jī)程序當(dāng)CT設(shè)備出現(xiàn)異常噪音、過(guò)熱或圖像嚴(yán)重失真時(shí)，操作人員需立即按下緊急停止按鈕，切斷電源，防止設(shè)備進(jìn)一步損壞或?qū)颊咴斐蓚ΑｎA(yù)防性維護(hù)與校準(zhǔn)故障排除后，需對(duì)設(shè)備進(jìn)行全面校準(zhǔn)和性能測(cè)試，執(zhí)行額外的預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃，包括更換老化部件、升級(jí)軟件系統(tǒng)及核查輻射劑量輸出準(zhǔn)確性。故障初步診斷與上報(bào)技術(shù)工程師應(yīng)迅速排查故障原因，區(qū)分軟件系統(tǒng)崩潰、硬件組件損壞或冷卻系統(tǒng)失效等類型，同時(shí)向科室負(fù)責(zé)人及設(shè)備科提交書面故障報(bào)告。備用設(shè)備啟用預(yù)案若主設(shè)備維修時(shí)間較長(zhǎng)，需啟動(dòng)備用CT設(shè)備或協(xié)調(diào)其他科室檢查資源，優(yōu)先處理急診和重癥患者，并重新安排普通患者檢查時(shí)間。緊急聯(lián)系機(jī)制放射科需與急診科、ICU、麻醉科建立24小時(shí)應(yīng)急通訊群組，確保在發(fā)生對(duì)比劑外滲、心臟驟停等緊急情況時(shí)，相關(guān)?？漆t(yī)生能在5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參與搶救。院內(nèi)快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)聯(lián)動(dòng)科室內(nèi)部明確劃分一線值班技師、二線主治醫(yī)師及三線科室主任的職責(zé)權(quán)限，同時(shí)在控制臺(tái)張貼包含設(shè)備維修、電