1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎

多見于中年女性一、定義1.病因：（1）遺傳傾向：HLA-DR4基因（2）感染因素可能有影響（3）性激素：雌激素促成RA發(fā)生，孕酮減緩RA發(fā)生2.發(fā)病機(jī)制：免疫紊亂二、病因與發(fā)病機(jī)制基本病理改變--滑膜炎三、病理（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：1.晨僵持續(xù)時間較長（≥1小時者對RA的意義較大）活動一段時間后緩解四、臨床表現(xiàn)2.疼痛與壓痛對稱性、持續(xù)性最常受累--小關(guān)節(jié)：

腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)

3.關(guān)節(jié)腫脹4.關(guān)節(jié)畸形：為晚期表現(xiàn)1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)2.類風(fēng)濕血管炎：皮膚缺血潰瘍，眼鞏膜炎3.肺損害：最常見的是肺間質(zhì)病變（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：病理改變?yōu)檠苎?/p>

類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)4.心臟損害：心包炎是最常見的心臟受累表現(xiàn)5.血液系統(tǒng)病變：貧血（正細(xì)胞正色素性貧血）6.Fetly綜合征：指RA患者伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少和貧血1.自身抗體檢查類風(fēng)濕因子（RF）：其滴度與疾病活動性和嚴(yán)重性相關(guān)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：

特異性>95%，對于RA診斷，尤其是早期診斷非常重要五、輔助檢查2.血常規(guī)輕至中度貧血?；顒悠诳捎醒“逶龈?.紅細(xì)胞沉降率(ESR)觀察疾病活動性和嚴(yán)重性的指標(biāo)4.C反應(yīng)蛋白(CRP)觀察疾病活動性和嚴(yán)重性的指標(biāo)

5.影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)X線片：尤以手指及腕關(guān)節(jié)X線價值最高CT：可顯示X線片上尚看不出的骨破壞MRI：可顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病變六、診斷(一)一般性治療休息急性期關(guān)節(jié)制動恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉心理康復(fù)治療七、治療（二）藥物治療1.非甾體抗炎藥(NSAIDs)：

起效快，但不能控制病情進(jìn)展，必須與DMARD同服2.DMARD：首選甲氨蝶呤，延緩疾病進(jìn)展，應(yīng)盡早使用3.糖皮質(zhì)激素：用于DMARD起效前的“橋接治療”，以及有心、肺等重要器官受累的重癥患者（三）外科治療

滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)

其他軟組織手術(shù)2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，臨床主要特點(diǎn)為患者體內(nèi)產(chǎn)生多種致病性自身抗體和免疫復(fù)合物，造成多系統(tǒng)、多臟器的損傷青年女性多見，尤其是20-40歲的育齡女性病情緩解和急性發(fā)作交替發(fā)生一、定義1.遺傳因素2.環(huán)境因素紫外線（誘發(fā)、加重本?。┧幬?/p>

感染

（病毒感染）其他：過敏、食物、社會及心理壓力等3.性激素：雌激素、泌乳素二、病因三、發(fā)病機(jī)制免疫系統(tǒng)機(jī)能紊亂貫穿了SLE整個發(fā)病過程，免疫復(fù)合物的形成和沉積是SLE發(fā)病的主要機(jī)制。1.抗雙鏈DNA抗體：與狼瘡腎炎密切相關(guān)2.抗血小板抗體：血小板減少3.抗紅細(xì)胞抗體：紅細(xì)胞破壞,溶貧4.抗SSA抗體：經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒心臟→新生兒心臟傳導(dǎo)阻滯5.抗心磷脂抗體：血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)6.抗核糖抗體：神經(jīng)精神狼瘡致病性自身抗體基本病理改變：血管炎?？乖?、抗體結(jié)合，在補(bǔ)體參與下形成免疫復(fù)合物沉積在血管壁某些特異性抗體（紅細(xì)胞、血小板等）直接造成細(xì)胞溶解免疫調(diào)節(jié)障礙四、病理1.發(fā)熱2.皮膚與粘膜：80%有皮膚損害，蝶型紅斑最具特征性五、臨床表現(xiàn)蝶型紅斑盤狀紅斑雷諾現(xiàn)象3.關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)腫痛，骨破壞少見，不引起關(guān)節(jié)畸形4.腎損害：幾乎所有患者都有病理變化5.心血管：心包炎最多見，但不會發(fā)生心包壓塞6.肺：胸腔積液，肺動脈高壓和狼瘡肺炎7.消化系統(tǒng)：與腸壁和腸系膜的血管炎有關(guān)8.神經(jīng)精神狼瘡：表現(xiàn)有頭痛，偏癱或癲癇發(fā)作9.血液系統(tǒng)：

HB下降，白細(xì)胞、血小板減少，LE細(xì)胞

10.抗磷脂抗體綜合征：

血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)11.干燥綜合征：約30%，唾液腺和淚腺功能不全1.狼瘡細(xì)胞

六、輔助檢查2.自身抗體抗Sm抗體：標(biāo)記性抗體，特異性99%，與疾病活動性無關(guān)抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體：與疾病活動性密切相關(guān)抗核抗體：見于幾乎所有患者，但特異性低七、診斷11項標(biāo)準(zhǔn)符合4項或以上即可1.避免陽光直接照射2.糖皮質(zhì)激素：主要藥物，首劑要足，減量要慢，維持時間長