美國心臟協(xié)會心肺復蘇(CPR)與心血管急救(ECC)指南解讀(2025)指南背景前言2020年指南和2025年指南對比2025年指南修訂內(nèi)容解讀目錄010202指南歷史自1966年首次發(fā)布，美國心臟協(xié)會定期更新心肺復蘇指南，以反映最新科學證據(jù)和臨床實踐。更新意義本指南的發(fā)布對于提高心臟驟?；颊叩拇婊盥示哂兄匾饬x，為醫(yī)療專業(yè)人員和非專業(yè)施救者提供了明確的指導?？茖W性指南的制定基于國際復蘇聯(lián)合會開展的證據(jù)評估流程，并參考了系統(tǒng)綜述、范圍綜述和證據(jù)更新。實施性美國心臟協(xié)會獨立證據(jù)評估流程與撰寫小組共識，確保指南內(nèi)容科學、實用，便于醫(yī)療專業(yè)人員操作。指南更新背景與意義美國心臟協(xié)會每隔五年對其《心肺復蘇與心血管急救指南》進行全面修訂，以反映最新的科學研究和臨床實踐進展。10月22日，《2025美國心臟協(xié)會心肺復蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南》重磅發(fā)布！該指南聚焦復蘇科學中最重要、最具爭議或最可能改變復蘇培訓與實踐的指南建議，針對成人、兒童和新生兒生命支持、復蘇教育科學、救治體系及復蘇倫理等專題進行了全面修訂。心肺復蘇(CPR)和心血管急救(ECC)的理念正持續(xù)迭代，以適應院前救治體系、技術革新與人群特征的變化。前言2025年版指南在2020年版的基礎上進行了多項重要更新，涵蓋了倫理原則、救治系統(tǒng)整合、技術操作優(yōu)化、教育培訓創(chuàng)新等多個方面。本文主要從救治體系、新生兒生命支持、兒童基礎生命支持、成人基礎生命支持、兒童高級生命支持、成人高級生命支持、心臟驟停后救治以及因特殊情況導致的心臟驟停部分指南更新要點內(nèi)容進行解讀。2020年版和2025年版指南對比指南差異對比指南結構比對新增內(nèi)容2020年指南1.涵蓋成人、兒童、新生兒生命支持、復蘇教育科學和救治系統(tǒng)五大板塊。2.共提出491條建議，其中161條為1級推薦。3.強調(diào)早期CPR、腎上腺素使用、CPR質(zhì)量監(jiān)測等核心內(nèi)容。修改了流程圖和視覺輔助工具，以納入最佳科學知識，并為PBLS和PALS復蘇實施人員提供更清晰的信息。不再建議在插管期間常規(guī)使用環(huán)狀軟骨加壓。2025年指南1.針對成人、兒童和新生兒生命支持、復蘇教育科學、救治體系及復蘇倫理等專題進行了全面修訂。2.擴展至760條建議，涵蓋心臟驟停后診療、特殊情境、ECPR

(體外心肺復蘇)等新領域。3.更強調(diào)系統(tǒng)化救治、康復支持與健康公平。新增“倫理”章節(jié)，系統(tǒng)闡述復蘇中的倫理決策、公平性與患者自主權指南對比指南對比分析生存鏈與系統(tǒng)救治成人基礎與高級生命支持2020年版1.首次在成人與兒童生存鏈中增加“康復”環(huán)節(jié)。2.強調(diào)現(xiàn)場復蘇與團隊復盤。均強調(diào)早期CPR、快速除顫、腎上腺素盡早使用。2025年版1.提出統(tǒng)一的成人與兒童生存鏈，強調(diào)預防—識別—復蘇—康復的全流程。2.新增：安全交接會議以預防院內(nèi)心臟驟停公眾獲取納洛酮的政策支持ECPR區(qū)域化服務與患者篩選標準器官捐獻體系的建立與推廣1.按壓-通氣比：明確建議在未建立高級氣道前采用30:2比例。2.除顫電極片放置：建議調(diào)整而非移除女性胸罩，以提高AED使用率。3.機械CPR裝置：僅在特定場景下考慮使用，不推薦常規(guī)使用。3.FBAO(氣道異物梗阻):改為先背部拍擊再腹部沖擊，與兒童指南統(tǒng)一。4.序貫雙除顫與向量轉換除顫：證據(jù)不足，不推薦常規(guī)使用。指南對比指南對比分析兒童生命支持與新生兒生命支持2020年版根據(jù)兒童復蘇的最新數(shù)據(jù)，針對所有兒童復蘇場景，建議將輔助通氣頻率增至每2-3秒通氣1次（每分鐘通氣20-30次）。明確：

?預防低體溫是新生兒復蘇的重要關注點?對于出生后需要支持的新生兒，肺部擴張和通氣是首要任務。?心率上升是有效通氣和對復蘇干預有反應的最重要指標。?脈搏血氧飽和度用于指導給氧以及達到血氧飽和度目標。2025年版兒童BLS與PALS按壓技術：嬰兒推薦單掌根或雙拇指環(huán)抱法，淘汰雙指按壓。通氣頻率：提高至20-30次/分鐘。腎上腺素：強調(diào)5分鐘內(nèi)給藥，尤其對不可電擊心律。有創(chuàng)血壓與ETCO?監(jiān)測：用于評估CPR質(zhì)量。新生兒復蘇多項新增建議（如胸外按壓體位、脈搏血氧儀放置時機及通氣糾正步驟）雖可能已成常規(guī)，但均增加了最新證據(jù)綜述。臍帶管理：延遲結扎至少60秒成為標準。通氣策略：推薦可視喉鏡與喉罩作為備選氣道。胸外按壓部位：明確在胸骨下1/3,避開劍突。指南對比分析因特殊情況導致的心臟驟停復蘇教育科學與培訓倫理與公平性2020年版

