《LD/T01-2017社會保險醫(yī)療服務(wù)項目分類與代碼》(2026年)實施指南目錄一

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為何說LD/T01-2017是醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的基石？

專家視角解析核心價值與時代意義二

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分類體系如何實現(xiàn)“全場景覆蓋”

？深度剖析LD/T01-2017的核心架構(gòu)與編碼邏輯三

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編碼規(guī)則暗藏哪些“標(biāo)準(zhǔn)化密碼”

？從編制原則到實操要點的專家級解讀四

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診療類項目如何精準(zhǔn)歸類編碼？

結(jié)合臨床場景的LD/T01-2017實操應(yīng)用指南五

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醫(yī)技類項目編碼易混淆點在哪？

破解LD/T01-2017應(yīng)用中的常見疑點與難點六

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服務(wù)設(shè)施類項目編碼有何特殊性？

適配醫(yī)保支付改革的標(biāo)準(zhǔn)落地策略七

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標(biāo)準(zhǔn)實施如何打通“

醫(yī)

、保

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患”數(shù)據(jù)壁壘？

支撐智慧醫(yī)保建設(shè)的路徑探索八

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跨區(qū)域醫(yī)保結(jié)算中編碼如何統(tǒng)一？

LD/T01-2017破解異地就醫(yī)難題的實踐方案九

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未來3年標(biāo)準(zhǔn)如何迭代升級？

適配DRG/DIP

支付改革的趨勢預(yù)測與應(yīng)對十

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如何建立標(biāo)準(zhǔn)實施的長效評估機(jī)制？

