內(nèi)分泌科糖尿病腎病透析調(diào)整試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母涂黑）1.糖尿病腎病（DKD）患者進(jìn)入維持性血液透析（MHD）后，最易發(fā)生低血糖的時(shí)間段是A.透析前30分鐘B.透析第1小時(shí)C.透析結(jié)束前30分鐘至透析結(jié)束后2小時(shí)D.透析后6小時(shí)答案：C2.對(duì)使用胰島素治療的DKDMHD患者，透析日胰島素劑量調(diào)整的一般原則是A.透析前停用全部胰島素B.透析前減量長(zhǎng)效胰島素20%～30%，透析過(guò)程中停用短效胰島素C.透析前停用短效胰島素，長(zhǎng)效胰島素不變D.透析日所有胰島素劑量增加10%答案：B3.下列哪項(xiàng)不是糖尿病腹膜透析（PD）患者出口處感染的危險(xiǎn)因素A.高血糖B.肥胖C.低鉀血癥D.導(dǎo)管外cuff脫出答案：C4.DKDPD患者發(fā)生腹膜炎時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案應(yīng)覆蓋A.僅革蘭陽(yáng)性菌B.僅革蘭陰性菌C.革蘭陽(yáng)性菌+革蘭陰性菌+真菌D.革蘭陽(yáng)性菌+革蘭陰性菌答案：D5.血液透析過(guò)程中出現(xiàn)頑固性低血糖，最應(yīng)優(yōu)先排查的藥物是A.美托洛爾B.瑞格列奈C.甘精胰島素D.達(dá)格列凈答案：B6.DKD患者eGFR＜15ml·min?1·1.73m?2，擬啟動(dòng)透析，首選的透析模式依據(jù)A.年齡B.血糖波動(dòng)幅度C.血管條件與居家支持能力D.血尿酸水平答案：C7.維持性血透的DKD患者，HbA1c測(cè)定值易偏低的主要原因是A.紅細(xì)胞壽命縮短B.胰島素抵抗加重C.酸中毒D.高甘油三酯血癥答案：A8.對(duì)DKDPD患者，每日腹透液葡萄糖吸收量約為A.20～40gB.60～100gC.120～150gD.180～220g答案：B9.糖尿病血透患者透析液葡萄糖濃度常規(guī)選擇A.0mmol/LB.5.5mmol/LC.11.1mmol/LD.22.2mmol/L答案：B10.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映DKDPD患者近3個(gè)月血糖總體水平A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.糖化白蛋白（GA）D.隨機(jī)血糖答案：C11.DKDMHD患者透析間期體重增加＞5%時(shí)，首選的干預(yù)措施是A.增加透析時(shí)間B.限制鈉水?dāng)z入C.加用袢利尿劑D.改用HDF答案：B12.糖尿病腹透患者發(fā)生超濾衰竭（UFF）的最常見(jiàn)類(lèi)型是A.Ⅰ型（膜通透性高）B.Ⅱ型（膜通透性低）C.Ⅲ型（淋巴回流增加）D.Ⅳ型（水通道蛋白缺失）答案：A13.對(duì)DKDPD患者，下列哪項(xiàng)處方調(diào)整可降低腹膜葡萄糖暴露A.夜間自動(dòng)化腹透（APD）+艾考糊精日間長(zhǎng)留B.提高透析液葡萄糖濃度C.減少留腹時(shí)間D.增加交換次數(shù)答案：A14.血透過(guò)程中出現(xiàn)低血糖（＜3.9mmol/L），首要處理是A.立即終止透析B.靜推50%葡萄糖20mlC.口服含糖15gD.降低血流速答案：B15.DKDMHD患者透析日早餐推薦碳水化合物量A.10gB.25gC.40gD.60g答案：B16.糖尿病腎病患者透析后延遲性低血糖最常見(jiàn)于使用A.門(mén)冬胰島素B.賴脯胰島素C.德谷胰島素D.普通胰島素答案：C17.對(duì)DKDPD患者，腹透液加入胰島素時(shí)，每1g葡萄糖需加短效胰島素A.0.1IUB.0.3IUC.0.5IUD.1.0IU答案：B18.糖尿病血透患者，目標(biāo)收縮壓應(yīng)控制在A.100～120mmHgB.120～140mmHgC.140～160mmHgD.160～180mmHg答案：B19.DKDMHD患者發(fā)生透析相關(guān)低血壓，錯(cuò)誤的處理是A.停止超濾B.頭低腳高位C.靜推5%NaCl20mlD.立即輸注甘精胰島素答案：D20.糖尿病腹透患者，每日蛋白質(zhì)攝入推薦量A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2g/kg答案：D21.