阿片類藥物過量管理包括由非專業(yè)施救者或經(jīng)過培訓的施救者進行的厥性癲癇發(fā)作應予以治療。明確強調(diào)刻意練習、精熟學習、分散培訓。旁觀者CPR培訓應當面向過往表現(xiàn)出較低旁觀者CPR比率的特定社會經(jīng)濟、種族和族裔人群。CPR培訓應克服與性別相關的障礙，提高對女性患者執(zhí)行旁觀者CPR的比率。2025年版新增阿片類藥物過量引發(fā)的呼吸驟停：受過培訓的施救者、非醫(yī)務人員施救者及公眾均可使用納洛酮。出院時應配備納洛酮并接受使用指導。低體溫與體溫過高：推薦水浸泡降溫(≥0.15℃/分鐘)使用預后評分指導ECLS

使

用妊娠期心臟驟停：強調(diào)5分鐘內(nèi)完成復蘇性分娩可考慮ECPR作為搶救手段1.反饋裝置：推薦在專業(yè)與非專業(yè)人員培訓中常規(guī)使用。2.虛擬現(xiàn)實與增強現(xiàn)實：可用于知識學習，但不推薦用于技能訓練。3.游戲化學習：可考慮納入培訓設計。4.認知輔助工具：推薦專業(yè)人員使用；不推薦非專業(yè)人員使用(會延遲CPR啟動)。5.針對性培訓：強調(diào)對女性、少數(shù)族裔、低社會經(jīng)濟群體的定制化教育。2025年新增。首次系統(tǒng)引入四原則倫理框架(受益、不傷害、尊重自主、公正)強調(diào)：健康公平：呼吁消除因社會因素導致的復蘇差異。共同決策：在多個合理選項時優(yōu)先采用。終止復蘇規(guī)則：預設規(guī)則以減少無效治療。家屬在場政策：鼓勵在復蘇過程中允許家屬在場。指南對比2025年指南內(nèi)容詳細解讀救治體系AHA2025指南強調(diào)了心臟驟停救治的系統(tǒng)性，指出其成功依賴于人員、方案、政策和資源的一體化體系。指南新增了多項關鍵措施：（2025新增）納洛酮的普及使用：允許非醫(yī)務人員施救者持有和使用納洛酮，并對善意使用行為免除民事和刑事責任，這一舉措極大降低了施救者的顧慮，有助于在黃金時間內(nèi)進行有效干預。（2025新增）社區(qū)CPR證書政策：社區(qū)推行政策，要求公眾持有CPR證書可能成為合理要求，通過多管齊下的策略改善非醫(yī)務人員施救的響應能力。（2025新增）一體化康復體系：對心臟驟停幸存者實施一體化康復體系，通過出院前評估、出院后再評估及康復期持續(xù)滿足需求，顯著改善患者的長期功能結局。關鍵事項與主要變更概述心臟驟停后的生存依賴于人員、方案、政策和資源的一體化體系，并需持續(xù)進行數(shù)據(jù)收集與審查。救治體系救治體系指南遵循統(tǒng)一的心臟驟停生存鏈（圖1），從預防與復蘇準備開始，繼而早期識別心臟驟停，生存期效復蘇，直至心臟驟停后治療、生存期管理及康復。要優(yōu)化心臟驟停后的結局，需院內(nèi)外均高效運作的救治體系，并持續(xù)收集與分析數(shù)據(jù)，以改進生存鏈每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量。主要新增與更新建議新生兒生命支持新生兒救治鏈始于產(chǎn)前救治，延伸至產(chǎn)后康復和相應隨訪。新生兒復蘇需專業(yè)醫(yī)護人員提前預判并做好準備，包括個人和團隊訓練。大多數(shù)新生兒可在延遲鉗夾臍帶60秒或以上期間接受評估與監(jiān)測，并在出生后與父母保持皮膚接觸。對需復蘇的新生兒，首要任務是確保有效肺部通氣。多項新增建議（如胸外按壓體位、脈搏血氧儀放置時機及通氣糾正步驟）雖可能已成常規(guī)，但均增加了最新證據(jù)綜述。若面罩通氣后心率不升，可采取通氣糾正步驟，其中包括使用替代氣道裝置，如喉罩或氣管插管。關鍵事項與主要變更概述主要新增與更新建議新生兒生命支持新生兒復蘇流程圖新生兒救治鏈兒童基礎生命支持嬰幼兒心臟驟停多繼發(fā)于進行性呼吸衰竭或休克，而并非源于原發(fā)性的心臟原因。鑒于大多數(shù)兒童心臟驟停屬繼發(fā)性，看護人早期識別危重患兒、非醫(yī)務人員施救者接受CPR培訓，并確?；純貉杆佾@得急救，對于改善結局至關重要。高質(zhì)量CPR聯(lián)合對可電擊心律的早期除顫共同組成兒童心臟驟停救治的基石，必須對所有患兒先行實施，其他治療方能生效。關鍵事項與主要變更概述高質(zhì)量CPR組成要素2025(新增):對心臟驟停的嬰幼兒，須盡量減少CRP中斷，胸外按壓時間應小于10秒。主要新增與更新建議兒童基礎生命支持氣道異物梗阻2025(更新):對嚴重氣道異物梗阻(FBAO)兒童，應循環(huán)進行5次背部拍擊與5次腹部快速沖擊，直至異物排出或兒童失去反應(見更新流程圖)。2025(更新):對嚴重FBAO嬰兒，應循環(huán)交替進行5次背部拍擊與5次胸部沖擊，直至異物排出或嬰兒失去反應。復蘇順序2025(更新):對嬰兒，施救者應該用單掌根或雙拇指環(huán)抱法按壓胸骨。若施救者無法雙手環(huán)抱胸部，建議采用單掌根按壓。兒童高級生命支持對初始心律為不可電擊心律的嬰幼兒心臟驟停患者，盡早給予首劑腎上腺素是合理的。對CPR期間置入有創(chuàng)氣道的嬰幼兒，可考慮采用呼氣末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測，以評估CPR質(zhì)量。不應僅以特定ETCO?臨界值作為終止嬰幼兒復蘇的唯一依據(jù)。關鍵事項與主要變更概述對CPR期間持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的嬰幼兒，專業(yè)醫(yī)護人員將嬰兒舒張壓目標設為25mmHg或以上；對1歲及以上兒童，目標設為30mmHg或以上，可能合理。嬰幼兒心臟驟停后，建議將收縮壓與平均動脈壓維持在同齡第10百分位以上。建議專業(yè)醫(yī)護人員在預測嬰幼兒心臟驟停后神經(jīng)功能結局（良好或不良）時，綜合運用多種評估手段。目前尚無充分證據(jù)表明嬰幼兒心臟驟停后任何時間點，僅憑咳嗽或嘔吐反射及疼痛反應能有效預測神經(jīng)功能預后（良好或不良）。結合其他預后指標綜合評估時，在嬰幼兒心臟驟停后72小時內(nèi)使用腦電圖（EEG）以輔助判斷神經(jīng)功能預后（良好或不良），是合理的。對心臟驟停幸存嬰幼兒進行身體、認知和情感需求評估，以指導心臟驟停后首年內(nèi)的后續(xù)治療，這一做法是合理的。·心律失常(如心動過速)既可能是臨床不穩(wěn)定的原因，也可能是不穩(wěn)定狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。評估導致不穩(wěn)定的根本原因，有助于專業(yè)人員更合理地運用本指南。·對房顫(AF)與心房撲動進行電復律時，首次電擊能量設置較高(≥200J)優(yōu)于較低設置?！こ滦蜇炿p次除顫建議外，還基于新文獻新增向量轉換除顫建議。關鍵事項與主要變更概述流程圖和視覺輔助工具復蘇終止流程圖已更新，納入BLS及通用復蘇終止規(guī)則。新增適用于成人有脈搏的心動過緩管理流程圖(更新版)。對成人心臟驟?；颊撸┚日邞趫杂财矫嫔蠈颊邔嵤┬赝獍磯?，并使患者軀干高度與施救者膝部大致齊平。對呼吸驟停成人患者進行通氣時，專業(yè)醫(yī)護人員每6秒給予1次通氣(或每分鐘10次),每次通氣應能見胸部起伏。對肥胖的成人心臟驟停患者，應按與非肥胖者相同的方式實施CPR。不建議對成人心臟驟停常規(guī)使用機械CPR

