腮腺炎疫苗接種知情同意書一、雙方基本信息（一）醫(yī)療機構(gòu)信息機構(gòu)名稱：[醫(yī)療機構(gòu)全稱]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]負(fù)責(zé)人：[負(fù)責(zé)人姓名]（二）受種者信息姓名：[受種者姓名]性別：[受種者性別]年齡：[受種者年齡]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]監(jiān)護人（若受種者為未成年人）：[監(jiān)護人姓名]監(jiān)護人聯(lián)系電話：[電話號碼]二、活動目的背景（一）腮腺炎疾病概述腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征，有時亦可累及其他唾液腺。常見的并發(fā)癥為病毒腦炎、睪丸炎、胰腺炎及卵巢炎。腮腺炎病毒屬副黏液病毒科，呈球形，大小約100200nm。該病毒只有一個血清型，人是其唯一宿主。（二）疾病危害1.兒童及青少年：腮腺炎好發(fā)于兒童和青少年，在學(xué)校、幼兒園等人群密集場所易暴發(fā)流行?；疾『髸霈F(xiàn)發(fā)熱、腮腺腫大疼痛等癥狀，影響孩子的正常學(xué)習(xí)和生活。若治療不及時，還可能引發(fā)腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響孩子的身體健康和生長發(fā)育。2.成年人：成年人患腮腺炎后癥狀可能更為嚴(yán)重，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也相對較高。睪丸炎是成年男性患者常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致睪丸萎縮，影響生育功能；卵巢炎則可能影響女性的生殖系統(tǒng)健康。（三）接種疫苗的意義接種腮腺炎疫苗是預(yù)防腮腺炎最有效的措施。通過接種疫苗，可以刺激機體產(chǎn)生抗腮腺炎病毒的免疫力，從而降低感染腮腺炎的風(fēng)險。大規(guī)模接種腮腺炎疫苗可以有效控制腮腺炎的流行，保護易感人群的健康，減少疾病的傳播和危害。三、具體流程（一）接種前1.健康詢問：醫(yī)療機構(gòu)工作人員會對受種者的健康狀況進行詳細(xì)詢問，包括近期是否有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等不適癥狀，是否有過敏史、慢性疾病史等。受種者或其監(jiān)護人應(yīng)如實告知相關(guān)信息，以便工作人員判斷受種者是否適合接種疫苗。2.簽署知情同意書：在了解疫苗的相關(guān)信息后，受種者或其監(jiān)護人需簽署本知情同意書，表明已經(jīng)充分了解接種疫苗的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等信息，并自愿同意受種者接種腮腺炎疫苗。3.登記信息：工作人員會登記受種者的基本信息，如姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等，以便后續(xù)的接種管理和隨訪。（二）接種時1.疫苗檢查：接種人員會檢查疫苗的外觀、有效期等，確保疫苗質(zhì)量合格。2.接種部位消毒：通常選擇上臂外側(cè)三角肌附著處，用酒精棉球進行皮膚消毒，待酒精干后進行接種。3.接種操作：采用皮下注射的方式將疫苗注入體內(nèi)。接種過程中，受種者應(yīng)放松身體，配合接種人員的操作。（三）接種后1.留觀：受種者接種疫苗后需在接種現(xiàn)場留觀30分鐘，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2.注意事項告知：工作人員會告知受種者或其監(jiān)護人接種后的注意事項，如保持接種部位清潔干燥，避免劇烈運動，多喝水，注意休息等。3.隨訪：醫(yī)療機構(gòu)會在接種后的一段時間內(nèi)對受種者進行隨訪，了解受種者的身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的問題。四、參與者風(fēng)險及應(yīng)對措施（一）常見不良反應(yīng)1.局部反應(yīng)表現(xiàn)：接種部位可能出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)等癥狀，一般在接種后24小時內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)12天可自行緩解。應(yīng)對措施：局部反應(yīng)一般不需要特殊處理，可讓受種者適當(dāng)休息，避免搔抓接種部位。如果紅腫、硬結(jié)較大，可以在接種后24小時內(nèi)進行冷敷，24小時后進行熱敷，以減輕癥狀。2.全身反應(yīng)表現(xiàn)：部分受種者可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛等全身癥狀，一般在接種后12天內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)12天可自行緩解。應(yīng)對措施：對于發(fā)熱，體溫在38.5℃以下時，可讓受種者多喝水，采用物理降溫的方法，如用濕毛巾敷額頭等；體溫超過38.5℃時，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用退燒藥。