中西醫(yī)結合治療激素耐藥型腎病綜合征方案演講人2025-12-1201中西醫(yī)結合治療激素耐藥型腎病綜合征方案02中西醫(yī)對SRNS的理論認識：病理機制與辨證體系的融合03SRNS的西醫(yī)治療現(xiàn)狀：困境與突破方向04中醫(yī)辨證論治SRNS：特色與個體化經驗05中西醫(yī)結合治療SRNS的方案設計與臨床實踐06挑戰(zhàn)與展望：中西醫(yī)結合治療的深化方向07總結目錄中西醫(yī)結合治療激素耐藥型腎病綜合征方案01中西醫(yī)結合治療激素耐藥型腎病綜合征方案一、引言：激素耐藥型腎病綜合征的臨床挑戰(zhàn)與中西醫(yī)結合的必然選擇激素耐藥型腎病綜合征（Steroid-ResistantNephroticSyndrome,SRNS）是臨床腎臟病領域的重大難題，其特征為足量糖皮質激素治療8周后尿蛋白仍未緩解或反復發(fā)作，病理類型以局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）、膜性腎?。∕N）、系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）多見，患者常呈大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥及水腫，且易并發(fā)感染、急性腎損傷、血栓栓塞癥，最終進展至終末期腎?。‥SRD）的風險顯著高于激素敏感型腎病綜合征（SSNS）。據(jù)流行病學數(shù)據(jù)顯示，SRNS占兒童原發(fā)性腎病綜合征的10%-15%，成人中比例可達20%-30%，5-10年腎存活率不足50%，給患者家庭及醫(yī)療系統(tǒng)帶來沉重負擔。中西醫(yī)結合治療激素耐藥型腎病綜合征方案西醫(yī)治療SRNS的核心策略以免疫抑制為主，包括鈣調神經磷酸酶抑制劑（CNIs，如他克莫司、環(huán)孢素）、烷化劑（如環(huán)磷酰胺）、嗎替麥考酚酯（MMF）及生物制劑（如利妥昔單抗）等，但存在療效個體差異大、不良反應多（如腎毒性、骨髓抑制、機會性感染）、部分患者繼發(fā)激素依賴等問題。中醫(yī)學無“腎病綜合征”病名，據(jù)其水腫、蛋白尿等癥狀可歸為“水腫”“尿濁”“虛勞”等范疇，認為其病位在腎，與脾、肝、肺功能失調相關，病機以脾腎虧虛為本，濕熱、瘀血、濕濁為標，強調“扶正祛邪”“辨證論治”。臨床實踐表明，中西醫(yī)結合治療SRNS可通過多靶點、多途徑調節(jié)免疫炎癥反應、改善腎小球濾過屏障功能、減輕藥物毒性，實現(xiàn)“增效減毒”的目標。本文基于中西醫(yī)理論體系及臨床實踐，系統(tǒng)闡述SRNS的中西醫(yī)結合治療方案，以期為臨床提供規(guī)范化參考。中西醫(yī)對SRNS的理論認識：病理機制與辨證體系的融合02西醫(yī)學視角：病理機制與診斷標準病理類型與激素耐藥的相關性SRNS的病理類型是決定治療反應及預后的核心因素。FSGS是最常見的病理類型（約占兒童SRNS的40%-50%、成人SRNS的30%-40%），其激素耐藥機制與足突細胞損傷、循環(huán)中通透性因子（如可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體[suPAR]）、足突細胞表型轉化（如WT1、NPHS1/NPHS2基因突變）密切相關；MN約占成人SRNS的20%-30，靶抗原（如M型磷脂酶A2受體[PLA2R]）抗體介導的足下免疫復合物沉積是關鍵機制，部分患者合并腫瘤、感染或自身免疫性疾病；MsPGN以系膜細胞增生及基質沉積為特征，常與免疫復合物介導的炎癥反應相關。