一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學生護理內科自身免疫病護理課件01前言前言作為一名在臨床一線工作十余年的內科護士，我常說：“自身免疫病患者的護理，是一場需要耐心、智慧和溫度的‘持久戰(zhàn)’?！边@類疾病以免疫系統(tǒng)攻擊自身組織為特征，像系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風濕關節(jié)炎（RA）、干燥綜合征等，往往累及多器官、病程反復，患者不僅要承受軀體疼痛，更可能因外貌改變、功能喪失陷入焦慮甚至絕望。記得剛入職時，我曾目睹一位28歲的狼瘡患者因面部蝶形紅斑被同事疏遠，也見過老教授因類風濕關節(jié)畸形無法握筆而痛哭。這些場景讓我深刻意識到：內科自身免疫病的護理，絕不僅是執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測指標，更要成為患者與疾病博弈的“同盟軍”——既要精準識別病情變化，又要撫慰他們破碎的心理；既要教會他們與疾病“和平共處”，又要幫他們重建對生活的信心。前言今天，我將結合一例典型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）護理案例，從“評估-診斷-干預-教育”全流程，和大家分享這類患者的護理要點。希望通過這份課件，能讓剛入行的學弟學妹們明白：護理自身免疫病患者，是技術的考驗，更是心靈的對話。02病例介紹病例介紹2023年3月，我科收治了一位讓我印象深刻的患者——25歲的李敏（化名）。她是一名小學老師，因“反復面部紅斑3月，關節(jié)腫痛伴乏力1周”入院。初見時，她戴著寬檐帽和口罩，坐立不安。摘下口罩的瞬間，我看到她雙顴部對稱性的紅色斑疹，邊緣清晰，像一只蝴蝶停駐在臉上——這是典型的SLE“蝶形紅斑”。她小聲說：“上周帶學生春游曬了太陽，第二天臉就更紅了，膝蓋和手腕腫得沒法彎，教案都寫不了……”追問病史，李敏1年前曾因“反復口腔潰瘍”在口腔科就診，未系統(tǒng)檢查；家族中姨媽有“類風濕關節(jié)炎”病史。入院查體：體溫37.8℃，心率92次/分，雙腕、近端指間關節(jié)及雙膝腫脹壓痛（+），活動受限；口腔可見2處直徑約0.5cm的潰瘍；雙下肢無水腫。病例介紹實驗室檢查：抗核抗體（ANA）1:1000（+），抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陽性，補體C30.4g/L（正常值0.8-1.5g/L），尿蛋白（++），血常規(guī)提示輕度貧血（Hb105g/L）。結合癥狀和檢查，確診為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動期），狼瘡性關節(jié)炎，狼瘡性腎炎（Ⅱ型）”。李敏的案例很典型：年輕女性、多系統(tǒng)受累（皮膚、關節(jié)、腎臟）、誘因明確（日曬）。她的焦慮也很明顯——反復問：“這病能治好嗎？會不會留疤？還能回學校上課嗎？”這些問題，正是我們護理需要重點回應的。03護理評估護理評估面對李敏這樣的患者，護理評估必須“全面而細致”，既要抓住疾病的“共性”（如自身免疫病的多系統(tǒng)損害），又要關注她的“個性”（職業(yè)需求、心理狀態(tài)）。我們從以下三方面展開：健康史評估通過與患者及家屬溝通，梳理出關鍵信息：①誘因：近期有日曬史（春游）、未規(guī)律使用防曬霜；②既往史：反復口腔潰瘍1年，未重視；③家族史：姨媽患類風濕關節(jié)炎（提示遺傳易感性）；④治療史：自行服用過“布洛芬”止痛，未用激素或免疫抑制劑。身體狀況評估按系統(tǒng)逐一檢查，發(fā)現(xiàn)：①皮膚黏膜：蝶形紅斑（雙顴）、光暴露部位（手背）散在紅斑，口腔2處潰瘍；②運動系統(tǒng)：雙腕、近端指間關節(jié)及雙膝腫脹（皮溫升高），壓痛（++），關節(jié)活動度：腕關節(jié)背伸15（正常70），膝關節(jié)屈曲90（正常135）；③泌尿系統(tǒng)：尿蛋白（++），但24小時尿蛋白定量0.8g（提示輕度腎損害）；④全身癥狀：低熱（37.8℃）、乏力（日?