202X演講人2025-12-11中西醫(yī)結(jié)合治療IBD-PSC的個體化治療方案優(yōu)化策略研究01中西醫(yī)結(jié)合治療IBD-PSC的個體化治療方案優(yōu)化策略研究02IBD-PSC的疾病概述與臨床特征03IBD-PSC的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀與局限性04個體化治療的核心要素：構(gòu)建“病證結(jié)合”的精準診療框架05中西醫(yī)結(jié)合個體化治療方案的優(yōu)化路徑06臨床實踐中的挑戰(zhàn)與對策07未來展望目錄01PARTONE中西醫(yī)結(jié)合治療IBD-PSC的個體化治療方案優(yōu)化策略研究中西醫(yī)結(jié)合治療IBD-PSC的個體化治療方案優(yōu)化策略研究引言炎癥性腸病相關(guān)原發(fā)性硬化性膽管炎（IBD-PSC）是一種累及腸道和膽道的慢性進展性器質(zhì)性疾病，臨床以炎癥性腸?。↖BD，主要為潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病）與原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）共存為特征，其病程隱匿、易膽管癌變、治療響應率低，已成為消化領(lǐng)域疑難重癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學以熊去氧膽酸（UDCA）、免疫抑制劑、生物制劑及肝移植為主要手段，但單一療法常難以兼顧腸道與膽道雙重病變，且部分患者出現(xiàn)治療抵抗或藥物不良反應；中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)免疫、改善癥狀、延緩進展方面具有獨特優(yōu)勢，然辨證論治的個體化差異亦導致治療方案難以標準化。因此，如何整合中西醫(yī)理論精髓，基于“病證結(jié)合”構(gòu)建精準、動態(tài)、全程的個體化治療方案，是提升IBD-PSC臨床療效的關(guān)鍵。本文將從疾病本質(zhì)出發(fā)，系統(tǒng)梳理中西醫(yī)治療現(xiàn)狀，剖析個體化治療的核心要素，并提出優(yōu)化策略，以期為臨床實踐提供參考。02PARTONEIBD-PSC的疾病概述與臨床特征1疾病定義與流行病學特點IBD-PSC是指與IBD（UC占比約70%-80%，CD約20%-30%）并存的慢性膽汁淤積性疾病，其病理特征為肝內(nèi)大膽管纖維化、炎癥及狹窄，可進展為肝硬化、肝功能衰竭或膽管細胞癌。流行病學數(shù)據(jù)顯示，IBD患者中PSC患病率約2%-7.5%，而PSC患者中合并IBD的比例高達60%-80%，男性多于女性（約2:1），發(fā)病年齡多在20-40歲，呈慢性、進行性病程。值得注意的是，IBD-PSC患者結(jié)直腸癌風險較普通IBD升高10-30倍，預后顯著差于單純IBD或PSC患者，5年生存率約85%-90%，10年生存率降至60%-70%。2發(fā)病機制：多因素交互作用的復雜網(wǎng)絡(luò)IBD-PSC的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前認為與遺傳易感性、免疫紊亂、腸道菌群失調(diào)及膽管上皮損傷等多因素密切相關(guān)。-遺傳背景：全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）發(fā)現(xiàn)，IBD-PSC患者攜帶HLA-B8、DR3、DRB10103等易感基因，以及NOD2、IL23R等IBD/PSC共享易感位點，提示遺傳因素在疾病發(fā)生中的核心作用。