2025年重癥醫(yī)學(xué)試題及答案一、A1型單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.對(duì)ARDS患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣時(shí)，平臺(tái)壓的安全上限一般設(shè)定為A.20cmH?OB.25cmH?OC.30cmH?OD.35cmH?OE.40cmH?O答案：C2.膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中，SOFA評(píng)分急性增加≥2分的觸發(fā)條件是A.感染+乳酸>2mmol/LB.感染+SOFA≥2C.感染+qSOFA≥2D.感染+SBP<100mmHgE.感染+PaO?/FiO?<300答案：B3.下列哪項(xiàng)不是ECMO絕對(duì)禁忌證A.不可逆中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷B.晚期惡性腫瘤無治療指征C.主動(dòng)脈夾層伴出血D.嚴(yán)重免疫抑制狀態(tài)E.機(jī)械通氣>7天且平臺(tái)壓>30cmH?O答案：E4.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性黏膜出血的最主要機(jī)制是A.胃酸分泌過多B.黏膜血流減少C.膽汁反流D.幽門螺桿菌感染E.維生素C缺乏答案：B5.對(duì)顱內(nèi)壓>20mmHg的重型顱腦損傷患者，首選的一線降顱壓藥物是A.呋塞米B.白蛋白C.甘露醇D.高滲鹽水E.丙泊酚答案：C6.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能準(zhǔn)確反映容量反應(yīng)性A.CVPB.PAOPC.被動(dòng)抬腿后ΔSVI≥10%D.尿量E.乳酸清除率答案：C7.重癥急性胰腺炎早期死亡的首要原因是A.胰腺壞死感染B.多器官功能障礙C.腹腔出血D.腸瘺E.膽道梗阻答案：B8.對(duì)高乳酸血癥患者，乳酸清除率計(jì)算的時(shí)間節(jié)點(diǎn)推薦為A.1hB.2hC.3hD.6hE.12h答案：D9.下列哪項(xiàng)不是重癥患者發(fā)生ICU獲得性肌無力的危險(xiǎn)因素A.高血糖B.深鎮(zhèn)靜C.早期活動(dòng)D.神經(jīng)肌肉阻滯劑>48hE.膿毒癥答案：C10.對(duì)心源性休克合并肺水腫患者，首選的血管活性藥物是A.多巴酚丁胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴胺E.米力農(nóng)答案：B11.下列哪項(xiàng)不是ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)中的氧合指標(biāo)A.PaO?/FiO?≤300B.PEEP≥5cmH?OC.雙肺浸潤(rùn)影D.呼吸頻率>30次/分E.起病≤7天答案：D12.對(duì)急性腎損傷RIFLE分級(jí)中，F(xiàn)級(jí)是指A.Scr↑1.5倍B.Scr↑2倍C.Scr↑3倍或Scr≥354μmol/LD.尿量<0.5ml/kg·h×6hE.需要RRT答案：C13.下列哪項(xiàng)不是重癥患者發(fā)生深靜脈血栓的機(jī)械預(yù)防措施A.間歇充氣泵B.彈力襪C.足底靜脈泵D.低分子肝素E.早期活動(dòng)答案：D14.對(duì)急性呼吸衰竭患者實(shí)施NIV，下列哪項(xiàng)提示立即氣管插管A.pH<7.25B.呼吸頻率>25次/分C.格拉斯哥評(píng)分<10D.氧合指數(shù)<200E.不能耐受面罩答案：A15.下列哪項(xiàng)不是重癥患者發(fā)生消化道出血的高危因素A.機(jī)械通氣>48hB.凝血功能障礙C.休克D.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)E.腎替代治療答案：D16.對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，允許性低血壓復(fù)蘇的收縮壓目標(biāo)為A.80–90mmHgB.90–100mmHgC.100–110mmHgD.110–120mmHgE.120–130mmHg答案：A17.