；顒樱ˋDL）評分65分，需部分協(xié)助）。心理社會評估李敏是獨女，剛入職2年，性格開朗但自尊心強。她坦言：“學生們總問我‘老師臉怎么了’，我只能說過敏，可現(xiàn)在連粉筆都拿不穩(wěn)……”丈夫在外地工作，父母年邁，主要由表姐陪護。她多次提及“怕耽誤學生”“怕丈夫嫌棄”，焦慮自評量表（GAD-7）評分12分（中度焦慮），抑郁量表（PHQ-9）評分8分（輕度抑郁）。這一步評估讓我們明確：李敏不僅需要控制疾病活動，更需要重建對生活的掌控感——這是后續(xù)護理的“突破口”。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們列出5項主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：1急性疼痛（關節(jié)）：與自身免疫反應致關節(jié)炎癥有關（依據(jù)：關節(jié)腫脹壓痛，VAS疼痛評分6分（0-10分），影響睡眠）；2皮膚完整性受損：與SLE所致皮膚血管炎及光敏感有關（依據(jù)：面部、手背紅斑，口腔潰瘍）；3焦慮：與疾病反復、形象改變及職業(yè)功能受限有關（依據(jù)：GAD-7評分12分，反復詢問預后）；4潛在并發(fā)癥：狼瘡性腎炎加重、感染、藥物副作用（如激素性高血糖）（依據(jù)：尿蛋白陽性，激素治療計劃）；5知識缺乏（特定的）：缺乏SLE自我管理及用藥知識（依據(jù)：未規(guī)律就診，自行服用止痛藥，對激素副作用不了解）。605護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期-長期結合、軀體-心理并重”的護理目標，并細化為具體措施。目標1：2周內關節(jié)疼痛VAS評分≤3分，睡眠改善措施：①非藥物干預：急性期（前3天）予受累關節(jié)（腕、膝）制動，用軟枕抬高下肢促進血液回流；局部冷敷（每次15分鐘，間隔1小時）減輕腫脹（注意避免凍傷）；指導患者用健側手輔助完成進食、洗漱等活動。②藥物干預：遵醫(yī)囑予洛索洛芬鈉60mgtid口服，觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（李敏反饋1小時后疼痛從6分降至4分）；配合護士定時（夜間22:00、2:00）評估疼痛，必要時調整用藥時間。③放松訓練：睡前指導漸進式肌肉放松（從腳趾到頭部逐組肌肉收縮-放松），播放輕音樂助眠（李敏偏好鋼琴曲）。目標2：住院期間皮膚紅斑無擴大，口腔潰瘍1周內愈合措施：①皮膚護理：避免日光直射（病房拉遮光簾，外出戴寬檐帽+防紫外線手套）；清潔時用32-35℃溫水，禁用刺激性肥皂（推薦無香精的氨基酸潔面乳）；紅斑處涂凡士林保濕（避免含酒精的護膚品）；指導患者勿抓撓皮膚（剪短指甲，夜間戴棉質手套）。②口腔護理：用生理鹽水+2%碳酸氫鈉交替漱口（每日4次），潰瘍處涂重組人表皮生長因子凝膠（餐后及睡前）；飲食避免辛辣、過熱（推薦溫涼軟食，如粥、蒸蛋）。目標3：1周內焦慮評分≤7分（輕度），能主動表達需求措施：①建立信任：每天晨間護理時留5分鐘“專屬對話”（如“今天臉上的紅斑好像淡了點？”“昨天睡得怎么樣？”），逐步引導她說出擔憂。②認知干預：用“疾病日記本”幫她記錄癥狀變化（如“3月10日：關節(jié)痛5分，紅斑顏色變淺”），直觀看到治療效果；分享類似患者的康復案例（如一位教師患者規(guī)范治療后重返講臺）。③社會支持：聯(lián)系她丈夫視頻通話，鼓勵其表達支持（丈夫說：“你健康最重要，學生們都等你回來”）；請表姐參與護理（如協(xié)助記錄飲食、癥狀），減輕孤獨感。（四）目標4：住院期間無嚴重并發(fā)癥（尿蛋白無增加、無發(fā)熱、血糖正常）措施：①狼瘡性腎炎監(jiān)測：每日記錄24小時尿量（李敏入院時尿量1500ml/日），每周復查尿常規(guī)、尿蛋白定量；觀察下肢是否水腫（每日晨起測脛前皮膚按壓后回彈時間）。目標3：1周內焦慮評分≤7分（輕度），能主動表達需求②感染預防：病房每日紫外線消毒2次，限制探視（僅表姐陪護）；指導勤洗手（七步洗手法），避免去人群密集處；監(jiān)測體溫（q4h），若＞38.5℃立即報告醫(yī)生（李敏住院期間體溫最高37.9℃，未用退熱藥自行下降）。