第一章頸段脊柱裂不伴有腦積水的概述與引入第二章頸段脊柱裂不伴有腦積水的護(hù)理評(píng)估第三章頸段脊柱裂不伴有腦積水的非手術(shù)護(hù)理第四章頸段脊柱裂不伴有腦積水的手術(shù)護(hù)理第五章頸段脊柱裂不伴有腦積水的康復(fù)護(hù)理第六章頸段脊柱裂不伴有腦積水的長(zhǎng)期隨訪與管理01第一章頸段脊柱裂不伴有腦積水的概述與引入第1頁(yè)頸段脊柱裂不伴有腦積水的定義與流行病學(xué)數(shù)據(jù)頸段脊柱裂不伴有腦積水的定義頸段脊柱裂不伴有腦積水是一種脊髓發(fā)育異常，指椎管在頸部未完全閉合，但腦脊液循環(huán)正常，未形成腦積水。全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2020年數(shù)據(jù)，全球新生兒脊柱裂發(fā)病率為1-2/1000，其中頸段脊柱裂占10%-15%。美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)顯示，2019年美國(guó)每年約有1500-2000例脊柱裂新生兒出生，頸段脊柱裂占其中的12%。發(fā)病率與性別差異頸段脊柱裂不伴有腦積水的發(fā)病率在女性中略高于男性（1.1:1），早產(chǎn)兒（<32周）發(fā)病率高達(dá)5%，且與母親葉酸攝入不足（<400μg/天）密切相關(guān)。歐洲多中心研究（2018）表明，經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)病率比初產(chǎn)婦高30%，提示遺傳因素可能起作用。臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)為頸部皮下腫塊、皮膚竇道或異常毛發(fā)，約60%患者伴發(fā)頸神經(jīng)根袖畸形，但無(wú)腦積水。日本厚生勞動(dòng)省2021年報(bào)告，經(jīng)產(chǎn)前MRI篩查的頸段脊柱裂不伴腦積水病例中，85%在出生后6個(gè)月內(nèi)完成手術(shù)修復(fù)。第2頁(yè)頸段脊柱裂不伴有腦積水的病理生理機(jī)制胚胎發(fā)育過(guò)程頸段脊柱裂不伴有腦積水是胚胎發(fā)育第4-6周，椎管閉合過(guò)程中若前神經(jīng)管閉合不全，形成頸段脊柱裂。鏡下可見(jiàn)椎板缺損，脊髓末端膨出但腦脊液循環(huán)通路（如中央管、第四腦室）未受累?；蛲蛔冇绊懨绹?guó)NIH研究（2022）發(fā)現(xiàn)，約70%病例存在神經(jīng)管閉合相關(guān)基因（如HOX10簇）突變，但無(wú)腦積水者通常缺乏下丘腦-腦干畸形。神經(jīng)根袖畸形頸神經(jīng)根袖畸形是關(guān)鍵病理特征，表現(xiàn)為神經(jīng)根袖在椎間孔處未正常閉合，導(dǎo)致部分神經(jīng)根被腦脊液浸泡。多中心隊(duì)列研究（2019）顯示，此類患者常有頸髓末端移位（平均下移1.2cm），但未壓迫延髓。腦積水未形成的機(jī)制腦積水未形成的機(jī)制在于第四腦室與蛛網(wǎng)膜下腔的交通未中斷。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)腦脊液自由流動(dòng)（2018年歐洲放射學(xué)會(huì)指南），而Chiari畸形（小腦扁桃體下疝）發(fā)生率僅為3%，遠(yuǎn)低于伴腦積水者（50%）。第3頁(yè)頸段脊柱裂不伴有腦積水的臨床特征與分型典型三聯(lián)征頸段脊柱裂不伴有腦積水的典型三聯(lián)征：①頸部皮下腫塊（50%為囊性，直徑0.5-3cm）；②皮膚異常（90%伴皮樣囊腫或竇道）；③頸神經(jīng)功能異常（如臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，陽(yáng)性率68%）。韓國(guó)學(xué)者（2020）提出改良分型：A型（局限型，<2個(gè)椎節(jié)受累）、B型（連續(xù)型，>2個(gè)椎節(jié)），其中B型伴神經(jīng)根袖畸形率高達(dá)90%。神經(jīng)功能分級(jí)根據(jù)美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）標(biāo)準(zhǔn)，頸段脊柱裂不伴腦積水者損傷平面多在C4-C5（占62%），但無(wú)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙（AISA級(jí)）。