專家視角下的質(zhì)量管控與優(yōu)化路徑、為何說LD/T01-2017是醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的基石？專家視角解析核心價值與時代意義標(biāo)準(zhǔn)出臺的時代背景：醫(yī)保精細(xì)化管理的必然要求01隨著醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)大、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，原有醫(yī)療服務(wù)項目分類混亂、編碼不統(tǒng)一問題凸顯，導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算爭議多、數(shù)據(jù)統(tǒng)計失真。2017年LD/T01-2017出臺，正是響應(yīng)醫(yī)保從“粗放管理”向“精細(xì)管控”轉(zhuǎn)型需求，為醫(yī)療服務(wù)量化評估、支付方式改革奠定基礎(chǔ)。02（二）核心價值解構(gòu)：連接醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保管理的“橋梁”作用該標(biāo)準(zhǔn)通過統(tǒng)一分類與編碼，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項目“同名同碼、同碼同義”。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)范服務(wù)行為；對醫(yī)保機(jī)構(gòu)，精準(zhǔn)核算支付；對患者，保障結(jié)算透明。專家指出，其核心價值在于構(gòu)建醫(yī)保管理的“通用語言體系”，消除信息不對稱。12（三）與行業(yè)發(fā)展的適配性：支撐未來醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型的底層邏輯標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計預(yù)留數(shù)字化拓展空間，編碼結(jié)構(gòu)兼容電子病歷、醫(yī)保信息平臺數(shù)據(jù)交互需求。當(dāng)前智慧醫(yī)保建設(shè)中，其編碼成為數(shù)據(jù)采集、分析、監(jiān)管的核心標(biāo)識，為大數(shù)據(jù)監(jiān)測基金使用、精準(zhǔn)控費提供標(biāo)準(zhǔn)化支撐，適配未來5年醫(yī)保數(shù)字化發(fā)展趨勢。、分類體系如何實現(xiàn)“全場景覆蓋”？深度剖析LD/T01-2017的核心架構(gòu)與編碼邏輯總體架構(gòu)設(shè)計：“三層分類+統(tǒng)一編碼”的全景式框架1標(biāo)準(zhǔn)采用“門類-大類-中類-小類-細(xì)類”五級分類，涵蓋診療、醫(yī)技、服務(wù)設(shè)施三大門類，下設(shè)28個大類、200余個中類。編碼采用10位數(shù)字結(jié)構(gòu)，前6位表示分類層級，后4位為項目順序碼，確保每個項目編碼唯一，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)全場景覆蓋。2（二）門類劃分邏輯：基于醫(yī)療服務(wù)屬性的科學(xué)界定診療門類聚焦臨床直接診療服務(wù)，如內(nèi)科診療、手術(shù)治療；醫(yī)技門類涵蓋輔助診斷與治療服務(wù)，如檢驗、影像；服務(wù)設(shè)施門類針對就醫(yī)過程中的基礎(chǔ)保障，如床位、護(hù)理。劃分邏輯貼合醫(yī)療服務(wù)流程，既獨立區(qū)分又相互銜接，符合臨床實際。12（三）層級嵌套優(yōu)勢：兼顧“宏觀監(jiān)管”與“微觀核算”的雙重需求01五級分類形成“金字塔”結(jié)構(gòu)：門類、大類滿足醫(yī)保宏觀監(jiān)管統(tǒng)計需求，中類、小類適配醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室管理，細(xì)類精準(zhǔn)對應(yīng)具體服務(wù)項目。這種設(shè)計使標(biāo)準(zhǔn)既能支撐全國醫(yī)?；疬\(yùn)行分析，又能滿足醫(yī)院科室成本核算，實現(xiàn)層級化管理適配。02、編碼規(guī)則暗藏哪些“標(biāo)準(zhǔn)化密碼”？從編制原則到實操要點的專家級解讀遵循科學(xué)性（基于醫(yī)學(xué)理論與實踐）、唯一性（一項目一編碼）、穩(wěn)定性（編碼長期有效）、擴(kuò)展性（預(yù)留新增項目編碼空間）原則。專家強(qiáng)調(diào)，唯一性是核心，避免“一項目多碼”導(dǎo)致的結(jié)算混亂；擴(kuò)展性則適配新技術(shù)新項目納入需求。編碼編制的四大核心原則：確保標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威性與適用性010201（二）10位編碼的結(jié)構(gòu)解析：數(shù)字背后的分類邏輯密碼1編碼前2位為門類碼（如“01”為診療門類），3-4位大類碼，5-6位中類碼，7-8位小類碼，9-10位細(xì)類碼。以“0101010001”為例，前兩位“01”標(biāo)識診療門類，“0101”為內(nèi)科診療大類，清晰呈現(xiàn)項目所屬層級與屬性，便于快速識別與歸類。2（三）編碼賦值的實操要點：規(guī)避常見錯誤的專家提示實操中需注意：新增項目需按分類邏輯確定層級，不可隨意賦值；變更項目名稱需保留原編碼，避免歷史數(shù)據(jù)斷裂；跨門類項目需按核心服務(wù)屬性歸類。專家提示，編碼賦值需建立內(nèi)部審核機(jī)制，確保與標(biāo)準(zhǔn)一致。0102、診療類項目如何精準(zhǔn)歸類編碼？結(jié)合臨床場景的LD/T01-2017實操應(yīng)用指南內(nèi)科診療項目：按系統(tǒng)疾病分類的編碼技巧內(nèi)科診療大類下按呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)劃分中類，編碼時需先確定疾病所屬系統(tǒng)，再匹配具體診療操作。如“高血壓門診診療”屬循環(huán)系統(tǒng)，編碼為“010301XXXX”。實操中需區(qū)分“診療”與“檢查”，避免歸入醫(yī)技門類。（二）手術(shù)治療項目：基于手術(shù)級別與部位的雙重定位手術(shù)項目按部位（如頭部、胸部）和級別（一至四級）分類，編碼需同時明確兩者。