病理樣本取材操作要點指南演講人：日期:目錄CONTENTS樣本接收與登記1取材臺準備規(guī)范2規(guī)范化操作流程3特殊樣本處理4安全操作管理5記錄與質(zhì)控6樣本接收與登記Part.01標本接收核對流程接收時雙人核對機制由兩名工作人員同步核對標本容器標簽信息與申請單內(nèi)容，確?；颊咝彰?、標本類型、采集部位等關(guān)鍵數(shù)據(jù)完全一致，避免因信息錯漏導(dǎo)致后續(xù)診斷誤差。冷鏈運輸驗證對需低溫保存的標本（如分子檢測樣本），需立即查驗運輸溫度記錄儀數(shù)據(jù)，確保全程符合冷鏈標準，否則需啟動偏差處理程序。標本完整性檢查需確認容器無破損、滲漏或污染，液體標本需檢查量是否達標，組織標本需評估固定液是否充分覆蓋，并記錄異常情況。采用LIS系統(tǒng)錄入時，除掃描條碼自動抓取基礎(chǔ)信息外，還需手動補充臨床診斷、特殊處理要求等自由文本字段，錄入后由系統(tǒng)強制觸發(fā)二次核對彈窗。電子系統(tǒng)雙重錄入每個標本容器必須分配獨立病理號，多部位取材需在登記表中明確標注“A1/B2/C3”等分區(qū)編號，并在系統(tǒng)內(nèi)建立標本層級關(guān)系樹狀圖。病理號與標本關(guān)聯(lián)規(guī)則對疑似惡性腫瘤、感染性病原體等高風險標本，需在登記時勾選紅色預(yù)警標簽，系統(tǒng)自動推送提醒至取材臺和病理醫(yī)師工作站。危急值預(yù)警標識信息登記完整性規(guī)范從接收、登記到移交取材的每個環(huán)節(jié)均需操作者在交接單上簽署全名及工號，電子系統(tǒng)同步記錄時間戳，確保責任可追溯至個人。鏈式簽名制度對信息不全、容器破裂等不合格標本，需由接收方與送檢人員共同簽署《標本異常確認書》，明確后續(xù)補采或拒收的處置方案。異常標本處理協(xié)議所有參與交接人員需每季度完成生物安全培訓(xùn)，重點考核標本溢出應(yīng)急處理、高風險標本防護裝備穿戴等實操技能。生物安全交接培訓(xùn)標本交接責任確認取材臺準備規(guī)范Part.02器械消毒滅菌標準高壓蒸汽滅菌處理所有金屬器械（如鑷子、剪刀、手術(shù)刀）需經(jīng)高壓蒸汽滅菌，確保無菌狀態(tài)，滅菌參數(shù)需符合微生物滅活標準。02040301一次性耗材管理活檢針、手套等一次性物品必須獨立包裝且未破損，使用前核查滅菌有效期及包裝完整性?；瘜W(xué)消毒劑浸泡非耐高溫器械（如塑料托盤）需使用有效氯濃度500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，或75%乙醇擦拭消毒。滅菌效果監(jiān)測每周采用生物指示劑測試滅菌設(shè)備效能，并記錄監(jiān)測結(jié)果存檔備查。分區(qū)操作臺面設(shè)置清潔區(qū)與污染區(qū)隔離操作臺面需明確劃分清潔區(qū)（放置滅菌器械）和污染區(qū)（暫存待處理樣本），兩區(qū)間距不小于50cm。選用耐腐蝕、易清潔的不銹鋼或環(huán)氧樹脂臺面，邊緣需有2cm高擋板防止液體飛濺。設(shè)置帶負壓功能的標本切割區(qū)，配備專用排風系統(tǒng)以減少氣溶膠擴散風險。各分區(qū)需粘貼醒目顏色標簽（如紅色為污染區(qū)、綠色為清潔區(qū)），并懸掛操作流程圖。防滲漏臺面材質(zhì)獨立標本處理區(qū)標識系統(tǒng)規(guī)范化三級防護標準操作人員須穿戴一次性醫(yī)用防護服、N95口罩、護目鏡及雙層乳膠手套，接觸高危標本時加戴面屏。呼吸防護驗證手套更換頻率每處理完一例標本或手套破損時立即更換，脫卸時遵循由內(nèi)向外卷脫原則避免污染。裝備脫卸流程防護裝備穿戴要求N95口罩使用前需進行氣密性測試，確保面部無縫隙泄漏，連續(xù)佩戴不超過4小時。設(shè)立專用脫卸區(qū)，按手套-護目鏡-防護服-口罩順序逐層去除，全程避免觸碰外表面。規(guī)范化操作流程Part.03