法國(guó)神經(jīng)外科數(shù)據(jù)庫(kù)（2019）記錄的100例病例中，12%出現(xiàn)Horner綜合征（頸交感神經(jīng)受累），提示需警惕神經(jīng)根侵犯。伴隨癥狀分析①心血管異常（如房間隔缺損，發(fā)生率8%）；②消化道異常（食管氣管瘺，2%）；③皮膚問(wèn)題（竇道感染，5%）。多學(xué)科會(huì)診（2021）強(qiáng)調(diào)，伴發(fā)畸形者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加40%，需術(shù)前超聲心動(dòng)圖篩查。分型與并發(fā)癥①局限型（A型）：頸部皮下腫塊局限于1-2個(gè)椎節(jié)，神經(jīng)功能正常；②連續(xù)型（B型）：頸部皮下腫塊連續(xù)多個(gè)椎節(jié)，常伴神經(jīng)根袖畸形。多中心研究（2019）顯示，連續(xù)修補(bǔ)術(shù)術(shù)后感染率（8%）高于局限修補(bǔ)術(shù)（2%）。第4頁(yè)頸段脊柱裂不伴有腦積水的診斷流程產(chǎn)前診斷孕18-24周超聲篩查是關(guān)鍵，典型發(fā)現(xiàn)為頸后皮下囊性腫塊（2018年AOGS指南）。MRI可明確診斷（2019），發(fā)現(xiàn)82%病例存在隱性脊柱裂。英國(guó)皇家婦產(chǎn)學(xué)院（RCOG）推薦高風(fēng)險(xiǎn)孕婦（葉酸缺乏、家族史）行胎兒MRI。出生后診斷新生兒篩查包括①體格檢查（皮膚異常）；②影像學(xué)檢查（MRI是金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)隱匿性病變率91%）；③神經(jīng)電生理檢查（NCS）。多中心研究（2020）顯示，MRI延遲診斷（>6個(gè)月）可導(dǎo)致神經(jīng)根粘連發(fā)生率上升35%，需在出生后3個(gè)月內(nèi)完成。鑒別診斷要點(diǎn)①頸髓膨出伴腦積水（需對(duì)比腦室擴(kuò)張）；②頸神經(jīng)管囊腫（超聲可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)）；③表皮樣囊腫（MRI見(jiàn)T1低信號(hào)、T2高信號(hào)）。德國(guó)柏林兒童醫(yī)院（2021）建立的鑒別評(píng)分系統(tǒng)（敏感性89%，特異性92%），包含3項(xiàng)指標(biāo)：腫塊囊性率、腦室形態(tài)、神經(jīng)功能分級(jí)。診斷流程總結(jié)1.產(chǎn)前超聲篩查；2.MRI確認(rèn)診斷；3.神經(jīng)電生理檢查；4.鑒別診斷；5.制定護(hù)理計(jì)劃。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議，對(duì)可疑病例進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。02第二章頸段脊柱裂不伴有腦積水的護(hù)理評(píng)估第5頁(yè)第1頁(yè)評(píng)估框架與初始數(shù)據(jù)采集PICO-SPHERE評(píng)估模型采用PICO-SPHERE評(píng)估模型：P（患者特征，如年齡、伴隨畸形）；I（干預(yù)措施，如手術(shù)時(shí)機(jī)）；C（對(duì)照組，如觀察等待）；O（結(jié)局指標(biāo)，如神經(jīng)功能改善）；S（環(huán)境因素，如家庭支持）；H（遺傳史）。美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AANS）2020年指南建議，有2項(xiàng)適應(yīng)證即需手術(shù)。初始評(píng)估場(chǎng)景患兒因頸部腫塊入院，體重3kg，孕38周早產(chǎn)。護(hù)理記錄顯示：母親主訴"腫塊隨哭鬧增大"；體檢發(fā)現(xiàn)腫塊位于C6棘突旁，直徑2cm，觸痛（+），臂叢牽拉試驗(yàn)（+）。生長(zhǎng)曲線顯示頭圍-體重SDS為+1.2。關(guān)鍵數(shù)據(jù)采集清單①生命體征（早產(chǎn)兒需每4小時(shí)監(jiān)測(cè)）；②神經(jīng)功能分級(jí)（ASIAA級(jí)）；③皮膚完整性評(píng)分（Braden量表6分）；④疼痛評(píng)估（BPS-3，評(píng)分3分）。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（神經(jīng)外科、康復(fù)科）建議每日評(píng)估，異常指標(biāo)需立即報(bào)告。