ICS11.020

CCSC05

DB22

吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB22/T3252—2021

靜脈化療藥物外滲預(yù)防及處理技術(shù)規(guī)范

Technicalspecificationforpreventionandtreatmentofintravenouschemotherapy

drugextravasation

2021-06-01發(fā)布2021-06-15實(shí)施

吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布

DB22/T3252—2021

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》給出的規(guī)

則起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。

本文件由吉林省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。

本文件起草單位：吉林大學(xué)。

本文件主要起草人：曹紅十、初喆、彭昳、王海燕、張欣婷、楊靜舒、劉素敏、柏文喜。

I

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靜脈化療藥物外滲預(yù)防及處理技術(shù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了靜脈化療藥物外滲的預(yù)防和處理。

本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)靜脈化療藥物外滲預(yù)防及處理。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

發(fā)皰性藥物vesicantmedicines

一類能引起皮膚或黏膜起皰、潰瘍或壞死的化學(xué)藥物。

3.2

化療藥物外滲extravasationofchemotherapydrugs

靜脈輸注化療藥物過程中，藥物滲漏至靜脈管腔以外的周圍組織。

3.3

解毒劑antidotes

可中和或減低發(fā)皰性藥物毒性以減輕組織傷害的物質(zhì)。

4縮略語

下列縮略語適用于本文件。

PVC：外周靜脈導(dǎo)管(PeripheralVenousCatheter)；

CVAD：中心血管通路裝置(CentralVascularAccessDevice)；

PORT：輸液港（ImplantableVenousAccessPort）。

5預(yù)防

5.1基本要求

5.1.1應(yīng)充分掌握所用化療藥物的毒性分類、合理的給藥途徑和方式，應(yīng)加強(qiáng)藥物外滲的識(shí)別能力，

做好鑒別診斷，掌握外滲后可能出現(xiàn)的后果/結(jié)局及應(yīng)急處理方案等。

5.1.2滿足化療方案的前提下，應(yīng)制定靜脈使用計(jì)劃，選擇直徑最小、內(nèi)腔最少、創(chuàng)傷性最小的輸液

裝置。

5.1.3選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)考慮外周靜脈保護(hù)。

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5.1.4嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行化療藥物靜脈輸注，最大限度地減少機(jī)械損傷。

5.1.5應(yīng)評(píng)估和識(shí)別化療藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。風(fēng)險(xiǎn)因素如下：

a)與前臂相比，手部、肘窩和上臂置入部位風(fēng)險(xiǎn)更高。

b)經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管輸入抗生素或皮質(zhì)類固醇。

c)現(xiàn)患感染。

d)第二次穿刺同一靜脈而留置的外周靜脈導(dǎo)管。

e)無法或難以緩解的疼痛、緊張感或其他不適癥狀。

f)精神狀態(tài)或認(rèn)知能力改變（諸如興奮、混亂、鎮(zhèn)靜）。

g)與年齡有關(guān)的血管、皮膚和皮下組織變化。

h)使血管產(chǎn)生變化或血液循環(huán)系統(tǒng)受損的疾病。

i)改變疼痛感覺或抑制炎癥反應(yīng)的藥物。

j)因肥胖、多次靜脈穿刺和輸液治療史而難以建立外周靜脈通路。

k)外周靜脈導(dǎo)管的留置時(shí)間超過24小時(shí)。

l)選擇穿刺的靜脈過深或者所使用的導(dǎo)管長度不夠。

m)注射或輸注的發(fā)皰性藥物時(shí)間過長。

5.1.6每次輸液前以及每班次，應(yīng)觀察有無發(fā)生外滲的癥狀和體征。

5.1.7輸液前評(píng)估血管通路裝置通暢性，連續(xù)輸液期間，應(yīng)定期評(píng)估。

5.1.8輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視及宣教，提高對化療藥物外滲的早期識(shí)別。

5.1.9應(yīng)告知患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹、燒灼感、輸液不暢等異常情況報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

5.1.10出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理、記錄、上報(bào)等。

5.2經(jīng)PVC給藥

5.2.1化療給藥不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。

5.2.2對于連續(xù)輸注發(fā)皰性藥物時(shí)，不應(yīng)使用外周靜脈導(dǎo)管。

5.2.3由于中等長度導(dǎo)管有不可檢測的外滲風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎進(jìn)行間歇性發(fā)皰性藥物給藥。

5.2.4外周靜脈短導(dǎo)管，輸注發(fā)皰性藥物時(shí)：

n)靜脈推注2ml～5ml藥液或每輸注5min～10min，應(yīng)評(píng)估并確認(rèn)血液回流；

o)總輸注時(shí)間應(yīng)30min～60min；

p)禁止使用輸液泵；

q)新生兒和小兒不應(yīng)選擇頭皮靜脈。

5.2.5外周靜脈短導(dǎo)管留置時(shí)間應(yīng)≤24h，不得使用1ml注射器注射或回抽。

5.2.6應(yīng)使用透明無菌敷料固定。

5.2.7靜脈輸注化療藥物應(yīng)看到靜脈回血，確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)，方可給藥。

5.3經(jīng)CVAD給藥

5.3.1預(yù)期超過3個(gè)月的不定期化療宜留置CVAD。

5.3.2輸注發(fā)皰性藥物時(shí)間＞60min或使用便攜式輸注泵給藥時(shí)，宜選擇CVAD。

5.3.3給藥前確保有血液回流，在沒有血液回流的情況下，不應(yīng)給藥。

5.3.4輸注發(fā)皰性藥物時(shí)，靜脈推注2ml～5ml藥液或每輸注5min～10min，應(yīng)評(píng)估并確認(rèn)血液回

流。

5.4經(jīng)PORT給藥

應(yīng)確保無損傷針固定在港體內(nèi)。

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6處理

6.1立即停止藥物推注或輸注，使用注射器從原導(dǎo)管回抽殘留的藥物，回抽不到液體時(shí)，切勿沖洗。

6.2拔出PVC或PORT無損傷針。

6.3CVAD外滲時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑行X線檢查確定導(dǎo)管尖端位置，以導(dǎo)管尖端在外滲部位的位置為依據(jù)，確定

拔出時(shí)機(jī)。

6.4評(píng)估藥物外滲情況，應(yīng)包含以下項(xiàng)目：

a)確認(rèn)外滲區(qū)域，并標(biāo)記邊界，拍攝該區(qū)域的照片，識(shí)別組織損傷的變化；

b)觀察外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)和外滲遠(yuǎn)端組織的血運(yùn)情況；

c)估算滲入組織的外滲液體量。

6.5根據(jù)外滲藥物的種類，遵醫(yī)囑可使用相應(yīng)的解毒劑/拮抗劑。

6.6發(fā)皰性藥物外滲時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行局部封閉，封閉時(shí)應(yīng)避免損傷CVAD。

6.7化療藥物外滲發(fā)生24h～48h內(nèi)，宜給予干冷敷或冰敷，每次15min～20min，每天≥4次；

奧沙利鉑、植物堿類化療藥物外滲可給予干熱敷，成人溫度不宜超過50℃～60℃，患兒溫度不宜超

過42℃。

6.8應(yīng)抬高患肢，避免局部受壓。局部腫脹明顯，可給予50%硫酸鎂、如意金黃散等濕敷。

6.9應(yīng)記錄外滲發(fā)生時(shí)間、輸液工具、外滲藥物名稱、濃度