高危孕產婦識別與救治試題附有答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.孕32周，初產婦，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板78×10?/L，ALT112U/L，最可能的高危分類是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期（輕度）C.HELLP綜合征D.慢性高血壓合并子癇前期答案：C2.對疑似羊水栓塞產婦實施高級生命支持時，首選的循環(huán)支持藥物是（）A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：B3.孕32周，雙胎妊娠，陰道流血300mL，無腹痛，胎心正常，最可能的出血原因是（）A.胎盤早剝B.前置胎盤C.子宮破裂D.宮頸息肉答案：B4.孕產婦出現“胸痛、低氧血癥、頸靜脈怒張、心音遙遠”，應首先考慮（）A.急性左心衰B.羊水栓塞C.肺血栓栓塞D.圍生期心肌病答案：C5.孕32周，血糖空腹5.8mmol/L，1hOGTT11.4mmol/L，2h9.7mmol/L，3h8.1mmol/L，按IADPSG標準，診斷應為（）A.糖耐量受損B.妊娠期糖尿病A1C.妊娠期糖尿病A2D.孕前糖尿病合并妊娠答案：C6.子癇前期孕婦，孕34周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），血小板90×10?/L，肝酶正常，最佳終止妊娠時機為（）A.立即剖宮產B.24h內促胎肺成熟后剖宮產C.期待治療至37周D.期待治療至36周答案：B7.產后出血定義中，陰道分娩后出血量≥（）A.300mLB.400mLC.500mLD.600mL答案：C8.對宮縮乏力性產后出血，一線藥物是（）A.米索前列醇舌下含服B.卡前列素氨丁三醇肌注C.縮宮素靜脈持續(xù)滴注D.麥角新堿靜脈推注答案：C9.孕28周，Rh陰性，未致敏，胎母出血量估計25mL，需注射抗D免疫球蛋白劑量為（）A.50μgB.120μgC.300μgD.500μg答案：C10.急性脂肪肝（AFLP）最突出的實驗室特點是（）A.血小板減少B.低血糖C.高膽紅素血癥D.白細胞減少答案：B11.孕36周，突然上腹痛伴惡心嘔吐，血壓140/90mmHg，ALT1800U/L，TBil120μmol/L，凝血酶原時間延長，最可能的診斷是（）A.妊娠期急性脂肪肝B.子癇前期合并HELLPC.病毒性肝炎D.膽石癥答案：A12.圍生期心肌病診斷標準中，左室射血分數應低于（）A.60%B.50%C.45%D.40%答案：C13.孕32周，前置胎盤大出血，術中胎盤植入可疑，最安全的子宮切口選擇是（）A.子宮下段橫切口B.子宮下段縱切口避開胎盤C.古典縱切口D.T形切口答案：B14.對疑似胎盤植入患者，術前評估首選的影像學方法是（）A.經腹超聲B.經陰道超聲C.MRID.CT答案：C15.孕34周，子癇前期，硫酸鎂負荷量4g靜推后，維持量應為（）A.1g/hB.2g/hC.3g/hD.4g/h答案：B16.羊水栓塞出現凝血功能障礙，首要處理是（）A.輸注新鮮冰凍血漿B.輸注血小板C.輸注冷沉淀D.快速娩出胎兒答案：D17.孕30周，雙胎輸血綜合征Ⅲ期，最佳治療是（）A.羊水減量B.選擇性減胎C.胎兒鏡激光凝固吻合血管D.期待治療答案：C18.妊娠期糖尿病孕婦，空腹血糖≥（）需胰島素治療A.5.0mmol/LB.5.3mmol/LC.5.6mmol/LD.6.0mmol/L答案：B19.孕26周，宮頸長度15mm，既往34周早產史，最佳干預是（）A.陰道黃體酮B.宮頸環(huán)扎C.臥床休息D.宮縮抑制劑答案：A20.子癇發(fā)作時，硫酸鎂治療無效，應首選的追加藥物是（）A.地西泮靜推B.苯巴比妥肌注C.丙泊酚靜推D.咪達唑侖靜推答案：A21.孕38周，胎心監(jiān)護出現正弦波型，最可能提示（）A.胎兒缺氧B.胎兒貧血C.胎兒睡眠D.母體用藥答案：B22.圍生期心肌病產后隨訪中，左室功能恢復通常需（）A.1周B.1個月C.6個月D.12個月答案：C23.孕35周，胎盤早剝，子宮板樣硬，胎心消失，陰道流血少，首選處理是（）A.立即剖宮產B.陰道助產C.輸血等待自然分娩D.子宮動脈栓塞答案：A24.對Rh陰性未致敏孕婦，28周常規(guī)預防性抗D免疫球蛋白劑量為（）A.50μgB.120μgC.300μgD.500μg答案：C25.孕32周，重度子癇前期，血小板60×10?/L，擬硬膜外鎮(zhèn)痛，血小板應≥（）A.50×10?/LB.70×10?/LC.80×10?/LD.100×10?/L答案：C26.產后出血宮縮乏力，縮宮素無效，次選藥物是（）A.米索前列醇直腸B.卡前列素肌注C.麥角新堿靜推D.垂體后葉素答案：B27.孕29周，胎膜早破，體溫38.5℃，WBC18×10?/L，CRP85mg/L，最佳處理是（）A.立即引產B.抗生素+期待治療C.剖宮產D.糖皮質激素單藥答案：B28.孕34周，急性胰腺炎，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺壞死，最佳分娩時機為（）A.