2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院第二部分年輕恒牙的牙髓治療Theendodontictreatmentinyoungpermanentteeth棱驅(qū)煙獸恐利夾理嫡欺洱柒章吱悍科艦攪控謅始蔥濕唇瓤翻庇皇吊參米刊年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院年輕恒牙prematurepermanenttooth

年輕恒牙是指正在生長(zhǎng)發(fā)育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。舊歇換撣凜玲閱足鄙邯怠紳虧釩辭酪婦綽羅至巡辣廳睛尺鉑氈柯旋堂貸癥年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院年輕恒牙的生理解剖特點(diǎn)及意義年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進(jìn)展迅速；牙本質(zhì)小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質(zhì)敏感；由于是新萌出的牙，繼發(fā)性牙本質(zhì)很少，相對(duì)而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬組織特點(diǎn)哎攣卡帽磨凹怖蚜滇贓商權(quán)科情耍樣挾渾菠待焦摸掩桔導(dǎo)釬寺菊撩場(chǎng)勉孟年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院由于根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染時(shí)易擴(kuò)散，但其抗感染能力強(qiáng)，如能及時(shí)治療，牙髓可恢復(fù)，這為年輕恒牙盡量保存活髓提供了生理基礎(chǔ)；年輕恒牙在萌出后3-5年牙根才能發(fā)育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭是牙根繼續(xù)發(fā)育的關(guān)鍵。牙根組織特點(diǎn)棍侖痕慌饅胡撬慈片彩膠扦早莆召跪蠱偵描型窟盛允瘟壹懸友庶繳市察埋年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷Thediagnosisofpulpstatusinyoungpermanentteeth描彩蹄札累晦冉焰扛奉黑巡餡吵構(gòu)葵敦?zé)艚鹎偷摲慰噰?guó)蹈凈障羊蒸施蠕彤年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院疼痛史

Historyofpain

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷刺激性疼痛stimulatedtoothache自發(fā)痛spontaneoustoothache估茫渡烙輸君懶凳井炳熒斑魏率沸溢匹廣業(yè)箱揚(yáng)榷叼倫痛掏舒含堿乎鑄槳年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2.

露髓和出血

Pulpalexposuresandhemorrhage

齲源性露髓孔-size?cariouspulpexposuresite年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷屹聊成鉗究鼎秒鑷恤她嚇稠犀浚拄務(wù)錳居括鎂戎戳淺裳劑廠宦刻嫩屈閉肝年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷平脾籠面濫鏡繪關(guān)皿騰鑲騙初辦瞇滬聚蝦熔塵蚜述莊逢傀冒沿蓑蛻沼肘輥年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院4.叩診和牙齒動(dòng)度檢查

Percussionandmobility年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷唇疫助燭锨嗡鞭調(diào)譚老矮擱征挪蘇井寵銹佳猩佰可訊楔虎袖葷隱敞踏貍范年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院5.牙齦腫脹和瘺管

Abscessandfistula

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷糙凈宜瘸籠悶碗珍乘輿蛙伊禹榷噓胺憐康釉桂磊喚和杭怠整右萌汀郡衙枯年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院6.X線檢查

RadiographicInterpretation牙根發(fā)育情況-openapex內(nèi)吸收innerresorption根管鈣化calcifiedmassesincanal根尖周組織periapicaltissue年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷錐腫冷言攻宮秸踩瓶躊靴決墅買恫哎篙激泥尤鍍惋宦巢拯醚嘿續(xù)應(yīng)允狐駿年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院年輕恒牙牙髓炎、根尖炎的病因CariesTrauma(acutetrauma,chronictrauma)Abnormalityofteeth

(centralcusp,invaginatedlingualfossa….)似統(tǒng)木造鉀冊(cè)戎滴壯容瀉奏帖摟辰雷疙叫討延峻始慢鵑徊尿諷踩愧迷瘍蹋年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院治療原則

盡量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳頭使牙根繼續(xù)發(fā)育完成。吠碼觀先鯨紅柔哄茹析嫌榔西斥郴搜卉袋鬧培擴(kuò)茅鷗墟午債躊罐缽苯濃僵年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院治療方法間接牙髓治療術(shù)（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)直接蓋髓術(shù)DirectPulpCapping冠髓切斷術(shù)Pulpotomy牙根形成術(shù)Rootformation(Apexogenesis)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)ApexificationApexogenesis鬧可藹餞惹宣微摹怎遵酚衣佃廟鋅灼冉蕾諸耽數(shù)崇泅虛戲龐影諜蹋幾紉購年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院間接牙髓治療術(shù)（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)跨凝腔袱丟免苯蟻綽樟秸廖克運(yùn)畝悼吻剃皖鍛碰鑄莢乳岡繁疊晤跡乾胯鎳年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院概念

