醫(yī)學(xué)生護理兒科哮喘護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言我至今記得第一次獨立參與兒科哮喘急性發(fā)作患兒護理時的場景：凌晨三點的急診室，5歲的小宇蜷在媽媽懷里，小臉憋得通紅，每一次呼吸都像拉風(fēng)箱般發(fā)出尖銳的哮鳴音，小手緊緊攥著媽媽的衣角，眼睛里全是恐懼。那時我才深刻意識到，兒科哮喘護理遠不止“用藥平喘”這么簡單——它需要我們像“呼吸的守護者”，既要精準處理急性癥狀，又要關(guān)注患兒的生長發(fā)育、心理需求，更要教會家長如何在日常中“防患于未然”。據(jù)統(tǒng)計，我國0-14歲兒童哮喘患病率已達7.57%，且呈逐年上升趨勢。這些“折翼的小呼吸者”，每一次發(fā)作都可能危及生命，而科學(xué)、系統(tǒng)的護理干預(yù)能顯著降低急性發(fā)作頻率，改善生活質(zhì)量。作為兒科護理工作者，我們的職責(zé)不僅是“救急”，更是通過全程、個性化的護理，幫助患兒和家庭建立“與哮喘共處”的能力。接下來，我將結(jié)合臨床真實案例，與大家分享兒科哮喘護理的全流程經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹去年冬天，我參與護理了5歲哮喘患兒小宇（化名）。這是他本年度第3次因急性發(fā)作入院。主訴：間斷咳嗽、喘息1周，加重伴氣促4小時。現(xiàn)病史：小宇既往有“嬰幼兒濕疹”史，2歲時確診哮喘，規(guī)律使用布地奈德福莫特羅吸入劑（40μg/1μg）1吸bid，但近1月因家長擔(dān)心激素副作用自行減量為1吸qd。1周前因受涼出現(xiàn)干咳，夜間明顯，家長未重視；4小時前無誘因突發(fā)喘息，呼吸費力，不能平臥，伴大汗、煩躁。查體：T36.8℃，P135次/分，R32次/分，SPO?88%（未吸氧）；神志清，端坐呼吸，三凹征（+），雙肺滿布呼氣相哮鳴音，心率快，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝脾未觸及。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細胞0.6×10?/L（正常0.05-0.5）；血清總IgE210IU/mL（正常<100）；肺功能（急性期未做）；胸片未見肺炎征象；血氣分析：pH7.45，PaO?62mmHg（正常80-100），PaCO?38mmHg（正常35-45）。診斷：兒童支氣管哮喘急性發(fā)作（中度）。這個病例集中體現(xiàn)了兒科哮喘的常見問題：家長對規(guī)范治療的認知偏差、誘因（受涼）未及時干預(yù)、急性發(fā)作期癥狀識別延遲。而這些，正是我們護理工作需要重點突破的“關(guān)鍵點”。03護理評估護理評估面對小宇這樣的哮喘患兒，護理評估必須“多維度、動態(tài)化”。我習(xí)慣從“一個中心、四個維度”展開——以“呼吸功能”為中心，評估健康史、身體狀況、輔助檢查及心理社會因素。健康史評估小宇的健康史里藏著重要線索：嬰兒期濕疹提示特應(yīng)質(zhì)體質(zhì)，是哮喘的高危因素；既往哮喘確診史、用藥依從性差（家長自行減量）是本次發(fā)作的直接誘因；家族中無哮喘史，但母親有“過敏性鼻炎”，提示環(huán)境過敏可能。這些信息幫助我們鎖定了“用藥指導(dǎo)”“過敏原規(guī)避”等后續(xù)護理重點。身體狀況評估急性發(fā)作期的身體評估需“分秒必爭”：觀察呼吸頻率（小宇32次/分，超出5歲兒童正常范圍20-25次/分）、節(jié)律（是否規(guī)則）、深度（有無點頭呼吸）；檢查三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）的程度（小宇為輕度，但已提示呼吸困難）；聽診肺部哮鳴音的分布（雙肺滿布提示氣道廣泛痙攣）；監(jiān)測心率（135次/分，與缺氧相關(guān)）、血氧飽和度（88%提示中度缺氧）。同時，注意患兒的精神狀態(tài)——小宇雖煩躁但能應(yīng)答，若出現(xiàn)意識模糊則提示重度發(fā)作，需立即搶救。輔助檢查解讀血常規(guī)中嗜酸性粒細胞升高、總IgE升高，提示過敏因素參與；血氣分析顯示PaO?降低但PaCO?正常，符合中度哮喘發(fā)作特點（重度發(fā)作時PaCO?會升高，因呼吸肌疲勞導(dǎo)致二氧化碳潴留）。這些數(shù)據(jù)為判斷病情嚴重程度、調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。