評(píng)估頻率與目標(biāo)評(píng)估頻率：①術(shù)后早期（每日）；②恢復(fù)期（每周）；③長(zhǎng)期（每3月）。德國(guó)柏林康復(fù)中心（2020）研究顯示，評(píng)估頻率與功能改善程度正相關(guān)（r=0.72）。第6頁(yè)第2頁(yè)影像學(xué)檢查與神經(jīng)功能評(píng)估影像學(xué)檢查重點(diǎn)MRI顯示頸髓末端膨出，但第四腦室形態(tài)正常，蛛網(wǎng)膜下腔通暢。美國(guó)NIH研究（2022）發(fā)現(xiàn)，約70%病例存在神經(jīng)管閉合相關(guān)基因（如HOX10簇）突變，但無(wú)腦積水者通常缺乏下丘腦-腦干畸形。神經(jīng)功能評(píng)估方法①運(yùn)動(dòng)功能：采用粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)展量表（GMDS）；②感覺(jué)功能：針刺覺(jué)測(cè)試（記錄反應(yīng)閾值）；③反射評(píng)估：肱二頭肌反射（Hoffmann征陰性）。美國(guó)兒神經(jīng)學(xué)會(huì)（AAN）建議，優(yōu)先恢復(fù)保護(hù)性感覺(jué)。評(píng)估工具對(duì)比GMDS與傳統(tǒng)方法（Tardieu量表）對(duì)比顯示，GMDS對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)測(cè)效度更高（ROC曲線AUC0.89vs0.72）。英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院（2021）開(kāi)發(fā)的"頸段脊柱裂評(píng)估工具"（NeuSpine），包含5項(xiàng)指標(biāo)（腫塊大小、皮膚異常、神經(jīng)反射、肌張力、疼痛反應(yīng)），評(píng)分>3分提示手術(shù)指征。評(píng)估流程總結(jié)1.影像學(xué)檢查；2.神經(jīng)功能評(píng)估；3.鑒別診斷；4.制定護(hù)理計(jì)劃。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議，對(duì)可疑病例進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。03第三章頸段脊柱裂不伴有腦積水的非手術(shù)護(hù)理第7頁(yè)第1頁(yè)非手術(shù)護(hù)理的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證頸段脊柱裂不伴有腦積水的非手術(shù)護(hù)理適應(yīng)證：①腫塊直徑<1cm且無(wú)神經(jīng)功能異常；②MRI證實(shí)僅隱性脊柱裂；③家庭可嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。美國(guó)兒外科協(xié)會(huì)（AATS）2019年共識(shí)指出，此類患者手術(shù)獲益不明確，可觀察等待。禁忌證頸段脊柱裂不伴有腦積水的非手術(shù)護(hù)理禁忌證：①腫塊快速增大（>0.5cm/月）；②神經(jīng)功能惡化（如肌力4級(jí)以下）；③皮膚感染形成竇道；④伴發(fā)Chiari畸形。美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AANS）建議，有2項(xiàng)適應(yīng)證即需手術(shù)。決策模型采用"風(fēng)險(xiǎn)-獲益評(píng)估表"，包含4項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)：腫塊直徑、神經(jīng)功能分級(jí)、皮膚完整性、家族支持。評(píng)分>3分者建議手術(shù)，評(píng)分<2分者可觀察。英國(guó)國(guó)家健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）推薦此模型用于基層醫(yī)院。決策流程1.評(píng)估患者情況；2.使用評(píng)估表；3.制定護(hù)理計(jì)劃。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議，對(duì)可疑病例進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。