不同術(shù)式后腸外營(yíng)養(yǎng)方案的差異分析演講人CONTENTS不同術(shù)式后腸外營(yíng)養(yǎng)方案的差異分析引言：腸外營(yíng)養(yǎng)在圍術(shù)期治療中的核心地位與個(gè)體化必要性不同術(shù)式后的代謝特征與營(yíng)養(yǎng)需求差異PN方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整與臨床監(jiān)測(cè)總結(jié)：以患者為中心的個(gè)體化PN策略目錄01不同術(shù)式后腸外營(yíng)養(yǎng)方案的差異分析02引言：腸外營(yíng)養(yǎng)在圍術(shù)期治療中的核心地位與個(gè)體化必要性引言：腸外營(yíng)養(yǎng)在圍術(shù)期治療中的核心地位與個(gè)體化必要性在臨床外科實(shí)踐中，手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)、消化吸收功能障礙及代謝紊亂，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。腸外營(yíng)養(yǎng)（ParenteralNutrition,PN）作為無(wú)法經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）或EN不足時(shí)的關(guān)鍵治療手段，其方案的合理制定直接關(guān)系到患者術(shù)后恢復(fù)速度、并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期預(yù)后。然而，不同手術(shù)類(lèi)型（如胃腸道手術(shù)、肝膽胰手術(shù)、大血管手術(shù)等）對(duì)機(jī)體代謝的影響存在顯著差異，術(shù)式相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)改變、消化功能殘留程度、器官代償能力及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，均對(duì)PN的熱量供給、底物選擇、配比策略及監(jiān)測(cè)調(diào)整提出了個(gè)性化要求。作為一名長(zhǎng)期從事外科營(yíng)養(yǎng)支持工作的臨床醫(yī)師，我在實(shí)踐中深刻體會(huì)到：機(jī)械套用的標(biāo)準(zhǔn)化PN方案往往難以滿(mǎn)足不同術(shù)式患者的獨(dú)特需求。例如，胃大部切除術(shù)后患者需關(guān)注短腸綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，而胰十二指腸切除術(shù)后患者則需警惕胰瘺導(dǎo)致的代謝失衡。引言：腸外營(yíng)養(yǎng)在圍術(shù)期治療中的核心地位與個(gè)體化必要性因此，系統(tǒng)分析不同術(shù)式后PN方案的差異，不僅是對(duì)“精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)”理念的踐行，更是提升外科治療效果的重要環(huán)節(jié)。本文將從代謝特征、營(yíng)養(yǎng)需求、方案制定及臨床監(jiān)測(cè)四個(gè)維度，對(duì)常見(jiàn)術(shù)式后PN方案的差異進(jìn)行全面剖析，以期為臨床實(shí)踐提供循證參考。03不同術(shù)式后的代謝特征與營(yíng)養(yǎng)需求差異1胃腸道手術(shù)：消化吸收功能重塑下的PN調(diào)整胃腸道手術(shù)是PN應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域之一，但根據(jù)切除部位（胃、小腸、結(jié)直腸）及吻合方式的不同，術(shù)后代謝特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)需求存在顯著差異。1胃腸道手術(shù)：消化吸收功能重塑下的PN調(diào)整1.1胃大部切除術(shù)：殘胃容量與消化酶分泌的雙重挑戰(zhàn)1胃大部切除術(shù)（BillrothⅠ式/Ⅱ式）常用于胃癌、胃潰瘍的治療，術(shù)后殘胃容量減少（通常為胃容量的1/3~1/2）、胃酸分泌下降，同時(shí)內(nèi)因子缺乏可能導(dǎo)致維生素B??吸收障礙。代謝特征表現(xiàn)為：2-碳水化合物代謝：術(shù)后早期胰島素敏感性降低，易出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，而殘胃排空延遲可能導(dǎo)致葡萄糖負(fù)荷過(guò)重，進(jìn)一步加劇血糖波動(dòng)。3-蛋白質(zhì)代謝：消化酶（如胃蛋白酶）分泌減少，食物中蛋白質(zhì)初步消化受限，加之手術(shù)創(chuàng)傷的分解代謝增強(qiáng)，患者易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。