心理社會評估小宇因呼吸困難產(chǎn)生恐懼，反復(fù)問“阿姨，我是不是快死了？”；媽媽自責(zé)又焦慮，不停說“都怪我沒按時給他用藥”。這種“患兒-家長”的雙向心理壓力，會加重氣道高反應(yīng)性（焦慮可誘發(fā)兒茶酚胺釋放，進一步收縮支氣管）。因此，心理評估與干預(yù)必須同步進行。小結(jié)：通過系統(tǒng)評估，我們明確了小宇的核心問題——氣道痙攣導(dǎo)致的低效性呼吸、痰液阻塞、家長認知不足及患兒恐懼，這為后續(xù)護理診斷和措施提供了方向。04護理診斷護理診斷0504020301基于NANDA護理診斷標準，結(jié)合小宇的評估結(jié)果，我們列出以下主要護理診斷：低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、黏膜水腫、氣道分泌物增多有關(guān)：依據(jù)是呼吸頻率增快、三凹征（+）、雙肺哮鳴音、血氧飽和度下降。清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力、氣道高反應(yīng)性有關(guān)：小宇咳嗽呈“刺激性干咳”，無痰咳出，但聽診可聞及痰鳴音，提示痰液滯留。焦慮（家長）與患兒病情反復(fù)、缺乏哮喘管理知識有關(guān)：媽媽頻繁詢問“會不會有危險”“激素副作用大不大”，情緒緊繃。知識缺乏（家長及患兒）與未系統(tǒng)接受哮喘健康教育有關(guān)：家長對規(guī)范用藥、誘因規(guī)避、急性發(fā)作識別等知識掌握不足。護理診斷潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、氣胸與嚴重氣道阻塞、過度通氣有關(guān)：哮喘急性發(fā)作時，肺泡過度充氣可能導(dǎo)致肺泡破裂，需密切觀察。這些診斷環(huán)環(huán)相扣，“低效性呼吸”是當(dāng)前最緊急的問題，“知識缺乏”則是導(dǎo)致病情反復(fù)的根本原因，需要分層解決。05護理目標與措施護理目標與措施針對小宇的護理診斷，我們制定了“急則治標，緩則固本”的目標：短期目標（24小時內(nèi)）：緩解呼吸困難，SPO?≥95%，哮鳴音減弱；長期目標（住院期間）：家長掌握規(guī)范用藥方法，患兒及家長能識別發(fā)作先兆并采取正確應(yīng)對措施。改善呼吸型態(tài)：從“救命”到“穩(wěn)喘”環(huán)境與體位：立即將小宇安置在安靜、溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%）的病房，移除花草、毛絨玩具等可能的過敏原。協(xié)助取半坐臥位（床頭抬高45），雙腿下垂，以減少回心血量，減輕肺淤血，同時利于膈肌下降，增加通氣量。氧療管理：經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min），目標SPO?維持在95-98%。吸氧時注意觀察患兒反應(yīng)——小宇起初抗拒鼻導(dǎo)管，我們用他喜歡的卡通貼紙貼在氧氣面罩上，邊安撫邊解釋“氧氣是小飛機，幫你的肺寶寶飛起來”，最終配合良好。用藥護理：遵醫(yī)囑給予β?受體激動劑（沙丁胺醇霧化吸入）、糖皮質(zhì)激素（布地奈德霧化）、抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）三聯(lián)霧化。霧化前清除鼻腔分泌物，指導(dǎo)家長手持面罩距患兒口鼻1-2cm（避免壓迫面部加重恐懼），每次10-15分鐘。用藥后觀察心率（沙丁胺醇可能導(dǎo)致心悸，小宇霧化后心率從135降至120次/分，屬正常反應(yīng)）、口腔是否有鵝口瘡（布地奈德需漱口，我們教小宇用“咕嚕咕嚕”的方式含清水漱口）。促進痰液排出：從“咳不出”到“排得暢”小宇因氣道痙攣和恐懼不敢用力咳嗽，痰液滯留會進一步加重阻塞。我們采用“濕化-刺激-輔助”三步法：氣道濕化：霧化時加入生理鹽水，保持氣道濕潤；病房使用加濕器，避免干燥空氣刺激?？人杂?xùn)練：待喘息稍緩解后，教小宇“有效咳嗽法”——深吸氣后屏氣2秒，再用力咳嗽（像“小火車鳴笛”一樣）。開始他因胸痛不敢用力，我們用軟枕輕壓其腹部（減輕咳嗽震動痛），并示范動作，逐漸配合。胸部物理治療：用空心掌從下往上、由外向內(nèi)叩擊背部（避開脊柱和腰部），每次5-10分鐘，促進痰液松動。小宇覺得“像按摩”，反而很享受，叩背后能咳出少量白色黏痰。