醫(yī)學生護理內(nèi)分泌科糖尿病護理課件演講人前言壹病例介紹貳護理評估叁護理診斷肆護理目標與措施伍并發(fā)癥的觀察及護理陸目錄健康教育——讓患者成為自己的“醫(yī)生”柒總結(jié)捌01前言前言站在內(nèi)分泌科的護士站，望著走廊里來回走動的糖尿病患者，我總會想起剛?cè)肼殨r帶教老師說的那句話：“糖尿病不是一個病，是一場需要患者、家屬和醫(yī)護共同參與的‘持久戰(zhàn)’?！比缃裎覈悄虿』疾∪藬?shù)已超1.4億，其中2型糖尿病占比超90%。這些數(shù)字背后，是無數(shù)個因血糖波動失眠的夜晚，是反復(fù)調(diào)整用藥方案的焦慮，更是護理工作者日復(fù)一日的細致守護。作為內(nèi)分泌科護士，我們的角色遠不止“打胰島素、測血糖”——從患者入院時的第一次溝通，到出院后延續(xù)護理的電話隨訪；從糾正一個錯誤的飲食觀念，到教會患者識別低血糖先兆，每一個細節(jié)都在影響著疾病的轉(zhuǎn)歸。今天，我想以科里剛出院的王阿姨為例，和大家分享糖尿病護理的全流程，或許能讓各位更直觀地理解：護理，是如何為糖尿病患者的“持久戰(zhàn)”筑起防線的。02病例介紹病例介紹王阿姨，58歲，退休教師，因“多飲、多尿伴體重下降2月，加重1周”入院。這是她第一次因糖尿病住院——此前她總覺得“血糖高一點不礙事”，從未規(guī)律監(jiān)測，降糖藥也是想起來吃，想不起來就停。12查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP158/96mmHg；BMI23.2（偏瘦）；雙下肢皮膚干燥，足背動脈搏動減弱，痛覺、溫度覺減退；心肺腹未見明顯異常。3入院時她自述：近2月來每天喝3-4暖瓶水（約6000ml），夜尿3-4次，體重從65kg降到58kg；近1周出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，像“踩在棉花上”。家屬補充：患者平時愛吃甜食，尤其愛喝糯米粥，最近總說“嘴里沒味”，炒菜鹽放得比以前多。病例介紹實驗室檢查：空腹血糖13.6mmol/L（正常3.9-6.1），餐后2小時血糖21.2mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.8%（目標<7%）；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-）；血脂：總膽固醇5.8mmol/L（正常<5.2），低密度脂蛋白3.6mmol/L（正常<3.4）；腎功能：血肌酐89μmol/L（正常），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（提示早期腎損傷）。王阿姨的病例很典型：長期忽視血糖管理，合并高血壓、血脂異常，已出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和早期腎病的跡象。這樣的患者，正是我們護理工作的重點——既要解決當前的高血糖，更要幫她建立“治未病”的意識。03護理評估護理評估面對王阿姨，我們的護理評估從“人”出發(fā)，而不僅僅是“病”。主觀資料癥狀與體驗：王阿姨反復(fù)說“渴得喉嚨冒煙，喝多少水都不解渴”，夜間頻繁起夜影響睡眠，“白天沒精神，脾氣也變差了”；雙下肢麻木讓她不敢快走，“生怕摔了”；對住院有抵觸，“本來覺得就是血糖高，怎么還查出這么多問題？”生活方式：飲食偏咸、喜甜食（尤其愛喝稠粥），每日活動以買菜、做飯為主，無規(guī)律運動；用藥依從性差，“有時候忘記，有時候覺得血糖不高就不吃了”；家庭支持：女兒工作忙，平時獨居，老伴去世后“吃飯湊合”。認知與心理：對糖尿病危害認知不足，認為“不疼不癢的病，不用太在意”；得知出現(xiàn)并發(fā)癥后焦慮，“會不會癱瘓？