沿最大剖面切割優(yōu)先選擇能最大程度暴露病灶特征的切割方向，確保病理診斷的準確性，尤其適用于腫瘤或異常組織評估。

平行于組織結(jié)構(gòu)根據(jù)器官或組織的固有解剖學(xué)特征（如肌肉纖維走向、腺體排列方向）進行切割，避免破壞微觀形態(tài)學(xué)信息。

避開壞死區(qū)域切割時應(yīng)避開明顯壞死或出血區(qū)域，選擇活性組織區(qū)域以提高制片質(zhì)量和診斷價值。切割方向選擇原則病灶定位測量標準多灶性病變處理對分散病灶需分別定位編號，注明各病灶間的相對位置關(guān)系及各自特征差異。最大徑測量規(guī)范使用電子數(shù)顯卡尺測量病灶最長徑及垂直方向最大徑，記錄至0.1mm精度，避免視覺估測誤差。三維定位記錄精確標注病灶在樣本中的位置（如距切緣距離、與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系），需使用標準化坐標系描述并附示意圖。組織厚度控制參數(shù)常規(guī)標本厚度標準固定后組織塊厚度應(yīng)控制在3-5mm范圍內(nèi)，過厚影響脫水滲透效果，過薄易導(dǎo)致切片碎裂。特殊組織調(diào)整原則快速冷凍樣本的厚度需嚴格控制在4mm以內(nèi)，避免冰晶偽影影響鏡下觀察質(zhì)量。脂肪或致密結(jié)締組織可適當增厚至7mm，而血供豐富的器官（如脾臟）需減薄至2-3mm以防處理不均。冷凍切片特殊要求特殊樣本處理Part.04定向包埋與標記采用低熔點石蠟（52-54℃）包埋，避免高溫導(dǎo)致組織收縮或變形。包埋時需緩慢冷卻，減少氣泡形成，提升切片完整性。低熔點石蠟應(yīng)用多組織合并包埋同一病例的多個微小組織可合并包埋，但需間隔至少2mm并分層排列，避免交叉污染或診斷混淆。微小組織需在包埋前明確方向，使用染色劑或墨水標記關(guān)鍵區(qū)域，確保切片時能準確捕捉病變部位。包埋盒內(nèi)放置濾紙或海綿墊片，防止組織移位或丟失。微小組織包埋技巧骨組織脫鈣操作要點脫鈣液選擇與濃度控制脫鈣后處理流程脫鈣終點判定根據(jù)骨組織硬度選擇硝酸、甲酸或EDTA脫鈣液，濃度控制在5%-10%。脫鈣過程中每日監(jiān)測pH值，避免過度脫鈣導(dǎo)致組織軟化。采用針刺法或X線檢測判定脫鈣終點，確保組織既充分脫鈣又保留足夠硬度。脫鈣后需流水沖洗12小時以上，徹底去除殘留酸液。脫鈣完成的骨組織需經(jīng)梯度酒精脫水，二甲苯透明，再浸蠟包埋。脫水時間較常規(guī)組織延長20%，防止后續(xù)切片碎裂。液體標本處理規(guī)范離心速度與時間優(yōu)化胸腹水、腦脊液等液體標本需以1500-2000rpm離心10分鐘，沉淀物用95%酒精固定后包埋。高速離心可能導(dǎo)致細胞變形，需根據(jù)標本黏稠度調(diào)整參數(shù)。離心后沉淀物與血漿凝血酶混合，形成細胞塊后固定包埋。添加微量瓊脂糖可增強細胞塊硬度，提升切片成功率。采用專用保存液運輸?shù)囊夯鶚吮拘柽^濾去除黏液，離心后取沉淀制片。薄層涂片技術(shù)需配合自動化設(shè)備，確保細胞分布均勻且背景清晰。