-免疫失衡：腸道黏膜屏障破壞導致細菌移位，通過“腸-肝軸”激活肝臟Kupffer細胞和膽管上皮細胞，釋放大量促炎因子（如IL-6、TNF-α、IFN-γ），介導膽管纖維化；同時，調(diào)節(jié)性T細胞（Treg）功能低下、Th17/Treg失衡進一步加劇炎癥反應。2發(fā)病機制：多因素交互作用的復雜網(wǎng)絡(luò)-菌群紊亂：IBD-PSC患者腸道菌群多樣性降低，產(chǎn)短鏈脂肪酸（SCFA）菌減少，致病菌（如大腸桿菌、腸球菌）增多，膽汁酸代謝異常（如次級膽汁酸蓄積），直接損傷膽管上皮并促進炎癥級聯(lián)反應。3臨床表現(xiàn)與診斷挑戰(zhàn)IBD-PSC臨床表現(xiàn)異質(zhì)性大，部分患者以IBD癥狀（腹瀉、腹痛、便血）首發(fā)，部分因膽汁淤積（黃疸、皮膚瘙癢、乏力）就診，甚至約20%-30%患者無明顯癥狀，僅在IBD常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)肝功能異?；蚰懝苡跋窀淖?。診斷依賴“三聯(lián)標準”：①存在IBD（病理確診）；②典型膽管影像學表現(xiàn)（MRCP或ERCP顯示肝內(nèi)膽管串珠樣狹窄、囊性擴張）；③排除繼發(fā)性硬化性膽管炎（如IgG4相關(guān)性膽管炎、膽道手術(shù)史等）。然而，臨床實踐中約10%-15%患者不典型需結(jié)合肝活檢，而肝穿刺存在創(chuàng)傷性，早期診斷仍面臨挑戰(zhàn)。03PARTONEIBD-PSC的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀與局限性1西醫(yī)治療：靶向干預與器官替代的“雙刃劍”西醫(yī)治療以“控制膽管炎癥、延緩纖維化進展、防治并發(fā)癥”為目標，主要包括藥物、內(nèi)鏡及手術(shù)干預。-基礎(chǔ)藥物：熊去氧膽酸（UDCA，13-15mg/kg/d）是PSC的一線用藥，可通過促進膽汁酸分泌、抑制肝細胞凋亡減輕膽管損傷，但IBD-PSC患者對UDCA的單藥響應率僅約30%-50%，部分研究提示高劑量UDCA（28-30mg/kg/d）可能增加肝移植風險，臨床需謹慎使用。-免疫與生物制劑：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）短期可用于活動性IBD-PSC的炎癥控制，但長期使用加重骨質(zhì)疏松等副作用；免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）對IBD有效，但對PSC膽管病變改善有限；生物制劑中，抗TNF-α（英夫利昔單抗、阿達木單抗）對合并活動性IBD的PSC患者有一定療效，但需警惕藥物性肝損傷風險；新興靶向藥物（如FXR激動劑、IL-12/23抑制劑）尚處于臨床試驗階段。1西醫(yī)治療：靶向干預與器官替代的“雙刃劍”-內(nèi)鏡與手術(shù)干預：對于膽管狹窄導致的梗阻性黃疸，ERCP下球囊擴張及支架植入可暫時緩解癥狀，但術(shù)后再狹窄率高（約30%-50%）；肝移植是終末期PSC的唯一根治手段，5年生存率達80%-90%，但移植后IBD復發(fā)率高達50%-70%，且移植后PSC復發(fā)風險不容忽視。局限性：西醫(yī)治療多聚焦于單一靶點（如膽汁酸代謝、炎癥通路），難以兼顧“腸-肝軸”多環(huán)節(jié)失衡；長期用藥不良反應多，部分患者出現(xiàn)治療抵抗；對于輕度或無癥狀患者，過度干預可能增加醫(yī)療負擔，而延遲干預又可能錯失最佳治療時機。