西醫(yī)學視角：病理機制與診斷標準激素耐藥的分子機制激素耐藥的機制復雜，涉及糖皮質激素受體（GR）異常（如GRα表達下調、GRβ過度表達導致激素敏感性下降）、信號通路紊亂（如核因子-κB[NF-κB]過度激活、絲裂原活化蛋白激酶[MAPK]通路異常）、足突細胞損傷及凋亡（如nephrin、podocin表達缺失）等。部分患者存在遺傳背景，如NPHS2（podocin）、WT1、INF2等基因突變，可導致先天性激素耐藥，需早期基因檢測指導治療。西醫(yī)學視角：病理機制與診斷標準診斷標準與評估體系目前國際公認的SRNS診斷標準為：①符合腎病綜合征診斷（尿蛋白>3.5g/d，血漿白蛋白<30g/L，伴水腫、高脂血癥）；②足量糖皮質激素（潑尼松1mgkg?1d?1或等效劑量）治療8周尿蛋白仍未緩解（尿蛋白定量下降<50%）或頻繁復發(fā)（每年復發(fā)≥4次）。評估需包括腎活檢（明確病理類型）、基因檢測（疑似遺傳性SRNS時）、感染篩查（乙肝、丙肝、HIV等）、腫瘤篩查（中老年MN患者）及免疫狀態(tài)評估（外周血T細胞亞群、補體水平等）。中醫(yī)學視角：病因病機與辨證體系病因：內外合邪，損傷脾腎SRNS的病因可概括為“先天不足”與“后天失養(yǎng)”。先天稟賦薄弱，或父母體弱、胎元不固，致腎氣虧虛，封藏失職；后天飲食不節(jié)（過食生冷、辛辣肥甘）、勞倦過度、情志失調（肝氣郁結）、外感六淫（風、寒、濕、熱）等，損傷脾腎，脾失健運，水濕內停；腎失氣化，開闔失司，精微下泄，發(fā)為水腫、尿濁。中醫(yī)學視角：病因病機與辨證體系病機：本虛標實，虛實夾雜本虛以脾腎虧虛為核心，涉及氣、陽、陰、血虧虛：脾虛則運化失職，水濕泛溢肌膚為腫；腎虛則封藏失權，精微下泄形成蛋白尿。久病及肝，肝失疏泄，氣機不暢，可致血瘀濕阻；病程遷延，濕熱、瘀血、濕濁等病理產物進一步損傷正氣，形成“虛虛實實”的惡性循環(huán)。臨床常見證型包括脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、濕熱內蘊、瘀血阻絡等，且證型可隨病情進展動態(tài)轉化。中醫(yī)學視角：病因病機與辨證體系辨證分型與核心病機1-脾腎陽虛證：主癥為全身水腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，畏寒肢冷，神疲乏力，納少便溏，腰膝酸軟，舌淡胖苔白滑，脈沉細。病機為脾腎陽氣虧虛，水濕泛溢。2-肝腎陰虛證：主癥為頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，口干咽燥，小便短赤，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。多見于激素治療后期或長期使用免疫抑制劑者，病機為肝陰不足，腎水虧虛。3-氣陰兩虛證：主癥為面色少華，神疲乏力，自汗盜汗，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細弱。病機為氣陰兩傷，氣虛不能固攝，陰虛內熱。4-濕熱內蘊證：主癥為水腫反復，小便黃赤灼熱，口苦口黏，脘悶納呆，皮膚癤腫，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。