護(hù)理神經(jīng)解剖圖解演講人：日期:目錄CATALOGUE02周圍神經(jīng)分布03自主神經(jīng)系統(tǒng)04臨床防護(hù)重點(diǎn)05反射通路解析06護(hù)理評(píng)估應(yīng)用01中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)01中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)PART大腦皮層功能區(qū)圖解運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）位于額葉，負(fù)責(zé)控制對(duì)側(cè)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，其神經(jīng)元排列呈“倒置小人”分布，頂部支配下肢運(yùn)動(dòng)，下部支配頭面部肌肉。感覺區(qū)（中央后回）位于頂葉，接收對(duì)側(cè)軀體的痛覺、溫度覺、觸壓覺等淺感覺信息，同樣遵循“倒置小人”投射規(guī)律。語言中樞（布羅卡區(qū)與韋尼克區(qū)）布羅卡區(qū)（額下回后部）主導(dǎo)語言表達(dá)，損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語；韋尼克區(qū)（顳上回后部）負(fù)責(zé)語言理解，損傷引起感覺性失語。視覺區(qū)（枕葉距狀裂周圍）接受視網(wǎng)膜傳入信息，處理視覺信號(hào)，單側(cè)損傷可導(dǎo)致對(duì)側(cè)視野偏盲。灰質(zhì)與白質(zhì)分區(qū)包括皮質(zhì)脊髓束（支配軀干四肢運(yùn)動(dòng)）和皮質(zhì)核束（支配頭面部運(yùn)動(dòng)），約80%纖維在延髓錐體交叉至對(duì)側(cè)，形成交叉后支配模式。錐體束下行通路脊髓損傷表現(xiàn)若損傷皮質(zhì)脊髓束，同側(cè)損傷平面以下出現(xiàn)痙攣性癱瘓；若損傷脊髓丘腦束，對(duì)側(cè)損傷平面1-2節(jié)段以下痛溫覺喪失。脊髓橫切面呈“H”形灰質(zhì)，前角含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，后角含感覺中繼神經(jīng)元；白質(zhì)分為前索、側(cè)索和后索，傳導(dǎo)上下行神經(jīng)纖維束。脊髓結(jié)構(gòu)與錐體束通路腦室系統(tǒng)與腦脊液循環(huán)腦室組成包括側(cè)腦室（左右各一）、第三腦室（間腦內(nèi)）、中腦導(dǎo)水管及第四腦室（延髓與腦橋后方），彼此連通形成腦脊液循環(huán)通路。腦脊液生成與吸收若中腦導(dǎo)水管狹窄或第四腦室出口阻塞，可導(dǎo)致腦積水，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、頭痛及視乳頭水腫。主要由側(cè)腦室脈絡(luò)叢分泌，經(jīng)室間孔→第三腦室→中腦導(dǎo)水管→第四腦室→蛛網(wǎng)膜下腔，最終通過蛛網(wǎng)膜顆粒吸收入靜脈竇。循環(huán)障礙病理02周圍神經(jīng)分布PART負(fù)責(zé)嗅覺傳導(dǎo)，將鼻腔嗅黏膜接收的氣味信號(hào)傳遞至大腦嗅球，參與氣味識(shí)別與記憶功能。嗅神經(jīng)（Ⅰ）12對(duì)腦神經(jīng)功能定位傳導(dǎo)視覺信息，將視網(wǎng)膜感光細(xì)胞產(chǎn)生的電信號(hào)傳遞至外側(cè)膝狀體，最終形成視覺感知。視神經(jīng)（Ⅱ）支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌等眼外肌，控制眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔收縮反射。