2025年手術(shù)室微創(chuàng)技術(shù)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.在腹腔鏡下完成膽囊切除術(shù)時，為減少膽管損傷，最關(guān)鍵的解剖標(biāo)志是（）A.膽囊動脈B.膽囊管與膽總管交匯的“三管匯合”C.肝右動脈D.肝十二指腸韌帶答案：B2.關(guān)于達(dá)芬奇Xi手術(shù)系統(tǒng)與傳統(tǒng)腹腔鏡的對比，下列哪項描述錯誤（）A.Xi系統(tǒng)提供三維10倍放大視野B.機(jī)械臂腕關(guān)節(jié)可旋轉(zhuǎn)540°C.達(dá)芬奇系統(tǒng)無需建立氣腹D.術(shù)者可在無菌區(qū)外控制臺操作答案：C3.單孔腹腔鏡（LESS）術(shù)中，為防止器械“打架”現(xiàn)象，最常用的交叉技術(shù)是（）A.交叉牽引法B.交叉縫合技術(shù)C.交叉TriPort法D.交叉磁錨定技術(shù)答案：C4.經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）經(jīng)胃途徑進(jìn)入腹腔，首要并發(fā)癥是（）A.胃瘺B.腹腔感染C.氣胸D.肝包膜撕裂答案：B5.在胸腔鏡肺段切除術(shù)中，確定段間平面的“改良膨脹萎陷法”需等待時間約為（）A.5–10sB.30–60sC.2–3minD.5–7min答案：C6.腹腔鏡肝切除術(shù)中，為減少CO?氣體栓塞，中心靜脈壓應(yīng)維持在（）A.0–2mmHgB.3–5mmHgC.6–8mmHgD.9–12mmHg答案：B7.機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)中，為保留性神經(jīng)，應(yīng)沿哪一解剖平面分離（）A.肛提肌筋膜內(nèi)B.前列腺筋膜內(nèi)C.Denonvilliers筋膜前D.膀胱前列腺肌答案：B8.腹腔鏡脾切除時，為預(yù)防胰尾損傷，最佳處理方式是（）A.預(yù)先結(jié)扎脾動脈近端B.使用超聲刀離斷脾門C.保留脾下極血管D.先游離胰尾再處理脾蒂答案：D9.經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR）術(shù)中，快速起搏至心室率的目的是（）A.減少心肌耗氧B.降低心輸出量使瓣膜固定C.誘發(fā)室顫測試除顫閾值D.評估冠脈灌注答案：B10.在腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)中，中央血管結(jié)扎（CVL）技術(shù)首先應(yīng)結(jié)扎（）A.回結(jié)腸動脈B.右結(jié)腸動脈C.中結(jié)腸動脈右支D.腸系膜上靜脈外科干答案：D11.關(guān)于熒光腹腔鏡（ICG）引導(dǎo)的肝腫瘤切除，ICG劑量與給藥時機(jī)正確的是（）A.0.5mg/kg術(shù)前24hB.0.5mg/kg術(shù)中即刻C.0.05mg/kg術(shù)前1hD.0.05mg/kg術(shù)中5min答案：C12.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除，左側(cè)入路時最易損傷的血管是（）A.奇靜脈B.主動脈弓C.左無名靜脈D.上腔靜脈答案：C13.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中，最困難的吻合是（）A.胰腸B.膽腸C.胃腸D.空腸空腸答案：A14.關(guān)于經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)（POEM）治療賁門失弛緩，下列哪項不是術(shù)后早期并發(fā)癥（）A.縱隔氣腫B.胸腔積液C.反流性食管炎D.聲帶麻痹答案：D15.腹腔鏡腎部分切除術(shù)中，為減少缺血損傷，熱缺血時間宜控制在（）A.10min內(nèi)B.20min內(nèi)C.30min內(nèi)D.40min內(nèi)答案：B16.機(jī)器人輔助二尖瓣成形術(shù)，經(jīng)左房入路時，房間隔切口應(yīng)距右上肺靜脈開口（）A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cm答案：B17.腹腔鏡胃底折疊術(shù)（Nissen）中，胃底包繞食管的角度應(yīng)為（）A.90°B.180°C.270°D.360°答案：D18.關(guān)于經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合（MitraClip），下列哪項超聲切面用于評估夾合后殘余反流（）A.食管中段四腔心B.胃底短軸C.食管上段長軸D.食管中段二腔心答案：A19.腹腔鏡闌尾切除術(shù)，處理闌尾根部時，下列哪種方法最能降低糞瘺風(fēng)險（）A.單純電凝B.圈套器套扎C.可吸收夾夾閉D.切割閉合器+縫線加固答案：D20.在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，出現(xiàn)血氧飽和度驟降，首要處理是（）A.