會不會腎衰？”客觀資料生理指標：血糖、HbA1c顯著升高；血壓偏高（1級高血壓）；血脂異常；尿微量白蛋白升高提示早期腎損傷；周圍神經(jīng)病變（雙下肢感覺減退）。并發(fā)癥風險：糖尿病足風險（皮膚干燥、感覺減退、足背動脈搏動弱）；心血管風險（高血壓、血脂異常）；低血糖風險（后續(xù)調(diào)整用藥可能出現(xiàn)）。評估小結(jié)王阿姨的核心問題是：長期血糖控制不佳+不良生活方式導(dǎo)致代謝紊亂及并發(fā)癥早期表現(xiàn)，同時存在知識缺乏、用藥依從性差、家庭支持不足等社會心理因素。護理需圍繞“控糖、防并發(fā)癥、改善生活方式、心理支持”多維度展開。04護理診斷護理診斷基于評估，我們列出以下護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與胰島素分泌不足/作用缺陷導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)（依據(jù)：體重2月下降7kg，HbA1c升高）。知識缺乏：缺乏糖尿病飲食、用藥、自我監(jiān)測等相關(guān)知識與未接受系統(tǒng)健康教育有關(guān)（依據(jù)：用藥不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理）。潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病足、糖尿病腎病與血糖控制不佳、周圍神經(jīng)病變、早期腎損傷有關(guān)（依據(jù)：HbA1c9.8%、尿微量白蛋白升高、雙下肢感覺減退）。有感染的風險與高血糖狀態(tài)導(dǎo)致機體免疫力下降有關(guān)（依據(jù)：尿糖陽性，皮膚干燥易破損）。焦慮與疾病進展及對預(yù)后的擔憂有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問“會不會殘廢”“要不要透析”）。05護理目標與措施護理目標與措施針對王阿姨的情況，我們制定了“短期控指標、中期防并發(fā)癥、長期促自我管理”的三級目標，并細化為具體措施。短期目標（住院1周內(nèi)）目標：空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/L；緩解口渴、多尿癥狀；建立飲食、用藥的基本認知。措施：飲食護理：與營養(yǎng)科協(xié)作制定個性化飲食方案：總熱量按理想體重（55kg）計算，每日1800kcal（25-30kcal/kg）；碳水化合物占50%（以低GI食物為主，如燕麥、全麥面包，避免稠粥、甜饅頭）；蛋白質(zhì)1.0g/kg（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%，如魚、蛋、豆制品）；脂肪<30%（限制動物油，用橄欖油、菜籽油）。手把手教王阿姨用“拳頭法”估算食量：1拳主食（生重約50g）、1掌瘦肉（約100g）、2拳蔬菜（約500g）。她一開始總說“吃不飽”，我們就建議她加餐：兩餐間吃1小把堅果（約20g）或1個小蘋果（約150g），既控血糖又緩解饑餓。短期目標（住院1周內(nèi)）用藥護理：醫(yī)生調(diào)整方案為“二甲雙胍0.5gtid+達格列凈10mgqd+睡前甘精胰島素12U”。我們重點做3件事：①**用藥教育**：用“三問法”確認她理解——“二甲雙胍什么時候吃？”“達格列凈為什么要多喝水？”“胰島素怎么保存？”一開始她記混了，我們就做了張“用藥時間表”貼在床頭，畫圖標提示（比如二甲雙胍旁畫“飯后”，胰島素旁畫“冰箱”）。