執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育糖尿病的藥物治療管理考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請將正確選項(xiàng)的字母填入括號內(nèi)）1.下列關(guān)于2型糖尿病病理生理機(jī)制的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退B.肝臟葡萄糖輸出增加C.外周組織對胰島素敏感性增強(qiáng)D.腸促胰素效應(yīng)減弱答案：C2.根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020）》，新診斷的2型糖尿病患者HbA1c≥多少時(shí)即可啟動(dòng)單藥治療（）A.6.5%B.7.0%C.7.5%D.8.0%答案：B3.二甲雙胍的最佳服藥時(shí)間為（）A.餐前15分鐘B.餐中或餐后立即C.睡前D.空腹清晨答案：B4.下列藥物中，屬于SGLT2抑制劑的是（）A.利格列汀B.達(dá)格列凈C.艾塞那肽D.羅格列酮答案：B5.胰島素促泌劑的主要不良反應(yīng)是（）A.乳酸性酸中毒B.低血糖C.肝功能損害D.視網(wǎng)膜病變加重答案：B6.對于合并ASCVD的2型糖尿病患者，首選的降糖藥物為（）A.格列美脲B.西格列汀C.利拉魯肽D.阿卡波糖答案：C7.下列關(guān)于GLP1受體激動(dòng)劑的描述，正確的是（）A.主要經(jīng)肝臟代謝B.可導(dǎo)致體重增加C.可顯著降低收縮壓D.需靜脈給藥答案：C8.胰島素治療時(shí)，空腹血糖升高而餐后血糖基本達(dá)標(biāo)，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整（）A.餐前速效胰島素劑量B.睡前基礎(chǔ)胰島素劑量C.二甲雙胍劑量D.阿卡波糖劑量答案：B9.下列哪種情況屬于胰島素治療的絕對禁忌證（）A.腎功能不全B.對胰島素過敏C.老年患者D.肝功能不全答案：B10.糖尿病患者出現(xiàn)eGFR30ml·min?1·1.73m?2時(shí)，下列哪種藥物無需調(diào)整劑量（）A.達(dá)格列凈B.利格列汀C.二甲雙胍D.阿卡波糖答案：B11.關(guān)于胰島素泵治療，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.僅適用于1型糖尿病B.可減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)C.需每日多次監(jiān)測血糖D.可提高HbA1c達(dá)標(biāo)率答案：A12.下列藥物中，可導(dǎo)致“空腹肝糖輸出增加”的是（）A.糖皮質(zhì)激素B.青霉素C.阿托伐他汀D.奧美拉唑答案：A13.糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制目標(biāo)為（）A.5.6–7.8mmol/LB.6.1–10.0mmol/LC.7.8–13.9mmol/LD.8.0–15.0mmol/L答案：B14.下列關(guān)于糖尿病合并心衰患者用藥的描述，正確的是（）A.禁用SGLT2抑制劑B.噻唑烷二酮類可減輕心衰C.二甲雙胍可用于穩(wěn)定性心衰D.GLP1激動(dòng)劑加重心衰住院風(fēng)險(xiǎn)答案：C15.胰島素筆針頭建議每次注射后（）A.酒精擦拭后重復(fù)使用B.冷水沖洗后重復(fù)使用C.一次性使用并丟棄D.煮沸消毒后重復(fù)使用答案：C16.下列關(guān)于阿卡波糖的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.抑制α糖苷酶B.常見不良反應(yīng)為腹脹C.可引起低血糖D.腎功能不全者禁用答案：C17.糖尿病患者出現(xiàn)“黃昏現(xiàn)象”時(shí)，首選處理措施為（）A.增加午餐前速效胰島素B.減少午餐碳水化合物C.增加午后運(yùn)動(dòng)量D.提前晚餐時(shí)間答案：A18.下列關(guān)于胰島素冷藏保存的說法，正確的是（）A.已開封筆芯需2–8℃保存B.冷凍可延長有效期C.室溫超過30℃可存放4周D.已開封可室溫（≤30℃）保存4周答案：D19.下列藥物中，可引起“體重下降”的是（）A.格列齊特B.利拉魯肽C.羅格列酮D.胰島素glargine答案：B20.關(guān)于胰島素抗體產(chǎn)生的敘述，正確的是（）A.僅見于動(dòng)物胰島素B.人胰島素?zé)o免疫原性C.胰島素類似物可降低抗體陽性率D.抗體陽性必須停用胰島素答案：C21.下列關(guān)于DPP4抑制劑的描述，錯(cuò)誤的是（）A.口服給藥B.可引起關(guān)節(jié)痛C.降低體重顯著D.低血糖風(fēng)險(xiǎn)低答案：C22.糖尿病患者出現(xiàn)“蘇木杰效應(yīng)”時(shí)，應(yīng)（）A.減少睡前胰島素B.增加睡前加餐C.增加睡前胰島素D.減少早餐前胰島素答案：A23.下列關(guān)于糖尿病腎病患者降糖策略的描述，正確的是（）A.首選磺脲類B.禁用二甲雙胍C.優(yōu)先選擇經(jīng)膽道排泄藥物D.胰島素應(yīng)禁用答案：C24.