對(duì)DKDMHD患者，下列哪項(xiàng)藥物需透析后追加劑量A.阿托伐他汀B.西那卡塞C.頭孢唑林D.美托洛爾緩釋片答案：C22.糖尿病血透患者，透析間期空腹血糖＞11.1mmol/L，首選口服藥A.二甲雙胍B.瑞格列奈C.達(dá)格列凈D.吡格列酮答案：B23.DKDPD患者腹膜炎拔管指征不包括A.真菌性腹膜炎B.復(fù)發(fā)性腹膜炎C.抗生素耐藥D.首次培養(yǎng)陰性腹膜炎答案：D24.糖尿病血透患者，透析日清晨基礎(chǔ)胰島素減量原則主要依據(jù)A.前一日晚餐后2小時(shí)血糖B.當(dāng)次透析前血糖C.前一夜間最低血糖D.前一周平均空腹血糖答案：C25.對(duì)DKDMHD患者，透析液溫度設(shè)定一般低于體溫A.0.5℃B.1.0℃C.1.5℃D.2.0℃答案：B26.糖尿病腹透患者，腹透液艾考糊精長(zhǎng)期留腹可致A.低鈉血癥B.高鈉血癥C.低鉀血癥D.高鎂血癥答案：A27.DKDMHD患者透析過(guò)程中出現(xiàn)高血糖＞22.2mmol/L，首要處理A.皮下注射短效胰島素B.透析液中加入胰島素C.立即終止透析D.改用含糖透析液答案：A28.糖尿病血透患者，透析后延遲性低血糖與下列哪項(xiàng)因素最相關(guān)A.透析液鈣濃度B.透析液糖濃度C.胰島素清除延遲D.紅細(xì)胞比容升高答案：C29.對(duì)DKDPD患者，腹透液胰島素加入方法正確的是A.直接注入透析袋B.注入透析管路近端C.注入透析管路遠(yuǎn)端，夾閉15分鐘D.注入腹透導(dǎo)管外口答案：C30.糖尿病腎病患者透析后，糖化白蛋白（GA）目標(biāo)范圍A.＜10%B.10%～15%C.15%～20%D.20%～25%答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】男性，58歲，DKD20年，eGFR8ml·min?1·1.73m?2，已行MHD3個(gè)月，使用甘精胰島素20IUqn+門(mén)冬胰島素早8IU、午6IU、晚6IU。近兩周透析結(jié)束前30分鐘反復(fù)出現(xiàn)冷汗、心悸，血糖2.8～3.4mmol/L。31.最可能的原因是A.透析液無(wú)糖B.門(mén)冬胰島素蓄積C.甘精胰島素峰值D.透析清除胰島素減少答案：B32.下一步調(diào)整方案應(yīng)為A.停用甘精胰島素B.透析日門(mén)冬胰島素減量30%～50%C.透析液改為含糖11.1mmol/LD.透析前口服葡萄糖30g答案：B【案例2】女性，65歲，DKDPD2年，CAPD4×2L，1.5%葡萄糖日間3袋，2.5%葡萄糖夜間1袋。近1個(gè)月超濾量由800ml/d降至200ml/d，水腫加重，腹透液白細(xì)胞正常。33.最可能的診斷是A.Ⅰ型UFFB.Ⅱ型UFFC.腹膜炎D.導(dǎo)管功能障礙答案：A34.首選處理措施A.停用所有葡萄糖透析液B.改用艾考糊精日間長(zhǎng)留C.加用呋塞米D.立即拔管答案：B【案例3】男性，50歲，DKDMHD，透析日早餐前血糖5.5mmol/L，透析開(kāi)始30分鐘后血糖降至2.9mmol/L，患者昏迷。35.現(xiàn)場(chǎng)急救首選A.靜推50%葡萄糖20mlB.靜推10%葡萄糖500mlC.肌注胰高血糖素1mgD.口服蜂蜜20g答案：A36.后續(xù)胰島素調(diào)整原則A.透析日停用全部胰島素B.透析前停用短效，長(zhǎng)效減量20%C.改用口服藥D.透析液改為無(wú)糖答案：B三、共用備選答案單選題（每題1分，共10分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案）備選答案：A.0.1IU/LB.0.3IU/LC.0.5IU/LD.1.0IU/LE.2.0IU/L37.腹透液含1.5%葡萄糖，每升追加短效胰島素控制餐后血糖，通常起始劑量答案：B38.腹透液含2.5%葡萄糖，每升追加短效胰島素，通常起始劑量答案：C39.腹透液含4.25%葡萄糖，每升追加短效胰島素，通常起始劑量答案：D40.腹透液含艾考糊精，一般不需追加胰島素，若需追加，每升劑量答案：A四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）41.DKDMHD患者透析日血糖管理目標(biāo)包括A.透析前5.6～7.8mmol/LB.透析中≥3.9mmol/LC.透析后2小時(shí)5.6～10.0mmol/LD.HbA1c＜6.0%E.GA15%～20%答案：ABCE42.