裝置。對嚴重對氣道異物梗阻(FBAO)成人，應循環(huán)進行5次背部拍擊與5次腹部快速沖擊，直至異物排出或患者失去

反應。關鍵事項與主要變更概述早期高質(zhì)量心肺復蘇(CPR)和及時除顫是改善成人心臟驟停結局的最關鍵干預。對頭頸部創(chuàng)傷成人，若推舉下頜法與氣道輔助裝置無法開放氣道，施救者應改用仰頭提頦法。成人基礎生命支持專業(yè)醫(yī)護人員基礎生命支持(BLS)流程圖已更新，強調(diào)阿片類拮抗劑(如納洛酮)在疑似阿片類藥物過量引發(fā)呼吸和心臟驟停中的應用。流程圖和視覺輔助工具成人基礎生命支持為非醫(yī)務人員施救者設計的簡化可視化工具強調(diào)，除啟動胸外按壓外，還應盡早激活EMS系統(tǒng)并獲取自動體外除顏器。新增成人FBAO管理流程圖(圖6),示范先行背部拍擊再施腹部快速沖擊的操作流程。對嚴重梗阻患者，應指示施救者啟動急救反應系統(tǒng)，因為患者一旦失去意識，即可迅速轉為心臟驟停。主要新增與更新建議成人基礎生命支持1.成人FBAO流程圖新增2025(更新):對成人心臟驟?；颊咄鈺r，給予能產(chǎn)生可見胸廓隆起的潮氣量是合理的。2025(更新):

對心臟驟停成人進行人工呼吸時，施救者應避免通氣不足(頻率過低或潮氣量不足)和過度通氣(頻率

過高或潮氣量過大)。理由：近期研究顯示，施救者常未能按指南正確通氣。研究表明，同時實施有效通氣與胸外按壓的CPR

與改善結局相關。2025(更新):對頭部和頸部創(chuàng)傷成人，若推舉下頜法與氣道輔助裝置無法開放氣道，經(jīng)過訓練的施救者應改用仰頭提頦法。理由：為創(chuàng)傷患者開放氣道是首要任務。雖頭頸外傷時首選推舉下頜法，但對于創(chuàng)傷患者，關鍵在于確保氣道通暢以實現(xiàn)氧合和通氣。主要新增與更新建議2.氣道管理3.通氣成人基礎生命支持2025(更新):在放置高級氣道(如聲門上氣道或氣管內(nèi)導管)前，非醫(yī)務人員施救者和專業(yè)醫(yī)護人員采用30:2按壓-人工呼吸循環(huán)實施CPR