病機為濕熱互結，阻滯三焦。5-瘀血阻絡證：主癥為面色晦暗，腰痛固定，肌膚甲錯，尿中泡沫增多，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀。病機為久病入絡，瘀血內停，腎絡瘀阻。SRNS的西醫(yī)治療現(xiàn)狀：困境與突破方向03一線治療：糖皮質激素的規(guī)范使用與耐藥判定糖皮質激素（GC）是原發(fā)性腎病綜合征的一線治療藥物，通過抗炎、抑制免疫及抗纖維化作用緩解蛋白尿。SRNS患者需經足量GC（潑尼松0.8-1mgkg?1d?1或等效劑量甲潑尼龍）治療8周，若尿蛋白定量較基線下降<50%，判定為激素耐藥；若治療初期有效但減量后復發(fā)（激素依賴），或6個月內復發(fā)≥4次（頻繁復發(fā)），亦提示激素耐藥。激素耐藥后需立即調整治療方案，避免長期大劑量使用導致庫欣綜合征、骨質疏松、感染等不良反應。二線治療：免疫抑制劑的選擇與不良反應管理鈣調神經磷酸酶抑制劑（CNIs）他克莫司（Tacrolimus，F(xiàn)K506）和環(huán)孢素（CyclosporineA，CsA）是SRNS的二線首選，通過抑制鈣調磷酸酶阻斷T細胞活化，減少炎癥因子釋放。他克莫司起始劑量0.05-0.1mgkg?1d?1，分兩次口服，血藥濃度維持在5-8ng/mL（成人）或5-10ng/mL（兒童）；環(huán)孢素起始劑量3-5mgkg?1d?1，血藥濃度維持在100-150ng/mL。常見不良反應包括腎毒性（需監(jiān)測血肌酐、估算腎小球濾過率[eGFR]）、高血壓、高血糖、牙齦增生等，需定期監(jiān)測血藥濃度及腎功能。二線治療：免疫抑制劑的選擇與不良反應管理嗎替麥考酚酯（MMF）MMF通過抑制次黃嘌呤核苷酸脫氫酶阻斷淋巴細胞增殖，常用于CNIs不耐受或聯(lián)合治療。劑量1.5-2g/d（成人），分兩次口服，主要不良反應為胃腸道反應、骨髓抑制、感染風險增加，需監(jiān)測血常規(guī)及肝功能。二線治療：免疫抑制劑的選擇與不良反應管理烷化劑環(huán)磷酰胺（CTX）和苯丁酸氮芥（CB1348）可通過破壞DNA抑制免疫細胞增殖，CTX靜脈沖擊（0.5-1.0g/m2，每月1次）或口服（2mgkg?1d?1）適用于FSGS或MN，但性腺抑制、骨髓抑制、膀胱毒性（出血性膀胱炎）等不良反應顯著，需嚴格把握適應癥。三線治療：生物制劑與新興療法的探索利妥昔單抗（Rituximab）利妥昔單抗是抗CD20單克隆抗體，通過耗竭B細胞減少抗體介導的免疫損傷，適用于MN（抗PLA2R陽性）、FSGS及激素依賴型NS。劑量375mg/m2，每周1次，共4次，或1g/次，每2周1次，共2次。不良反應包括輸液反應、血清病、感染風險（尤其是乙肝病毒再激活），需篩查乙肝五項。三線治療：生物制劑與新興療法的探索阿巴西普（Abatacept）阿巴西普是CTLA4-Ig融合蛋白，通過抑制T細胞共刺激信號激活，用于難治性FSGS。劑量約10mg/kg（體重<60kg）或750mg（體重≥60kg），每周1次，共4周，后每月1次。三線治療：生物制劑與新興療法的探索新興療法包括促紅細胞生成素（EPO）改善貧血、內皮素受體拮抗劑（如阿曲生坦）降低蛋白尿、干細胞療法（間充質干細胞）修復腎損傷等，多數(shù)仍處于臨床試驗階段，需進一步驗證療效與安全性。中醫(yī)辨證論治SRNS：特色與個體化經驗04基于辨證分型的核心治則與方藥1.