2025年新版膝痹病的中醫(yī)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關于膝痹病的中醫(yī)定義，最準確的是（）A.以膝關節(jié)腫脹為主要表現(xiàn)的肢體經(jīng)絡病B.因外感風寒濕邪引起的膝關節(jié)疼痛C.以膝關節(jié)疼痛、重著、屈伸不利為主癥，可伴腫脹、畸形的肢體痹病D.因肝腎虧虛導致的膝關節(jié)退行性病變答案：C2.膝痹病“本虛標實”的核心病機中，“本虛”主要指（）A.脾氣虛弱B.心陽不足C.肝腎虧虛D.肺衛(wèi)不固答案：C3.患者膝部冷痛劇烈，遇寒加重，得溫痛減，關節(jié)屈伸不利，舌淡苔白，脈弦緊。其證型為（）A.風濕熱痹B.風寒濕痹（寒邪偏盛）C.痰瘀阻絡D.肝腎不足答案：B4.下列哪味中藥不屬于身痛逐瘀湯的組成（）A.秦艽B.沒藥C.桑寄生D.五靈脂答案：C5.膝痹病外治法中，“隔姜灸”最適用于（）A.濕熱痹阻證B.痰瘀互結(jié)證C.肝腎不足證D.風寒濕痹證答案：D6.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“膝為筋之府”的理論，強調(diào)膝痹病與何臟關系密切（）A.肝B.腎C.脾D.心答案：A7.患者膝部腫脹明顯，按之如泥，疼痛重著，伴肢體困重，舌苔白膩，脈濡緩。其治法應為（）A.清熱利濕，通絡止痛B.散寒除濕，溫經(jīng)通絡C.除濕通絡，祛風散寒D.活血化瘀，化痰通絡答案：C8.下列哪項不屬于膝痹病肝腎不足證的典型表現(xiàn)（）A.腰膝酸軟B.關節(jié)隱痛，遇勞加重C.關節(jié)紅腫灼熱D.舌紅少苔，脈細數(shù)答案：C9.現(xiàn)代醫(yī)學中“膝關節(jié)骨關節(jié)炎”對應中醫(yī)膝痹病的核心病理變化是（）A.軟骨退變、骨質(zhì)增生B.滑膜炎癥C.半月板損傷D.韌帶松弛答案：A10.膝痹病急性期（疼痛劇烈）的治療原則中，最關鍵的是（）A.補益肝腎B.活血止痛C.祛風除濕D.清熱消腫答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯選均不得分）1.膝痹病的常見誘因為（）A.長期負重B.外感風寒濕邪C.年齡增長D.過度運動答案：ABCD2.風濕熱痹型膝痹病的臨床表現(xiàn)包括（）A.關節(jié)紅腫灼熱B.疼痛拒按C.遇冷痛減D.舌紅苔黃膩答案：ABCD3.獨活寄生湯的組成中，具有補肝腎作用的藥物有（）A.桑寄生B.杜仲C.牛膝D.當歸答案：ABC4.膝痹病外治法可選用（）A.中藥熏洗（海風藤、艾葉、透骨草）B.穴位貼敷（白芥子、延胡索、細辛）C.針灸（犢鼻、梁丘、血海、陰陵泉）D.推拿（滾法、按揉法，重點松解股四頭肌）答案：ABCD5.膝痹病調(diào)護中，正確的指導包括（）A.急性期減少膝關節(jié)活動，避免上下樓梯B.肥胖患者需控制體重，減輕關節(jié)負荷C.肝腎不足者可常食枸杞、黑豆、桑椹D.風寒濕痹者可局部熱敷，避免空調(diào)直吹答案：ABCD三、填空題（每空1分，共15分）1.膝痹病的基本病機為（）、（）。2.風寒濕痹證中，風邪偏盛者稱（），濕邪偏盛者稱（）。3.痰瘀阻絡型膝痹病的代表方是（），方中具有化痰作用的藥物是（）。4.針灸治療膝痹病的主穴包括（）、（）、（）、（）（至少4個）。5.《景岳全書》提出“痹者，閉也，（）、（）而為痹”，強調(diào)氣血不通是關鍵。6.中藥熏洗治療濕熱痹阻證，常用（）、（）等清熱利濕藥物。答案：1.本虛標實；肝腎不足，氣血虧虛為本，風寒濕邪、痰瘀痹阻為標2.行痹；著痹3.身痛逐瘀湯；制半夏（或膽南星）4.犢鼻；梁丘；血海；陰陵泉（或陽陵泉、膝眼）5.經(jīng)絡閉塞；血氣不行6.黃柏；蒼術（或忍冬藤、土茯苓）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述膝痹病風寒濕痹證與風濕熱痹證的鑒別要點。答案：（1）病因：風寒濕痹因外感風寒濕邪（以寒、濕為主）；風濕熱痹因外感風濕熱邪，或風寒濕邪化熱。（2）疼痛性質(zhì)：風寒濕痹以冷痛、重著為主，遇寒加重，得溫痛減；風濕熱痹以灼熱疼痛為主，遇冷痛減，得熱加重。（3）局部表現(xiàn)：風寒濕痹關節(jié)不紅或微腫，皮溫正常；風濕熱痹關節(jié)紅腫明顯，皮溫升高。（4）舌脈：風寒濕痹舌淡苔白膩，脈弦緊或濡緩；風濕熱痹舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。2.