4-脂肪代謝：中鏈甘油三酯（MCT）無(wú)需膽鹽乳化即可直接吸收，適用于殘胃功能不全患者；而長(zhǎng)鏈甘油三酯（LCT）的消化依賴(lài)胰脂肪酶，需根據(jù)殘留胰腺功能調(diào)整供給比例。1胃腸道手術(shù)：消化吸收功能重塑下的PN調(diào)整1.1胃大部切除術(shù)：殘胃容量與消化酶分泌的雙重挑戰(zhàn)PN方案差異：-熱量供給：術(shù)后7天內(nèi)建議20~25kcal/kg/d，避免過(guò)度喂養(yǎng)；待胃腸功能恢復(fù)后逐漸增至25~30kcal/kg/d。-氮源選擇：以復(fù)方氨基酸注射液（含必需氨基酸+非必需氨基酸）為主，支鏈氨基酸（BCAA）比例可適當(dāng)提高至35%~40%，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。-脂肪乳劑：推薦使用MCT/LCT物理混合型脂肪乳（如力文），起始劑量0.8~1.0g/kg/d，最大劑量不超過(guò)1.5g/kg/d，避免對(duì)殘胃功能的影響。-特殊營(yíng)養(yǎng)素：常規(guī)添加維生素B??（100~200μg/周，肌注），預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血；對(duì)于預(yù)計(jì)長(zhǎng)期無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者，需監(jiān)測(cè)微量元素（鋅、銅）及維生素D水平。1胃腸道手術(shù)：消化吸收功能重塑下的PN調(diào)整1.2小腸切除術(shù)：短腸綜合征（SBS）的PN支持策略小腸切除術(shù)（如腸扭轉(zhuǎn)壞死、克羅恩病并發(fā)癥）后，殘留腸管長(zhǎng)度是決定PN依賴(lài)性的關(guān)鍵因素。代謝特征表現(xiàn)為：-吸收面積減少：若殘留小腸＜100cm（無(wú)回腸結(jié)腸），或＜50cm（有回腸結(jié)腸），易發(fā)生SBS，表現(xiàn)為水、電解質(zhì)紊亂（特別是鎂、鋅）、脂肪瀉及維生素（脂溶性維生素A、D、E、K）缺乏。-腸道菌群易位：腸黏膜屏障功能受損，細(xì)菌及內(nèi)毒素易位風(fēng)險(xiǎn)增加，觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加劇高代謝狀態(tài)。PN方案差異：-液體與電解質(zhì)：根據(jù)腸道丟失量動(dòng)態(tài)調(diào)整，每日鈉需求量可達(dá)150~300mmol，鉀100~200mmol，鎂10~20mmol，磷15~30mmol，需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿電解質(zhì)及血?dú)夥治觥?胃腸道手術(shù)：消化吸收功能重塑下的PN調(diào)整1.2小腸切除術(shù)：短腸綜合征（SBS）的PN支持策略-營(yíng)養(yǎng)底物配比：-碳水化合物：限制葡萄糖輸注速率（≤5mg/kg/min），避免高血糖及肝脂肪變性，可部分替代為果糖（≤0.5g/kg/d）或中/長(zhǎng)鏈脂肪乳。-脂肪乳：對(duì)于SBS患者，ω-3魚(yú)油脂肪乳（如Omegaven）可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、改善腸黏膜屏障功能，推薦劑量0.1~0.2g/kg/d。-特殊營(yíng)養(yǎng)素：谷氨酰胺（Gln）是腸黏膜細(xì)胞的主要能源物質(zhì)，對(duì)于SBS患者，PN中添加丙氨酰-Gln（0.3~0.5g/kg/d）可促進(jìn)腸黏膜修復(fù)；脂溶性維生素需每周補(bǔ)充1次（維生素A2.5萬(wàn)IU、維生素D1000IU、維生素E100IU、維生素K10mg）。1胃腸道手術(shù)：消化吸收功能重塑下的PN調(diào)整1.2小腸切除術(shù)：短腸綜合征（SBS）的PN支持策略2.1.3結(jié)直腸癌根治術(shù)：快速康復(fù)外科（ERAS）理念下的PN優(yōu)化結(jié)直腸癌根治術(shù)（腹腔鏡/開(kāi)放）雖不涉及消化吸收功能的根本改變，但手術(shù)創(chuàng)傷、腸道準(zhǔn)備及術(shù)后禁食可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、黏膜屏障損傷。代謝特征表現(xiàn)為：-輕度高代謝狀態(tài)：術(shù)后靜息能量消耗（REE）增加約10%~15%，蛋白質(zhì)分解加速。-免疫功能抑制：手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的T淋巴細(xì)胞亞群比例失衡，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。