2025年9月份老年醫(yī)學(xué)科理論試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.我國現(xiàn)行老年人年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)為A.≥55歲B.≥60歲C.≥65歲D.≥70歲答案：B2.老年男性出現(xiàn)夜尿增多，首先應(yīng)篩查的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.糖化血紅蛋白B.血清PSAC.尿滲透壓D.尿微量白蛋白答案：B3.關(guān)于老年衰弱（frailty）的Fried表型，下列哪項(xiàng)不屬于其核心指標(biāo)A.體重下降B.握力下降C.步速減慢D.認(rèn)知下降答案：D4.80歲患者，eGFR28ml/min，擬使用達(dá)格列凈，正確的做法是A.禁用B.減量25%C.減量50%D.無需調(diào)整答案：A5.老年住院患者發(fā)生譫妄的最強(qiáng)獨(dú)立預(yù)測因子是A.高齡B.疼痛C.睡眠剝奪D.既往譫妄史答案：D6.對≥75歲高血壓患者，2025ESC指南推薦的收縮壓目標(biāo)下限為A.110mmHgB.120mmHgC.130mmHgD.140mmHg答案：B7.老年髖部骨折術(shù)后24小時內(nèi)最重要的干預(yù)措施是A.抗凝B.鎮(zhèn)痛C.下地站立D.補(bǔ)鈣答案：C8.老年抑郁癥篩查首選量表A.GDS15B.PHQ9C.HAMDD.MMSE答案：A9.老年吞咽障礙“一口量”安全評估推薦液體量A.1mlB.3mlC.5mlD.10ml答案：B10.老年心房顫動患者CHA?DS?VASc=4，HASBLED=3，應(yīng)A.不抗凝B.阿司匹林C.華法林D.艾多沙班答案：D11.老年低鈉血癥最常見病因A.SIADHB.利尿劑C.腎上腺皮質(zhì)功能不全D.甲減答案：B12.老年骨質(zhì)疏松藥物假期推薦年限A.1年B.3年C.5年D.終身不停答案：C13.老年綜合評估（CGA）核心領(lǐng)域不包括A.認(rèn)知B.情緒C.社會支持D.腫瘤標(biāo)志物答案：D14.老年帕金森病出現(xiàn)“開關(guān)”現(xiàn)象，首選調(diào)整A.左旋多巴劑量B.添加普拉克索C.添加司來吉蘭D.深部腦刺激答案：B15.老年急性冠脈綜合征患者，比伐盧定較肝素的優(yōu)勢是A.降低出血B.降低支架血栓C.價廉D.無需監(jiān)測答案：A16.老年慢性便秘首選滲透性瀉藥A.比沙可啶B.聚乙二醇C.番瀉葉D.液狀石蠟答案：B17.老年住院患者“4M”老年醫(yī)學(xué)模型中“Mobility”核心指標(biāo)A.步速B.握力C.平衡D.坐立試驗(yàn)答案：A18.老年帶狀皰疹疫苗推薦接種年齡A.≥50歲B.≥60歲C.≥65歲D.≥70歲答案：A19.老年高鉀血癥>6.5mmol/L，首選穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜藥物A.葡萄糖+胰島素B.10%葡萄糖酸鈣C.沙丁胺醇霧化D.聚磺苯乙烯答案：B20.老年良性前列腺增生，最大尿流率<10ml/s，首選A.觀察B.坦索羅辛C.手術(shù)D.5α還原酶抑制劑答案：B21.老年糖尿病HbA1c控制個體化，若預(yù)期生存<5年，目標(biāo)可放寬至A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%答案：D22.老年髖部骨折圍術(shù)期輸血閾值HbA.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L答案：B23.老年社區(qū)獲得性肺炎，CURB65=2，首選治療場所A.門診B.住院C.ICUD.居家輸液答案：B24.老年甲狀腺功能亢進(jìn)最常見病因A.毒性結(jié)節(jié)B.Graves病C.碘過量D.甲狀腺炎答案：A25.老年阿爾茨海默病輕度認(rèn)知障礙階段，推薦非藥物干預(yù)A.認(rèn)知訓(xùn)練B.銀杏葉C.維生素ED.多奈哌齊答案：A26.老年住院患者跌倒風(fēng)險評估工具A.MorseB.STRATIFYC.HendrichD.以上均可答案：D27.老年慢性阻塞性肺疾病，mMRC=3，首選A.LAMAB.LABAC.LABA+ICSD.LAMA+LABA答案：D28.老年急性缺血性腦卒中，rtPA溶栓時間窗A.3hB.4.5hC.6hD.24h答案：B29.老年壓瘡Ⅲ期，最關(guān)鍵處理A.清創(chuàng)B.減壓C.濕敷D.抗生素答案：B30.