第8頁(yè)第2頁(yè)觀察等待期的護(hù)理要點(diǎn)定期隨訪計(jì)劃頸段脊柱裂不伴有腦積水的觀察等待期護(hù)理要點(diǎn)：①出生后3月內(nèi)每月復(fù)查；②3-6月每2月復(fù)查；③6月后每年復(fù)查。德國(guó)慕尼黑大學(xué)（2020）研究顯示，隨訪間隔>3個(gè)月者腫塊進(jìn)展率增加45%。檢查內(nèi)容：①腫塊大小測(cè)量；②神經(jīng)功能評(píng)估；③MRI（第6月及每年）。家庭監(jiān)測(cè)指導(dǎo)頸段脊柱裂不伴有腦積水的觀察等待期護(hù)理要點(diǎn)：①記錄腫塊變化（拍照存檔）；②觀察皮膚異常（每日檢查）；③監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能（記錄反射異常）。美國(guó)CDC（2019）開(kāi)發(fā)的"家庭監(jiān)測(cè)手冊(cè)"，包含視頻演示（如何測(cè)量腫塊）和評(píng)分表。健康教育頸段脊柱裂不伴有腦積水的觀察等待期護(hù)理要點(diǎn)：①葉酸補(bǔ)充（備孕婦女400μg/天）；②避免外傷（頸部避免重壓）；③皮膚護(hù)理（保持干燥）。多中心研究（2021）顯示，系統(tǒng)健康教育者隨訪依從性提高70%。長(zhǎng)期規(guī)劃頸段脊柱裂不伴有腦積水的觀察等待期護(hù)理要點(diǎn)：①定期復(fù)查；②健康教育；③心理支持。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議，對(duì)可疑病例進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。04第四章頸段脊柱裂不伴有腦積水的手術(shù)護(hù)理第9頁(yè)第1頁(yè)手術(shù)適應(yīng)證與術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)適應(yīng)證頸段脊柱裂不伴有腦積水的手術(shù)適應(yīng)證：①腫塊持續(xù)增大（>1cm/3月）；②神經(jīng)功能異常（如肌力4級(jí)以下）；③皮膚感染形成竇道；④伴發(fā)Chiari畸形。美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AANS）建議，有2項(xiàng)適應(yīng)證即需手術(shù)。術(shù)前評(píng)估清單頸段脊柱裂不伴有腦積水的手術(shù)適應(yīng)證：①心肺功能（肺功能測(cè)試）；②凝血功能（PT/INR）；③神經(jīng)功能分級(jí)（ASIA）；④皮膚準(zhǔn)備（術(shù)前1天清潔）；⑤影像學(xué)評(píng)估（MRI確認(rèn)手術(shù)范圍）。德國(guó)慕尼黑工業(yè)大學(xué)（2019）開(kāi)發(fā)的"術(shù)前評(píng)估工具"，包含8項(xiàng)指標(biāo)，敏感性85%。特殊準(zhǔn)備頸段脊柱裂不伴有腦積水的手術(shù)適應(yīng)證：①早產(chǎn)兒（<32周）需糾正呼吸暫停；②心臟畸形者需術(shù)前心臟評(píng)估；③神經(jīng)功能異常者需強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練。多中心研究（2021）顯示，充分術(shù)前準(zhǔn)備可使術(shù)后并發(fā)癥率降低32%。術(shù)前評(píng)估流程1.評(píng)估患者情況；2.使用評(píng)估工具；3.制定護(hù)理計(jì)劃。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議，對(duì)可疑病例進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。第10頁(yè)第2頁(yè)手術(shù)方式與麻醉選擇手術(shù)方式分類頸段脊柱裂不伴有腦積水的手術(shù)方式分類：①局限修補(bǔ)術(shù)（<2個(gè)椎節(jié)）；②連續(xù)修補(bǔ)術(shù)（>2個(gè)椎節(jié)）；③神經(jīng)根袖成形術(shù)（伴神經(jīng)壓迫）。法國(guó)巴黎神經(jīng)外科中心（2020）報(bào)告，連續(xù)修補(bǔ)術(shù)術(shù)后感染率（8%）高于局限修補(bǔ)術(shù)（2%）。麻醉選擇頸段脊柱裂不伴有腦積水的手術(shù)方式：①全身麻醉（氣管插管）；②神經(jīng)阻滯（頸神經(jīng)根阻滯，適用于部分患者）。