PN方案差異：-時(shí)機(jī)選擇：ERAS理念主張術(shù)后早期EN（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)），僅對(duì)于存在EN禁忌（如腸梗阻、吻合口瘺高風(fēng)險(xiǎn)）或EN不足＜60%目標(biāo)量患者，給予短期PN（≤7天）。1胃腸道手術(shù)：消化吸收功能重塑下的PN調(diào)整1.2小腸切除術(shù)：短腸綜合征（SBS）的PN支持策略-熱量與氮量：REE計(jì)算采用Harris-Benedict公式并乘以應(yīng)激系數(shù)1.1~1.2，氮量0.15~0.20g/kg/d，糖脂比6:4~5:5，避免過(guò)度喂養(yǎng)導(dǎo)致的肝功能損害。-免疫營(yíng)養(yǎng)素添加：對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良或高風(fēng)險(xiǎn)患者，PN中添加精氨酸（15~20g/d）、ω-3脂肪酸（0.2g/kg/d）及核苷酸（0.5g/d），可調(diào)節(jié)免疫功能，降低術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率。22肝膽胰手術(shù)：器官功能與代謝底物利用的特殊性肝膽胰手術(shù)（如肝癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、膽囊切除術(shù)）因涉及重要代謝器官，術(shù)后PN方案需兼顧肝功能保護(hù)、胰腺外分泌抑制及代謝底物的高效利用。1胃腸道手術(shù)：消化吸收功能重塑下的PN調(diào)整2.1肝葉切除術(shù)：肝臟合成與解毒功能的挑戰(zhàn)肝葉切除術(shù)后，殘余肝臟體積（FLR）是決定代謝代償能力的關(guān)鍵。代謝特征表現(xiàn)為：-糖代謝紊亂：肝臟糖原儲(chǔ)備減少，糖異生能力下降，易出現(xiàn)低血糖；同時(shí)手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的胰島素抵抗，可引發(fā)術(shù)后高血糖“雙相變化”。-蛋白質(zhì)合成障礙：肝臟合成白蛋白、凝血因子的能力下降，術(shù)后早期易出現(xiàn)低白蛋白血癥及凝血功能異常。-膽汁代謝異常：肝內(nèi)膽管損傷可導(dǎo)致膽汁分泌減少，影響脂肪消化吸收。PN方案差異：-熱量供給：術(shù)后3天內(nèi)控制熱量≤20kcal/kg/d，避免肝臟負(fù)擔(dān)過(guò)重；待肝功能恢復(fù)后，逐步增加至25~30kcal/kg/d。1胃腸道手術(shù)：消化吸收功能重塑下的PN調(diào)整2.1肝葉切除術(shù)：肝臟合成與解毒功能的挑戰(zhàn)-糖脂比調(diào)整：葡萄糖輸注速率控制在3~4mg/kg/min，避免高血糖；對(duì)于FLR＜30%的患者，推薦使用脂肪乳作為主要非蛋白質(zhì)熱量來(lái)源（糖脂比4:6），減少糖異生對(duì)蛋白質(zhì)的消耗。12-肝功能保護(hù)：添加還原型谷胱甘肽（1.2~1.8g/d）或S-腺苷蛋氨酸（800mg/d），促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)；避免使用對(duì)肝臟有潛在損害的藥物（如某些脂肪乳劑中的大豆油）。3-氮源與白蛋白：選用富含支鏈氨基酸的氨基酸溶液（如肝安），BCAA比例可達(dá)40%~50%，促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)合成；術(shù)后第2天監(jiān)測(cè)血清白蛋白，＜30g/L時(shí)可酌情補(bǔ)充人血白蛋白（10~20g/次），但需避免盲目依賴(lài)。1胃腸道手術(shù)：消化吸收功能重塑下的PN調(diào)整2.1肝葉切除術(shù)：肝臟合成與解毒功能的挑戰(zhàn)2.2.2胰十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)）：胰瘺與代謝并發(fā)癥的博弈Whipple術(shù)是治療壺腹周?chē)[瘤的復(fù)雜術(shù)式，術(shù)后胰瘺（POPF）、膽瘺、胃排空障礙等并發(fā)癥發(fā)生率高，代謝管理極具挑戰(zhàn)性。代謝特征表現(xiàn)為：-胰外分泌功能喪失：胰腺切除后，胰脂肪酶、胰蛋白酶分泌完全停止，脂肪消化吸收障礙，導(dǎo)致脂肪瀉及脂溶性維生素缺乏。-高分解代謝狀態(tài)：手術(shù)創(chuàng)傷、胰瘺導(dǎo)致的腹腔感染及引流液丟失（富含消化酶、電解質(zhì)），使REE增加20%~30%，蛋白質(zhì)分解顯著增強(qiáng)。-血糖波動(dòng)劇烈：胰腺內(nèi)外分泌功能雙重受損，術(shù)后易發(fā)生難治性高血糖或低血糖。PN方案差異：1胃腸道手術(shù)：消化吸收功能重塑下的PN調(diào)整2.1肝葉切除術(shù)：肝臟合成與解毒功能的挑戰(zhàn)-液體與電解質(zhì)補(bǔ)充：根據(jù)引流液量（胰瘺時(shí)每日可達(dá)1000~3000mL）動(dòng)態(tài)調(diào)整，鈉、鉀、氯、碳酸氫根需每6小時(shí)監(jiān)測(cè)，避免“第三間隙液體丟失”導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂。-血糖控制：采用“胰島素持續(xù)泵入+密切監(jiān)測(cè)”策略，目標(biāo)血糖控制在7.8~10.0mmol/L，避免低血糖發(fā)生；對(duì)于合并糖尿病的患者，需聯(lián)合皮下胰島素注射。-脂肪乳劑選擇：禁用常規(guī)LCT，因其依賴(lài)胰脂肪酶消化；推薦使用MCT/LCT混合脂肪乳或結(jié)構(gòu)脂肪乳（如SMOF），無(wú)需膽鹽乳化，可直接被腸道吸收；ω-3魚(yú)油脂肪乳可抑制胰瘺相關(guān)炎癥反應(yīng)，推薦劑量0.1~0.15g/kg/d。-特殊營(yíng)養(yǎng)素：常規(guī)補(bǔ)充胰酶替代治療（如得每通，餐時(shí)口服），即使PN期間也需保證腸道刺激，促進(jìn)胰酶分泌；維生素E、K需肌肉注射（每周2~3次），避免口服吸收不良。12341胃腸道手術(shù)：消化吸收功能重塑下的PN調(diào)整2.3膽囊切除術(shù)與膽管探查術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)后的PN適用邊界腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）及膽總管探查術(shù)（T管引流）多為擇期手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，多數(shù)患者無(wú)需PN支持。代謝特征表現(xiàn)為：-輕度應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)后REE僅增加5%~10%，蛋白質(zhì)分解輕微。-腸道功能恢復(fù)快：術(shù)后6~12小時(shí)即可恢復(fù)腸鳴音，24小時(shí)內(nèi)可飲水、進(jìn)食流質(zhì)。PN方案差異：-嚴(yán)格把握PN指征：僅適用于合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（ALB＜28g/L）、術(shù)后出現(xiàn)膽漏、腹膜炎等并發(fā)癥導(dǎo)致EN延遲＞7天的患者。-簡(jiǎn)化PN配方：熱量供給20~25kcal/kg/d，氮量0.15g/kg/d，糖脂比7:3~6:4，避免過(guò)度營(yíng)養(yǎng)；術(shù)后1~2天即可過(guò)渡至EN，縮短PN使用時(shí)間。3大血管手術(shù)與創(chuàng)傷手術(shù)：高代謝狀態(tài)下的PN支持策略大血管手術(shù)（如主動(dòng)脈瘤置換術(shù)）及嚴(yán)重創(chuàng)傷（如腹部高墜傷、多發(fā)傷）因手術(shù)創(chuàng)傷大、失血多、組織灌注不足，術(shù)后常呈現(xiàn)“高代謝、高分解”狀態(tài)，PN支持需兼顧能量供給與代謝調(diào)理。3大血管手術(shù)與創(chuàng)傷手術(shù)：高代謝狀態(tài)下的PN支持策略3.1主動(dòng)脈置換術(shù)：缺血再灌注損傷與器官功能保護(hù)主動(dòng)脈置換術(shù)（尤其開(kāi)放手術(shù)）需阻斷主動(dòng)脈，導(dǎo)致下肢及內(nèi)臟器官缺血再灌注（I/R）損傷，術(shù)后代謝特征表現(xiàn)為：-全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：I/R損傷釋放大量炎癥介質(zhì)（TNF-α、IL-6），導(dǎo)致高代謝、高消耗，REE增加30%~50%。-多器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)：腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)生率高，需限制液體入量，避免過(guò)度輸液加重器官負(fù)擔(dān)。PN方案差異：-熱量控制：采用“允許性低熱量”策略，初始熱量15~20kcal/kg/d，待循環(huán)穩(wěn)定后逐漸增加至25~30kcal/kg/d，避免過(guò)度喂養(yǎng)導(dǎo)致的CO?生成增加（加重呼吸負(fù)荷）。3大血管手術(shù)與創(chuàng)傷手術(shù)：高代謝狀態(tài)下的PN支持策略3.1主動(dòng)脈置換術(shù)：缺血再灌注損傷與器官功能保護(hù)-底物選擇：-脂肪乳：ω-3魚(yú)油脂肪乳（0.1~0.2g/kg/d）可抑制炎癥反應(yīng)，減輕I/R損傷；中鏈甘油三酯（MCT）快速供能，減少對(duì)肝臟的依賴(lài)。-氨基酸：含平衡型氨基酸溶液，精氨酸添加量控制在10~15g/d（避免過(guò)量加重炎癥反應(yīng)）。