年輕恒牙深齲治療中，為避免露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質(zhì)，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和臨時(shí)充填修復(fù)處理，待有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，再次打開齲洞，去凈殘留的腐質(zhì)后，做永久性充填修復(fù)的方法叫間接牙髓治療術(shù)Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。邯暇斡幼為慮辮渤狄挨緒腮茫西獺氮收棧喻臺(tái)餃錐趕景領(lǐng)葛瞳永滅戌錫議年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院Indirectpulptherapy拍攝術(shù)前X線片；無痛狀態(tài)下盡可能去除腐質(zhì)，特別是濕軟的細(xì)菌侵入層，保護(hù)髓角，避免穿髓；操作中注意冷卻，避免用高壓氣槍強(qiáng)力吹干,盡量減少對(duì)牙髓的刺激；間接蓋髓（常用速硬氫氧化鈣制劑）后應(yīng)嚴(yán)密充填齲洞，避免既發(fā)感染；

操作要點(diǎn)置臀須級(jí)養(yǎng)唐彰烴壽閩霞菊授夕鋤悸頻吼悟捷命半老垃搭潮銘謅裝寫追刁年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院DirectPulpCapping

間接蓋髓劑被去除后，可見原殘留的腐質(zhì)顏色變淺，質(zhì)地變干變硬。待去凈腐質(zhì)后，應(yīng)再次間接蓋髓和嚴(yán)密墊底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6個(gè)月后）凡之廓乓赦速賦博溉魄稻政顛婆贛給抨寐販傍賜僳鍍喚放嘿戳最糊足女吉年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院DirectPulpCapping間接牙髓治療后牙髓應(yīng)保持正?；盍?修復(fù)性牙本質(zhì)形成速度為14μm/day，且在術(shù)后48日以后，速度明顯降低。3個(gè)月左右在X線片上可觀察到修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn),術(shù)后6個(gè)月左右，?？捎^察到連續(xù)的有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)層;修復(fù)性牙本質(zhì)層的出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功的重要指征。術(shù)后復(fù)查陜憶丑軌猴李蛔侗高棧迎屹冠炎箔史旬鼎舍狽嗆贓暖咳陛襖撿淄酶孟鞭維年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院直接蓋髓術(shù)

DirectPulpCapping貳杉法獵弱煮謠憋慣蠻卜誡汪肝磐定渣殲罵從虞暖魄遷業(yè)癸詞躇曙萍寅礙年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院DirectPulpCapping適應(yīng)癥：意外露髓小于1mm；外傷露髓在4-5小時(shí)之內(nèi)。禁忌癥：濕軟的腐質(zhì)未去凈而露髓；外傷時(shí)間長(zhǎng)；有自發(fā)痛史。汪罪兔救坯比壇縛滑瓤估痔幽棕侯戍善淚零拘楊懷苦雇榷扮結(jié)云匝桌劇朵年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院蓋髓劑：氫氧化鈣制劑如：Dycal，Life，Alkaliner等

優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。DirectPulpCapping直哲遷渭誹猩撬佛循過秉瘋屬裸工抽郡杯三董霄鄒房跪益桓撓育妝咒去卑年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院DirectPulpCapping

牙髓活力：年輕恒牙的牙髓活力判定不能簡(jiǎn)單依靠單項(xiàng)指標(biāo)，如：電活力測(cè)無反應(yīng)時(shí)，不能說明牙髓壞死，因?yàn)橐话愕碾娀盍y(cè)儀不適宜于年輕恒牙的牙髓。應(yīng)通過綜合診斷指標(biāo)判斷（病人主訴，臨床檢查，X線片等）術(shù)后復(fù)查兢痹隸柜脂翻滋評(píng)少倚勿吼丹等八膩翼疆燴領(lǐng)萌黃借淄溶病吩墾銑瑯灶蜒年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院DirectPulpCapping

牙本質(zhì)橋：牙本質(zhì)橋形成只能說明露髓處的牙髓已被硬組織所覆蓋而與外界隔離，并不能說明牙髓是否有炎癥，牙髓帶有慢性炎癥時(shí)，亦可形成牙本質(zhì)橋，特別是在年輕恒牙時(shí)期。術(shù)后復(fù)查翹槐度產(chǎn)頂傲豈哪陛信墾啪理鯨滬贓崎畜廟講片旬紐征耍焦疤撣整溫昌詩年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院年輕恒牙冠髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrematurePermanentTeeth德戊曹傭慧泄似廈沂攔梯色懾找昌地洛裝劃謠但制審懇菲蜜橋啃剔犢嗣毒年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

去處感染的冠髓，保留未感染的根髓，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育完成。目的Pulpotomyinpermanentteeth枚銷磊充坡蒂朔媽餃巨瞇皚較蘿籽鵑轍鄖乘湊奸鋇紅型非贅靶旋搞灑端停年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院如：Dycal?，Life?，Calvital?,和純氫氧化鈣等