②**觀察不良反應(yīng)**：二甲雙胍可能引起胃腸道反應(yīng)，我們叮囑她“從0.25g開始，逐漸加量”，并觀察有無腹脹、腹瀉；達格列凈需監(jiān)測尿糖、酮體，提醒她“如果惡心、乏力，及時說”；胰島素重點防低血糖，每次注射前確認她是否進食。短期目標（住院1周內(nèi)）③**注射指導(dǎo)**：王阿姨怕打針，我們先用模擬筆教她手法，從“消毒-排氣-進針-推藥-拔針”一步步練，她第一次自己打時手直抖，我們握著她的手說：“別怕，我數(shù)1-2-3，你就推，慢慢來?！卑Y狀護理：口渴明顯時，建議她“小口啜飲”（每次100ml，間隔15分鐘），避免一次性大量飲水加重多尿；夜間多尿影響睡眠，指導(dǎo)她“晚餐后少喝湯，睡前2小時不喝水”；雙下肢麻木、刺痛，用溫水泡腳（37-40℃，不超過10分鐘），避免燙傷，同時按摩下肢促進循環(huán)。中期目標（住院期間至出院前）目標：掌握自我血糖監(jiān)測方法；能復(fù)述糖尿病足、低血糖的識別與處理；血壓控制在140/90mmHg以下。措施：血糖監(jiān)測指導(dǎo)：教王阿姨用血糖儀（選她住院時用的同款，方便出院后購買），示范“采血前洗手-酒精消毒-待干后采血-第一滴血棄去-第二滴血吸血”的步驟。她一開始怕疼，我們就告訴她“扎手指側(cè)面比指尖疼輕”，還讓她觀察自己的血糖曲線，看到餐后2小時從21降到11時，她眼睛亮了：“原來控制飲食真有用！”并發(fā)癥預(yù)防：糖尿病足：用模型腳演示“每日檢查足部”的要點——看有無紅腫、水皰、破潰，摸溫度是否對稱，用棉簽輕劃測試痛覺。王阿姨視力不好，我們教她“用鏡子照腳底”，還送她一雙軟底、寬頭的運動鞋，叮囑“別穿拖鞋、高跟鞋”。中期目標（住院期間至出院前）低血糖：列出常見誘因（漏餐、運動過量、藥物過量），教她識別“心慌、手抖、出冷汗”等癥狀，強調(diào)“有癥狀先測血糖，<3.9mmol/L立即吃15g糖（如3塊硬糖、1小杯果汁），15分鐘后復(fù)測”。她記不住15g是多少，我們就用實物演示：“1湯勺白糖約15g，1小盒牛奶糖約3塊?！毖獕汗芾恚褐笇?dǎo)她“低鹽飲食（每日<5g）”，用限鹽勺示范；監(jiān)測血壓每日2次（晨起、睡前），記錄在手冊上；提醒她“情緒激動、便秘時血壓易高，要保持心態(tài)平和，多吃粗糧防便秘”。長期目標（出院后3個月）目標：HbA1c<7%；無糖尿病足、低血糖等急性并發(fā)癥；建立規(guī)律飲食、運動習慣；焦慮情緒緩解。措施：延續(xù)護理：出院前建立“護士-患者-家屬”微信群，每周推送1條健康知識（如“冬季足部護理要點”“節(jié)日聚餐小貼士”），每月電話隨訪1次，了解血糖、用藥情況，調(diào)整指導(dǎo)方案。王阿姨的女兒加入群后，我們教她“周末回家?guī)蛬寢寽y血糖、檢查足部”，她說：“以前總覺得媽媽嘮叨，現(xiàn)在才知道她有多不容易?！边\動指導(dǎo)：制定“135運動法則”——飯后1小時運動，每次30分鐘，每周5天。王阿姨喜歡跳廣場舞，我們建議她“跳慢舞，避免劇烈動作”，運動時帶糖果防低血糖，運動后檢查足部有無磨損。長期目標（出院后3個月）心理支持：組織“糖友交流會”，讓控糖好的患者分享經(jīng)驗。王阿姨第一次參加時縮在角落，后來聽一位70歲的爺爺說“我得病20年，現(xiàn)在還能爬山”，她悄悄和我說：“原來這病也沒那么可怕，只要好好管?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理糖尿病的并發(fā)癥就像“隱形的炸彈”，護理中必須“眼尖、手快、心細”。結(jié)合王阿姨的情況，我們重點關(guān)注以下并發(fā)癥：低血糖——最常見的“急情”王阿姨調(diào)整胰島素后，我們每4小時監(jiān)測血糖（0:00、4:00尤其重要）。有天凌晨2點，她按鈴說“心慌、出冷汗”，測血糖2.8mmol/L！