脾腎陽虛證：溫補脾腎，利水消腫-治法：溫陽利水，健脾補腎。-代表方劑：真武湯（《傷寒論》）合實脾飲（《濟生方》）加減。-常用藥：附子（制，先煎）、干姜、白術、茯苓、白芍、黃芪、黨參、澤瀉、車前子、肉桂。-加減：水腫甚者加豬苓、冬瓜皮；腰痛明顯者加杜仲、續(xù)斷；蛋白尿持續(xù)不消者加芡實、金櫻子。-現(xiàn)代藥理：附子中的烏頭堿具有抗炎、調節(jié)免疫作用；黃芪多糖可促進足突細胞修復；茯苓多糖、澤瀉可利尿消腫，改善腎循環(huán)?；诒孀C分型的核心治則與方藥肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽-治法：滋補肝腎，育陰清熱。-代表方劑：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）合二至丸（《醫(yī)方集解》）加減。-常用藥：熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、茯苓、女貞子、旱蓮草、枸杞子、牛膝。-加減：五心煩熱者加知母、黃柏；頭暈耳鳴者加天麻、鉤藤；尿蛋白陽性者加芡實、金櫻子。-現(xiàn)代藥理：熟地多糖可調節(jié)免疫功能；女貞子中的齊墩果酸具有抗氧化、抗炎作用；牡丹皮中的丹皮酚可抑制NF-κB通路，減少炎癥因子釋放?；诒孀C分型的核心治則與方藥肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽3.氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，健脾固腎-治法：益氣養(yǎng)陰，澀精固澀。-代表方劑：參芪地黃湯（《沈氏尊生書》）合水陸二仙丹（《洪氏集驗方》）加減。-常用藥：黨參、黃芪、熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、芡實、金櫻子。-加減：自汗盜汗者加浮小麥、麻黃根；口干咽燥者加麥冬、石斛；瘀血明顯者加丹參、川芎。-現(xiàn)代藥理：黃芪甲苷可抑制足細胞凋亡；黨參多糖可改善免疫功能；芡實中的多酚類物質具有抗氧化、減少尿蛋白作用?；诒孀C分型的核心治則與方藥濕熱內蘊證：清熱利濕，解毒消腫-治法：清熱利濕，分消泄?jié)帷?代表方劑：四妙丸（《成方便讀》）合八正散（《太平惠民和劑局方》）加減。-常用藥：黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁、車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、梔子、大黃（后下）。-加減：皮膚癤腫者加蒲公英、紫花地丁；小便灼痛者加木通、竹葉；水腫明顯者加茯苓皮、大腹皮。-現(xiàn)代藥理：黃柏中的小檗堿具有抗菌、抗炎作用；薏苡仁油可抑制炎癥反應；大黃蒽醌類物質可促進毒素排泄，保護腎功能。基于辨證分型的核心治則與方藥濕熱內蘊證：清熱利濕，解毒消腫ABDCE-代表方劑：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）合桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。-加減：腰痛劇烈者加延胡索、乳香沒藥；舌質紫暗有瘀斑者加三棱、莪術；蛋白尿持續(xù)者加黃芪、黨參（益氣活血）。-治法：活血化瘀，行氣通絡。