細胞塊制備技術(shù)液基細胞學(xué)處理安全操作管理Part.05發(fā)生銳器損傷后，應(yīng)迅速用流動清水沖洗傷口，同時擠壓傷口周圍促進血液排出，使用碘伏或酒精進行消毒，必要時加壓包扎止血。操作人員需立即向?qū)嶒炇野踩撠熑藞蟾?，填寫《職業(yè)暴露登記表》，詳細記錄損傷器械類型、污染源及傷口深度等信息。根據(jù)污染源性質(zhì)啟動相應(yīng)預(yù)案，如HIV暴露需在2小時內(nèi)啟動PEP治療，乙肝暴露需檢測抗體滴度并注射免疫球蛋白。建立暴露者健康檔案，定期進行血清學(xué)檢測（如HIV窗口期檢測需持續(xù)6個月），并評估心理干預(yù)需求。銳器損傷應(yīng)急預(yù)案立即止血與傷口處理上報與登記流程暴露后預(yù)防措施后續(xù)跟蹤監(jiān)測分級防護體系根據(jù)試劑MSDS建立ABC三級防護標準，A級防護需配備全封閉防護服+正壓呼吸器，B級需防化手套+護目鏡+防毒面具，C級需基礎(chǔ)實驗服+N95口罩。通風系統(tǒng)控制泄漏應(yīng)急處理健康監(jiān)測制度化學(xué)試劑防護措施高風險試劑操作應(yīng)在負壓通風櫥內(nèi)進行，換氣速率不低于0.5m/s，有機溶劑使用區(qū)需安裝防爆型排風裝置。配備專用吸附材料（如酸泄漏用碳酸氫鈉，堿泄漏用檸檬酸），大容量泄漏時啟動圍堰系統(tǒng)，禁止直接用水沖洗強腐蝕性試劑。接觸致癌物人員每季度進行專項體檢，包括肝腎功能、血常規(guī)及特定腫瘤標志物篩查。生物污染處置流程污染區(qū)封鎖與標識立即用警示帶隔離污染區(qū)域，設(shè)置三級生物危害標志，限制人員進出直至完成消殺。01分級消殺程序細菌類污染使用5000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘，病毒類需延長至60分鐘，朊病毒污染需134℃高壓滅菌1小時。污染物滅菌處理液體廢棄物加入10%次氯酸鈉靜置2小時，固體廢棄物裝入雙層醫(yī)療垃圾袋高壓滅菌，銳器放入防刺穿容器。環(huán)境采樣驗證消殺完成后用ATP生物熒光檢測儀進行表面采樣，RLU值需<200方可達標，必要時進行微生物培養(yǎng)驗證。020304記錄與質(zhì)控Part.06取材描述術(shù)語標準化統(tǒng)一解剖學(xué)定位術(shù)語采用國際通用的解剖學(xué)術(shù)語描述取材部位（如“肝右葉前段”而非“肝臟靠前部分”），確保病理報告的專業(yè)性和跨機構(gòu)可比性。病變特征規(guī)范化表述對腫塊大小、質(zhì)地、邊界等特征使用標準分級詞匯（如“浸潤性生長”需注明浸潤深度及范圍），避免主觀性描述影響診斷一致性。特殊處理標記規(guī)則針對冷凍切片、特殊染色等需求，需在記錄中明確標注“術(shù)中快速冰凍”或“需做彈力纖維染色”等標準化處理代碼。組織塊標識規(guī)范微小組織處理標準小于5mm的組織需單獨放置于標注“微小組織”的包埋盒，盒內(nèi)襯濾紙防止丟失，并在記錄中注明離心濃縮等特殊處理步驟。三維定位標識要求對管腔器官或分層組織需用不同顏色標記劑區(qū)分黏膜層/漿膜層（如印度墨水標記漿膜面），并在記錄中附示意圖說明方位。唯一性編碼系統(tǒng)每塊組織需標注包含病例編號、取材部位序號及切片方向的復(fù)合編碼（如“C2023-001-A1-V”代表垂直切片），采用耐溶劑腐蝕的激光雕刻標簽。雙人核對制度采用條碼掃描記錄各環(huán)節(jié)