如“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”屬腹部手術(shù)、四級手術(shù)，編碼為“011004XXXX”。需注意手術(shù)與操作的區(qū)分，如“活檢”歸入診療而非手術(shù)。12（三）中醫(yī)診療項目：兼顧傳統(tǒng)特色與標(biāo)準(zhǔn)化的編碼方案01中醫(yī)診療單獨設(shè)大類，含針灸、推拿、中藥治療等中類，編碼時突出中醫(yī)特色。如“針灸治療頸椎病”編碼為“012001XXXX”。專家提醒，需避免將中醫(yī)診療按西醫(yī)體系歸類，確保傳統(tǒng)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化呈現(xiàn)。02、醫(yī)技類項目編碼易混淆點在哪？破解LD/T01-2017應(yīng)用中的常見疑點與難點檢驗與檢查項目：核心區(qū)分“實驗室分析”與“影像觀察”01檢驗項目（如血常規(guī)、生化指標(biāo)）屬醫(yī)技門類檢驗大類（編碼“0201”），以實驗室分析為核心；檢查項目（如CT、超聲）屬影像大類（編碼“0202”），以影像觀察為核心。常見誤區(qū)將“病理檢查”歸入檢驗，實則其屬病理診斷大類（“0203”）。02（二）治療性醫(yī)技與診療項目：以“是否直接作用于病灶”為界治療性醫(yī)技（如放療、介入治療）編碼“0204”，雖為治療但依賴設(shè)備輔助，與診療門類的手術(shù)、內(nèi)科治療不同。區(qū)分關(guān)鍵：診療項目由臨床醫(yī)師直接操作，醫(yī)技治療需醫(yī)技科室配合設(shè)備完成，如“腫瘤放療”歸入醫(yī)技而非手術(shù)。12（三）新興醫(yī)技項目：按“核心技術(shù)屬性”歸類的擴(kuò)展編碼方法對基因檢測、人工智能輔助診斷等新項目，按核心技術(shù)匹配現(xiàn)有分類。如基因檢測屬檢驗大類下的分子診斷中類，編碼“020109XXXX”；AI輔助影像診斷歸入影像大類，編碼“020205XXXX”。需避免因“新興”而隨意新設(shè)編碼。12、服務(wù)設(shè)施類項目編碼有何特殊性？適配醫(yī)保支付改革的標(biāo)準(zhǔn)落地策略特殊性解析：與“服務(wù)量”直接掛鉤的編碼設(shè)計服務(wù)設(shè)施類項目（如床位費、護(hù)理費）編碼“03”開頭，其特殊性在于編碼與服務(wù)時長、數(shù)量直接關(guān)聯(lián)。如“普通床位費”編碼“0301010001”，結(jié)算時需結(jié)合住院天數(shù)核算，與診療、醫(yī)技項目按“次”結(jié)算不同，適配按床日付費等支付方式。12（二）分類細(xì)化要點：按“服務(wù)等級”區(qū)分的編碼技巧該類項目按服務(wù)等級劃分細(xì)類，如床位費分普通、單人、VIP，編碼后4位區(qū)分等級。實操中需準(zhǔn)確匹配服務(wù)等級與編碼，避免高等級服務(wù)用低等級編碼結(jié)算。專家提示，等級劃分需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，確保編碼與支付掛鉤。（三）落地策略：結(jié)合DRG/DIP支付的編碼應(yīng)用方案01在DRG/DIP支付中，服務(wù)設(shè)施類編碼需與診療、醫(yī)技編碼聯(lián)動，作為病例分組的重要依據(jù)。如住院病例中，床位費、護(hù)理費編碼需與手術(shù)編碼匹配，確保分組精準(zhǔn)。落地時需建立編碼與分組的映射機(jī)制，提升支付準(zhǔn)確性。02、標(biāo)準(zhǔn)實施如何打通“醫(yī)、保、患”數(shù)據(jù)壁壘？支撐智慧醫(yī)保建設(shè)的路徑探索數(shù)據(jù)壁壘的根源：編碼不統(tǒng)一導(dǎo)致的“信息孤島”實施前，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對同一項目編碼不同，醫(yī)保機(jī)構(gòu)無法直接匯總分析數(shù)據(jù)；患者跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，結(jié)算信息無法互通。標(biāo)準(zhǔn)實施后，統(tǒng)一編碼成為“數(shù)據(jù)翻譯官”，實現(xiàn)醫(yī)、保、患三方數(shù)據(jù)口徑一致，為數(shù)據(jù)共享奠定基礎(chǔ)。12（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)端：編碼與電子病歷系統(tǒng)的融合路徑醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將標(biāo)準(zhǔn)編碼嵌入電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)診療項目錄入時自動匹配編碼。同時，建立編碼對照庫，完成歷史數(shù)據(jù)的編碼轉(zhuǎn)換。如某醫(yī)院通過系統(tǒng)改造，實現(xiàn)門診處方與醫(yī)保編碼實時對接，結(jié)算效率提升30%。12（三）醫(yī)保機(jī)構(gòu)端：基于編碼的大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺建設(shè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)以標(biāo)準(zhǔn)編碼為核心，構(gòu)建大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺，實時采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼數(shù)據(jù)，監(jiān)測基金使用情況。通過編碼關(guān)聯(lián)分析，精準(zhǔn)識別過度診療、重復(fù)收費等行為。如某省利用編碼數(shù)據(jù)，查處違規(guī)結(jié)算案例同比下降45%。120102患者就醫(yī)清單中，標(biāo)準(zhǔn)編碼對應(yīng)統(tǒng)一的項目名稱與說明，避免“看不懂賬單”問題。跨區(qū)域就醫(yī)時，編碼統(tǒng)一確保異地結(jié)算順暢。如醫(yī)保電子憑證中嵌入編碼信息，患者可實時查詢項目編碼及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，提升就醫(yī)體驗?；颊叨耍壕幋a賦能的就醫(yī)結(jié)算透明化服務(wù)、跨區(qū)域醫(yī)保結(jié)算中編碼如何統(tǒng)一？LD/T01-2017破解異地就醫(yī)難題的實踐方案（五）