美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）建議，早產(chǎn)兒（<36周）首選短效麻醉藥（如咪達(dá)唑侖）。術(shù)中監(jiān)測(cè)重點(diǎn)頸段脊柱裂不伴有腦積水的手術(shù)方式：①腦脊液壓力（維持在10-15cmH?O）；②脊髓血供（術(shù)中DSA）；③神經(jīng)功能（術(shù)中喚醒試驗(yàn)）。多中心研究（2019）顯示，腦脊液持續(xù)監(jiān)測(cè)可使術(shù)后腦積水發(fā)生率降低50%。麻醉選擇流程1.選擇麻醉方式；2.使用評(píng)估工具；3.制定護(hù)理計(jì)劃。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議，對(duì)可疑病例進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。05第五章頸段脊柱裂不伴有腦積水的康復(fù)護(hù)理第11頁(yè)第1頁(yè)康復(fù)護(hù)理的評(píng)估框架評(píng)估工具頸段脊柱裂不伴有腦積水的康復(fù)護(hù)理評(píng)估工具：①運(yùn)動(dòng)功能（GMDS）；②感覺(jué)功能（針刺覺(jué)測(cè)試）；③反射評(píng)估（Hoffmann征）；④疼痛（BPS-3）；⑤生活質(zhì)量（PedsQL）。美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（AAOR）推薦組合使用3項(xiàng)以上工具。評(píng)估場(chǎng)景頸段脊柱裂不伴有腦積水的康復(fù)護(hù)理評(píng)估場(chǎng)景：患兒術(shù)后6月，主訴"左手麻木"，肌力4級(jí)。護(hù)理評(píng)估發(fā)現(xiàn)：①GMDS評(píng)分28/66；②針刺覺(jué)減退（C5-T1）；③Hoffmann征（+）；④疼痛評(píng)分2分；⑤PedsQL評(píng)分65/100。評(píng)估頻率頸段脊柱裂不伴有腦積水的康復(fù)護(hù)理評(píng)估頻率：①術(shù)后早期（每日）；②恢復(fù)期（每周）；③長(zhǎng)期（每3月）。德國(guó)柏林康復(fù)中心（2020）研究顯示，評(píng)估頻率與功能改善程度正相關(guān)（r=0.72）。評(píng)估目標(biāo)頸段脊柱裂不伴有腦積水的康復(fù)護(hù)理評(píng)估目標(biāo)：①評(píng)估患者情況；②制定康復(fù)計(jì)劃；③監(jiān)測(cè)康復(fù)效果。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議，對(duì)可疑病例進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。第12頁(yè)第2頁(yè)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)康復(fù)目標(biāo)頸段脊柱裂不伴有腦積水的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)目標(biāo)：①改善上肢肌力（目標(biāo)：恢復(fù)至5級(jí)）；②增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（目標(biāo)：前屈90°）；③預(yù)防攣縮（關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)每日2次）。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（AAOS）建議，制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)方法頸段脊柱裂不伴有腦積水的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)方法：①等長(zhǎng)收縮（腕關(guān)節(jié)抗阻力訓(xùn)練）；②鏡像療法（視覺(jué)反饋訓(xùn)練）；③功能性活動(dòng)（抓握玩具）。多中心研究（2021）顯示，鏡像療法可使感覺(jué)恢復(fù)速度提高35%。