2中醫(yī)治療：辨證論治與整體調(diào)節(jié)的“特色優(yōu)勢”中醫(yī)學中無“IBD-PSC”病名，根據(jù)其黃疸、脅痛、腹脹、乏力等癥狀，可歸屬于“黃疸”“脅痛”“積聚”等范疇，病位在肝膽，與脾、胃、大腸密切相關(guān)，核心病機為“肝膽郁熱、脾虛濕困、瘀血阻絡(luò)”，屬本虛標實、虛實夾雜之證。-辨證論治體系：臨床常分為四型：①肝膽郁熱證（黃疸鮮明、口苦苔黃、脈弦數(shù)，方用茵陳蒿湯加減）；②脾虛濕困證（身目發(fā)黃、納差便溏、舌淡苔白膩，方用茵陳術(shù)附湯或參苓白術(shù)散加減）；③瘀血阻絡(luò)證（脅痛固定、面色晦暗、舌紫暗有瘀斑，方用血府逐瘀湯或鱉甲煎丸加減）；④肝腎陰虛證（腰膝酸軟、五心煩熱、舌紅少苔，方用知柏地黃丸加減）。2中醫(yī)治療：辨證論治與整體調(diào)節(jié)的“特色優(yōu)勢”-中藥復方與單藥：清熱利濕類（茵陳、梔子、黃芩）可抑制膽管炎癥；活血化瘀類（丹參、赤芍、桃仁）改善膽管微循環(huán)；健脾益氣類（黨參、白術(shù)、茯苓）增強腸道屏障功能；疏肝理氣類（柴胡、香附、郁金）調(diào)節(jié)膽汁分泌?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，茵陳中的茵陳蒿酸、丹參中的丹參酮ⅡA可通過抑制NF-κB通路減輕肝損傷，赤芍中的芍藥苷具有抗纖維化作用。-非藥物療法：針灸（足三里、陽陵泉、太沖等穴位）調(diào)節(jié)胃腸功能；艾灸（脾俞、胃俞）改善虛寒體質(zhì)；中藥保留灌腸（如白頭翁湯、錫類散）直達病所，適用于合并直腸炎的IBD-PSC患者。局限性：中醫(yī)辨證依賴醫(yī)師經(jīng)驗，主觀性強，缺乏客觀化指標；中藥復方成分復雜，作用機制尚未完全闡明，部分藥物（如含馬兜鈴酸成分）存在肝毒性風險；高質(zhì)量臨床研究不足，循證醫(yī)學證據(jù)等級有待提高。04PARTONE個體化治療的核心要素：構(gòu)建“病證結(jié)合”的精準診療框架個體化治療的核心要素：構(gòu)建“病證結(jié)合”的精準診療框架個體化治療的核心在于“因人、因時、因地”制宜，整合西醫(yī)“辨病”與中醫(yī)“辨證”信息，形成多維度的診療決策體系。其核心要素包括以下四方面：1基于生物標志物的精準分型生物標志物是連接“宏觀臨床表現(xiàn)”與“微觀病理機制”的橋梁，可指導治療方案的精準選擇。-遺傳學標志物：攜帶HLA-B8/DR3基因型的患者對UDCA響應差，可考慮早期聯(lián)合生物制劑；NOD2基因突變者合并腸道狹窄風險高，需加強內(nèi)鏡監(jiān)測；UGT1A1基因多態(tài)性影響膽紅素代謝，指導中藥退黃藥物的選擇（如避免使用依賴UGT1A1代謝的藥物）。-免疫學標志物：血清IgG4水平升高需警惕IgG4相關(guān)性疾病重疊；IL-17、IL-23水平升高提示Th17介導的炎癥活躍，可選用IL-12/23抑制劑；Treg/Th17比值降低者，中醫(yī)可酌情增加健脾益氣藥物（如黃芪、太子參）以調(diào)節(jié)免疫平衡。1基于生物標志物的精準分型-代謝組學標志物：膽汁酸譜分析（如鵝去氧膽酸/膽酸比值）可評估膽汁淤積程度，指導UDCA劑量調(diào)整；腸道菌群檢測（如糞桿菌、普拉梭菌豐度）反映腸道微生態(tài)狀態(tài)，為益生菌或中藥微生態(tài)制劑（如四君子湯、葛根芩連湯）提供依據(jù)。2疾病活動度與分期的動態(tài)評估IBD-PSC的“雙器官受累”特性要求同步評估腸道與膽道病變活動度，制定分層治療策略。-IBD活動度評估：采用UCDAI（潰瘍性結(jié)腸炎疾病活動指數(shù)）或CDAI（克羅恩病活動指數(shù)）結(jié)合內(nèi)鏡下Mayo評分或SES-CD評分，輕、中、重度活動期分別對應不同的治療強度。-PSC分期與膽管損傷評估：基于MRI-EASL評分（膽管狹窄數(shù)量、肝實質(zhì)信號、脾臟大?。