糖尿病腹透患者預(yù)防腹膜炎措施A.戴口罩操作B.使用雙聯(lián)系統(tǒng)C.每日碘伏出口護(hù)理D.預(yù)防性口服萬(wàn)古霉素E.加強(qiáng)手衛(wèi)生答案：ABCE43.DKDPD患者發(fā)生UFF的實(shí)驗(yàn)室檢查A.腹膜平衡試驗(yàn)（PET）C.腹膜Kt/VD.24小時(shí)超濾量E.腹透液CA125答案：ABD44.糖尿病血透患者透析相關(guān)低血糖高危因素A.營(yíng)養(yǎng)不良B.胰島素劑量未調(diào)整C.透析液無(wú)糖D.紅細(xì)胞比容＞35%E.透析前血糖＜5.6mmol/L答案：ABCE45.對(duì)DKDMHD患者，透析后延遲性低血糖處理A.監(jiān)測(cè)血糖至透析后6小時(shí)B.適量加餐C.減少長(zhǎng)效胰島素D.改用口服瑞格列奈E.教育患者識(shí)別癥狀答案：ABCE46.糖尿病腹透患者腹透液胰島素追加注意事項(xiàng)A.避免搖晃透析袋B.注射后夾閉15分鐘C.監(jiān)測(cè)2小時(shí)血糖D.腹膜炎時(shí)劑量需增加20%～30%E.艾考糊精透析液禁用胰島素答案：ABCD47.DKDMHD患者透析日飲食建議A.透析前早餐含碳水化合物25gB.透析中口服含糖15g零食C.透析后2小時(shí)進(jìn)食正餐D.限制鈉＜2g/dE.蛋白質(zhì)攝入1.2g/kg/d答案：ACDE48.糖尿病腎病患者透析模式選擇考慮A.血管條件B.視力C.居家支持D.血糖波動(dòng)E.血磷水平答案：ABCD49.糖尿病血透患者透析液葡萄糖濃度5.5mmol/L的優(yōu)點(diǎn)A.減少低血糖B.減少透析中低血壓C.減少饑餓感D.增加超濾E.降低感染率答案：ABC50.DKDPD患者腹膜炎抗生素給藥途徑A.靜脈B.腹透液內(nèi)C.口服D.肌注E.導(dǎo)管內(nèi)封管答案：ABCE五、案例分析題（每題10分，共20分。請(qǐng)根據(jù)提問(wèn)詳細(xì)作答，答案寫(xiě)在答題紙上）【案例4】男性，60歲，DKD25年，因“惡心、嘔吐、氣促”入院。eGFR6ml·min?1·1.73m?2，開(kāi)始MHD，每周3次，每次4小時(shí)。使用門(mén)冬胰島素早10IU、午8IU、晚8IU，甘精胰島素22IUqn。透析方案：血流速300ml/min，透析液流速500ml/min，含糖5.5mmol/L，超濾量2.5L/次。入院第3次透析開(kāi)始30分鐘，患者突發(fā)意識(shí)喪失，血糖2.1mmol/L，血壓80/50mmHg，予50%葡萄糖40ml后清醒。既往無(wú)卒中史。問(wèn)題：1.分析低血糖發(fā)生機(jī)制（3分）2.提出透析日胰島素調(diào)整方案（3分）3.制定后續(xù)血糖監(jiān)測(cè)與患者教育計(jì)劃（4分）參考答案：1.機(jī)制：①透析液含糖5.5mmol/L，但仍低于血糖，透析清除小分子溶質(zhì)同時(shí)帶走葡萄糖；②門(mén)冬胰島素在透析開(kāi)始30分鐘仍處峰值，透析清除胰島素較清除葡萄糖慢，導(dǎo)致相對(duì)胰島素過(guò)量；③患者營(yíng)養(yǎng)不良，肝糖原儲(chǔ)備少，糖異生受損。2.調(diào)整：①透析日停用門(mén)冬胰島素早劑量；②甘精胰島素減量20%至18IU；③透析前早餐含碳水化合物25g，透析中口服含糖15g餅干；④若透析前血糖＜5.6mmol/L，透析液改為含糖11.1mmol/L。3.監(jiān)測(cè)與教育：①透析前、透析1小時(shí)、透析結(jié)束、透析后2小時(shí)、后6小時(shí)指血血糖；②發(fā)放低血糖急救卡，指導(dǎo)攜帶葡萄糖片；③教會(huì)家屬肌注胰高血糖素；④營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)透析日分餐制；⑤每周電話隨訪，記錄低血糖事件，必要時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。【案例5】女性，55歲，DKDPD3年，CAPD4×2L，1.5%葡萄糖3袋，2.5%葡萄糖1袋。近2周雙下肢水腫加重，體重增加3kg，24小時(shí)超濾量降至100ml，腹透液清亮，白細(xì)胞＜5/mm3。PET提示高轉(zhuǎn)運(yùn)，血白蛋白28g/L，血糖控制可。問(wèn)題：1.給出診斷與診斷依據(jù)（3分）2.提出腹透處方優(yōu)化方