③激素副作用監(jiān)測：李敏起始予甲潑尼龍40mgqd口服，需監(jiān)測空腹血糖（每日6:30）、血壓（bid），觀察是否有腹痛（警惕消化道潰瘍）；指導補充鈣劑（碳酸鈣D3600mgqd）和維生素D（800IUqd）。（五）目標5：出院前能復述SLE自我管理要點（準確率≥80%）措施：①分層教育：用“提問-解答”代替單向灌輸（如問“為什么不能突然停激素？”，引導她說出“會復發(fā)”）；制作“一圖讀懂”手冊（含用藥時間、防曬方法、復診指標）。②情景模擬：模擬“春游場景”，讓她演示如何防護（戴帽子+手套+SPF30以上防曬霜，每2小時補涂）；模擬“關節(jié)痛加重”時的應對（先冷敷，若2小時不緩解聯(lián)系醫(yī)生）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理自身免疫病患者因免疫紊亂和激素/免疫抑制劑使用，是并發(fā)癥的“高危人群”。在李敏的護理中，我們重點關注了以下3類：狼瘡性腎炎加重表現(xiàn)為尿量減少（＜1000ml/日）、尿色變深（肉眼血尿）、下肢水腫（按壓后凹陷＞2秒）、血肌酐升高（＞133μmol/L）。護理上，除了每日記錄尿量，還需指導患者避免高鹽飲食（每日鹽＜5g），監(jiān)測體重（晨起空腹、排尿后稱重，若單日增加＞1kg提示水鈉潴留）。李敏住院期間尿量維持在1600-1800ml/日，尿蛋白定量從0.8g降至0.5g，未出現(xiàn)水腫。感染（最常見并發(fā)癥）由于激素（抑制免疫）和疾病本身（免疫紊亂），患者易發(fā)生肺部、口腔、泌尿系感染。觀察要點：體溫＞38℃、咳嗽咳痰、口腔白膜（鵝口瘡）、尿頻尿急。護理中，我們?yōu)槔蠲糁贫恕扒鍧嵡鍐巍保孩倏谇唬翰秃蟊厥冢密浢浪?；②會陰部：每日溫水清洗（從前向后），勤換內褲；③病房：定期通風（每日2次，每次30分鐘），避免與感冒患者接觸。住院2周，她未出現(xiàn)感染跡象。激素相關副作用如高血糖（多飲多尿、空腹血糖＞7.0mmol/L）、高血壓（BP＞140/90mmHg）、骨質疏松（腰背痛、身高縮短）。李敏用藥第5天，空腹血糖6.8mmol/L（臨界值），我們立即調整飲食（減少主食，增加蔬菜），并指導餐后30分鐘散步15分鐘，3天后血糖回落至5.9mmol/L。同時，提醒她出院后每3個月查骨密度，必要時加用雙膦酸鹽。07健康教育健康教育出院前1天，李敏拉著我的手說：“護士，我現(xiàn)在不怕了，只要好好管著，這病應該能控制吧？”這正是健康教育的意義——讓患者從“被動治療”轉為“主動管理”。我們?yōu)樗贫恕叭S度”教育計劃：疾病認知教育用通俗語言解釋SLE的本質（免疫系統(tǒng)“誤攻擊”）、誘因（日曬、感染、勞累）、病程特點（可控制但需長期管理）。重點強調：“紅斑、關節(jié)痛是疾病活動的信號，及時就診能避免臟器損害加重?！庇盟幹笇е谱鳌坝盟幦諝v”（標注甲潑尼龍、羥氯喹、碳酸鈣的服藥時間），強調：①激素需“慢減、長期”（本例計劃每2周減5mg，至10mg維持），不能自行停藥（否則可能“反跳”）；②羥氯喹需終身服用（可減少復發(fā)，保護皮膚和眼睛），每6個月查眼底；③出現(xiàn)黑便、胃痛（警惕消化道潰瘍）或手抖、失眠（激素副作用），立即就診。生活方式指導①防曬：外出“三必須”（帽子+墨鏡+防曬霜），避開10:00-16:00紫外線高峰；②飲食：忌光敏食物（如芹菜、香菜），少鹽（護腎），補鈣（牛奶、豆腐）；③運動：病情穩(wěn)定后（無發(fā)熱、關節(jié)腫痛）可選擇瑜伽、散步（每周3-5次，每次30分鐘），避免劇烈運動；④復診：每1-3個月查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、補體及ds-DNA（活動指標），每半年查眼底（羥氯喹副作用）。最后，我們建立了“李敏專屬護理群”（包括責任護士、主管醫(yī)生、她本人及家屬），約定每周五反饋癥狀（如“本周關節(jié)痛0分，紅斑變淡”），有問題隨時咨詢。08總結總結送走李敏時，她摘了帽子，笑著說：“護士，我買了頂粉色防曬帽，等回學校戴給學生看！”那一刻，我更深刻理解了自身免疫病護理的價值——我們不僅在護理“疾病”，更在護理“人”?；仡櫿?/p>