心理干預(yù)：從“恐懼”到“安心”針對小宇的恐懼，我們用“游戲化護理”：給他聽診器模型，讓他扮演“小醫(yī)生”給玩具熊聽呼吸音；用繪本《哮喘小怪獸》講“如何打敗喘喘怪”，告訴他“按時用藥、避開過敏原，就能讓小怪獸不敢來”。對家長，我們安排“一對一”溝通，先共情：“我能理解您現(xiàn)在有多自責(zé)，但現(xiàn)在最重要的是一起幫小宇好起來”，再用“事實+數(shù)據(jù)”消除顧慮——展示小宇規(guī)范用藥3個月時的肺功能報告（PEF占預(yù)計值85%），解釋“吸入激素劑量小、局部作用，副作用遠小于哮喘反復(fù)發(fā)作對生長發(fā)育的影響”。媽媽逐漸平靜，主動問：“那我以后該怎么記錄他的用藥情況？”知識教育：從“被動治療”到“主動管理”我們制作了“哮喘管理小手冊”，用圖文結(jié)合的方式教家長：用藥記錄：用日歷標記每天用藥時間，貼星星獎勵小宇（“今天按時用藥，小宇獲得一顆勇敢星！”）；峰流速監(jiān)測：教家長用峰流速儀（PEF）監(jiān)測，記錄“綠色區(qū)（≥80%個人最佳值）安全，黃色區(qū)（50-80%）需加藥，紅色區(qū)（<50%）立即就診”；誘因規(guī)避：通過過敏原檢測（小宇對塵螨、貓毛過敏），指導(dǎo)家庭除螨（每周55℃以上熱水洗床單）、不養(yǎng)寵物。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理哮喘急性發(fā)作如處理不當(dāng)，可能進展為呼吸衰竭、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥，需“眼觀六路，耳聽八方”。呼吸衰竭觀察要點：若小宇出現(xiàn)呼吸由快變慢（R<12次/分）、意識模糊、SPO?持續(xù)<90%、血氣分析PaCO?>50mmHg，提示呼吸肌疲勞，可能發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭。護理措施：立即通知醫(yī)生，準備無創(chuàng)呼吸機（如患兒配合）或氣管插管；保持氣道通暢，必要時吸痰；監(jiān)測生命體征，每15分鐘記錄一次。氣胸觀察要點：突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛、呼吸急促加重、患側(cè)呼吸音減弱或消失，需警惕氣胸。小宇發(fā)作時因過度通氣，肺泡內(nèi)壓增高，是高危人群。護理措施：立即拍胸片確認，若為張力性氣胸，配合醫(yī)生行胸腔閉式引流；安慰患兒避免哭鬧（增加胸腔壓力）；嚴格臥床，取半坐臥位。在小宇的護理中，我們每2小時聽診雙肺呼吸音，觀察胸廓運動是否對稱，住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，這與早期識別和及時干預(yù)密不可分。07健康教育健康教育哮喘是“三分治，七分養(yǎng)”的慢性病，健康教育需貫穿住院全程，并延伸至出院后。我們?yōu)樾∮钜患抑贫恕叭壗逃媱潯保鹤≡浩冢骸笆职咽帧苯虝盟幖记桑河媚Ｐ脱菔径繗忪F劑（pMDI）+儲霧罐的正確使用：搖勻→呼氣→含住接口器→緩慢吸氣同時按壓→屏氣10秒→呼氣。小宇起初按壓和吸氣不同步，我們用“吹生日蠟燭”游戲練習(xí)呼氣，用“吸棉花糖”練習(xí)緩慢深吸氣，反復(fù)訓(xùn)練至熟練。急性發(fā)作處理：制作“急救卡”，寫清“一旦出現(xiàn)喘息、咳嗽加重、不能平臥，立即吸入沙丁胺醇（2噴，間隔20分鐘可重復(fù)），同時撥打120”。情緒管理：教家長用“情緒溫度計”——小宇煩躁時，家長先深呼吸3次，再用溫和的語氣安撫，避免焦慮情緒傳染。出院后：“常態(tài)化”跟進建立隨訪檔案：通過微信公眾號定期推送哮喘知識（如“秋季如何防過敏”“運動前的熱身技巧”）；每月電話隨訪，了解用藥依從性、PEF值、是否有發(fā)作。家庭環(huán)境改造：指導(dǎo)家長用除螨儀清潔床墊，安裝防螨床罩；小宇的毛絨玩具放入冰箱冷凍24小時除螨（每周1次）。學(xué)齡期：“參與式”管理小宇即將上小學(xué)，我們教他：識別“發(fā)作先兆”：喉嚨發(fā)癢、連續(xù)干咳、夜間憋醒；主動告知老師“我有哮喘，發(fā)作時需要用吸入劑”；選擇適宜運動（游泳、慢跑），避免劇烈運動（短跑、跳繩）。出院3個月后隨訪，小宇媽媽發(fā)來消息：“他已經(jīng)2個月沒發(fā)作了，現(xiàn)在自己會提醒我用藥，還說要當(dāng)‘哮喘小衛(wèi)士’！”08總結(jié)總結(jié)從第一次面對哮喘患兒的手足