是合理的。理由：多數(shù)研究表明，有通氣暫停的間斷性CPR與連續(xù)胸外按壓在患者結局方面無差異。然而，近期證據(jù)表明通氣往往不充分；與持續(xù)胸外按壓相比，30:2按壓-人工呼吸循環(huán)實施CPR,可使施救者監(jiān)測胸部起伏，從而評估通氣是否充分。2025(新增):為成人心臟驟停患者貼除顫電極片時，調(diào)整胸罩位置而非脫除可能更為合理。理由：女性在公共場所接受除顫的比例顯著低于男性。需將除顫電極或板直接貼于裸露胸壁，可能是導致這一現(xiàn)象的重要因素。通過

調(diào)整而非移除胸罩，可減少施救者因暴露女性胸部而產(chǎn)生的不適。主要新增與更新建議4.按壓-通氣比成人基礎生命支持5.除顫電極片

6.肥胖成人CPR2025(新增):對肥胖成人心臟驟?；颊?，應采用與非肥胖者相同的CPR

技術。理由：2024年由國際復蘇聯(lián)絡委員會(ILCOR)范圍審查納入34項肥胖成人心臟驟停觀察性研究，未見支持修改標準CPR

的證據(jù)。7.CPR替代技術2025(更新):不建議對成人心臟驟停常規(guī)使用機械CPR

裝置。2025(新增):

在成人心臟驟停的特定場景中，若人工按壓難以保證質(zhì)量或存在風險，專業(yè)醫(yī)護人員可考慮使用機械CPR裝置，前提是放置和移除裝置時嚴格限制CPR中斷。理由：多項RCT顯示，人工CPR與機械CPR在存活率方面無差異。然而，在某些特定情況下，使用機械心肺復蘇

設備可能具有操作或安全上的優(yōu)勢，但現(xiàn)有的臨床試驗未在這些場景中進行。成人基礎生命支持主要新增與更新建議主要新增與更新建議8.氣道異物梗阻2025(更新):

對嚴重FBAO成人，應循環(huán)進行5次背部拍擊與5次腹部快速沖擊，直至異物排出或患者失去反應。理由：成人FBAO研究表明，背部拍擊較腹部快速沖擊可提高FBAO

解除率并減少損傷。交替5次背部拍擊與5次

腹部快速沖擊的建議，旨在與現(xiàn)有采用此方法的嬰幼兒指南保持一致。成人基礎生命支持1.心律失常(如心動過速)既可能是臨床不穩(wěn)定的原因，也可能是不穩(wěn)定狀態(tài)的臨床表現(xiàn)。評估導致不穩(wěn)定的根本

原因，有助于專業(yè)人員更合理地運用本指南。2.對房顫(AF)

與心房撲動進行電復律時，首次電擊能量設置較高(≥200J)優(yōu)于較低設置。3.除更新序貫雙次除顫建議外，還基于新文獻新增向量轉換除顫建議。成人高級生命支持經(jīng)EMS救治的OHCA患者出院存活率仍僅約10%;而IHCA患者出院存活率約為24%。出院幸存者中約85%患者具有良好神經(jīng)功能結局。及時實施高質(zhì)量CPR與快速除顫是有效復蘇的基石。然而，ALS干預—包括高級氣道管理、藥物治療以及院前和院內(nèi)協(xié)同的復蘇后救治—仍對改善患者結局至關重要。關鍵事項與主要變更概述2025(新增):對于心臟驟停的成人患者，在連續(xù)實施3次或以上電擊后仍存在室顫/無脈室速時，向量變化除顫的有效性尚未得到證實。2025(更新):對于心臟驟停的成人患者，在連續(xù)實施3次或以上電擊后仍存在室顫/無脈室速時，雙序貫除顫的有效性尚未得到證實。理由：2023年ILCOR《

涵蓋治療建議的國際

CPR與

ECC科學共識》指出，僅有一項小型RCT支持向量變化除顫和雙序貫除顫

用于頑固性室顫。成人高級生命支持主要新增與更新建議1.向量轉換除顫與序貫雙除顫2025(更新):建議醫(yī)護人員在成人心臟驟?；颊咧校紫葒L試建立靜脈通路以進行藥物給藥。2025(更新):若成人心臟驟停患者靜脈內(nèi)通路初試失敗或不可行，建立骨內(nèi)(IO)

通路是合理的。理由

：ILCOR2025年系統(tǒng)綜述及薈萃分析(含3項近期大型RCT)發(fā)現(xiàn)，骨內(nèi)通路與靜脈內(nèi)通路相比，在結局上無統(tǒng)

計學顯著改善。該系統(tǒng)綜述指出，骨內(nèi)通路實現(xiàn)持續(xù)ROSC

的概率低于靜脈內(nèi)通路。2025(更新):對成人心臟驟停患者，單用血管加壓素或血管加壓素與腎上腺素聯(lián)用，均不優(yōu)于單用腎上腺素。理由：多項RCT與觀察性研究的系統(tǒng)綜述與薈萃分析均顯示，單用血管加壓素或血管加壓素和腎上腺素聯(lián)用，與單用腎上腺素

相比在存活率上無差異2025(更新):關于給藥時機，對可電擊心律的成人心臟驟?；颊?，初次除顫失敗后給予腎上腺素是合理的。理由：文獻支持對可電擊心律患者優(yōu)先快速除顫，并在初始CPR