下列哪項(xiàng)不是重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素A.睡眠剝奪B.疼痛C.早期活動(dòng)D.苯二氮卓類藥物E.感染答案：C18.對(duì)急性肝衰竭患者，下列哪項(xiàng)不是King’sCollegeHospital標(biāo)準(zhǔn)A.動(dòng)脈血pH<7.3B.INR>6.5C.乳酸>3mmol/LD.肝性腦?、蟥CⅣ度E.年齡>40歲答案：E19.下列哪項(xiàng)不是重癥患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素A.胰島素泵入B.腎衰C.肝衰D.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷E.高血糖素使用答案：E20.對(duì)ARDS患者實(shí)施俯臥位通氣，推薦單次持續(xù)時(shí)間至少A.4hB.8hC.12hD.16hE.20h答案：C21.下列哪項(xiàng)不是重癥患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原菌A.銅綠假單胞菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌E.曲霉答案：E22.對(duì)顱內(nèi)高壓患者，腦灌注壓（CPP）的推薦維持范圍為A.40–50mmHgB.50–60mmHgC.60–70mmHgD.70–80mmHgE.80–90mmHg答案：C23.下列哪項(xiàng)不是重癥患者發(fā)生急性冠脈綜合征的ECG表現(xiàn)A.ST段抬高B.ST段壓低C.T波倒置D.新出現(xiàn)左束支阻滯E.竇性心動(dòng)過速答案：E24.對(duì)膿毒癥休克患者，推薦抗生素首次給藥時(shí)間應(yīng)在識(shí)別后A.15min內(nèi)B.30min內(nèi)C.1h內(nèi)D.2h內(nèi)E.3h內(nèi)答案：C25.下列哪項(xiàng)不是重癥患者發(fā)生急性右心衰竭的常見病因A.肺栓塞B.ARDSC.心肌梗死D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.肺動(dòng)脈高壓答案：D26.對(duì)急性肝衰竭患者，下列哪項(xiàng)不是人工肝支持系統(tǒng)適應(yīng)證A.高膽紅素血癥B.肝性腦病C.凝血功能障礙D.肝腎綜合征E.肝癌晚期答案：E27.下列哪項(xiàng)不是重癥患者發(fā)生急性甲狀腺危象的表現(xiàn)A.高熱B.心動(dòng)過速C.低血壓D.意識(shí)障礙E.腹瀉答案：C28.對(duì)重癥患者實(shí)施鎮(zhèn)靜，RASS評(píng)分目標(biāo)推薦為A.?5B.?4C.?3D.?2–0E.+1答案：D29.下列哪項(xiàng)不是重癥患者發(fā)生急性凝血功能障礙的表現(xiàn)A.血小板減少B.INR升高C.纖維蛋白原升高D.D二聚體升高E.微血管出血答案：C30.對(duì)重癥患者實(shí)施血糖管理，推薦目標(biāo)范圍為A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/LE.12.0–15.0mmol/L答案：C二、A2型病例串題（每題2分，共20分。每題基于同一病例，選出最佳答案）病例：男，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天”入院。既往糖尿病、高血壓。查體：T38.9℃，RR32次/分，BP88/50mmHg，SpO?85%（FiO?0.6），雙肺濕啰音。血?dú)猓簆H7.28，PaCO?38mmHg，PaO?55mmHg，乳酸4.5mmol/L。胸片雙肺彌漫滲出。31.該患者最可能的診斷是A.心源性肺水腫B.重癥社區(qū)獲得性肺炎并ARDSC.肺栓塞D.氣胸E.急性哮喘答案：B32.即刻最關(guān)鍵的處理是A.高流量氧療B.無創(chuàng)通氣C.氣管插管保護(hù)性通氣D.利尿E.洋地黃答案：C33.若平臺(tái)壓>30cmH?O，應(yīng)首先調(diào)整A.降低VT至4ml/kgPBWB.