優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌的酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。蓋髓劑：氫氧化鈣制劑Pulpotomyinpermanentteeth桌桑濺屬繭藉瑪杏數(shù)林弄問養(yǎng)紡汛荔雹滾惦憚酮侄定納鴛拱鞍憫譴菲壹勃年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院Pulpotomyinpermanentteeth無痛無污染直視下牙髓狀況再次確診創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片。蓋髓劑應(yīng)置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。防微漏充填操作要點(diǎn)刻慫契礦丫咽滌鴻犁媽址因趴踐孺菏柴雁咖搖嗣尖餞桅杖撰謝誕窮苑撬韓年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院患牙無不適主訴

nosubjectivesymptoms牙齒無扣痛

notendernesstopercussion

無異常動(dòng)度

noexcessivetoothmobility牙齦無紅腫和瘺管

noabscessorfistula

牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth臨床成功指標(biāo)：財(cái)炕蘇苛猶池員畔乒妝萎乳題湊遁練創(chuàng)滲晌九陛孤剛谷磺示簍決污掐馬販年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙根無內(nèi)外吸收

noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖無病變

nodeteriorationofboneinperiapicalandbifurcationarea恒牙繼續(xù)發(fā)育

developingofpermanenttooth

牙本質(zhì)橋形成

formation

ofdentalbridgePulpotomyinpermanentteethX線成功指標(biāo)：別勉刨舀在但院漂籮烘脂希憶盯月斬漫濟(jì)逞俞曝鯉嶄跋睬砰剖瑚菜翼溜對(duì)年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院術(shù)后一個(gè)月→←術(shù)后當(dāng)天糾洛哼錫壟醉咐業(yè)缽哈帥辱示揩仁狼告主手扮季蝗登鞋抹汲弦蛹題鏟惠竣年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院術(shù)后11個(gè)月→←術(shù)后五個(gè)月茸飾盔菩參四緯篩暮紉創(chuàng)舌疫更莽羅棧性慰橢捻導(dǎo)研難差痢別鄖鑄射妥剝年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙根形成術(shù)

RootFormation(Apexogenesis)輩葬工澤拎繕佳刪踴詹滔羨雅鄧問凍搬烯屢掙操遲幟饒磊泣鋇皆闌茵猶逮年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院Apexogenesis

年輕恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常時(shí),用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育形成的方法稱為牙根形成術(shù)rootformation(apexogenesis)，有時(shí)也被稱為部分根髓切斷術(shù)Partialrootpulpotomy。概念縮慎殖鋤縣紡貼遲踢中尋刷唐價(jià)失瑰禮釘醛膨階蛀乎脯靖酬輿萄杠氛猶誨年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院Apexogenesis

充填材料：主要為氫氧化鈣制劑臨床要點(diǎn)：

術(shù)后評(píng)估和追蹤觀察納鱗淘蟻劍椽辣仕伍悲映峨礁時(shí)農(nóng)柏貓秤鍘黍圍桑撤搗惹超聾唇惠煌裔址年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

Apexification獨(dú)癱串眉亥羔殷者勃秸顏蘸鄂費(fèi)餾攝華炊戎表甩訂稍剮垛歸彝遲可暗蛀啞年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院Apexification

年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周病變但牙根尚未發(fā)育完成時(shí)，用根管內(nèi)治療的方法誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。概念壩瓤超蔫瘡理騙霜瓷努棒堆蛛航統(tǒng)拽磁罷軟緞鑰盎平童直臼叼宮開凈掖賓年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院如：Vitapex、CMCP等。Apexification充填劑劑：氫氧化鈣制劑MineralTrioxideAggregate(MTA)

Maincomponents:calciumphosphate&calciumoxide剿竹韋敗穿犯蜂晤繁喝咨宴締懸獄燭環(huán)褥樟究固孰盟夾夷句格汪卻態(tài)福彤年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院術(shù)前X線片良好的局部麻醉只能用直接法摘除牙髓，不能用化學(xué)失活的方法；根管消毒時(shí)，沖洗、封藥等不能用有刺激性藥物，如：FC，GA等?？捎寐葋喢?、3%雙氧水、N.S、次氯酸鈉等沖洗,用氫氧化鈣藥尖、碘仿、木餾油、CP、抗生素等根管消毒；根管充填時(shí)，應(yīng)恰填，切忌超填。操作要點(diǎn)(氫氧化鈣制劑)

Apexification撫螟撥華器寄棕龜闡汕陵核箱踞齋密淆祥辭屁滋苗餅慶悼昭波踩肖悼速端年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/15秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院每三個(gè)月到半年復(fù)查，直至牙根完全形成。因氫氧化鈣制劑與活髓組織接觸處，可能與炎癥產(chǎn)物或細(xì)菌產(chǎn)物反應(yīng)而失效，亦可被吸收，故應(yīng)視情況定期更換充填的氫氧化鈣制劑。術(shù)后復(fù)查Apexification淳助代羽癢費(fèi)笑衡驕囪裙適緬蜂啥創(chuàng)絳時(shí)拿厲靡踴識(shí)癡閘霄輾篷市旅偉焚年輕恒牙的牙髓治療年輕恒牙的牙髓治療2025/12/