下列關(guān)于胰島素注射部位輪換的描述，正確的是（）A.同一部位可連續(xù)注射1周B.腹部吸收速度最慢C.大腿外側(cè)適合睡前長效D.臀部適合速效胰島素答案：C25.下列關(guān)于“基礎(chǔ)+餐時(shí)”胰島素方案的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.基礎(chǔ)胰島素控制空腹血糖B.餐時(shí)胰島素控制餐后血糖C.每日注射次數(shù)≥4次D.基礎(chǔ)胰島素占總劑量30%以下答案：D26.下列關(guān)于糖尿病足合并感染患者抗生素選擇的描述，正確的是（）A.首選萬古霉素單藥B.經(jīng)驗(yàn)治療需覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌C.禁用克林霉素D.療程不超過3天答案：B27.下列關(guān)于胰島素冷藏運(yùn)輸?shù)拿枋?，錯(cuò)誤的是（）A.可使用冰袋B.避免直接接觸冰袋C.可托運(yùn)至飛機(jī)貨艙D.可隨身攜帶上機(jī)答案：C28.下列關(guān)于“胰島素筆排氣”的描述，正確的是（）A.每次注射前均需排氣B.僅首次使用需排氣C.排氣劑量為1單位D.排氣可見胰島素滴即可答案：A29.下列關(guān)于糖尿病合并甲亢患者血糖特點(diǎn)的描述，正確的是（）A.僅餐后高血糖B.空腹血糖正常C.血糖波動(dòng)增大D.低血糖頻發(fā)答案：C30.下列關(guān)于胰島素劑量調(diào)整“246法則”的描述，正確的是（）A.每增加2單位胰島素可降低血糖1mmol/LB.每增加4單位胰島素可降低血糖2mmol/LC.每增加6單位胰島素可降低血糖3mmol/LD.每增加2單位胰島素可降低血糖2mmol/L答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【31–35】A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.利格列汀D.達(dá)格列凈E.格列美脲31.主要經(jīng)腎臟排泄，eGFR<30ml·min?1·1.73m?2需停用（）答案：A32.通過抑制SGLT2降低血糖（）答案：D33.屬于DPP4抑制劑（）答案：C34.屬于α糖苷酶抑制劑（）答案：B35.屬于磺脲類促泌劑（）答案：E【36–40】A.低血糖B.乳酸性酸中毒C.體重增加D.泌尿生殖道感染E.胃腸道反應(yīng)36.二甲雙胍罕見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)（）答案：B37.磺脲類最常見不良反應(yīng)（）答案：A38.SGLT2抑制劑最常見不良反應(yīng)（）答案：D39.GLP1激動(dòng)劑最常見不良反應(yīng)（）答案：E40.噻唑烷二酮類最常見不良反應(yīng)（）答案：C【41–45】A.5.6–7.8mmol/LB.6.1–10.0mmol/LC.7.8–13.9mmol/LD.8.0–15.0mmol/LE.個(gè)體化41.妊娠期糖尿病餐后1小時(shí)目標(biāo)（）答案：A42.危重患者圍手術(shù)期目標(biāo)（）答案：B43.老年寬松目標(biāo)（）答案：C44.一般成人空腹目標(biāo)（）答案：E45.糖尿病酮癥酸中毒靜脈補(bǔ)液時(shí)血糖降至多少需加葡萄糖（）答案：B【46–50】A.速效B.短效C.中效D.長效E.預(yù)混46.門冬胰島素屬于（）答案：A47.常規(guī)人胰島素屬于（）答案：B48.低精蛋白鋅胰島素屬于（）答案：C49.甘精胰島素屬于（）答案：D50.門冬胰島素30屬于（）答案：E三、綜合分析選擇題（每題2分，共30分。每題有一個(gè)或多個(gè)正確答案，多選少選均不得分）【案例1】患者，男，58歲，BMI31kg/m2，新診斷2型糖尿病，HbA1c9.2%，合并高血壓、ASCVD，肝腎功能正常。51.首選單藥為（）A.二甲雙胍B.利拉魯肽C.達(dá)格列凈D.格列美脲答案：B、C52.若3個(gè)月后HbA1c7.8%，下一步可（）A.加用二甲雙胍B.加用磺脲類C.加用阿卡波糖D.繼續(xù)原方案答案：A53.患者體重下降3kg，最可能由哪藥引起（）A.利拉魯肽B.達(dá)格列凈C.二甲雙胍D.格列美脲答案：A、B【案例2】患者，女，34歲，1型糖尿病，妊娠8周，基礎(chǔ)+餐時(shí)方案，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h9.5mmol/L。54.空腹血糖控制目標(biāo)應(yīng)為（）A.<5.3mmol/LB.<6.1mmol/LC.<7.0mmol/LD.<7.8mmol/L答案：A55.此時(shí)應(yīng)優(yōu)先調(diào)整（）A.睡前基礎(chǔ)胰島素B.早餐前速效胰島素C.午餐前速效胰島素D.晚餐前速效胰島素答案：A56.患者擔(dān)心低血糖，藥師應(yīng)教育（）A.隨身攜帶葡萄糖片B.睡前加餐無必要C.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測D.