增加FiO?B.檢查雙腔管位置C.停止手術(shù)D.給予激素答案：B21.腹腔鏡肝切除術(shù)中，使用Pringle手法，每次阻斷時間不超過（）A.5minB.10minC.15minD.30min答案：C22.關(guān)于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG），最安全穿刺點(diǎn)是（）A.胃大彎前壁B.胃小彎后壁C.胃角切跡D.胃體前壁透光最明顯處答案：D23.腹腔鏡脾切除術(shù)后血小板＞1000×10?/L，首選處理（）A.阿司匹林B.低分子肝素C.羥基脲D.觀察答案：A24.機(jī)器人輔助子宮切除術(shù)中，膀胱子宮返折腹膜切開前，應(yīng)先凝閉（）A.子宮動脈B.圓韌帶C.卵巢固有韌帶D.主韌帶答案：B25.關(guān)于腹腔鏡右腎上腺切除，下列哪項不是嗜鉻細(xì)胞瘤的圍術(shù)期要點(diǎn)（）A.術(shù)前α受體阻滯劑14天B.術(shù)中避免擠壓腫瘤C.氣腹壓力維持20mmHgD.術(shù)后監(jiān)測血糖答案：C26.經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞（TACE）治療肝癌，最常用的栓塞顆粒直徑為（）A.10–30μmB.50–100μmC.100–300μmD.500–700μm答案：C27.腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)，補(bǔ)片固定最常用（）A.鈦釘B.縫線C.纖維蛋白膠D.自固定補(bǔ)片答案：B28.關(guān)于經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石，球囊直徑選擇膽總管直徑的（）A.50%B.80%C.100%D.120%答案：B29.腹腔鏡闌尾殘端“三棒法”處理順序為（）A.電凝夾閉縫合B.夾閉電凝縫合C.縫合電凝夾閉D.電凝縫合夾閉答案：A30.機(jī)器人輔助心臟手術(shù)中，為防臂碰撞，機(jī)械臂套管間距應(yīng)≥（）A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于腹腔鏡手術(shù)中CO?氣腹對循環(huán)的影響有（）A.回心血量減少B.外周血管阻力增加C.心指數(shù)下降D.中心靜脈壓升高E.平均動脈壓下降答案：ABC32.關(guān)于熒光腹腔鏡引導(dǎo)的前哨淋巴結(jié)活檢，ICG給藥途徑包括（）A.腫瘤周圍黏膜下B.腫瘤周圍漿膜下C.靜脈注射D.淋巴管直接注射E.動脈注射答案：ABC33.機(jī)器人輔助直腸癌根治術(shù)（TaTME）優(yōu)勢有（）A.三維視野B.腕式器械C.減少術(shù)中出血D.降低環(huán)周切緣陽性率E.縮短手術(shù)時間答案：ABCD34.腹腔鏡肝切除術(shù)中，降低氣體栓塞風(fēng)險措施包括（）A.低CVPB.避免肝靜脈破裂C.使用氦氣代替CO?D.間斷放氣E.頭低腳高位答案：ABD35.關(guān)于經(jīng)口內(nèi)鏡下幽門肌切開術(shù)（GPOEM）適應(yīng)證有（）A.胃輕癱B.幽門梗阻C.十二指腸潰瘍D.胃流出道梗阻E.胃癌梗阻答案：ABD36.胸腔鏡肺段切除術(shù)中，需要解剖的段間靜脈包括（）A.V1B.V2C.V3D.V6E.V10答案：ABCD37.腹腔鏡胰體尾切除術(shù)后胰瘺危險因素有（）A.胰腺質(zhì)地軟B.胰管直徑＜3mmC.術(shù)中出血＞400mLD.非切割閉合器E.BMI＞30kg/m2答案：ABCE38.關(guān)于經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR）術(shù)后抗栓策略，正確的有（）A.阿司匹林終身B.氯吡格雷3–6個月C.華法林INR2–3D.新型口服抗凝藥替代E.雙抗1年后單抗答案：ABE39.腹腔鏡腎部分切除術(shù)中，減少腎功能丟失策略有（）A.零缺血B.早期開放血流C.腎段動脈阻斷D.冷切技術(shù)E.術(shù)前水化答案：ABCDE40.機(jī)器人輔助二尖瓣手術(shù)禁忌證包括（）A.嚴(yán)重胸廓畸形B.左房血栓C.嚴(yán)重周圍血管病變D.主動脈瓣重度反流E.左室EF＜30%答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹壓力越高，手術(shù)野暴露越好，故常規(guī)設(shè)置20mmHg最佳。（）答案：×42.機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)無需校準(zhǔn)即可直接連接器械開始手術(shù)。（）答案：×43.熒光腹腔鏡ICG顯影可實時評估腸管血供，降低吻合口瘺風(fēng)險。（）答案：√44.NOTES經(jīng)陰道入路取膽囊較經(jīng)胃入路感染率更低。（）答案：√45.腹腔鏡脾切除術(shù)后血小板升高是正常反應(yīng)，無需任何處理。（）答案：×46.