老年臨終患者“禁食水”倫理原則A.行善B.無傷害C.尊重自主D.公正答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】男性，83歲，體重58kg，高血壓20年，糖尿病15年，eGFR35ml/min，因“咳嗽黃痰3天”入院。查體：T38.2℃，P102次/分，RR24次/分，BP146/68mmHg，SpO?92%（未吸氧）。血常規(guī)WBC13×10?/L，N0.85；胸片右下肺斑片影。31.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物最佳選擇A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.莫西沙星D.萬古霉素答案：C32.若痰培養(yǎng)示ESBL陽性大腸埃希菌，下一步藥物A.頭孢吡肟B.厄他培南C.頭孢曲松D.左氧氟沙星答案：B33.患者入院第2天出現(xiàn)嗜睡，Na128mmol/L，尿Na45mmol/L，最可能A.脫水B.SIADHC.利尿劑過量D.醛固酮缺乏答案：B34.糾正低鈉血癥速度24小時不超過A.4mmol/LB.6mmol/LC.8mmol/LD.10mmol/L答案：B【案例2】女性，78歲，因“記憶力下降2年，走失1次”就診。MMSE22分，MoCA18分，CDR1分，頭顱MRI示內(nèi)側(cè)顳葉萎縮。無抑郁，無甲減，維生素B??正常。35.最可能的診斷A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆答案：B36.一線藥物A.多奈哌齊B.美金剛C.加蘭他敏D.卡巴拉汀答案：A37.服藥4周出現(xiàn)心動過緩50次/分，處理A.停藥B.減量C.換美金剛D.安裝起搏器答案：C【案例3】男性，85歲，因“跌倒后髖部疼痛”入院，X線示左股骨頸骨折，既往冠心病、PCI術(shù)后2年，長期阿司匹林+氯吡格雷。38.圍術(shù)期抗栓策略A.繼續(xù)雙抗B.停雙抗7天C.停氯吡格雷5天，保留阿司匹林D.橋接低分子肝素答案：C39.術(shù)后第2天出現(xiàn)譫妄，首選非藥物干預(yù)A.夜間照明B.約束帶C.氟哌啶醇D.咪達(dá)唑侖答案：A40.若需藥物控制攻擊行為，首選A.奧氮平B.喹硫平C.氟哌啶醇D.地西泮答案：B三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有2～4個正確答案，多選少選均不得分）【案例4】女性，80歲，體重45kg，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30年，長期潑尼松5mg/d，因“腰背痛1個月”就診，胸腰椎MRI示T12壓縮骨折。41.需要立即完善的檢查A.骨密度B.骨代謝標(biāo)志物C.胸椎CT三維重建D.骨髓瘤篩查答案：ABD42.抗骨質(zhì)疏松治療方案應(yīng)包括A.停糖皮質(zhì)激素B.靜脈唑來膦酸C.鈣+維生素DD.特立帕肽答案：BCD43.唑來膦酸輸注前必須A.測腎功能B.補(bǔ)水C.查血鈣D.預(yù)防性抗生素答案：ABC【案例5】男性，76歲，COPDGOLD3級，mMRC3分，近1年3次急性加重，F(xiàn)EV?45%預(yù)計(jì)值，嗜酸粒細(xì)胞480/μl。44.初始吸入治療推薦A.LAMAB.LABA+ICSC.LAMA+LABAD.羅氟司特答案：BC45.若合并肺動脈高壓，可考慮的靶向藥物A.利奧西呱B.馬昔騰坦C.西地那非D.前列環(huán)素答案：AC四、案例分析題（每題10分，共20分。請根據(jù)提問簡要回答，關(guān)鍵詞即可得分）【案例6】女性，82歲，獨(dú)居，糖尿病20年，高血壓18年，因“意識模糊6小時”急診。BP90/60mmHg，HR110次/分，SpO?95%，血糖1.8mmol/L，靜脈推注50%葡萄糖后意識轉(zhuǎn)清。后續(xù)查體：消瘦，皮膚干燥，足背動脈消失，HbA1c5.6%，肌酐110μmol/L。46.列出導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖的3個最常見可逆原因（3分）答案：腎功能減退致胰島素清除下降、進(jìn)食減少、磺脲類藥物過量47.給出后續(xù)降糖方案調(diào)整的3個要點(diǎn)（3分）答案：停磺脲類、減少基礎(chǔ)胰島素量20%、設(shè)動態(tài)血糖監(jiān)測48.老年糖尿病患者低血糖“二次傷害”預(yù)防措施（4分）答案：佩戴急救卡片、家屬胰高糖素筆培訓(xùn)、設(shè)置血糖<5.6mmol/L即加餐、每3個月評估一次藥物【案例7】男性，88歲，阿爾茨海默病10年，臥床，經(jīng)皮胃造瘺喂養(yǎng)，因“吸入性肺炎”第3次住院。