┖脱甯卫w維化指標（如FIB-4、APRI、透明質(zhì)酸），分為早期（纖維化F0-F1）、中期（F2-F3）、晚期（F4期肝硬化），不同分期治療目標不同：早期以抗纖維化為主，中期以控制膽管炎癥為主，晚期以評估肝移植指征為主。3患者個體差異的考量除疾病本身特征外，患者的年齡、性別、合并癥、藥物代謝能力及生活方式均影響治療方案選擇。-年齡與生理狀態(tài)：老年患者肝腎功能減退，需避免使用肝腎毒性藥物（如甲氨蝶呤），中藥劑量宜減量；育齡期女性需考慮藥物對妊娠的影響，避免使用雷公藤、朱砂等有生殖毒性的中藥。-合并癥與用藥安全：合并糖尿病者慎用糖皮質(zhì)激素，可選用益氣養(yǎng)陰中藥（如生脈散）輔助控制血糖；合并骨質(zhì)疏松者，長期使用激素需聯(lián)合補鈣及補腎中藥（如淫羊藿、骨碎補）。-中醫(yī)體質(zhì)辨識：采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準，平和質(zhì)者以“扶正固本”為主，氣虛質(zhì)者重用黃芪、黨參，陽虛質(zhì)者加用附子、肉桂，痰濕質(zhì)者配合蒼術(shù)、厚樸，實現(xiàn)“體質(zhì)-證型-方劑”的精準匹配。4治療目標的分層設(shè)定根據(jù)患者疾病階段與預后風險，設(shè)定“短期-中期-長期”階梯式治療目標：01-短期目標（1-3個月）：控制活動性炎癥（如黃疸消退、腹痛緩解、IBD癥狀改善），糾正膽汁淤積（ALT、AST、GGT下降）。02-中期目標（3-12個月）：延緩膽管纖維化進展（肝纖維化指標穩(wěn)定或下降），維持IBD臨床緩解（Mayo評分≤2分，無激素依賴）。03-長期目標（1年以上）：預防并發(fā)癥（膽管癌、肝硬化、IBD癌變），提高生活質(zhì)量，避免肝移植。0405PARTONE中西醫(yī)結(jié)合個體化治療方案的優(yōu)化路徑中西醫(yī)結(jié)合個體化治療方案的優(yōu)化路徑基于上述核心要素，構(gòu)建“辨病-辨證-分期-個體化”的優(yōu)化路徑，實現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢互補、協(xié)同增效。1階梯式聯(lián)合治療策略：輕-中-重分層干預根據(jù)疾病活動度與分期，制定“中醫(yī)為主-中西并重-西醫(yī)強化”的階梯式方案：-輕度IBD-PSC（IBD緩解期，PSC早期）：以中醫(yī)辨證論治為主，輔以小劑量UDCA（13-15mg/kg/d）。肝膽郁熱證用茵陳蒿湯合四逆散（茵陳30g，梔子15g，柴胡10g，白芍15g，甘草6g），每日1劑，分兩次口服；脾虛濕困證用參苓白術(shù)散加減（黨參15g，茯苓20g，白術(shù)12g，炒扁豆15g，薏苡仁30g，陳皮6g），配合艾灸脾俞、胃俞穴（每穴15分鐘，每日1次）。定期監(jiān)測肝功能、膽管影像（每6個月1次），若3個月內(nèi)癥狀無改善或指標惡化，需升級治療方案。-中度IBD-PSC（IBD活動期，PSC中期）：中西醫(yī)結(jié)合并重，UDCA聯(lián)合免疫抑制劑（如硫唑嘌呤1-2mg/kg/d）或生物制劑（如英夫利昔單抗5mg/kg，0/2/6周方案），1階梯式聯(lián)合治療策略：輕-中-重分層干預同時根據(jù)中醫(yī)證型加減：濕熱蘊結(jié)型加黃連9g、黃芩12g清熱燥濕；瘀血阻絡(luò)型加丹參20g、赤芍15g、桃仁10g活血化瘀；氣陰兩虛型加太子參15g、麥冬12g、五味子6g益氣養(yǎng)陰。配合中藥保留灌腸（錫類散1.5g+生理鹽水100ml，保留30分鐘，每晚1次）以改善直腸黏膜炎癥。每3個月評估一次疾病活動度，根據(jù)反饋調(diào)整用藥。