與除顫嘗試失敗后再行腎上腺素給藥。2.初始血管通路建立3.血管加壓藥物成人高級生命支持4.非血管加壓藥物2025(新增):對成人心臟驟?；颊撸率荏w阻滯劑、溴芐胺、普魯卡因胺或索他洛爾用于對除顫無反應的室顫/無脈室速，其療效尚不確定。理由：2025年ILCOR

證據(jù)更新中，沒有出現(xiàn)關于在心臟驟停中使用其他靜脈抗心律失常藥的新證據(jù)。這些藥物包括托西溴芐胺(bretylium

tosylate),該藥最近重新進入美國市場，但其有效性和安全性仍無新證據(jù)。2025(新增):除臨床試驗環(huán)境外，不建議對成人心臟驟?；颊哌M行頭高位CPR。理由

：ILCOR

近期系統(tǒng)綜述未發(fā)現(xiàn)任何RCT,僅檢索到3項觀察性研究，且均存在顯著方法學缺陷。該綜述指出，在出院存活及出院時具良好神經(jīng)功能結局這兩項結局上，證據(jù)等級因嚴重偏倚風險被降至極低，并建議未來需進一步研

究評估該輔助措施。5.CPR

輔助措施成人高級生命支持6..終止復蘇措施2025(更新):

在同時配備高級生命支持(ALS)

與基礎生命支持(BLS)專業(yè)人員的分級

EMS

系統(tǒng)中，對院外心臟驟停

(OHCA)成人患者采用通用復蘇終止規(guī)則是合理的。理由：使用與BLS

規(guī)則相同終止標準(即，EMS

專業(yè)人員未見證心臟停搏；未實施電擊；未出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(ROSC)的通用復蘇終止規(guī)則，已在BLS/ALS

聯(lián)合或分層響應的

EMS

機構中得到前瞻性驗證。7.寬波群心動過速2025(更新):對于血流動力學不穩(wěn)定的寬波群心動過速成人患者，建議實施同步電復律進行緊急治療。理由：在血流動力學不穩(wěn)定的寬波群心動過速患者中，迅速恢復竇性心律至關重要。同步電復律終止寬波群心動過速的成功率很高。2025(更新):對于血流動力學穩(wěn)定的寬波群心動過速成人患者，若迷走神經(jīng)刺激或藥物治療無效或存在禁忌，建議緊急實施同步電復律治療。理由：在血流動力學穩(wěn)定的寬波群心動過速患者中，可先行迷走神經(jīng)刺激或使用腺苷；若患者在這些治療后仍存在持續(xù)寬波群心動過速，則建議同步電復律恢復竇性心律。成人高級生命支持2025(更新):對成人房顫實施同步電復律時，若使用目前在美獲批的任一雙相波除顫儀，初始能量設置至少200J是合理的，如電擊失敗，可依據(jù)雙相除顫儀特性逐步增量。理由：最近的隨機對照試驗以及涉及一項納入3.000多名房顫(AF)患者的網(wǎng)絡薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在美國目前可用的

三種雙相波除顫儀，使用200焦耳的電擊可實現(xiàn)超過90%的累積復律成功率。相比200焦耳或更高能量設置，低能

量單相波電擊在復律房顫或房撲時更容易誘發(fā)心室顫動。2025(新增):

雙倍同步電復律作為成人房顫初始治療策略的有用性尚不確定。理由：基于當前可用數(shù)據(jù)，并鑒于采用雙相波優(yōu)化同步電復律的成功率已很高，雙倍同步電復律的增量獲益似乎有

限。2025(更新):對成人心房撲動實施同步電復律時，初始能量設置200可能合理；若電擊失敗，可依據(jù)雙相除顫儀特

性逐步增量。理由：最新研究支持在使用目前美國上市的任意雙相波除顫器進行房撲復律時，以200焦耳作為初

始能量具有更高的有效性、效率和簡便性，且無安全性顧慮。如復律失敗，可根據(jù)除顫器特性遞增能量。8.伴快速心室率的房顫或房撲成人高級生命支持2025(新增):對藥物治療無效且血流動力學持續(xù)不穩(wěn)定的心動過緩成人患者，采用臨時經(jīng)靜脈起搏以增快心率、改善癥狀是合理的。理由：當藥物治療無法改善心率且休克持能夠實施更為根本的治療(如糾正病因

或植入永久起搏器)。9.心動過緩初始管理成人高級生命支持1.神經(jīng)功能預后部分已更新，新增良好結局預測因素，并將神經(jīng)絲輕鏈作為血清生物標志物納入其中。2.對于

ROSC

后仍對語言指令無反應的成人患者，維持體溫管理至少36小時是合理的。3.成人

ROSC

后應避免低血壓，需將平均動脈壓(MAP)維持在至少65

mm

Hg:但目前尚無充分證據(jù)推薦使用特

定升壓藥治療成人心臟驟停后的低血壓。4.針對心臟驟停幸存者及其護理人員的新建議，重點是在病情穩(wěn)定后至出院前進行結構化評估，并開展情緒困擾的治

療或轉診。

心臟驟停后救治心臟驟停后救治的重點在于減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和器官功能障礙，同時識別并處理任何導致心莊驟停的可逆性因素。神經(jīng)系統(tǒng)預后評估是心臟驟停后救治的重要組成部分，有助于確保合理利用資源、決定是否撤除維持生命的治療，并優(yōu)化患者預后。最新版《成人心臟驟停后救治流程圖》(圖7)已根據(jù)該領域的新科學進展進行了更新。

