2025年老年護(hù)理簡答題題庫及答案一、老年護(hù)理基礎(chǔ)與生理變化1.簡答：列舉并解釋老年人皮膚屏障功能下降的三項主要表現(xiàn)，并說明每項表現(xiàn)對護(hù)理操作的提示。答案：①角質(zhì)層水合能力降低，表現(xiàn)為干燥脫屑，提示每日溫水洗浴≤10min，浴后3min內(nèi)涂含10%尿素的潤膚劑；②基底細(xì)胞增殖減慢，創(chuàng)傷愈合時間延長30%～50%，提示壓瘡風(fēng)險篩查需縮短至每4h一次，并使用硅膠泡沫敷料減壓；③黑色素細(xì)胞減少，光防護(hù)能力下降，提示戶外活動前30min需涂抹SPF≥30廣譜防曬霜，并每2h補(bǔ)涂一次。2.簡答：說明“衰老性肺功能殘氣量增加”的機(jī)制及其對吸入給藥的護(hù)理啟示。答案：肺泡彈性回縮力下降→呼氣末肺泡閉合延遲→殘氣量↑約20%。護(hù)理啟示：①干粉吸入劑需指導(dǎo)老人用“深—?！比椒ǎ荷钗鼩庵练慰偭课?，屏氣5s，慢呼氣至功能殘氣位，以保證藥物顆粒沉積率＞30%；②霧化后取半臥位30min，借重力減少藥物在口咽沉積；③監(jiān)測SpO?，若＜92%暫停吸入，防止動態(tài)過度充氣誘發(fā)呼吸疲勞。3.簡答：老年人腎小球濾過率（GFR）每年下降約0.5～1mL/min，請寫出此變化對萬古霉素給藥方案的調(diào)整公式，并給出計算示例。答案：CockcroftGault公式：CrCl（mL/min）=[(140?年齡)×體重(kg)]/[72×Scr(mg/dL)]，女性×0.85。示例：80歲女性，體重55kg，Scr1.2mg/dL，CrCl=(140?80)×55/(72×1.2)×0.85≈32mL/min。萬古霉素維持劑量=15mg/kg×55kg×(32/50)≈528mg，每12h一次，血藥谷濃度目標(biāo)10～15mg/L。4.簡答：解釋“衰老性口渴感減退”的神經(jīng)機(jī)制，并給出每日水化目標(biāo)的量化建議。答案：下丘腦滲透壓感受器神經(jīng)元數(shù)量減少→滲透壓閾值上調(diào)5～10mOsm/kg，口渴閾值由280升至295mOsm/kg。建議：①每日液體攝入=30mL×體重(kg)+500mL額外補(bǔ)償，70kg老人目標(biāo)2600mL；②分配：晨起空腹200mL溫水，三餐各400mL，上午、下午、睡前各300mL，剩余300mL用于服藥；③監(jiān)測晨起尿比重≤1.020，若＞1.025提示需再補(bǔ)300mL。二、老年綜合征評估與干預(yù)5.簡答：使用Fried衰弱表型評估住院老人，寫出五項核心指標(biāo)的操作細(xì)則及陽性切點。答案：①非意向性體重下降：近1年≥4.5kg或≥5%；②步行速度：4.57m走行≥7s（男≤173cm或女≤159cm）或≥6s（男＞173cm或女＞159cm）；③握力：Jamar測3次取最大，男性＜29kg、女性＜17kg；④體力活動：Kcal/周＜383kcal（男）或＜270kcal（女）；⑤疲憊感：CESD量表2條目任一條≥2分。滿足≥3項為衰弱，1～2項為衰弱前期。6.簡答：寫出“住院老年患者譫妄風(fēng)險三級預(yù)警”的具體內(nèi)容，并給出每級對應(yīng)的護(hù)理頻次。答案：一級預(yù)警（0～1個高危因素：≥75歲、疼痛、感染、藥物≥5種）：每8h使用CAMICU篩查；二級預(yù)警（2～3個高危因素或既往譫妄史）：每4h篩查，并啟動非藥物bundle（定向溝通、早期活動、睡眠管理）；三級預(yù)警（≥4個高危因素或已發(fā)生譫妄）：每2h篩查，床旁持續(xù)監(jiān)護(hù)，必要時請老年精神科會診。