對于其他全身癥狀，可根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度進行相應(yīng)的對癥處理，如休息、飲食調(diào)整等。（二）罕見不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)表現(xiàn)：極少數(shù)受種者可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難、過敏性休克等。過敏反應(yīng)一般在接種后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)。應(yīng)對措施：一旦發(fā)現(xiàn)受種者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取急救措施。對于輕微的過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗過敏藥物；對于嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，如呼吸困難、過敏性休克等，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇、注射腎上腺素等緊急處理，并及時送往醫(yī)院進行進一步治療。2.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)表現(xiàn)：極為罕見的情況下，受種者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如驚厥、腦炎、腦膜炎等。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)一般在接種后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)。應(yīng)對措施：如果受種者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的癥狀，如頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙等，應(yīng)立即送往醫(yī)院進行診斷和治療。醫(yī)生會根據(jù)具體情況進行相應(yīng)的檢查和處理，如頭顱CT、腦脊液檢查等，并給予抗病毒、脫水、止驚等治療。五、客觀受益1.預(yù)防腮腺炎感染：接種腮腺炎疫苗可以使機體產(chǎn)生抗腮腺炎病毒的免疫力，有效預(yù)防腮腺炎的發(fā)生。研究表明，接種腮腺炎疫苗后，保護效果可達(dá)80%90%。2.減少并發(fā)癥的發(fā)生：通過預(yù)防腮腺炎的感染，可以降低因腮腺炎引發(fā)的腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，保護受種者的身體健康。3.控制疾病傳播：大規(guī)模接種腮腺炎疫苗可以形成群體免疫屏障，減少腮腺炎病毒在人群中的傳播，保護未接種疫苗的人群，尤其是嬰幼兒、孕婦、老年人等免疫力較低的人群。六、雙方權(quán)利義務(wù)（一）醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利詢問受種者健康狀況：有權(quán)詢問受種者的健康狀況、過敏史、疾病史等信息，以便判斷受種者是否適合接種疫苗。拒絕接種：對于不符合接種條件的受種者，有權(quán)拒絕為其接種疫苗，并向受種者或其監(jiān)護人說明理由。2.義務(wù)提供真實信息：向受種者或其監(jiān)護人提供有關(guān)疫苗的真實、準(zhǔn)確、完整的信息，包括疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項等。規(guī)范接種操作：按照國家有關(guān)規(guī)定和技術(shù)規(guī)范進行疫苗接種操作，確保接種安全。處理不良反應(yīng)：及時處理受種者在接種過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對嚴(yán)重不良反應(yīng)及時進行救治，并向相關(guān)部門報告。隨訪：對受種者進行隨訪，了解受種者的身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的問題。（二）受種者或其監(jiān)護人的權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利了解疫苗信息：有權(quán)了解疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項等信息，要求醫(yī)療機構(gòu)工作人員進行解釋和說明。自主決定是否接種：根據(jù)自身情況，自主決定是否讓受種者接種疫苗。獲得醫(yī)療救治：在接種過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時，有權(quán)獲得及時的醫(yī)療救治。2.義務(wù)如實告知健康狀況：如實向醫(yī)療機構(gòu)工作人員告知受種者的健康狀況、過敏史、疾病史等信息。簽署知情同意書：在了解疫苗的相關(guān)信息后，簽署知情同意書，表明自愿同意受種者接種疫苗。遵守接種要求：按照醫(yī)療機構(gòu)的要求，帶受種者按時接種疫苗，并在接種后留觀30分鐘。配合隨訪：配合醫(yī)療機構(gòu)的隨訪工作，如實告知受種者接種后的身體狀況。七、簽字確認(rèn)條款本人（受種者或其監(jiān)