中心靜脈臨時(shí)血透導(dǎo)管的護(hù)理演講人：日期:目錄CONTENTS導(dǎo)管基礎(chǔ)知識(shí)1植入操作流程2日常護(hù)理規(guī)范3并發(fā)癥管理4患者教育指導(dǎo)5監(jiān)測(cè)與維護(hù)6導(dǎo)管基礎(chǔ)知識(shí)PART01導(dǎo)管定義與結(jié)構(gòu)中心靜脈臨時(shí)血透導(dǎo)管定義一種經(jīng)皮穿刺置入中心靜脈（如頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈）的臨時(shí)性血管通路裝置，用于血液透析治療，通常由聚氨酯或硅膠材料制成，具有生物相容性和抗血栓性。導(dǎo)管結(jié)構(gòu)組成特殊結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)包括導(dǎo)管主體（單腔或雙腔）、導(dǎo)管尖端（常帶有側(cè)孔以增加血流量）、皮下隧道段（部分導(dǎo)管設(shè)計(jì)）、外部連接端口（與透析機(jī)管路銜接）及固定翼（防止移位）。雙腔導(dǎo)管分動(dòng)脈腔（引血）和靜脈腔（回血），兩腔呈分隔或平行排列。部分導(dǎo)管配備抗菌涂層（如氯己定/銀離子）以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，或帶有超聲顯影標(biāo)記以便術(shù)中定位。尖端可能采用階梯式或分叉式設(shè)計(jì)以優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)性能。123常見類型與用途隧道式帶滌綸套導(dǎo)管用于中長(zhǎng)期透析過渡（數(shù)周至數(shù)月），如Tesio導(dǎo)管，通過皮下隧道和滌綸套形成生物屏障降低感染率。適用于等待自體動(dòng)靜脈瘺成熟或移植血管通暢的患者。兒科專用導(dǎo)管直徑更?。ㄈ?Fr）、長(zhǎng)度適配兒童血管，采用柔軟硅膠材質(zhì)減少血管損傷。部分設(shè)計(jì)整合壓力監(jiān)測(cè)端口以滿足重癥患兒的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)需求。非隧道式臨時(shí)導(dǎo)管適用于急性腎衰竭或短期透析（＜3周），如Mahurkar導(dǎo)管，其特點(diǎn)是置入快速但感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需嚴(yán)格無菌護(hù)理。常見置入部位為頸內(nèi)靜脈或股靜脈，股靜脈導(dǎo)管因活動(dòng)受限更易發(fā)生血栓。植入適應(yīng)證急性腎損傷需緊急透析包括嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如血鉀＞6.5mmol/L）、容量超負(fù)荷致心衰、尿毒癥腦病等需即刻建立血管通路的臨床急癥。此時(shí)臨時(shí)導(dǎo)管可作為過渡直至病情穩(wěn)定。慢性腎衰竭過渡期在自體動(dòng)靜脈瘺成熟前（通常需4-6周）或移植物內(nèi)瘺術(shù)前，臨時(shí)導(dǎo)管提供透析通路。優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈置管以保留外周血管資源。特殊人群需求如心功能不全患者無法耐受動(dòng)靜脈瘺引起的高輸出量心力衰竭，或惡性腫瘤晚期需姑息性透析時(shí)，臨時(shí)導(dǎo)管成為首選通路方案。植入操作流程PART02無菌操作步驟01嚴(yán)格消毒范圍使用碘伏或氯己定對(duì)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚進(jìn)行徹底消毒，消毒范圍應(yīng)覆蓋直徑至少15cm，確保無菌屏障完整。0203無菌器械管理所有導(dǎo)管植入器械需一次性使用，操作前檢查包裝完整性，避免接觸非無菌區(qū)域，防止交叉感染。穿戴防護(hù)裝備術(shù)者需規(guī)范穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩及帽子，確保操作全程符合無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中監(jiān)測(cè)要點(diǎn)生命體征觀察持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因穿刺刺激或?qū)Ч苤萌胍l(fā)的循環(huán)波動(dòng)。通過超聲引導(dǎo)或X線透視實(shí)時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，避免誤入心房或血管分支導(dǎo)致并發(fā)癥。穿刺過程中需密切觀察有無局部血腫形成或呼吸困難癥狀，警惕血管損傷或胸膜刺破風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管位置確認(rèn)出血與氣胸預(yù)防術(shù)后初步評(píng)估術(shù)后立即用生理鹽水沖洗導(dǎo)管各腔，確認(rèn)回血通暢且無滲漏，確保透析時(shí)血流量達(dá)標(biāo)?