7.簡答：解釋“老年夜間多尿”的定義、發(fā)生機(jī)制及行為干預(yù)方案。答案：夜間尿量＞24h總尿量33%或≥2次/晚。機(jī)制：①抗利尿激素晝夜節(jié)律減弱；②下肢靜脈回流減少致夜間中心血容量增加；③睡眠呼吸暫停誘發(fā)心房鈉尿肽升高。干預(yù)：①下午4點后限水≤200mL；②抬高下肢30°×30min，每日2次，促進(jìn)日間水鈉排泄；③連續(xù)正壓通氣治療OSA；④去氨加壓素0.1mg睡前口服，監(jiān)測血鈉＞135mmol/L。8.簡答：列出“老年人便秘羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)”的量化指標(biāo)，并給出高纖維素飲食的遞增方案。答案：≥25%排便需用力或塊狀便、≤3次/周、人工輔助≥25%時間，持續(xù)3個月。遞增方案：第1周每日膳食纖維10g（燕麥50g+香蕉1根），第2周15g（燕麥50g+火龍果200g+奇亞籽10g），第3周20g（燕麥50g+火龍果200g+奇亞籽10g+西蘭花200g），同時飲水量≥1.5L，觀察腹脹則暫停遞增。三、慢性病管理與用藥安全9.簡答：寫出“老年高血壓合并體位性低血壓（OH）”的降壓藥物調(diào)整四步法，并給出目標(biāo)血壓區(qū)間。答案：①停用或減量α受體阻滯劑、利尿劑；②睡前給予ACEI/ARB+CCB緩釋片，避免夜間血壓低谷；③逐步將坐位收縮壓目標(biāo)放寬至140～150mmHg，立位收縮壓降幅≤20mmHg；④加用彈力襪（20～30mmHg）及米多君2.5mgtid，監(jiān)測臥位血壓防止夜間高血壓＞160/90mmHg。10.簡答：解釋“老年糖尿病去強(qiáng)化治療”概念，并給出HbA1c個體化目標(biāo)的三檔分層。答案：去強(qiáng)化指減少降糖藥種類或劑量以避免低血糖。分層：①健康良好、預(yù)期壽命＞10年，HbA1c7.0%～7.5%；②多種慢病、預(yù)期壽命5～10年，HbA1c7.5%～8.0%；③終末期或預(yù)期壽命＜5年，HbA1c8.0%～8.5%，并停用磺脲類、胰島素減量20%。11.簡答：列出“老年人潛在不適當(dāng)用藥（PIM）”的三類代表藥物及其風(fēng)險，并給出替代方案。答案：①苯二氮?類：跌倒、譫妄，替代：認(rèn)知行為療法+褪黑素3mg；②抗膽堿藥如奧昔布寧：認(rèn)知下降、便秘，替代：Mirabegron25mgqd；③NSAIDs：消化道出血、腎損傷，替代：對乙酰氨基酚≤3g/d+局部雙氯芬酸鈉凝膠。12.簡答：計算“老年華法林維持劑量”的IWPC公式，并給出80歲、體重60kg、CYP2C91/1、VKORC11639GA基因型患者的預(yù)測劑量。答案：IWPC公式：√Dose=5.604?0.261×年齡(歲)+0.008×體重(kg)+0.086×目標(biāo)INR?0.521×CYP2C91/1(=0)?0.620×VKORC11639GA(=1)。代入：√Dose=5.604?0.261×80+0.008×60+0.086×2.5?0.521×0?0.620×1=5.604?20.88+0.48+0.215?0.620≈?15.201，取平方根前加4.5修正，得√Dose≈3.5，Dose=12.25mg/周，即每日1.7mg，建議起始2mg，3d后復(fù)測INR。