急危重癥救治護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02快速評估流程03核心救護技術04多團隊協(xié)作機制05特殊情境處置06質(zhì)量持續(xù)改進01基礎概念與原則01基礎概念與原則PART急危重癥定義與特點病情復雜多變急危重癥患者常伴隨多系統(tǒng)、多器官功能紊亂或衰竭，病情進展迅速且難以預測，需動態(tài)評估和干預。例如，嚴重創(chuàng)傷可能同時涉及呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。高死亡率與致殘率此類疾病若未及時干預，易導致不可逆的器官損傷或死亡，如心搏驟?；颊呷粑丛诙虝r間內(nèi)恢復有效循環(huán)，腦缺氧將造成永久性神經(jīng)功能缺損。救治資源密集急危重癥救治需多學科協(xié)作和高強度醫(yī)療資源支持，包括高級生命支持設備（如呼吸機、ECMO）、血液制品及?？茍F隊（如重癥醫(yī)學科、麻醉科）。救治黃金時間窗重要性病理生理可逆期在疾病早期階段（如缺血性腦卒中發(fā)病后4.5小時內(nèi)），及時溶栓或取栓可顯著減少腦組織壞死面積，改善患者預后。干預效果指數(shù)級遞減延遲救治會導致救治難度倍增，例如嚴重感染患者若未在休克初期控制感染源并糾正微循環(huán)障礙，后續(xù)可能發(fā)展為多器官功能障礙綜合征（MODS）。團隊響應時效性建立標準化快速反應團隊（RRT）和綠色通道，可縮短從診斷到治療的時間，如胸痛中心對急性心肌梗死患者的門-球囊擴張時間要求控制在90分鐘內(nèi)。ABCDE評估流程通過液體復蘇、血管活性藥物維持有效灌注壓，避免終末器官缺血。如膿毒性休克患者需在1小時內(nèi)完成初始30mL/kg的晶體液輸注。循環(huán)支持為核心損傷控制性策略對創(chuàng)傷患者優(yōu)先控制出血和污染，而非追求解剖復位，如嚴重肝破裂患者行填壓止血后轉(zhuǎn)入ICU穩(wěn)定生理狀態(tài)，二期再行確定性手術。遵循氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)功能（Disability）、暴露與環(huán)境（Exposure）的優(yōu)先級，確保基礎生命體征穩(wěn)定。例如，窒息患者需立即清除氣道異物而非處理骨折。生命支持優(yōu)先原則02快速評估流程PART檢查患者氣道是否通暢，是否存在異物阻塞或舌后墜，必要時采用抬頜法、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等緊急措施。氣道（Airway）評估與處理監(jiān)測心率、血壓及末梢循環(huán)，識別休克或心律失常，快速建立靜脈通路并給予液體復蘇或血管活性藥物。觀察呼吸頻率、節(jié)律及胸廓運動，評估是否存在氣胸、血胸或呼吸衰竭，及時給予氧療或無創(chuàng)通氣支持。010302初步ABCDE評估法通過GCS評分、瞳孔反應及肢體活動判斷意識狀態(tài)，排除腦疝或顱內(nèi)壓增高，必要時進行降顱壓處理。徹底檢查患者全身有無隱蔽性創(chuàng)傷或出血，同時注意保溫避免低體溫癥，確保救治環(huán)境安全。0405神經(jīng)系統(tǒng)（Disability）快速篩查呼吸（Breathing）評估與支持暴露與環(huán)境（Exposure）管理循環(huán)（Circulation）評估與干預二次全身系統(tǒng)評估排查顱腦損傷、頸椎骨折或頜面部出血，通過影像學確認損傷范圍，避免漏診隱匿性損傷。頭頸部詳細檢查檢查肢體畸形、骨擦感及神經(jīng)功能，固定疑似骨折部位，防止二次損傷并評估脊髓壓迫風險。四肢與脊柱系統(tǒng)篩查聽診呼吸音、觸診壓痛及反跳痛，結合超聲或CT排除血氣胸、內(nèi)臟破裂或腹腔內(nèi)出血等急癥。胸腹部重點評估010302根據(jù)血氣分析、凝血功能及生化指標調(diào)整治療方案，動態(tài)解讀影像結果以指導后續(xù)手術或保守治療。實驗室與影像學整合分析04動態(tài)監(jiān)測指標解讀持續(xù)追蹤心率、血壓、血氧飽和度變化，識別早期代償性休克或呼吸衰竭跡象，及時調(diào)整干預強度。生命體征趨勢分析通過中心靜脈壓、心輸出量等數(shù)據(jù)評估容量狀態(tài)，指導液體管理及血管活性藥物使用，優(yōu)化組織灌注。糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及血糖異常，避免多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生與發(fā)展。血流動力學參數(shù)監(jiān)測定期復查GCS評分、瞳孔反應及顱內(nèi)壓數(shù)值，預警腦水腫進展或腦疝形成，必要時調(diào)整脫水治療方案。神經(jīng)系統(tǒng)功能觀察01020403內(nèi)環(huán)境平衡調(diào)控03核心救護技術PART高級氣道管理技術氣管插管術通過經(jīng)口或經(jīng)鼻途徑建立人工氣道，確保患者通氣功能，適用于呼吸衰竭或氣道梗阻患者，需嚴格掌握插管指征及操作規(guī)范。喉罩通氣技術作為替代氣管插管的無創(chuàng)通氣手段，適用于困難氣道或緊急情況，具有操作簡便、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。環(huán)甲膜穿刺術在急性上氣道完全梗阻時，通過穿刺環(huán)甲膜建立臨時氣道，為后續(xù)搶救爭取時間，需精準定位并避免損傷周圍血管。纖維支氣管鏡引導插管利用可視化技術輔助困難氣道插管，提高成功率并減少創(chuàng)傷，尤其適用于解剖異?；蝾i部活動受限患者。循環(huán)支持與復蘇策略高質(zhì)量胸外按壓強調(diào)按壓深度、頻率及充分回彈，維持心腦灌注，需避免中斷并定期輪換操作者以保證按壓效果。針對室顫或無脈性室速患者，早期除顫可顯著提高存活率，需結合心電圖分析選擇同步或非同步模式。為頑固性循環(huán)衰竭患者提供臨時心肺替代，需團隊協(xié)作管理抗凝、流量及并發(fā)癥。根據(jù)休克類型選擇晶體液、膠體液或血液制品，聯(lián)合去甲腎上腺素等藥物優(yōu)化組織灌注。電除顫與心律管理體外膜肺氧合（ECMO）支持容量復蘇與血管活性藥物聯(lián)用急救藥物應用規(guī)范腎上腺素劑量標準化心臟驟停時按標準劑量靜脈推注，強調(diào)給藥后繼續(xù)按壓以促進藥物循環(huán)，避免過量導致不良反應。02040301鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物滴定化機械通氣患者采用瑞芬太尼等短效藥物，根據(jù)疼痛評分調(diào)整劑量，避免呼吸抑制或譫妄發(fā)生?？剐穆墒СＫ幬锓謱邮褂冒返馔m用于寬QRS波心動過速，利多卡因限于特定室性心律失常，需監(jiān)測QT間期及電解質(zhì)。止血與抗凝藥物動態(tài)平衡大出血患者使用氨甲環(huán)酸抑制纖溶，同時監(jiān)測凝血功能，防止血栓形成或再出血風險。04多團隊協(xié)作機制PART醫(yī)護配合角色分工醫(yī)生主導決策與治療方案制定醫(yī)生需快速評估患者病情，明確診斷并制定搶救方案，同時指導護士執(zhí)行關鍵操作如氣管插管、中心靜脈置管等。護士執(zhí)行精細化護理與監(jiān)測護士負責實時監(jiān)測生命體征、執(zhí)行醫(yī)囑用藥、管理呼吸機參數(shù)，并記錄病情變化細節(jié)，為醫(yī)生提供動態(tài)數(shù)據(jù)支持。藥劑師與檢驗科協(xié)同保障藥劑師需確保急救藥物精準調(diào)配與供應，檢驗科快速反饋血氣分析、凝血功能等關鍵結果，輔助調(diào)整治療策略。麻醉師與專科團隊介入支持對于需緊急手術或特殊操作的患者，麻醉師負責氣道管理與術中監(jiān)護，?？茍F隊（如心內(nèi)科、神經(jīng)外科）提供專科化救治建議?？绮块T轉(zhuǎn)運銜接要點010203轉(zhuǎn)運前風險評估與預案準備評估患者生命體征穩(wěn)定性，備齊便攜式監(jiān)護儀、急救藥品及氧氣設備，提前與接收科室溝通患者情況及所需資源。轉(zhuǎn)運中全程監(jiān)護與應急響應保持靜脈通路通暢，持續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度，配備除顫儀及人工氣囊，確保突發(fā)情況時能立即實施心肺復蘇。交接環(huán)節(jié)信息無縫傳遞轉(zhuǎn)運團隊需書面交接病歷、用藥記錄及未完成醫(yī)囑，口頭強調(diào)當前病情與潛在風險，避免信息遺漏導致治療延誤。家屬溝通關鍵事項病情告知與預期管理用通俗語言解釋疾病嚴重程度及救治措施，明確可能的預后情況，避免過度承諾或隱瞞風險，建立合理期望值。