關鍵事項與主要變更概述1.心臟驟停后成人血壓管理2025(更新):成

人ROSC

后應避免低血壓，并維持MAP

至少在65

mm

Hg

以上。理由：有四項隨機對照試驗比較了OHCA后較低與較高MAP

目標的效果。這些研究未顯示較高MAP

可改善整體生存率或神經(jīng)系統(tǒng)預后。

心臟驟停后救治(二)主要新增與更新建議2.成人心臟驟停后診斷性檢查2025(新增):ROSC

后成人患者接受頭至盆腔計算機斷層掃描(CT),

評估心臟驟停病因及復蘇并發(fā)癥可能是合理的。2025(新增):ROSC

后成人患者進行超聲心動圖或床旁心臟超聲，識別需干預的關鍵臨床診斷可能是合理的。理由：超聲心動圖、床旁心臟超聲及CT

成像用于心臟驟停后患者，可識別需干預的關鍵臨床診斷。3.成人心臟驟停后體溫管理2025(更新):對ROSC

后仍無言語反應的成人患者，至少維持體溫管理36小時是合理的。理由：體溫管理涵蓋低體溫管理(32-34℃)及正?；蚍腊l(fā)熱控制(36-37.5°℃)。鑒于體溫管理方面的證據(jù)和定義不斷更新，目前推薦的最短體溫管理時長為36小時。心臟驟停后救治4.成人心臟驟停后經(jīng)皮冠狀動脈介入2025(新增):ROSC

后成人患者接受頭至盆腔計算機斷層掃描(CT),

評估心臟驟停病因及復蘇并發(fā)癥可能是合理的。2025(新增):ROSC

后成人患者進行超聲心動圖或床旁心臟超聲，識別需干預的關鍵臨床診斷可能是合理的。理由：超聲心動圖、床旁心臟超聲及CT

成像用于心臟驟停后患者，可識別需干預的關鍵臨床診斷。5.成人心臟驟停后臨時機械循環(huán)支持2025(新增):心臟驟停及ROSC

后頑固性心源性休克、經(jīng)嚴格篩選的成人患者可考慮臨時機械循環(huán)支持。理由：心源性休克常為心臟驟停的病因或后果。臨時機械循環(huán)支持可為頑固性心源性休克提供穩(wěn)定的血流動力學。三、心臟驟停后救治6.成人心臟驟停后肌陣攣診斷與管理2025(新增):對

EEG無相應放電的心臟驟停成人幸存者，不建議進行肌陣攣抑制性治療。理由：暫無證據(jù)顯示無

EEG

相關放電的肌陣攣與心臟驟停后繼發(fā)腦損傷的發(fā)病機制存在關聯(lián)。因此，對患者結局來說，抑制無EEG

相關放電肌陣攣的副作用風險可能高于其潛在益處。7.神經(jīng)功能預后2025(新增):對ROSC

后持續(xù)昏迷的成人患者，如心臟驟停后72小時內(nèi)持續(xù)

EEG背景無放電，結合其他預后檢查，視為良好神經(jīng)功能結局預后的輔助依據(jù)可能是合理的。理由：神經(jīng)功能預后部分已更新，新增良好結局預測因素。ILCOR

在2022年進行的一項系統(tǒng)綜述研究了良好結局

預測因子。8.心臟驟停后的康復與生存期管理2025(更新):建議心臟驟停幸存者及其醫(yī)護人員在病情穩(wěn)定后至出院前，對情緒困擾進行結構化評估，并尋求相應治療或轉診。理由：約四分之一的心臟驟停幸存者及其醫(yī)護人員會經(jīng)歷情緒困擾。幸存者-醫(yī)護人員配對及幸存者個體研究均顯

示，社會心理干預可改善情緒困擾。心臟驟停后救治ROSC后的初步穩(wěn)定處理

在ROSC后階段，復蘇仍在持續(xù)進行，許多操作可以同步實施。管理氣道：評估并考慮放置或更換高級氣道裝置(通常為氣管內(nèi)導管或聲門上裝置)。確認高級氣道裝置放置正確。通常需使用二氧化碳波形圖或二氧化碳測定儀。

管理氧合和通氣；調(diào)節(jié)FO,使SpO,維持在90%-98%(或使PaO,維持在60-105mmHg)。在無嚴重酸中毒的情況下，調(diào)整分鐘通氣量，目標是使PC,大寫O,維持在35-45mmHg。管理止流動力學：按需啟動或調(diào)整血管加壓藥物和/或液體復蘇，使目標MAP65mmHg.早期診斷性檢查：描記12導聯(lián)ECG,評估是香存在缺血或心律失常?？紤]進行頭部胸部、腹部和/或盆腔CT,以明確心臟驟停的原因或評估復蘇過程中造成的損傷。可以合理考慮使用床旁超聲或超聲心動圖，以確定需要干預的關鍵臨床診斷。持續(xù)管理治療心臟粥停的病因及并發(fā)癥。

考慮緊急心臟介入治療：·持續(xù)性ST段抬高

·心源性休克·復發(fā)或難治性室性心律失常

·嚴重心肌缺血體溫管理：若患者在停用鎮(zhèn)靜及神經(jīng)肌肉阻滯劑后仍無法遵循指令，或無法評估患者，應盡快啟動以32-37.5C為目標的目標體溫管理。評估是否存在痛癇發(fā)作：評估是否存在臨床薪癇發(fā)作，并對無法遵循指令的患者進行EEG檢查，以進一步評估窺癇活動。