從“腎主骨”理論分析膝痹病的發(fā)病機制。答案：（1）腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)，關節(jié)強??；腎精不足則骨髓生化乏源，骨骼失養(yǎng)，關節(jié)退變。（2）腎為先天之本，隨著年齡增長，腎中精氣漸虧（“七七任脈虛，太沖脈衰少”），骨骼失于濡養(yǎng)，易致膝關節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生，發(fā)為膝痹。（3）腎陽不足則溫煦失職，關節(jié)失于溫養(yǎng)，易受寒邪侵襲，加重疼痛；腎陰不足則虛火內(nèi)生，或與濕邪結(jié)合化熱，導致關節(jié)灼熱疼痛。（4）臨床中肝腎同源，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛則筋骨同病，表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、屈伸不利、腰膝酸軟等癥。3.簡述膝痹病痰瘀阻絡證的辨證要點及治法方藥。答案：（1）辨證要點：膝關節(jié)刺痛、固定不移，關節(jié)腫脹變形，或有硬結(jié)、瘀斑，屈伸受限；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白膩，脈弦澀或細滑。（2）治法：活血化瘀，化痰通絡。（3）主方：身痛逐瘀湯合二陳湯加減。（4）藥物組成：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍（身痛逐瘀湯）；陳皮、半夏、茯苓、炙甘草（二陳湯）。（5）加減：關節(jié)腫脹明顯加白芥子、膽南星增強化痰；刺痛劇烈加乳香、延胡索活血止痛；伴關節(jié)冷痛加制川烏、桂枝溫經(jīng)散寒。五、病例分析題（共26分）病例：患者張某，女，62歲，退休教師。主因“雙膝關節(jié)疼痛5年，加重1周”就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關節(jié)隱痛，上下樓梯時加重，休息后緩解，未系統(tǒng)治療。近1周因受涼后疼痛加劇，呈冷痛，夜間明顯，得溫稍減，關節(jié)屈伸不利，伴腰膝酸軟，畏寒肢冷，納可，眠差，大便溏，小便清長。查體：雙膝關節(jié)無明顯紅腫，皮溫正常，壓痛（+），浮髕試驗（-），髕骨研磨試驗（+）。舌淡胖，苔白滑，脈沉細弱。輔助檢查：膝關節(jié)X線示雙膝關節(jié)間隙變窄，邊緣骨贅形成。要求：（1）中醫(yī)病名、證型（4分）；（2）辨證依據(jù)（8分）；（3）治法（4分）；（4）主方及藥物組成（6分）；（5）外治法及調(diào)護建議（4分）。答案：（1）病名：膝痹??；證型：肝腎不足，寒濕痹阻證。（2）辨證依據(jù)：①主癥：雙膝關節(jié)冷痛，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛減，符合“膝痹病”范疇。②本虛：患者年逾六旬，肝腎漸虧（“七七任脈虛，太沖脈衰少”），癥見腰膝酸軟、畏寒肢冷、大便溏、小便清長，舌淡胖、脈沉細弱，均為肝腎不足、陽氣虧虛之象。③標實：因受涼誘發(fā)，寒邪凝滯，氣血痹阻，故疼痛加劇、夜間明顯；寒為陰邪，易傷陽氣，故皮溫正常、無紅腫。④輔助檢查：X線示關節(jié)間隙變窄、骨贅形成，符合肝腎不足、筋骨失養(yǎng)的病理基礎。（3）治法：補益肝腎，溫經(jīng)散寒，除濕通絡。（4）主方及藥物組成：主方：獨活寄生湯合烏頭湯加減。藥物組成：獨活9g、桑寄生15g、杜仲12g、牛膝12g（補益肝腎，強筋健骨）；秦艽9g、防風9g（祛風除濕）；細辛3g、桂枝9g、制川烏6g（制川烏先煎1小時）（溫經(jīng)散寒止痛）；當歸12g、川芎9g、熟地黃15g（養(yǎng)血活血，“血行風自滅”）；茯苓15g、白術12g（健脾除濕，杜生濕之源）；甘草6g（調(diào)和諸藥）。加減：大便溏加山藥15g、炒白扁豆12g健脾止瀉；眠差加酸棗仁15g、夜交藤15g養(yǎng)心安神。（5）外治法及調(diào)護建議：①外治法：-中藥熏洗：艾葉30g、桂枝20g、透骨草20g、威靈仙20g、生姜15g，水煎趁熱熏洗膝關節(jié)，每日1次，每次20分鐘（溫經(jīng)散寒）。-艾灸：取犢鼻、梁丘、腎俞、關元穴，溫和灸每穴5分鐘，每日1次（溫陽散寒）。-推拿：用滾法、按揉法松解股四頭肌、腘繩肌，點按膝眼、陽陵泉，以局部溫熱為度（緩解肌肉緊張，促進氣血運行）。②