-常用藥：桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、枳殼、柴胡、地龍。-現(xiàn)代藥理：川芎嗪可改善腎微循環(huán)，抑制血小板聚集；丹參酮ⅡA可抗纖維化；地龍中的蚓激酶具有溶栓作用。ABCDE5.瘀血阻絡證：活血化瘀，通絡消癥中醫(yī)特色療法的輔助應用中藥灌腸療法適用于SRNS合并腎功能不全（血肌酐升高）或濕熱濁毒內蘊者，通過通腑泄?jié)釡p少毒素吸收。常用方劑：大黃（后下）15g、蒲公英30g、煅牡蠣30g、六月雪30g，濃煎100-150mL，保留灌腸30-60分鐘，每日1-2次，療程1-2周。現(xiàn)代研究表明，大黃中的蒽醌類物質可抑制腎小管上皮細胞轉分化，延緩腎纖維化。中醫(yī)特色療法的輔助應用針灸療法通過調節(jié)經絡氣血、改善臟腑功能輔助治療蛋白尿及水腫。主穴：足三里（健脾益氣）、三陰交（健脾益腎）、腎俞（補腎氣）、水分（利水消腫）、陰陵泉（利濕配脾）。配穴：脾腎陽虛加關元、命門（溫陽補氣）；肝腎陰虛加太溪、太沖（滋陰潛陽）；濕熱內蘊加合谷、曲池（清熱化濕）；瘀血阻絡加血海、膈俞（活血化瘀）。手法：補虛瀉實，每日或隔日1次，每次30分鐘，10次為一療程。中醫(yī)特色療法的輔助應用中藥外治法-穴位貼敷：取黃芪、當歸、附子、芒硝等藥物研末，用蜂蜜或姜汁調成糊狀，貼敷于腎俞、關元、涌泉等穴位，通過皮膚吸收發(fā)揮溫陽補腎、活血化瘀作用，適用于脾腎陽虛或瘀血阻絡型水腫。-中藥熏洗：取艾葉、桂枝、紅花、桑枝等煎湯，熏洗雙下肢，可溫通經絡、利水消腫，適用于下肢水腫明顯、肢體寒冷者。中藥單體與復方的現(xiàn)代研究進展活性單體成分-雷公藤多苷：從衛(wèi)矛科植物雷公藤中提取，具有抗炎、抑制免疫及抗增殖作用，常用于難治性腎病綜合征，但需警惕肝毒性、生殖毒性，建議短期小劑量使用（1-2mgkg?1d?1），監(jiān)測肝功能及血常規(guī)。-黃芪甲苷：黃芪主要活性成分，可促進足突細胞修復、抑制足細胞凋亡、調節(jié)免疫功能，與激素或CNIs聯(lián)合使用可增強療效，減少激素用量。-冬蟲夏草制劑（如百令膠囊、金水寶）：可減輕腎小間質損傷、抑制炎癥反應、改善腎功能，適用于慢性期SRNS輔助治療，常用劑量1.5-3g/d，分三次口服。中藥單體與復方的現(xiàn)代研究進展經典中成藥-黃葵膠囊：主要成分黃蜀葵花，清熱利濕，解毒消腫，適用于濕熱內蘊型SRNS，常用劑量2.5g/次，3次/d，療程8-12周。-火把花根片：昆明山海棠根提取物，具有抗炎、免疫抑制及抗纖維化作用，適用于難治性腎病綜合征，常用劑量3-5片/次，3次/d，需定期監(jiān)測肝功能及血常規(guī)。中西醫(yī)結合治療SRNS的方案設計與臨床實踐05治療原則：分期論治，辨病與辨證結合1中西醫(yī)結合治療SRNS需遵循“分期論治、辨病辨證結合”原則，根據(jù)疾病不同階段（急性期、慢性期、鞏固期）及病理類型、個體差異制定個體化方案：2-急性期（以大量蛋白尿、水腫、活動性炎癥為主）：西醫(yī)以免疫抑制治療快速控制炎癥，中醫(yī)以清熱利濕、活血化瘀、利水消腫為主，緩解癥狀，減少并發(fā)癥。3-慢性期（腎功能不全、病理進展、免疫紊亂）：西醫(yī)以維持免疫治療、延緩腎纖維化為主，中醫(yī)以健脾補腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主，改善內環(huán)境，保護殘余腎功能。