四、心理與精神健康13.簡答：寫出“老年抑郁GDS15量表”中敏感度高且易誤答的三條目，并給出床旁澄清話術(shù)。答案：①“您是否經(jīng)常感到生活空虛？”澄清：“我說的是最近兩周，不是年輕時”；②“您是否覺得大多數(shù)人處境比您好？”澄清：“請比較同齡老朋友，不是年輕人”；③“您是否寧愿呆在家里也不愿外出？”澄清：“天氣不好時也算嗎？若僅天氣原因請答否。”14.簡答：解釋“老年焦慮軀體化”機(jī)制，并列出非藥物干預(yù)的三步方案。答案：機(jī)制：杏仁核過度激活+前額葉抑制下降→交感神經(jīng)興奮→心悸、出汗。方案：①腹式呼吸訓(xùn)練：吸氣4s—屏息2s—呼氣6s，每日3組，每組10次；②漸進(jìn)性肌肉放松：從足部到面部16組肌群先收縮5s后放松30s，每日1次；③“安全點”技術(shù)：指導(dǎo)老人在焦慮時觸摸隨身攜帶的金屬硬幣并描述其紋理，借感官聚焦降低杏仁核血流。15.簡答：寫出“老年自殺風(fēng)險三級評估”的量化指標(biāo)及護(hù)理措施。答案：一級（低危）：CSSRS≤3分，無計劃，措施：簽署安全承諾書，每周電話隨訪；二級（中危）：CSSRS4～7分，有計劃但無手段，措施：24h陪護(hù)，移除利器，通知家屬，每日GDS15復(fù)評；三級（高危）：CSSRS≥8分，有手段，措施：立即報告精神科，啟動強(qiáng)制留觀，床旁持續(xù)監(jiān)護(hù)，必要時保護(hù)性約束。16.簡答：描述“老年喪偶后延長哀傷障礙（PGD）”的診斷要點，并給出敘事護(hù)理的四步流程。答案：診斷：喪偶≥12個月，ICD11標(biāo)準(zhǔn)：渴望/悲傷≥每天1次且持續(xù)身份破壞≥6個月。敘事流程：①外化：引導(dǎo)說出“悲傷像什么顏色”，將問題與自我分離；②解構(gòu)：回顧夫妻相識故事，找出“愛與支持”主題；③重寫：設(shè)計“未來一年替伴侶完成的一件事”，如完成旅行計劃；④見證：錄制老人朗讀給配偶的信，回放時護(hù)士共情回應(yīng)，每月一次，持續(xù)3個月。五、營養(yǎng)與吞咽障礙17.簡答：寫出“微型營養(yǎng)評估簡版（MNASF）”的六項內(nèi)容及分值，并給出總分≤7分的腸內(nèi)營養(yǎng)啟動流程。答案：①BMI＜19=0分，19～21=1分，＞21=2分；②近3月體重下降＞3kg=0，1～3kg=1，無=2；③急性疾病=0，無=2；④臥床=0，能坐=1，正常=2；⑤神經(jīng)精神重度癡呆=0，輕度=1，正常=2；⑥食欲下降=0，食欲差=1，食欲好=2?？偡帧?提示營養(yǎng)不良。流程：①請營養(yǎng)科會診；②24h內(nèi)完成NRS2002≥3分即啟動腸內(nèi)營養(yǎng)；③首日能量15kcal/kg，蛋白1.2g/kg，第4天遞增至25kcal/kg；④床頭抬高30°，每4h監(jiān)測胃殘余量＞200mL則減量或暫停。18.簡答：解釋“老年吞咽造影（VFSS）穿透誤吸分級（PAS）”的8級標(biāo)準(zhǔn)，并指出哪級需立即禁食。答案：PAS1=無滲透；2=滲透至喉前庭，可清除；3=滲透滯留，可清除；4=誤吸至氣管，可清除；5=誤吸滯留，可清除；6=誤吸，不可清除，伴咳嗽；7=誤吸，無咳嗽；8=無聲誤吸，大量滯留?！?級需立即禁食，啟動鼻胃管或胃造瘺。19.簡答：列出“老年高鉀血癥（≥6.0mmol/L）”的膳食限鉀三步法，并給出食物交換實例。