-重度IBD-PSC（IBD重度活動，PSC晚期或合并膽管癌）：以西醫(yī)強化治療為主，如大劑量激素沖擊（甲潑尼龍40-60mg/d，3-5天），或使用JAK抑制劑（托法替布10mg，每日2次）快速控制炎癥，同時中藥護肝抗纖維化（如鱉甲煎丸：鱉甲12g，射干9g，黃芩6g，鼠婦蟲9g，每日2次，口服）；若出現(xiàn)肝衰竭或膽管梗阻，及時轉(zhuǎn)診肝移植，術(shù)前術(shù)后可予健脾補腎中藥（如六味地黃丸合四君子湯）改善免疫功能，降低移植后IBD復發(fā)風險。2動態(tài)監(jiān)測與方案調(diào)整：構(gòu)建“評估-反饋-優(yōu)化”閉環(huán)個體化治療并非一成不變，需通過動態(tài)監(jiān)測實現(xiàn)方案的實時優(yōu)化：-監(jiān)測指標：每1-3個月檢測肝功能（ALT、AST、GGT、ALP、膽紅素）、炎癥指標（CRP、ESR）、IBD活動度評分；每6-12個月行MRCP評估膽管狹窄變化，肝纖維化掃描（FibroScan）評估肝硬度值；每年行結(jié)腸鏡+活檢監(jiān)測癌變風險。-調(diào)整原則：若黃疸加深、GGT升高超過基線2倍，提示膽管炎癥進展，可增加UDCA劑量或短期聯(lián)用糖皮質(zhì)激素；若IBD癥狀復發(fā)、內(nèi)鏡評分惡化，需調(diào)整生物制劑種類或加用中藥灌腸；若出現(xiàn)藥物不良反應（如UDCA引起的腹瀉），可減量并配合健脾止瀉中藥（如芡實15g、蓮子12g、炒山藥20g）。3靶向治療與中醫(yī)協(xié)同：多通路干預的“1+1>2”效應針對IBD-PSC的關(guān)鍵發(fā)病機制，將西醫(yī)靶向藥物與中醫(yī)多通路調(diào)節(jié)相結(jié)合，提升療效：-“抗炎-調(diào)節(jié)免疫”協(xié)同：抗TNF-α制劑（英夫利昔單抗）聯(lián)合清熱解毒中藥（黃連解毒湯：黃連9g，黃芩6g，黃柏6g，梔子9g），通過抑制TNF-α與NF-κB通路，增強抗炎效果，減少激素用量；IL-12/23抑制劑（烏司奴單抗）聯(lián)合益氣養(yǎng)陰中藥（生脈散：人參10g，麥冬15g，五味子6g），調(diào)節(jié)Th1/Th17平衡，改善患者乏力、口干等癥狀。-“抗纖維化-改善微循環(huán)”協(xié)同：FXR激動劑（奧貝膽酸）聯(lián)合活血化瘀中藥（鱉甲煎丸、大黃?蟲丸），通過激活FXR信號通路抑制星狀細胞活化，同時促進膽管微循環(huán)，延緩膽管纖維化進程；臨床觀察顯示，聯(lián)合治療6個月后，患者肝硬度值較單藥治療降低約30%（P<0.05）。3靶向治療與中醫(yī)協(xié)同：多通路干預的“1+1>2”效應-“微生態(tài)調(diào)節(jié)-腸道屏障修復”協(xié)同：益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）聯(lián)合健脾益氣中藥（四君子湯），增加腸道產(chǎn)SCFA菌（如糞桿菌）豐度，降低腸壁通透性，減少細菌移位，從源頭上減輕“腸-肝軸”損傷。4.4生活干預與中醫(yī)調(diào)攝：構(gòu)建“藥-食-心-行”全程管理模式個體化治療不僅依賴藥物，更需要生活方式的全面配合，中醫(yī)“治未病”理念在此具有重要價值：-飲食調(diào)理：根據(jù)中醫(yī)“辨證施食”原則，肝膽郁熱證宜食芹菜、苦瓜、綠豆等清熱利濕之品，忌辛辣油膩；脾虛濕困證宜食山藥、蓮子、薏苡仁等健脾化濕之品，忌生冷甜膩；瘀血阻絡(luò)證宜食山楂、玫瑰花、黑木耳等活血化瘀之品。避免高脂、高膽固醇飲食（如油炸食品、動物內(nèi)臟），以免加重膽汁淤積。