異地就醫(yī)的核心痛點：

編碼不統(tǒng)一導(dǎo)致的結(jié)算阻滯此前，

各省自行制定編碼標(biāo)準(zhǔn)，

如“心電圖”在

A省編碼為“0202010001”

，

在B省為“0202010002”

，

導(dǎo)致異地結(jié)算時系統(tǒng)無法識別，

需人工核對，

效率低下且易出錯

。標(biāo)準(zhǔn)實施后，

全國統(tǒng)一編碼為破解該痛點提供關(guān)鍵支撐。（六）

全國統(tǒng)一編碼的落地步驟：

“對照轉(zhuǎn)換-系統(tǒng)升級-試點推廣”三步法第一步，

各省建立地方編碼與國家標(biāo)準(zhǔn)編碼的對照庫，

完成歷史數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換；

第二步，

升級醫(yī)保信息平臺，

兼容國家標(biāo)準(zhǔn)編碼；

第三步，

選擇跨省就醫(yī)量大的地區(qū)試點，

逐步推廣至全國

。

截至2024年，

全國90%以上統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)編碼統(tǒng)一。（七）

特殊場景應(yīng)對：

邊疆

、

民族地區(qū)的編碼適配方案對邊疆

、

民族地區(qū)的特色醫(yī)療服務(wù)項目，

采用“新增編碼+備案”方式處理

。

如某少數(shù)民族地區(qū)的傳統(tǒng)療法，

按標(biāo)準(zhǔn)分類邏輯確定層級后，申請新增編碼并報國家醫(yī)保局備案，

既保障特色服務(wù)，

又維持編碼統(tǒng)一。、未來3年標(biāo)準(zhǔn)如何迭代升級？適配DRG/DIP支付改革的趨勢預(yù)測與應(yīng)對DRG/DIP以病例組合為核心付費，需編碼精準(zhǔn)反映診療強(qiáng)度與資源消耗。當(dāng)前編碼對部分復(fù)雜手術(shù)、新興技術(shù)的區(qū)分度不足，未來3年迭代將聚焦細(xì)化分類、補(bǔ)充編碼，提升與付費方式的適配性，這是行業(yè)發(fā)展的必然趨勢。迭代驅(qū)動因素：DRG/DIP支付改革對編碼的精細(xì)化要求010201（二）迭代方向預(yù)測：三大重點領(lǐng)域的編碼優(yōu)化一是細(xì)化手術(shù)編碼，區(qū)分不同術(shù)式、耗材使用；二是補(bǔ)充新興技術(shù)編碼，如細(xì)胞治療、質(zhì)子放療等；三是完善中醫(yī)特色編碼，適配中醫(yī)DRG發(fā)展。專家預(yù)測，迭代后的編碼將更貼合臨床路徑，提升分組準(zhǔn)確性。12（三）機(jī)構(gòu)應(yīng)對策略：建立編碼動態(tài)更新與培訓(xùn)機(jī)制01醫(yī)療機(jī)構(gòu)需成立編碼管理小組，跟蹤標(biāo)準(zhǔn)迭代動態(tài)，及時更新內(nèi)部編碼庫；定期開展臨床醫(yī)師與編碼員培訓(xùn)，提升對新增編碼的應(yīng)用能力。醫(yī)保機(jī)構(gòu)需搭建編碼反饋平臺，收集臨床實操問題，為標(biāo)準(zhǔn)迭代提供依據(jù)。02、如何建立標(biāo)準(zhǔn)實施的長效評估機(jī)制？專家視角下的質(zhì)量管控與優(yōu)化路徑評估核心指標(biāo)：從“編碼準(zhǔn)確率”到“應(yīng)用有效性”的全維度考量01評估指標(biāo)包括編碼準(zhǔn)確率（如錯誤編碼占比）、數(shù)據(jù)一致性（跨機(jī)構(gòu)編碼匹配率）、應(yīng)用有效性（結(jié)算效率、監(jiān)管精準(zhǔn)度）。其中編碼準(zhǔn)確率需≥95%，數(shù)據(jù)一致性≥90%，這些指標(biāo)直接反映標(biāo)準(zhǔn)實施質(zhì)量。02（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管控：“編碼員-臨床醫(yī)師-質(zhì)控員”三級審核體系01編碼員負(fù)責(zé)初步編碼，臨床醫(yī)師審核編碼與診療匹配度，質(zhì)控員定期抽查復(fù)核。建立編碼錯誤臺賬，分析常見錯誤類型并針對性培訓(xùn)。如某醫(yī)院通過三級審