我們立即給她喝了半杯橙汁，15分鐘后復(fù)測3.9mmol/L，又吃了1片面包。事后她后怕地說：“以前不知道低血糖這么危險，以后說什么也不隨便減藥了?！庇^察要點：癥狀：心慌、手抖、出冷汗、饑餓感（嚴重時意識模糊、抽搐）；高危時段：夜間（胰島素作用高峰）、空腹運動后、漏餐后；高危人群：使用胰島素、磺脲類藥物的患者。護理措施：輕中度低血糖（意識清醒）：立即口服15g快速糖（如葡萄糖片、果汁）；低血糖——最常見的“急情”重度低血糖（意識障礙）：靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，后續(xù)持續(xù)輸注10%葡萄糖；預(yù)防：指導(dǎo)患者規(guī)律進餐，運動前吃少量主食，外出帶“糖果+急救卡”（注明姓名、疾病、用藥、家屬電話）。糖尿病足——最易被忽視的“爛腳”王阿姨雙下肢感覺減退，是糖尿病足的高危人群。我們每天幫她檢查足部，有天發(fā)現(xiàn)她右腳小趾有個小水皰（她自己沒感覺到），立即用無菌注射器抽吸水皰液，涂碘伏后包扎，叮囑“別弄破皮膚，穿寬松襪子”。觀察要點：皮膚：干燥、脫屑、皸裂、顏色改變（蒼白或發(fā)紺）；感覺：痛覺、溫度覺減退（用棉簽、冷熱水測試）；循環(huán)：足背動脈搏動減弱（觸摸雙側(cè)對比），皮膚溫度降低。護理措施：每日清潔：溫水（<40℃）泡腳，軟毛巾擦干（尤其趾間）；保濕：涂無刺激的潤膚霜（避開破潰處）；糖尿病足——最易被忽視的“爛腳”修剪指甲：平剪，避免損傷皮膚；選擇鞋襪：軟底、透氣、大小合適（鞋頭寬，襪口不勒）；禁忌：赤足行走、用熱水袋/電熱毯暖腳（易燙傷）。糖尿病腎病——悄悄進展的“沉默殺手”王阿姨尿微量白蛋白升高，提示早期腎損傷。我們指導(dǎo)她“優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食”（如牛奶、雞蛋），避免吃豆制品（植物蛋白增加腎臟負擔），并監(jiān)測24小時尿蛋白定量、血肌酐變化。觀察要點：尿液：泡沫增多（蛋白尿）、尿量減少（腎功能減退）；水腫：眼瞼、下肢凹陷性水腫；指標：尿微量白蛋白/肌酐比值（>30mg/g提示早期損傷），血肌酐升高。護理措施：限鹽（每日<5g）、限蛋白（0.8-1.0g/kg）；避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）；糖尿病腎病——悄悄進展的“沉默殺手”控制血壓（目標<130/80mmHg）、血糖（HbA1c<7%）；定期復(fù)查：每3-6個月查尿微量白蛋白、腎功能。07健康教育——讓患者成為自己的“醫(yī)生”健康教育——讓患者成為自己的“醫(yī)生”糖尿病護理的最高境界，是“授人以漁”。我們的健康教育不是“填鴨式”說教，而是“互動式”指導(dǎo)，讓患者從“要我做”變成“我要做”。飲食教育：“吃對了，血糖就穩(wěn)了一半”用“食物交換份法”教王阿姨靈活搭配飲食：1份主食=25g米/面=100g土豆=150g鮮玉米；1份水果=200g蘋果=150g葡萄（避開餐后立即吃，選兩餐間）。她一開始糾結(jié)“能不能吃水果”，我們告訴她“可以吃，但要限量，吃了水果就減少主食”。現(xiàn)在她學會看食品標簽，說“原來餅干里有這么多糖，以后不買了”。運動教育：“動起來，胰島素更聽話”和王阿姨一起制定運動計劃：早餐后1小時快走30分鐘（心率=170-年齡=112次/分左右），晚飯后跳20分鐘廣場舞。她擔心“運動后血糖低”，我們教她“運動前測血糖，<5.6mmol/L吃1塊餅干”。現(xiàn)在她逢人就說：“護士教的運動法真管用，我現(xiàn)在走路都有勁了！”用藥教育：“按時吃藥，就是和并發(fā)癥賽跑”用“用藥日記”幫王阿姨記錄：日期、時間、藥物、劑量、血糖值、飲食/運