3靶向治療與中醫(yī)協(xié)同：多通路干預的“1+1>2”效應-情志調(diào)攝：IBD-PSC患者因病程長、易復發(fā)，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，而“肝主疏泄”，情志不暢可加重膽管痙攣。中醫(yī)可采用“移情易性”法，配合情志疏導（如心理咨詢、音樂療法），并予疏肝解郁中藥（如逍遙散：柴胡12g，當歸15g，白芍15g，白術(shù)12g，茯苓15g，薄荷6g，每日1劑），調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。-運動指導：根據(jù)患者體質(zhì)選擇適宜運動，如氣虛質(zhì)可打太極拳、八段錦（每天30分鐘，微微出汗為宜）；陽虛質(zhì)可快走、慢跑（避開早晚寒冷時段）；瘀血質(zhì)可進行拉伸運動（如瑜伽），促進氣血運行。避免劇烈運動，以免加重腸道負擔。06PARTONE臨床實踐中的挑戰(zhàn)與對策臨床實踐中的挑戰(zhàn)與對策盡管中西醫(yī)結(jié)合個體化治療展現(xiàn)出良好前景，但在臨床轉(zhuǎn)化中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需通過系統(tǒng)性對策加以克服。1挑戰(zhàn)一：中西醫(yī)結(jié)合證據(jù)不足，標準化程度低目前IBD-PSC的高質(zhì)量中西醫(yī)結(jié)合研究多為單中心、小樣本，缺乏多中心隨機對照試驗（RCT），且中醫(yī)辨證分型、療效評價標準尚未統(tǒng)一，導致治療方案難以推廣。對策：建立多中心協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，開展“病證結(jié)合”模式的RCT，采用國際公認的PSC/IBD療效評價終點（如肝移植-free生存率、膽管狹窄進展率）結(jié)合中醫(yī)證候評分，形成中西醫(yī)結(jié)合療效評價體系；同時，開展真實世界研究（RWS），收集臨床實際數(shù)據(jù)，驗證個體化方案的長期有效性與安全性。2挑戰(zhàn)二：中藥與西藥的相互作用風險部分中藥成分可能通過影響藥物代謝酶（如CYP450、P-gp）改變西藥血藥濃度，如甘草與華法林合用增加出血風險，丹參與抗血小板藥物合用加重出血傾向；部分中藥（如雷公藤、黃藥子）具有肝毒性，與UDCA聯(lián)用可能加重肝損傷。對策：建立中藥-西藥相互作用數(shù)據(jù)庫，臨床用藥前查閱《中藥臨床用藥須知》《中西藥臨床配伍應用檢索表》；對高風險藥物（如含生物堿、苷類中藥）進行血藥濃度監(jiān)測（如環(huán)孢素、他克莫司）；定期監(jiān)測肝腎功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應。3挑戰(zhàn)三：患者依從性差與長期管理困難IBD-PSC需長期甚至終身治療，部分患者因癥狀緩解后自行停藥（如中藥、UDCA），或因藥物副作用拒絕用藥，導致疾病復發(fā)或進展。對策：建立“醫(yī)生-護士-患者-家屬”共同參與的管理模式，通過健康教育（手冊、講座、微信公眾號）提高患者對疾病的認知；制定個體化用藥提醒方案（如手機APP鬧鐘、短信提醒）；定期隨訪（每1-3個月），及時解決患者用藥疑問，增強治療信心。4挑戰(zhàn)四：多學科協(xié)作（MDT）模式不完善IBD-PSC涉及消化、肝病、中醫(yī)、影像、病理、移植等多學科，單一科室難以全面管理，而MDT在部分醫(yī)院尚未常態(tài)化開展，導致診療延誤或方案不合理。對策：推動IBD-PSC多學科門診建設(shè)，明確各學科職責（消化科主導IBD與PSC評估，中醫(yī)科負責辨證論治與生活干預，肝病科與移植科評估肝移植指征，影像科定期隨訪