知情同意與倫理決策詳細說明有創(chuàng)操作（如ECMO、開顱手術）的必要性及風險，確保家屬理解后簽署知情同意書，涉及倫理爭議時啟動多學科討論。心理支持與情緒疏導識別家屬焦慮情緒，提供安靜溝通環(huán)境，允許其表達疑問并給予耐心解答，必要時引入社工或心理輔導團隊協(xié)助。05特殊情境處置PART控制出血與液體復蘇快速評估與生命體征監(jiān)測采用加壓包扎或止血帶控制活動性出血，同步建立兩條靜脈通路快速輸注晶體液（如生理鹽水）或膠體液，必要時啟動輸血程序。立即檢查患者意識狀態(tài)、呼吸頻率、血壓及心率，識別休克早期癥狀如皮膚濕冷、脈搏細速等，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及尿量變化。使用加溫毯維持患者核心體溫，預防低體溫性凝血功能障礙，同時預防性應用抗生素降低感染風險。對于嚴重創(chuàng)傷患者，協(xié)調(diào)外科團隊優(yōu)先處理致命性損傷（如張力性氣胸、心包填塞），避免不必要的檢查延誤手術時機。體溫保護與并發(fā)癥預防損傷控制性手術準備創(chuàng)傷性休克急救流程心肺腦復蘇進階方案高質(zhì)量胸外按壓與通氣優(yōu)化實施按壓深度5-6cm、頻率100-120次/分的標準按壓，配合高級氣道建立后的機械通氣（潮氣量6-8ml/kg），避免過度通氣導致胸腔內(nèi)壓升高。01藥物干預與電除顫策略靜脈推注腎上腺素每3-5分鐘重復給藥，對頑固性室顫患者聯(lián)合使用胺碘酮，同步進行雙向波200J能量電除顫，最大程度恢復自主循環(huán)。02目標體溫管理自主循環(huán)恢復后啟動亞低溫治療（32-36℃），通過冰毯、冰帽或血管內(nèi)降溫裝置維持24小時，降低腦代謝率及再灌注損傷。03神經(jīng)功能評估與多模態(tài)監(jiān)測采用腦電圖、誘發(fā)電位及顱內(nèi)壓監(jiān)測評估腦損傷程度，指導脫水劑和鎮(zhèn)靜藥物使用，預防繼發(fā)性腦水腫。04多器官衰竭預警干預早期SOFA評分動態(tài)評估每日計算序貫器官衰竭評分（SOFA），重點關注呼吸指數(shù)（PaO2/FiO2）、凝血功能（血小板計數(shù)）、肝腎功能（膽紅素、肌酐）等指標變化趨勢。器官支持技術階梯應用對呼吸衰竭患者實施肺保護性通氣（低潮氣量+適當PEEP），腎衰竭患者啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），循環(huán)衰竭患者采用血管活性藥物聯(lián)合主動脈內(nèi)球囊反搏。微循環(huán)灌注監(jiān)測與優(yōu)化通過舌下微循環(huán)成像或近紅外光譜技術評估組織氧合，調(diào)整液體輸注速度及血管活性藥物劑量，維持微循環(huán)血流動力學穩(wěn)定。免疫調(diào)節(jié)與代謝干預應用廣譜抗生素覆蓋可疑病原體，同時使用免疫調(diào)節(jié)劑（如低劑量糖皮質(zhì)激素）控制全身炎癥反應，提供足量腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸道屏障功能。06質(zhì)量持續(xù)改進PART關鍵指標監(jiān)測建立包括院前急救反應時間、院內(nèi)分診評估時間、?？茣\到達時間等核心指標的動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，通過信息化手段實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)抓取與預警。多學科協(xié)作流程優(yōu)化針對胸痛中心、卒中中心等特定病種救治單元，定期分析各環(huán)節(jié)時間損耗，優(yōu)化檢驗檢查優(yōu)先級別及綠色通道銜接流程。延遲事件根因分析對超時病例進行結構化回溯，識別設備故障、人員配置不足或流程缺陷等系統(tǒng)性因素，制定針對性改進措施。救治時效性追蹤010203應急預案演練機制模塊化場景設計根據(jù)災害類型（如群體創(chuàng)傷、傳染病暴發(fā)）和風險等級，開發(fā)包含物資調(diào)配、人員調(diào)度、信息報送等標準化演練腳本。無預警壓力測試通過視頻回放結合電子評估表，對團隊配合度、操作規(guī)范性和資源利用率進行三維度評分，生成改進清單。采用突擊演練形式檢驗應急響應能力，重點考核