預后評估：采用多模式評估，并延時評估(ROSC后或達到正常體溫后≥72小時)。

持續(xù)的重癥監(jiān)護包括以下內(nèi)容：·目標PaO,大寫，為60-105mmHg,

PCO,,PCO大寫，,下標為35-45mm

(除非存在嚴重避免低血馳和高血糖);避

免低血糖癥(血糖<70mgldL)和高血糖

(血整>180mgldL);目標MAP

≥65mmHg?！た紤]使用抗生素。因特殊情況導致的心臟驟?！るm然體外生命支持(ECLS)并非適用于所有醫(yī)療場景，但對于病因潛在可逆的成人和兒童心臟驟?；驀E停患者，可采用如靜脈-動脈體外膜氧合等ECLS設備進行支持?！ば赝獍磯?、球喜面罩通氣、除題、吸痰和氣管內(nèi)插管等操作均可能產(chǎn)生氣溶膠，為復蘇團隊成員造成感染風險?！と焉锲谛呐K驟停管理是十分復雜的臨床場景，需要采取適應孕期生理變化的復蘇策略?！τ谝蛞伤瓢⑵愃幬镞^量引發(fā)的呼吸驟停，應給予阿片類拮抗劑(如納洛酮)。受過培訓的施救者、非醫(yī)務人員施救者及公眾均可使用納洛酮。關鍵事項與主要變更概述危及生命的哮喘急性發(fā)作2025(新增):對于對標準療法無反應的危及生命哮喘成人和兒童，使用ECLS可能合理。2025(新增):對于對標準療法無反應的危及生命哮喘成人和兒童，可考慮使用揮發(fā)性麻醉藥治療。理由：哮喘可因為下氣道梗阻可導致低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，伴隨胸腔內(nèi)壓升高，進而引發(fā)心輸出量下降并導致心臟驟停成人和兒童觀察性研究顯示，采用ECLS或揮發(fā)性麻醉藥治療的生存率在83.5%至100%之間?？筛鶕?jù)患者具體需求，選擇靜脈-靜脈或靜脈-動脈體外膜氧合。主要新增與更新建議因特殊情況導致的心臟驟停危及生命的高鉀血癥2025(更新):對于疑似因高鉀血癥導致心臟驟停的成人和兒童，靜脈內(nèi)注射鈣劑的療效尚未得到充分證實。理由：對于疑似因高鉀血癥導致心臟驟停的成人和兒童，關于靜脈內(nèi)注射鈣劑改善生存率或良好神經(jīng)功能結局的人體研究證據(jù)有限。在開始靜脈內(nèi)注射鈣劑前，必須權衡其可能耽誤高質(zhì)量CPR.可電擊心律除顫和腎上腺素給藥等時間敏感的指南推薦復蘇措施。危及生命的低體溫2025(新增):對于因低體溫導致心臟驟停的成人和兒童，使用預后評分來指導是否啟動ECLS復溫是合理的。2025(新增):對于嚴重環(huán)境性低體溫(核心體溫<28℃[B4"FJ且未發(fā)生心臟驟停的成人和兒童，使用ECLS進行復溫可能合理。理由：嚴重環(huán)境性低體溫(核心體溫<30℃[86°F]可導致心臟驟停，并出現(xiàn)類似死亡的表現(xiàn)。代謝率與耗氧量降低增加患者存活且神經(jīng)功能完好的幾率。研究顯示，與傳統(tǒng)CPR相比，低體溫所致心臟驟?；颊呓邮蹺CLS后生存率更高。對未發(fā)生心肚驟停的成人和兒童，采用ECLS復溫可更快，但同時伴有并發(fā)癥風險。與其他單一預后指標相比，HOPE概率評分和ICE生存評分在預測低體溫所致心臟驟停后生存率方面驗證更為充分。主要新增與更新建議因特殊情況導致的心臟驟停危及生命的體溫過高2025(新增):對于危及生命的體溫過高成人和兒童，優(yōu)先選擇冰水浸泡(1-5℃[33.8-41°FJ,而非其他降溫方法是合理的。2025(新增):對于危及生命的體溫過高成人和兒童，以至少0.15℃/分鐘(0.27°F/分鐘)的速率盡快降溫足合理的。理由：快速降溫可預防因危及生命的體溫過高(>40℃[104F)導致的心臟驟停。一項針對人體臨床和觀察性研究的系統(tǒng)綜述表明，與其他降溫策略相比，冰水浸泡降溫效率最高，最有可能達到至少0.15℃/分鐘(0.27°F7分鐘)的最住降溫速率。這些建議既適用于環(huán)境性體溫過高，也適用于與擬交感神經(jīng)藥物及可卡因中毒相關的體溫過高。因特殊情況導致的心臟驟停左心室輔助裝置2025(新增):對于裝有長期型左心室輔助2025(新增):對于植入長期型LVAD的成理由：由于無法觸及脈搏，確認植入LVAD裝置(LVAD)且灌注受損的無反應成人和人和兒童，若無反應且灌注不良，考慮立即的成人和兒童是否發(fā)生心臟驟停較為困兒童，應進行胸外按壓。開始胸外按壓，并同步評估裝置相關的可難?？赏ㄟ^膚色、皮溫、毛細血管再充盈逆原因可能合理。時間、MAP及呼氣末二氧化碳分壓評估灌注；若灌注不良，則很可能已發(fā)生心臟驟停。由于研究存在偏倚，該群體接受或未接受CPR后的心臟驟停結局難以評估，但CPR的潛在益處超過裝置脫落的理論風險。