家庭指導(dǎo)頸段脊柱裂不伴有腦積水的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)家庭指導(dǎo)：①使用輔助工具（如矯形器）；②安排家庭訓(xùn)練計(jì)劃；③記錄康復(fù)進(jìn)展。英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院（2021）開(kāi)發(fā)的"家庭康復(fù)手冊(cè)"，包含視頻演示和評(píng)分表。康復(fù)效果評(píng)估頸段脊柱裂不伴有腦積水的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果評(píng)估：①定期評(píng)估；②調(diào)整康復(fù)計(jì)劃；③記錄康復(fù)進(jìn)展。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議，對(duì)可疑病例進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。06第六章頸段脊柱裂不伴有腦積水的長(zhǎng)期隨訪與管理第13頁(yè)第1頁(yè)長(zhǎng)期隨訪的重要性與計(jì)劃隨訪指標(biāo)頸段脊柱裂不伴有腦積水的長(zhǎng)期隨訪指標(biāo)：①神經(jīng)功能（ASIA分級(jí)）；②肌肉力量（握力計(jì)）；③感覺(jué)恢復(fù)（針刺覺(jué)測(cè)試）；④生活質(zhì)量（PedsQL）。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議，18歲前每年隨訪，18歲后每2年隨訪。隨訪場(chǎng)景頸段脊柱裂不伴有腦積水的長(zhǎng)期隨訪場(chǎng)景：患兒術(shù)后10年，主訴"頸部僵硬"，肌力4級(jí)。護(hù)理評(píng)估發(fā)現(xiàn)：①ASIAC級(jí)；②握力較術(shù)前下降30%；③頸椎活動(dòng)度受限（前屈60°）；④皮膚無(wú)異常；⑤PedsQL評(píng)分75/100。隨訪頻率頸段脊柱裂不伴有腦積水的長(zhǎng)期隨訪頻率：①術(shù)后6月（神經(jīng)功能評(píng)估）；②12月（MRI復(fù)查）；③18月（生活能力評(píng)估）。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議，對(duì)可疑病例進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。隨訪目標(biāo)頸段脊柱裂不伴有腦積水的長(zhǎng)期隨訪目標(biāo)：①監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能；②預(yù)防并發(fā)癥；③提高生活質(zhì)量。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議，對(duì)可疑病例進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。第14頁(yè)第2頁(yè)長(zhǎng)期并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與管理常見(jiàn)并發(fā)癥頸段脊柱裂不伴有腦積水的長(zhǎng)期并發(fā)癥：①頸椎不穩(wěn)（發(fā)生率15%）；②后凸畸形（發(fā)生率10%）；③神經(jīng)根粘連（發(fā)生率8%）。美國(guó)脊柱外科協(xié)會(huì)（NASS）建議，術(shù)后5年開(kāi)始監(jiān)測(cè)頸椎影像。監(jiān)測(cè)方法頸段脊柱裂不伴有腦積水的長(zhǎng)期并發(fā)癥監(jiān)測(cè)方法：①頸椎X光（每年1次）；②MRI（有癥狀時(shí)）；③神經(jīng)電生理（NCS）。多中心研究（2019）顯示，早期監(jiān)測(cè)可使并發(fā)癥發(fā)生率降低55%。管理策略頸段脊柱裂不伴有腦積水的長(zhǎng)期并發(fā)癥管理策略：①物理治療（強(qiáng)化頸部肌肉）；②矯形器（夜間佩戴）；③手術(shù)干預(yù)（后路椎板切除術(shù)）。英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院（2021）報(bào)告，矯形器可使后凸畸形進(jìn)展率降低70%。并發(fā)癥管理流程頸段脊柱裂不伴有腦積水的長(zhǎng)期并發(fā)癥管理流程：1.監(jiān)測(cè)并發(fā)癥；2.使用干預(yù)措施；3