動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ）分為眼支、上頜支和下頜支，司職面部感覺及咀嚼肌運(yùn)動(dòng)，是頭面部最重要的混合神經(jīng)。三叉神經(jīng)（Ⅴ）支配頸部肌肉及膈?。跎窠?jīng)），同時(shí)提供枕部、耳廓及鎖骨上區(qū)域的感覺傳導(dǎo)。頸叢（C1-C4）形成正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)，控制上肢運(yùn)動(dòng)及皮膚感覺，其損傷可導(dǎo)致“爪形手”或“垂腕”等典型癥狀。臂叢（C5-T1）分出股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等，支配下肢運(yùn)動(dòng)及會(huì)陰部感覺，坐骨神經(jīng)受壓可引發(fā)放射性疼痛（如腰椎間盤突出癥）。腰骶叢（L1-S4）脊神經(jīng)節(jié)段性支配區(qū)域沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，經(jīng)腕管進(jìn)入手掌，支配魚際肌群及橈側(cè)三指半感覺，腕管綜合征可導(dǎo)致其功能障礙。四肢主要神經(jīng)干走行圖正中神經(jīng)繞肱骨內(nèi)上髁后方（肘管）至前臂，支配手部小魚際肌及骨間肌，損傷后出現(xiàn)“爪形手”畸形。尺神經(jīng)沿腘窩外側(cè)繞腓骨頸下行，分支為腓淺神經(jīng)與腓深神經(jīng)，支配小腿前外側(cè)肌群及足背感覺，易在腓骨頸處受壓損傷。腓總神經(jīng)03自主神經(jīng)系統(tǒng)PART交感神經(jīng)傳導(dǎo)鏈圖示脊髓中間外側(cè)核起源交感神經(jīng)節(jié)前纖維起自脊髓T1-L2/L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)柱的中間帶外側(cè)核，通過白交通支進(jìn)入交感干，形成多突觸傳導(dǎo)鏈。靶器官支配范圍包括瞳孔開大肌、心臟（加速心率）、支氣管（擴(kuò)張）、消化道（抑制蠕動(dòng)）及皮膚汗腺（促進(jìn)分泌），形成“戰(zhàn)斗或逃跑”效應(yīng)。椎旁節(jié)與椎前節(jié)換元節(jié)前纖維在椎旁神經(jīng)節(jié)（如頸上節(jié)、星狀節(jié)）或椎前神經(jīng)節(jié)（如腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜上節(jié)）換元后，節(jié)后纖維分布至靶器官，調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)。副交感神經(jīng)核團(tuán)分布腦干副交感核團(tuán)節(jié)后纖維短程特點(diǎn)骶髓副交感中樞包括動(dòng)眼神經(jīng)副核（E-W核，支配瞳孔括約?。?、上泌涎核（經(jīng)面神經(jīng)調(diào)控淚腺及頜下腺）、下泌涎核（經(jīng)舌咽神經(jīng)支配腮腺）和迷走神經(jīng)背核（廣泛調(diào)節(jié)胸腹腔臟器）。S2-S4節(jié)段灰質(zhì)中間外側(cè)柱發(fā)出盆內(nèi)臟神經(jīng)，支配盆腔臟器（如膀胱逼尿肌、直腸平滑?。龠M(jìn)排泄功能。副交感神經(jīng)節(jié)多位于靶器官壁內(nèi)（如腸肌間神經(jīng)叢），節(jié)后纖維極短，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)局部調(diào)節(jié)。內(nèi)臟痛覺傳導(dǎo)通路初級(jí)傳入神經(jīng)元內(nèi)臟痛覺由迷走神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)及交感神經(jīng)中的無髓C纖維傳導(dǎo)，胞體位于相應(yīng)神經(jīng)節(jié)（如迷走神經(jīng)下節(jié)、脊神經(jīng)后根節(jié)）。