治療應以實施CPR為優(yōu)先；如有第二施救者，可同步嘗試恢復LVAD功能。LVAD流程圖(圖8)詳述了治療步驟。主要新增與更新建議妊娠期心臟驟停2025(更新):對發(fā)生心肚驟停的孕婦，應在確認心臟驟停后即刻開始準備復蘇性分娩，目標是在5分鐘內(nèi)完成分娩。2025(新增):對標準復蘇無效的心臟驟停孕婦或圍產(chǎn)期患者，使用ECPR是合理的。2025(新增):對疑似危及生命的羊水栓塞圍產(chǎn)期患者，應采用平衡輸血策略的大量輸血方案。理由：除團隊協(xié)作、手動子宮左側移位和常規(guī)復蘇外，應在5分鐘內(nèi)完成復蘇性分娩(取代“圍死亡期剖宮產(chǎn)“一詞),以改善孕婦的預后。已有研究顯示，妊娠期患者在ECPR下的生存率為55%至75%。圍產(chǎn)期羊水栓塞可導致心臟驟停，表現(xiàn)為血流動力學不穩(wěn)、呼吸窘迫和彌散性血管內(nèi)凝血伴出血。平衡輸注等量紅紐胞、血漿和血小板等大量輸血策略可降低死亡風險。孕婦心臟驟停流程圖詳述了治療步驟。毒理學：阿片類藥物過量2025(新增):對疑似阿片類藥物過量導致心臟驟停的成人和兒童，在不影響標準復蘇(包括高質(zhì)量伴人工呼吸的CPR)的前提下，醫(yī)務人員與非專業(yè)施救者給予阿片類拮抗劑(例如納洛酮)治療可能是合理的。2025(新增):阿片類藥物過量治療后的成人和兒童，出院時應給予阿片類拮抗劑(如納洛酮)及使用說明。理由：阿片類拮抗刑可恢復成人和兒童的氣道保護反射，并逆轉阿片類藥物過量引發(fā)的呼吸驟停，因此一旦懷疑阿片類藥物過量即應給予。尚無臨床試驗評估阿片類拮抗劑對心臟驟停成人或兒童的作用。在動物研究和成人觀察性研究中，給予納洛酮對非特異性心臟驟?；蛞伤瓢⑵愃幬镞^量心臟驟停的療效結果不一。然而，只要給予阿片類拮抗劑不影響標準復蘇，尚無證據(jù)表明對心肚驟停者給予納洛酮會造成傷害。阿片類藥物過量幸存者再次過量的風險很高。除簡短社會心理干預及轉診循證治療項目外，提供“居家備用”或“隨身攜帶"阿片類拮抗劑并輔以使用指導，可預防未致死性過量事件。因特殊情況導致的心臟驟停主要新增與更新建議教育與培訓科學以及支持培訓的技術持續(xù)演進，而文獻系統(tǒng)綜述帶來了多項影響專業(yè)醫(yī)護人員及非醫(yī)務人員施救者培訓的重要更新。最重要的更新包括：培訓中使用反饋裝置的建議、CPR教育中的差距、虛擬現(xiàn)實(VR)應用，以及阿片類藥物過量非醫(yī)務人員施救者培訓。CPR培訓使用反饋裝置2025(更新):建議在專業(yè)醫(yī)護人員的CPR培訓中使用反饋裝置。2025(更新):建議在非醫(yī)務人員施救者的CPR培訓中使用反饋裝置。理由：一項包含多個隨機對照研究的薈萃分析顯示，在專業(yè)醫(yī)務人員的人群中，CPR反饋裝置對所有CPR質(zhì)量指標具有中至大幅度的捉升效果。三項在非醫(yī)務人員施救者中進行的RCT表明，反饋裝置能有效捉升平均CPR質(zhì)量指標。教育科學快速循環(huán)刻意練習2025(新增):將快速循環(huán)刻意練習這一策略納入專業(yè)醫(yī)護人員BLS或ALS培訓可能合理。理由：快速循環(huán)刻意練習足一種基于模擬的培訓方法，融入了即時總結復盤環(huán)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，快速循環(huán)刻意練習可捉升多項CPR技能表現(xiàn)，并改善工作負荷。(一)關鍵事項與主要變更概述團隊合作與領導力培訓2025(更新):建議在專業(yè)醫(yī)護人員生命支理由：在一項納入14個隨機對照研究的持培訓中，特別強調(diào)團隊合作的能力。綜述中，有12項報告顯示，在課程結束時，專門的團隊合作培訓可使學員在溝通、領導行為、非技術性技能、工作負荷管理和整體團隊合作等方面表現(xiàn)更佳。教育科學關鍵事項與主要變更概述游戲化學習2025(新增):將游戲化學習元素納入專業(yè)2025(新增);將游戲化學習元素納入非醫(yī)理由：由于關于游戲化學習以及虛擬和增醫(yī)護人員復蘇培訓可能合理。務人員施救者的CPR指導可能合理。強現(xiàn)實的證據(jù)不斷增加，本次指南將這些技術分別列出，并新增了一項針對增強現(xiàn)實的具體建議游戲化學習可提升非醫(yī)務人員施救者和專業(yè)醫(yī)護人員的CPR知識、技能表現(xiàn)與自信心；但目前支持游戲化學習的證據(jù)仍較薄弱。虛擬現(xiàn)實與增強現(xiàn)實2025(新增):對于非醫(yī)務人員施救者和專業(yè)醫(yī)護人員的BLS及ALS培訓，使用VR輔助