經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合術(shù)可在局麻下完成。（）答案：√47.腹腔鏡肝切除術(shù)中，Pringle手法可無限次重復(fù)使用，無需間隔。（）答案：×48.機(jī)器人輔助前列腺切除術(shù)中，神經(jīng)血管束位于前列腺后外側(cè)。（）答案：√49.胸腔鏡手術(shù)單肺通氣時，PaCO?升高至60mmHg仍屬可接受范圍。（）答案：√50.腹腔鏡闌尾切除術(shù)必須常規(guī)放置腹腔引流。（）答案：×四、填空題（每空1分，共20分）51.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，Calot三角由________、________和________構(gòu)成。答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣52.機(jī)器人輔助心臟手術(shù)常用________入路建立腔隙，減少胸骨切開。答案：右側(cè)胸壁小切口53.經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR）瓣膜釋放前，需快速起搏至________次/分。答案：160–20054.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，胰腸吻合常用________法降低胰瘺。答案：Blumgart55.熒光腹腔鏡ICG最大激發(fā)波長________nm，發(fā)射波長________nm。答案：785、83056.胸腔鏡肺段切除術(shù)中，確定段間平面常用________法與________法。答案：膨脹萎陷、熒光57.腹腔鏡脾切除術(shù)后血小板＞________×10?/L，需抗血小板治療。答案：100058.經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)（POEM）肌切開長度賁門失弛緩為________cm。答案：8–1059.腹腔鏡肝切除術(shù)中，降低中心靜脈壓常用________聯(lián)合________。答案：限制性輸液、硬膜外阻滯60.機(jī)器人輔助子宮切除術(shù)中，輸尿管最易損傷部位為________交叉處。答案：子宮動脈五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的預(yù)防策略。答案：（1）術(shù)前改善營養(yǎng)、控制血糖、減黃；（2）術(shù)中精細(xì)游離胰腺，識別主胰管，必要時置入支架；（3）選擇Blumgart或“洪氏”胰腸吻合，保證黏膜對黏膜；（4）使用切割閉合器時選擇釘高2.0mm，閉合時間≥15s；（5）術(shù)后常規(guī)生長抑素類似物5–7天，監(jiān)測引流液淀粉酶；（6）早期腸內(nèi)營養(yǎng)，降低感染；（7）若引流液淀粉酶＞3倍血清值，延長引流、抗感染、超聲評估。62.試述機(jī)器人輔助二尖瓣成形術(shù)的關(guān)鍵步驟及注意事項。答案：（1）體位：仰臥右側(cè)墊高30°，右上肢懸吊；（2）建立外周體外循環(huán)，降溫28–30℃，阻斷升主動脈；（3）右胸第四肋間5cm小切口，第3、5肋間置機(jī)械臂；（4）切開左房，置左房拉鉤，暴露二尖瓣；（3）探查瓣葉脫垂部位，人工腱索GoreTex40“8”字縫合；（4）置入30mm成形環(huán)，12點(diǎn)方向起針，間斷縫合14針；（5）打水測試無反流，左房關(guān)閉，排氣開放循環(huán)；（6）TEE確認(rèn)反流≤1級，撤離機(jī)器人，止血關(guān)胸；注意事項：避免主動脈損傷、冠脈氣栓、房顫消融線出血、SVC撕裂。63.簡述經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR）術(shù)中腦栓塞保護(hù)裝置原理及臨床價值。答案：原理：通過置于頭臂干和左頸總動脈的濾網(wǎng)或球囊，在瓣膜釋放及球囊擴(kuò)張時捕獲、攔截脫落鈣化碎片；裝置類型：Sentinel雙濾傘、Embrella單傘、TriGuard3D濾網(wǎng)；臨床價值：MRI亞臨床腦梗死灶減少30–50%，神經(jīng)認(rèn)知下降風(fēng)險降低；目前證據(jù)尚未顯示明顯降低臨床卒中率，但高?；颊撸ò戥h(huán)大、鈣化重）獲益更大；操作簡便，增加費(fèi)用，需權(quán)衡出血與血管損傷風(fēng)險。六、病例分析題（每題20分，共40分）64.患者男，58歲，BMI32kg/m2，因“右上腹痛伴發(fā)熱”入院。CT：膽囊增大壁厚，周圍積液，膽總管8mm。急診腹腔鏡膽囊切除，術(shù)中見膽囊三角瘢痕化，膽總管略增粗。問題：（1）術(shù)中如何避免膽道損傷？（2）若發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石如何處理？（3）術(shù)后第3天引流液黃染200mL，淀粉酶1500U/L，如何處理？答案：（1）關(guān)鍵安全視野（CVS）：Calot三角清晰，