脊髓與腦干整合痛覺信號(hào)經(jīng)脊髓后角（T1-L2）或孤束核（迷走傳入）上傳至丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，最終投射至島葉皮層，形成定位模糊的內(nèi)臟痛覺。牽涉痛機(jī)制內(nèi)臟病變常引起體表特定區(qū)域疼痛（如心絞痛放射至左臂），因內(nèi)臟與體表傳入纖維在脊髓匯聚，導(dǎo)致大腦誤判信號(hào)來源。04臨床防護(hù)重點(diǎn)PART易受壓神經(jīng)標(biāo)識(shí)（橈/腓總神經(jīng)）橈神經(jīng)解剖走行與防護(hù)橈神經(jīng)在肱骨中段緊貼橈神經(jīng)溝走行，此處易因骨折或不當(dāng)體位受壓，導(dǎo)致垂腕畸形。護(hù)理中需避免上肢外展過度或長(zhǎng)時(shí)間壓迫腋窩及上臂后側(cè)。腓總神經(jīng)壓迫風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)腓總神經(jīng)繞腓骨頸處位置表淺，長(zhǎng)時(shí)間跪坐、石膏固定過緊或側(cè)臥位壓迫均可致足下垂。需定期檢查下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)整體位避免局部壓力。術(shù)中體位管理全麻手術(shù)時(shí)，上肢外展應(yīng)小于90度，下肢避免過度內(nèi)旋或外旋，使用軟墊保護(hù)骨性突起部位，預(yù)防醫(yī)源性神經(jīng)損傷。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)關(guān)聯(lián)解剖探頭通常置于非優(yōu)勢(shì)半球額葉，避開運(yùn)動(dòng)皮層及主要血管區(qū)。植入深度需達(dá)腦室水平，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確反映整體顱內(nèi)壓變化。腦實(shí)質(zhì)探頭植入要點(diǎn)側(cè)腦室穿刺需定位冠狀縫前1cm、中線旁2.5cm，穿刺方向指向外耳道假想線，深度約4-7cm。需熟悉額葉、丘腦及內(nèi)囊毗鄰關(guān)系，避免誤穿重要結(jié)構(gòu)。腦室穿刺路徑與解剖標(biāo)志穿刺路徑需避開大腦中動(dòng)脈分支及側(cè)裂靜脈，術(shù)后密切觀察有無腦脊液漏或顱內(nèi)出血征象，及時(shí)處理異常數(shù)據(jù)。并發(fā)癥預(yù)防解剖基礎(chǔ)椎管內(nèi)操作安全三角區(qū)02

03

脊髓血供保護(hù)原則01

腰椎穿刺安全三角界定根動(dòng)脈（如Adamkiewicz動(dòng)脈）多從T8-L1左側(cè)進(jìn)入椎管，椎管內(nèi)操作需避免損傷該血管，以防脊髓前動(dòng)脈缺血導(dǎo)致截癱。硬膜外麻醉解剖要點(diǎn)藥物需注入硬膜外間隙，其前界為后縱韌帶，后界為黃韌帶，側(cè)方為椎弓根。進(jìn)針過深可能穿破硬脊膜導(dǎo)致腦脊液漏，需控制進(jìn)針阻力變化。由相鄰椎弓根、硬膜囊及神經(jīng)根圍成，穿刺針應(yīng)在L3-L4或L4-L5間隙正中進(jìn)針，傾斜15-20度朝向臍部，避免損傷脊髓圓錐（成人終止于L1-L2）。05反射通路解析PART瞳孔對(duì)光反射弧分解傳入神經(jīng)通路光線刺激視網(wǎng)膜感光細(xì)胞后，信號(hào)經(jīng)視神經(jīng)傳入中腦頂蓋前區(qū)，在此處與動(dòng)眼神經(jīng)副核形成突觸連接，完成初級(jí)信息整合。中樞整合過程頂蓋前區(qū)神經(jīng)元將信號(hào)傳遞至雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核（E-W核），通過交叉性調(diào)控確保雙側(cè)瞳孔同步收縮，避免單側(cè)反射滯后。