家屬詢問是否繼續(xù)胃造瘺。49.列出倫理決策需參考的4個維度（4分）答案：患者生前意愿、生存質(zhì)量、預(yù)后數(shù)據(jù)、家庭價值觀50.若家屬決定拔管，需提前準(zhǔn)備的3項(xiàng)醫(yī)療措施（3分）答案：口腔分泌物管理、嗎啡皮下泵、24小時居家護(hù)理51.法律層面需完成的2項(xiàng)文書（3分）答案：終止醫(yī)療同意書、社區(qū)醫(yī)生交接單五、填空題（每空1分，共15分）52.老年綜合評估最小數(shù)據(jù)集要求完成時間≤______分鐘。答案：3053.老年髖部骨折術(shù)后30天死亡率的國際基準(zhǔn)為______%。答案：5～1054.老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）≥______分需營養(yǎng)干預(yù)。答案：355.老年帕金森病出現(xiàn)“凍結(jié)步態(tài)”時，視覺提示地面間隔應(yīng)為______cm。答案：5056.老年多藥共用定義每日持續(xù)用藥≥______種。答案：557.老年高血壓患者立位血壓下降≥______mmHg可診斷體位性低血壓。答案：2058.老年認(rèn)知障礙患者駕車評估量表首選______。答案：RUDASOnroad59.老年骨質(zhì)疏松椎體成形術(shù)骨水泥平均注入量為______ml/椎體。答案：3～660.老年安寧療護(hù)“三階梯”鎮(zhèn)痛第二階梯代表藥物為______。答案：可待因61.老年急性腦卒中溶栓后24小時血壓控制上限為______mmHg。答案：180/10562.老年慢性疼痛“疼痛日記”記錄頻率為______次/天。答案：363.老年心衰患者每日液體限制通常為______ml。答案：150064.老年糖尿病足Wagner3期定義深部潰瘍伴______。答案：感染65.老年跌倒“姿勢反射”測試要求閉眼站立______秒。答案：30六、名詞解釋（每題3分，共15分）66.老年衰弱（frailty）答案：多系統(tǒng)生理儲備下降，導(dǎo)致應(yīng)激事件后易失能、住院或死亡的臨床狀態(tài)，常用Fried表型或Rockwood缺陷累積模型評估。67.時間窗內(nèi)溶栓（timeisbrain）答案：急性缺血性腦卒中在發(fā)病4.5小時內(nèi)靜脈rtPA溶栓，每延遲15分鐘減少10%良好預(yù)后機(jī)會。68.藥物假期（drugholiday）答案：長期使用雙膦酸鹽5年后，根據(jù)骨折風(fēng)險暫停1～3年，以減少非典型骨折風(fēng)險。69.老年綜合評估（CGA）答案：由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對老年人生理、心理、社會、環(huán)境進(jìn)行系統(tǒng)評估，制定個體化干預(yù)計(jì)劃，以改善功能和生活質(zhì)量。70.安寧療護(hù)（palliativecare）答案：對不可治愈疾病患者提供癥狀控制、心理、社會及精神支持，提高生命質(zhì)量，可與延長生命治療并行。七、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述老年高血壓個體化治療“四步法”答案：①評估預(yù)期壽命與認(rèn)知；②設(shè)定目標(biāo)收縮壓120～150mmHg區(qū)間；③選擇起始單藥或雙藥聯(lián)合（CCB+ACEI/ARB）；④每1～2周隨訪，監(jiān)測立位血壓與電解質(zhì)，避免過快降壓。72.老年髖部骨折圍術(shù)期多學(xué)科快速康復(fù)（ERAS）核心環(huán)節(jié)答案：術(shù)前優(yōu)化貧血與低蛋白、區(qū)域麻醉、術(shù)后6小時鎮(zhèn)痛、術(shù)后24小時內(nèi)下地、抗阻訓(xùn)練、營養(yǎng)達(dá)標(biāo)（蛋白1.2g/kg/d）、抗凝35天、出院后居家康復(fù)隨訪。73.老年2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療“去強(qiáng)化”指征與策略答案：指征：HbA1c<7%且持續(xù)低血糖、體重下降、預(yù)期壽命短。策略：基礎(chǔ)胰島素減量20%～30%，保留GLP1RA或DPP4i，設(shè)動態(tài)血糖監(jiān)測，教育識別低血糖，每3個月重新評估。八、論述題（每題20分，共40分）74.結(jié)合2025年最新證據(jù)，論述老年心房顫動患者口服抗凝藥物選擇的“