提高PEEP至20cmH?OC.增加RR至35次/分D.改為高頻振蕩E.立即俯臥位答案：A34.患者BP持續(xù)80/50mmHg，ScvO?65%，首選血管活性藥物是A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素E.苯腎上腺素答案：B35.患者尿量<0.5ml/kg·h×6h，Scr186μmol/L，目前AKI分期為A.RB.IC.FD.LE.E答案：C三、A3型共用題干題（每題2分，共20分）病例：女，45歲，因“上腹痛伴嘔吐2天”入院。既往膽石癥。查體：T38.5℃，HR125次/分，BP90/60mmHg，腹脹，上腹壓痛。實(shí)驗(yàn)室：WBC22×10?/L，血淀粉酶1800U/L，乳酸3.8mmol/L，CRP320mg/L。CT：胰腺?gòu)浡[大、滲出，膽總管結(jié)石。36.該患者最可能的診斷是A.急性膽源性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.腸系膜缺血D.急性膽囊炎E.腸梗阻答案：A37.根據(jù)2012亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)，該患者屬于A.輕癥B.中度重癥C.重癥D.極重癥E.無法分級(jí)答案：C38.早期最關(guān)鍵的處理是A.急診ERCP+括約肌切開B.立即手術(shù)C.大量補(bǔ)液+ICU監(jiān)護(hù)D.禁食+止痛藥E.抗生素預(yù)防答案：C39.患者入院12h出現(xiàn)呼吸困難，PaO?/FiO?180，考慮A.ARDSB.肺栓塞C.心衰D.氣胸E.胸腔積液答案：A40.患者腹腔壓力（IAP）25mmHg，診斷為A.腹腔高壓Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.正常答案：C四、B1型配伍題（每題1分，共10分）A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.血管加壓素D.多巴胺E.苯腎上腺素41.膿毒癥休克一線升壓藥答案：A42.心源性休克合并低心排答案：B43.去甲腎上腺素?zé)o效時(shí)的聯(lián)合用藥答案：C44.心動(dòng)過緩伴低血壓答案：D45.外周血管麻痹綜合征答案：E五、X型多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）46.下列屬于ARDS肺保護(hù)性通氣策略的是A.VT6ml/kgPBWB.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.高PEEP>20cmH?OD.允許性高碳酸血癥E.俯臥位通氣答案：ABDE47.重癥患者發(fā)生AKI的高危因素包括A.糖尿病B.造影劑C.氨基糖苷類D.高膽紅素E.機(jī)械通氣答案：ABC48.下列屬于膿毒癥集束化治療“1小時(shí)Bundle”的是A.血培養(yǎng)B.廣譜抗生素C.乳酸D.晶體液30ml/kgE.血管活性藥物維持MAP≥65mmHg答案：ABCDE49.下列屬于重癥患者發(fā)生ICU獲得性肌無力的表現(xiàn)A.四肢無力B.脫機(jī)困難C.深腱反射消失D.肌酶升高E.肌電圖異常答案：ABCE50.下列屬于急性肝衰竭并發(fā)癥的是A.肝性腦病B.出血C.低血糖D.肝腎綜合征E.高鈉血癥答案：ABCD六、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）51.簡(jiǎn)述ARDS俯臥位通氣的生理機(jī)制及實(shí)施要點(diǎn)。答案：（1）機(jī)制：改善背側(cè)通氣/血流比，減少肺不張，降低肺應(yīng)力，促進(jìn)分泌物引流。（2）要點(diǎn)：PaO?/FiO?<150且PEEP≥5cmH?O；禁忌證包括顱內(nèi)高壓、脊柱不穩(wěn)、妊娠晚期等；單次≥12h；需鎮(zhèn)靜RASS?4至?5；預(yù)防氣管導(dǎo)管移位、壓瘡、眼球損傷；每日評(píng)估氧合及并發(fā)癥。52.試述膿毒癥休克早期容量復(fù)蘇的“四個(gè)階段”及目標(biāo)。答案：（1）搶救期：MAP≥65mmHg，乳酸下降>10%，尿量≥0.5ml/kg·h，ScvO?≥70%。