傳出神經(jīng)通路副交感纖維經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)至睫狀神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌收縮，實(shí)現(xiàn)瞳孔縮小反應(yīng)。臨床意義該反射弧完整性檢測(cè)可評(píng)估中腦功能，異常提示腦干損傷或動(dòng)眼神經(jīng)病變。巴賓斯基征傳導(dǎo)路徑感受器激活足底外側(cè)緣刺激激活皮膚機(jī)械感受器，信號(hào)經(jīng)脛神經(jīng)傳入脊髓腰骶段（L4-S1），通過突觸傳遞至后角神經(jīng)元。興奮性沖動(dòng)上傳至皮質(zhì)脊髓束，因錐體束未完全髓鞘化，嬰兒或錐體束損傷者出現(xiàn)拇趾背屈（陽性反應(yīng)）。正常成人受大腦皮層抑制性調(diào)控，表現(xiàn)為足趾跖屈；抑制解除時(shí)原始反射重現(xiàn)。陽性反應(yīng)常見于腦卒中、多發(fā)性硬化等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷疾病。脊髓內(nèi)傳導(dǎo)上位調(diào)控機(jī)制病理關(guān)聯(lián)排尿反射神經(jīng)調(diào)控機(jī)制膀胱充盈感知膀胱壁牽張感受器檢測(cè)尿量閾值，信號(hào)經(jīng)盆神經(jīng)傳入骶髓（S2-S4）排尿中樞，觸發(fā)初級(jí)反射弧。異常模式分析脊髓損傷導(dǎo)致失抑制性膀胱（逼尿肌亢進(jìn)）或無張力膀胱（傳入神經(jīng)中斷），需導(dǎo)尿或神經(jīng)調(diào)節(jié)干預(yù)。自主神經(jīng)協(xié)調(diào)副交感神經(jīng)（盆神經(jīng)）興奮逼尿肌收縮，交感神經(jīng)（腹下神經(jīng)）抑制尿道內(nèi)括約肌，實(shí)現(xiàn)協(xié)同排空。高級(jí)中樞調(diào)控大腦皮層（旁中央小葉）通過錐體外系抑制骶髓反射，社會(huì)情境判斷后可主動(dòng)解除抑制。06護(hù)理評(píng)估應(yīng)用PART網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能位于腦干與間腦交界處，負(fù)責(zé)維持覺醒狀態(tài)，損傷后導(dǎo)致持續(xù)性昏迷或嗜睡，需通過瞳孔反射和呼吸模式評(píng)估其完整性。意識(shí)障礙相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)大腦皮層整合作用雙側(cè)大腦半球廣泛性損傷（如缺氧或缺血）可引發(fā)意識(shí)模糊或植物狀態(tài)，需結(jié)合影像學(xué)檢查判斷皮層代謝活性。丘腦-皮層環(huán)路丘腦作為感覺信息中轉(zhuǎn)站，其出血或梗死會(huì)阻斷皮層興奮性輸入，表現(xiàn)為意識(shí)水平波動(dòng)，需監(jiān)測(cè)生命體征及GCS評(píng)分。感覺平面檢查解剖依據(jù)神經(jīng)根支配規(guī)律四肢遠(yuǎn)端感覺異常多提示周圍神經(jīng)病變，而軀干帶狀分布麻木常為神經(jīng)根受壓，需結(jié)合肌力測(cè)試鑒別。03后索負(fù)責(zé)本體覺和精細(xì)觸覺，脊髓丘腦束傳導(dǎo)痛溫覺，兩者分離性感覺障礙提示脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）。02后索與脊髓丘腦束功能脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)區(qū)域皮節(jié)分布具有明確解剖定位價(jià)值，如T4水平對(duì)應(yīng)乳頭連線，L1水平對(duì)應(yīng)腹股溝，通過針刺覺和輕觸覺測(cè)試可精確定位脊髓損傷平面。01腦干分段對(duì)應(yīng)顱神經(jīng)如嗅神經(jīng)（Ⅰ）篩板