；颊咧髟V記錄詢問患者有無胸痛、心悸等不適癥狀，評(píng)估是否存在導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥如心律失常或感染跡象。局部傷口檢查觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫或分泌物，敷料需保持干燥清潔，必要時(shí)加壓包扎止血。導(dǎo)管功能測(cè)試日常護(hù)理規(guī)范PART03皮膚消毒操作規(guī)范每次連接血透管路前，需用75%酒精棉片擦拭導(dǎo)管接口至少15秒，待其自然風(fēng)干，避免污染。導(dǎo)管接口消毒流程手衛(wèi)生與無菌操作醫(yī)護(hù)人員操作前需嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，佩戴無菌手套，避免直接接觸導(dǎo)管內(nèi)部或接口部位。使用含氯己定或碘伏的消毒液，以導(dǎo)管插入點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑至少覆蓋10cm，確保消毒液完全干燥后再覆蓋敷料。清潔消毒方法透明敷料更換周期每7天更換一次透明半透膜敷料，若出現(xiàn)卷邊、滲血、滲液或污染時(shí)需立即更換。紗布敷料適用情況對(duì)于易出汗或滲液較多的患者，建議使用無菌紗布敷料，并每48小時(shí)更換一次。特殊情況處理若敷料下出現(xiàn)紅腫、壓痛或膿性分泌物，需立即拆除敷料評(píng)估感染跡象，并縮短更換間隔至24-48小時(shí)。敷料更換頻率每次透析結(jié)束后，需使用10mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管腔，再注入適量肝素鹽水（濃度根據(jù)導(dǎo)管類型調(diào)整）以防止血栓形成。封管液選擇與用量治療前需抽吸回血確認(rèn)通暢性，若遇阻力需排除導(dǎo)管扭曲或血栓，避免強(qiáng)行沖管導(dǎo)致栓塞風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管功能評(píng)估臨時(shí)導(dǎo)管僅限透析時(shí)使用，禁止用于輸液、采血等額外操作，以減少感染和堵塞概率。避免非治療期使用通暢維護(hù)技巧并發(fā)癥管理PART04感染預(yù)防措施01020304嚴(yán)格無菌操作置管、換藥及透析連接過程中必須遵循無菌原則，使用一次性無菌物品，操作者需穿戴無菌手套、口罩和帽子，避免交叉感染。監(jiān)測(cè)感染跡象密切觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、導(dǎo)管周圍紅腫或滲液等感染癥狀，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)以明確病原體。定期導(dǎo)管護(hù)理每日評(píng)估導(dǎo)管出口處皮膚狀況，使用碘伏或氯己定消毒導(dǎo)管及周圍皮膚，覆蓋無菌敷料并保持干燥，減少細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。限制導(dǎo)管使用除透析外避免通過導(dǎo)管輸液或采血，降低因頻繁操作導(dǎo)致的污染風(fēng)險(xiǎn)。血流不暢處理調(diào)整患者體位指導(dǎo)患者變換體位（如抬高頭部或側(cè)臥），避免導(dǎo)管貼壁，必要時(shí)暫時(shí)關(guān)閉血泵以緩解負(fù)壓導(dǎo)致的管腔塌陷。檢查導(dǎo)管位置通過影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管尖端是否位于上腔靜脈或右心房，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管折疊或異位需立即調(diào)整或重新置管。評(píng)估血管條件若反復(fù)血流不暢需排查中心靜脈狹窄或血栓形成，考慮超聲或造影檢查并聯(lián)合血管外科干預(yù)。導(dǎo)管沖洗與溶栓采用肝素鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管腔，若仍無效可使用尿激酶或阿替普酶溶栓治療，溶解可能形成的纖維蛋白鞘或血栓。01020403導(dǎo)管移位應(yīng)對(duì)固定裝置加固使用縫線、膠帶或?qū)Ｓ霉潭ㄆ骷訌?qiáng)導(dǎo)管外露部分的固定，防止因活動(dòng)或牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫出或滑入過深。影像學(xué)確認(rèn)疑似移位時(shí)立即行X線或超聲檢查，明確導(dǎo)管尖端位置，若脫出血管需拔除并重新置管以避免出血或栓塞風(fēng)險(xiǎn)?；颊呓逃笇?dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然體位變化，穿著寬松衣物以減少導(dǎo)管摩擦，發(fā)現(xiàn)敷料松動(dòng)或?qū)Ч芡饴堕L(zhǎng)度變化時(shí)及時(shí)報(bào)告。應(yīng)急處理預(yù)案制定導(dǎo)管完全脫出時(shí)的緊急處理流程（如壓迫止血、無菌覆蓋等），并備齊備用導(dǎo)管及置管器械以備急需?