-液體管理：限制晶體液入量（≤35mL/kg/d），適當(dāng)使用膠體液（如羥乙基淀粉）維持膠體滲透壓；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）及肺動(dòng)脈楔壓（PAWP），指導(dǎo)液體復(fù)蘇。3大血管手術(shù)與創(chuàng)傷手術(shù)：高代謝狀態(tài)下的PN支持策略3.2嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷：代謝紊亂與感染并發(fā)癥的預(yù)防嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷（如肝脾破裂、腸破裂）常合并失血性休克、腹腔感染，術(shù)后代謝特征表現(xiàn)為：-超高代謝狀態(tài)：REE增加50%~100%，蛋白質(zhì)分解速率達(dá)正常值的4~6倍，出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)氮平衡。-免疫功能障礙：創(chuàng)傷后淋巴細(xì)胞凋亡增加，中性粒細(xì)胞吞噬能力下降，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。PN方案差異：-早期啟動(dòng)PN：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但EN禁忌（如腸麻痹、腸瘺）的患者，術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PN，避免“饑餓性代謝”加重蛋白質(zhì)分解。3大血管手術(shù)與創(chuàng)傷手術(shù)：高代謝狀態(tài)下的PN支持策略3.2嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷：代謝紊亂與感染并發(fā)癥的預(yù)防-強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持：熱量30~35kcal/kg/d，氮量0.25~0.30g/kg/d，糖脂比5:5，提供充足的非蛋白質(zhì)熱量；添加谷氨酰胺（0.3~0.5g/kg/d）維護(hù)腸黏膜屏障，降低細(xì)菌易位風(fēng)險(xiǎn)。-免疫調(diào)理：添加精氨酸（20~30g/d）、ω-3脂肪酸（0.2~0.3g/kg/d）及核苷酸（0.5g/d），增強(qiáng)免疫功能；對(duì)于膿毒癥患者，可考慮使用重組人生長(zhǎng)激素（rhGH，4~8IU/d），但需警惕血糖升高及肝功能損害風(fēng)險(xiǎn)。04PN方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整與臨床監(jiān)測(cè)PN方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整與臨床監(jiān)測(cè)不同術(shù)式后的PN方案并非一成不變，需根據(jù)患者病情變化、并發(fā)癥發(fā)生及代謝監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化、精準(zhǔn)化”營(yíng)養(yǎng)支持。1代謝監(jiān)測(cè)指標(biāo)的多維度評(píng)估-能量需求評(píng)估：術(shù)后早期采用間接能量測(cè)定儀（IC）測(cè)量REE，避免公式計(jì)算的誤差；無(wú)條件時(shí)采用“簡(jiǎn)化算法”（25~30kcal/kg/d），根據(jù)體重變化（每周監(jiān)測(cè)）及氮平衡調(diào)整熱量。-肝腎功能監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)ALT、AST、TBil、Cr、BUN，對(duì)于肝功能異常者，減少脂肪乳劑量（≤0.8g/kg/d）或更換為ω-3魚(yú)油脂肪乳；腎功能不全者，調(diào)整氨基酸配方（如腎安）及電解質(zhì)（鉀、磷）劑量。-血糖監(jiān)測(cè)：所有PN患者均需持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM），目標(biāo)血糖7.8~10.0mmol/L，每4小時(shí)末梢血糖檢測(cè)1次，穩(wěn)定后改為每日2~3次。-營(yíng)養(yǎng)效果評(píng)估：每周監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN），PA半衰期短（2~3天），能更敏感反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況；氮平衡計(jì)算（24小時(shí)尿尿素氮+3g）需考慮非尿素氮丟失（如汗液、引流液）。2并發(fā)癥的預(yù)防與PN方案優(yōu)化-PN相關(guān)肝損害（PNALD）：長(zhǎng)期PN（＞2周）患者發(fā)生率高達(dá)15%~40%，表現(xiàn)為肝酶升高、膽汁淤積。預(yù)防措施包括：減少葡萄糖輸注速率（≤5