減少胰島素劑量50%答案：A、C【案例3】患者，男，65歲，2型糖尿病20年，eGFR25ml·min?1·1.73m?2，HbA1c8.5%，目前用格列美脲4mgbid、二甲雙胍1gtid。57.應(yīng)立即停用（）A.格列美脲B.二甲雙胍C.兩者均停D.兩者均可繼續(xù)答案：B58.可選擇的降糖方案（）A.利格列汀B.胰島素C.羅格列酮D.阿卡波糖答案：A、B59.若改用基礎(chǔ)胰島素，起始劑量可按（）A.0.1U/kgB.0.2U/kgC.0.4U/kgD.0.6U/kg答案：B60.患者教育重點(diǎn)（）A.每日多次血糖監(jiān)測B.低血糖識別與處理C.胰島素筆正確注射D.足部護(hù)理答案：A、B、C、D四、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）61.二甲雙胍可降低糖尿病相關(guān)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。（√）62.SGLT2抑制劑可增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。（×）63.GLP1激動(dòng)劑禁用于甲狀腺髓樣癌家族史患者。（√）64.胰島素筆針頭可重復(fù)使用5次。（×）65.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)首選補(bǔ)液為0.9%氯化鈉。（√）66.阿卡波糖可引起低血糖，需及時(shí)補(bǔ)充蔗糖。（×）67.胰島素glargine作用持續(xù)時(shí)間為24小時(shí)。（√）68.噻唑烷二酮類可加重黃斑水腫。（√）69.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測可替代HbA1c評估長期控制。（×）70.糖尿病患者接種流感疫苗可減少住院率。（√）五、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述SGLT2抑制劑在2型糖尿病合并心衰患者中的獲益機(jī)制及臨床證據(jù)。答案：SGLT2抑制劑通過抑制近端腎小管葡萄糖重吸收，降低血糖同時(shí)滲透性利尿，減少前后負(fù)荷；抑制心肌Na?/H?交換，改善心肌能量代謝，減少心肌纖維化。EMPAREGOUTCOME研究顯示恩格列凈降低心衰住院35%，CANVAS、DECLARE研究證實(shí)達(dá)格列凈、卡格列凈同樣降低心衰住院。DAPAHF、EMPERORReduced研究進(jìn)一步證實(shí)無論是否合并糖尿病，SGLT2抑制劑均可降低射血分?jǐn)?shù)降低型心衰患者心血管死亡或心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，已成為心衰標(biāo)準(zhǔn)治療“四駕馬車”之一。72.列舉胰島素強(qiáng)化治療“基礎(chǔ)+餐時(shí)”方案的劑量分配原則及調(diào)整策略。答案：起始總劑量0.4–0.5U/kg，肥胖或嚴(yán)重高血糖可0.6–0.8U/kg。基礎(chǔ)胰島素占40–50%，余量按三餐碳水化合物比例分配為餐時(shí)胰島素。調(diào)整：空腹高血糖>目標(biāo)，每增加2單位基礎(chǔ)胰島素可降低1mmol/L；餐后2h高血糖>目標(biāo)，每1單位餐時(shí)胰島素可降低2mmol/L，或按“450法則”估算每1單位可降低餐后血糖2.5mmol/L。每3天調(diào)整一次，每次增減10–20%，避免連續(xù)兩天調(diào)整。出現(xiàn)低血糖，先排除飲食、運(yùn)動(dòng)因素，再減量10–20%。73.闡述二甲雙胍在糖尿病前期干預(yù)中的地位、劑量優(yōu)化及安全性監(jiān)測。答案：DPP、IDPP、DPPOS研究證實(shí)二甲雙胍可降低糖尿病前期進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)31%，尤其適用于BMI≥30kg/m2、年齡<60歲、既往GDM者。起始劑量500mg晚餐時(shí)，1周后加至500mgbid，再1周后500mgtid，最大2550mg/d。緩釋片可單次晚餐后2000mg，減少胃腸道反應(yīng)。監(jiān)測：每3–6月查腎功能，eGFR<45減量，<30停用；每年查維生素B12，預(yù)防缺乏；肝功能異?；蚪M織缺氧狀態(tài)停用。乳酸性酸中毒發(fā)生率<5/100000，遠(yuǎn)低于苯乙雙胍，總體安全。六、論述題（每題20分，共40分）74.結(jié)合最新指南與循證證據(jù)，論述2型糖尿病合并ASCVD、心衰、CKD的綜合藥物治療路徑，并給出藥師開展用藥教育的關(guān)鍵點(diǎn)。答案：路徑：1.確診ASCVD或高危因素，優(yōu)先選擇證實(shí)心血管獲益的GLP1RA（利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽）或SGLT2i（恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈）；2.合并心衰，無論射血分?jǐn)?shù)，優(yōu)先SGLT2i；3.合并CKD，eGFR≥30，優(yōu)先SGLT2i降蛋白、延緩eGFR下降，若不耐受或禁