；颊呓逃笇?dǎo)PART05自我護(hù)理要點(diǎn)010203導(dǎo)管清潔與消毒每日檢查導(dǎo)管出口處皮膚，使用無菌棉簽蘸取生理鹽水或醫(yī)用消毒液輕柔清潔導(dǎo)管周圍皮膚，避免使用酒精或碘伏直接接觸導(dǎo)管材質(zhì)以防腐蝕。敷料更換規(guī)范保持敷料干燥清潔，若發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、卷邊或污染需立即更換，操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)，避免細(xì)菌通過導(dǎo)管入口侵入血液循環(huán)。避免牽拉導(dǎo)管穿衣或活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，避免意外拉扯導(dǎo)致移位或脫落，睡眠時(shí)可使用彈性網(wǎng)狀繃帶固定導(dǎo)管以減少摩擦風(fēng)險(xiǎn)。感染征象監(jiān)測(cè)若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管血流不暢、透析時(shí)靜脈壓異常升高或肢體腫脹，需警惕導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，應(yīng)及時(shí)行超聲檢查并遵醫(yī)囑使用抗凝劑處理。血栓形成預(yù)警出血與滲血觀察導(dǎo)管出口處持續(xù)滲血或皮下淤血擴(kuò)大可能提示凝血功能障礙或?qū)Ч軗p傷，需壓迫止血并檢測(cè)凝血功能指標(biāo)。如出現(xiàn)導(dǎo)管周圍紅腫、疼痛、滲液或發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，可能提示導(dǎo)管相關(guān)感染，需立即聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行血培養(yǎng)及抗生素治療評(píng)估。癥狀識(shí)別報(bào)告活動(dòng)限制建議避免游泳、舉重、快速跑跳等可能增加胸腔壓力或?qū)е聦?dǎo)管移位的活動(dòng)，防止導(dǎo)管扭曲或血管內(nèi)膜損傷。禁止劇烈運(yùn)動(dòng)淋浴前使用防水敷料密封導(dǎo)管，結(jié)束后立即拆除并消毒，嚴(yán)禁盆浴或泡澡以避免污水逆流引發(fā)感染。淋浴防護(hù)措施避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或大幅度扭轉(zhuǎn)頸部（如頸內(nèi)靜脈置管者），以減少導(dǎo)管與血管壁的機(jī)械摩擦及潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。體位調(diào)整禁忌監(jiān)測(cè)與維護(hù)PART06功能評(píng)估周期血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估定期通過超聲檢查導(dǎo)管位置及血流速度，確保導(dǎo)管尖端位于理想位置且無扭曲或移位?；颊咧饔^反饋記錄患者主訴如胸悶、導(dǎo)管異響等異常癥狀，及時(shí)排查導(dǎo)管功能障礙或并發(fā)癥。導(dǎo)管通暢性檢查每次透析前需評(píng)估導(dǎo)管回血情況，觀察是否存在血流不暢或血栓形成跡象，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管沖洗或溶栓處理。感染征象監(jiān)測(cè)每日檢查導(dǎo)管穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等局部感染癥狀，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫及炎癥指標(biāo)變化。01020403長(zhǎng)期維護(hù)策略規(guī)范化封管操作每次透析結(jié)束后采用肝素或枸櫞酸鈉溶液封管，嚴(yán)格遵循濃度和劑量標(biāo)準(zhǔn)，避免導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。敷料更換流程每48-72小時(shí)更換透明敷料，若敷料潮濕、污染或松動(dòng)需立即更換，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。導(dǎo)管固定優(yōu)化使用縫合線或固定裝置穩(wěn)定導(dǎo)管，減少導(dǎo)管移動(dòng)導(dǎo)致的機(jī)械性損傷或感染風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科協(xié)作管理聯(lián)合腎內(nèi)科、感染科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化維護(hù)方案，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如免疫力低下者）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻率。記錄與文檔標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)記錄導(dǎo)管型號(hào)、置入部位、深度及操作者信息，并存檔