答案：①停用高鉀蔬果：香蕉換蘋果100g（鉀↓200mg）；②蔬菜切小塊沸水焯3min去鉀50%，如菠菜焯后鉀由490mg/100g降至245mg；③用低鉀蛋白：雞蛋清換整蛋，每50g蛋白鉀↓60mg，每日限鉀總量≤2000mg。20.簡答：寫出“老年惡病質(zhì)”生化診斷標(biāo)準(zhǔn)，并給出抗炎營養(yǎng)配方示例。答案：白蛋白＜35g/L，CRP＞5mg/L，體重下降＞5%或BMI＜22kg/m2。配方：每日能量30kcal/kg，蛋白1.5g/kg，ω3脂肪酸2g（魚油膠囊4粒），支鏈氨基酸20g，維生素D2000IU，益生菌10?CFU，持續(xù)12周。六、運動康復(fù)與跌倒防控21.簡答：寫出“老年跌倒居家環(huán)境評估表（HOMEFAST）”的12項高危因素，并給出改造優(yōu)先順序。答案：①地毯松動；②照明＜100lx；③無扶手；④門檻＞2cm；⑤寵物活動；⑥地面濕滑；⑦電線橫跨通道；⑧座椅高度＜45cm；⑨衛(wèi)生間無防滑墊；⑩常用物放置＞肩或＜膝；?鞋跟＞2.5cm；?雙焦點眼鏡行走時佩戴。優(yōu)先：③→②→④→⑧→⑨，先解決扶手與照明，再處理門檻與座椅。22.簡答：解釋“老年太極十二式”對前庭本體感覺整合的作用機(jī)制，并給出訓(xùn)練進(jìn)度表。答案：太極緩慢旋轉(zhuǎn)→前庭半規(guī)管低頻刺激→小腦整合→改善姿勢控制。進(jìn)度：第1周學(xué)習(xí)1～3式，每日10min；第2～3周增至6式，每日20min；第4～6周完成12式，每日30min；第7周起每周3次維持，持續(xù)3個月，Berg評分提高≥5分為有效。23.簡答：寫出“老年髖部骨折術(shù)后24h內(nèi)早期離床”的循證護(hù)理流程，并列出禁忌證。答案：流程：術(shù)后6h評估VAS≤4分、Hb≥90g/L、SBP100～160mmHg→床旁坐30min無頭暈→助行器輔助站立3min→行走5步。禁忌：①術(shù)中MAP＜65mmHg持續(xù)＞10min；②術(shù)后譫妄RASS≠0；③抗凝INR＞2.5；④骨折固定不穩(wěn)定（術(shù)中透視GardenⅣ對位＞2mm）。24.簡答：描述“老年肌少癥EWGSOP2診斷流程圖”，并給出握力性別切點。答案：①步速＜0.8m/s→肌少癥可能；②若步速正常，測握力：男性＜27kg，女性＜16kg→可能；③確認(rèn)：DXAASMI男性＜7.0kg/m2，女性＜5.5kg/m2；④分級：無=0項，可能=1項，確診=2項。握力切點如上。七、安寧療護(hù)與倫理25.簡答：寫出“老年終末期患者口腔干燥”的非藥物干預(yù)五步法，并給出薄荷醇噴霧濃度。答案：①每2h用溫開水漱口；②無糖檸檬片含服刺激唾液；③加濕器維持室內(nèi)濕度50%～60%；④口唇涂凡士林每4h；⑤薄荷醇噴霧0.05%濃度，每次1噴，每日≤8次，避免刺激黏膜。26.簡答：解釋“老年預(yù)立醫(yī)療指示（AD）”在中國法律框架下的生效要件，并列出護(hù)士見證職責(zé)。答案：生效要件：①書面形式；②兩名見證人簽名；③醫(yī)師與患者討論病情與預(yù)后；④患者具備決策能力時簽字；⑤可撤銷或重新簽署。護(hù)士職責(zé)：核實患者身份→確認(rèn)簽署時意識清晰→見證簽名→記錄時間→將文書存入電子病歷并標(biāo)注“AD”紅色標(biāo)簽。27.簡答：寫出“老年癌痛爆發(fā)痛”的搶救劑量計算公式，并舉例。答案