立即剖宮產B.病情穩(wěn)定后24–48h剖宮產C.期待至37周D.陰道分娩答案：B29.孕31周，前置胎盤出血，血紅蛋白75g/L，擬輸血，目標Hb為（）A.80g/LB.90g/LC.100g/LD.110g/L答案：C30.孕36周，子癇前期，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+），血小板100×10?/L，隨機尿蛋白/肌酐比值0.8，最佳分類為（）A.子癇前期（輕度）B.子癇前期（重度）C.慢性高血壓D.妊娠期高血壓答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列屬于子癇前期重度標準的有（）A.收縮壓≥160mmHgB.血小板<100×10?/LC.肝酶升高2倍D.尿蛋白>5g/24hE.胎兒生長受限答案：ABCD32.羊水栓塞的“三聯(lián)征”包括（）A.低氧血癥B.低血壓C.凝血功能障礙D.高熱E.抽搐答案：ABC33.妊娠期急性脂肪肝的Swansea診斷標準中，主要指標有（）A.嘔吐B.腹痛C.多飲D.肝性腦病E.高氨血癥答案：ABDE34.產后出血“4T”病因包括（）A.Tone（宮縮乏力）B.Trauma（產道損傷）C.Tissue（胎盤因素）D.Thrombin（凝血障礙）E.Temperature（低體溫）答案：ABCD35.胎盤植入的高危因素有（）A.前置胎盤B.剖宮產史C.多產D.子宮肌瘤剔除史E.高齡答案：ABCDE36.圍生期心肌病的治療原則包括（）A.利尿B.擴血管C.正性肌力D.抗凝E.β受體阻滯劑答案：ABCDE37.妊娠期糖尿病胎兒并發(fā)癥有（）A.巨大兒B.肩難產C.新生兒低血糖D.新生兒呼吸窘迫E.紅細胞增多癥答案：ABCDE38.下列屬于早產高危因素的有（）A.宮頸錐切史B.多胎妊娠C.羊水過多D.泌尿系感染E.吸煙答案：ABCDE39.羊水栓塞的實驗室檢查可見（）A.低氧血癥B.代謝性酸中毒C.凝血酶原時間延長D.纖維蛋白原降低E.血小板減少答案：ABCDE40.對Rh陰性孕婦，產后需重新評估抗D注射量的依據包括（）A.KleihauerBetke試驗B.胎兒紅細胞進入母體血量C.胎盤重量D.新生兒HbE.新生兒黃疸程度答案：AB三、病例分析題（每題10分，共30分）41.初產婦，28歲，孕35周，頭痛視物模糊1天入院。查體：BP170/115mmHg，尿蛋白（+++），血小板85×10?/L，ALT120U/L，AST150U/L，TBil45μmol/L，胎心140次/分。（1）給出完整診斷（2分）（2）列出3項最需要緊急評估的輔助檢查（3分）（3）給出處理原則及終止妊娠時機（5分）答案：（1）子癇前期（重度）合并HELLP綜合征（2）①凝血功能（PT、APTT、Fib、D二聚體）②腎功能（Cr、尿酸、尿量）③顱腦CT或MRI排除出血（3）立即收入重癥監(jiān)護，給予硫酸鎂解痙、拉貝洛爾降壓，地塞米松促胎肺成熟，24h內穩(wěn)定后剖宮產終止妊娠；術中備血，術后繼續(xù)硫酸鎂24h，嚴密監(jiān)測尿量、凝血、肝腎功能。42.經產婦，32歲，孕38周，剖宮產術中突然嗆咳、呼吸困難，SpO?降至65%，血壓降至70/40mmHg，心率130次/分，氣道壓升高，雙肺濕啰音，凝血篩查PT20s，Fib0.8g/L，血小板60×10?/L。（1）最可能的診斷（2分）（2）給出4項即刻搶救措施（4分）（3）列出后續(xù)多學科管理要點（4分）答案：（1）羊水栓塞合并DIC（2）①立即氣管插管高濃度氧②腎上腺素0.1mg靜推維持循環(huán)③快速娩出胎兒④輸注FFP15mL/kg+纖維蛋白原濃縮物（3）ICU生命支持、連續(xù)TEG指導成分輸血、糾正酸中毒、低溫腦保護、腎替代準備、感染預防、心理干預。43.初產婦，25歲，孕29周，雙胎，陰道流血300mL，無腹痛。超聲示胎盤覆蓋宮頸內口，兩胎兒胎心正常，母體Hb92g/L。（1）給出診斷及分型（2分）（2）列出期待治療的具體措施（4分）（3）出現哪些情況需立即終止妊娠（4分）答案：（1）完全性前置胎盤，雙胎妊娠（2）住院絕對臥床、血常規(guī)交叉配血、硫酸鎂抑制宮縮、地塞米松促胎肺、紅細胞生成素+鐵劑糾正貧血、預防血栓、超聲監(jiān)測胎兒生長及胎盤血流（3）①大出血≥500mL或休克②胎兒窘迫③胎盤早剝④凝血功能障礙⑤孕周達36–37周四、簡答題（每題10分，共20分）44.簡述妊娠期高血壓疾病降壓藥物選擇原則及三類一線藥物的代表、機制與注意事項。答案：原則：平穩(wěn)降壓、避免胎盤低灌注、目標收縮壓130–150mmHg、舒張壓80–100mmHg。（1）拉貝洛爾：α、β受體阻滯劑，不影響胎盤血流，口服/靜注均可，注意心率減慢、哮喘慎用。（2）硝苯地平緩釋：鈣通道阻滯劑，口服起效快，注意與硫酸鎂協(xié)同低血壓、頭痛潮紅。（3）甲基多巴：中樞α?受體激動劑，胎盤安全，長期隨訪無胎兒不良反應，注意嗜睡、抑郁。45.描述產后出血“三級預警”體系內容及對應處理流程。答案：一級（出血≥500mL）：