4-鞏固期（蛋白尿緩解、病情穩(wěn)定）：西醫(yī)以小劑量免疫抑制劑或激素減量維持，中醫(yī)以扶正固本（益氣、健脾、補腎）為主，調節(jié)免疫，減少復發(fā)。具體方案組合與增效減毒策略FSGS型SRNS的中西醫(yī)結合方案-西醫(yī)：他克莫司0.05-0.1mgkg?1d?1，目標血藥濃度5-8ng/mL；聯(lián)合小劑量潑尼松0.15-0.3mgkg?1d?1（隔日服用）。01-中醫(yī)：辨證為脾腎陽虛兼瘀血阻絡，予真武湯合血府逐瘀湯加減（附子9g、白術15g、茯苓20g、黃芪30g、丹參15g、川芎10g），每日1劑，水煎服。01-增效減毒：黃芪甲苷膠囊120mg/次，3次/d，可增強他克莫司的足細胞修復作用，減少其腎毒性；若出現(xiàn)胃腸道反應，加用陳皮、姜半夏和胃止嘔。01具體方案組合與增效減毒策略MN型SRNS的中西醫(yī)結合方案（抗PLA2R陽性）-中醫(yī)：辨證為氣陰兩虛兼濕熱內蘊，予參芪地黃湯合四妙丸加減（黨參15g、黃芪30g、熟地15g、山藥15g、薏苡仁30g、黃柏10g、牛膝10g），每日1劑，水煎服。-西醫(yī)：利妥昔單抗1g/次，每2周1次，共2次；或聯(lián)合MMF1.5g/d（體重≥60kg）分兩次口服。-增效減毒：黃葵膠囊2.5g/次，3次/d，清熱利濕，減少免疫抑制劑相關的濕熱癥狀；定期監(jiān)測乙肝五項，預防利妥昔單抗相關的乙肝病毒再激活。010203具體方案組合與增效減毒策略難治性SRNS（激素+CNIs+生物制劑治療無效）-西醫(yī)：更換為阿巴西750mg/次，每周1次，共4次；或聯(lián)合血漿置換（每周1次，共4-6次）清除循環(huán)中通透性因子。-中醫(yī)：辨證為瘀血阻絡兼脾腎虧虛，予桃紅四物湯合參芪地黃湯加減（桃仁10g、紅花10g、當歸15g、黃芪30g、黨參15g、山茱萸10g），配合中藥灌腸（大黃15g、蒲公英30g、煅牡蠣30g），每日1次。-增效減毒：冬蟲夏草制劑（百令膠囊）1.5g/次，3次/d，保護腎功能，減少血漿置換導致的免疫球蛋白丟失。臨床實踐案例分享案例1：青少年FSGS型SRNS的中西醫(yī)結合治療患者，男，14歲，因“全身水腫3月，尿蛋白定量4.2g/d”入院，腎活檢提示FSGS，予潑尼松1mgkg?1d?1治療8周，尿蛋白僅降至3.0g/d，判定為激素耐藥。遂加用他克莫司0.05mgkg?1d?1（目標血藥濃度5-8ng/mL），同時中醫(yī)辨證為脾腎陽虛、水濕內停，予真武湯加減（附子9g、白術15g、茯苓20g、黃芪30g、澤瀉15g、車前子15g）。治療4周后，尿蛋白降至2.1g/d，水腫明顯消退；12周時他克莫司血藥濃度6.2ng/mL，尿蛋白0.8g/d，達到部分緩解；24周時尿蛋白0.5g/d，進入完全緩解期，激素逐漸減量至隔日5mg，期間未出現(xiàn)感染、血糖升高等不良反應，體重增加3kg，體力恢復明顯。案例2：中年女性MN型SRNS伴激素副作用的中西醫(yī)結合治療臨床實踐案例分享案例1：青少年FSGS型SRNS的中西醫(yī)結合治療患者，女，45歲，因“雙下肢水腫伴蛋白尿6月”入院，腎活檢提示MN，抗PLA2R抗體陽性，予潑尼松0.8mgkg?1d?1聯(lián)合MMF1.5g/d治療3月，尿蛋白定量2.8g/d，且出現(xiàn)滿月臉、血糖升高（空腹血糖8.2mmol/L）、失眠等副作用。遂將潑尼松減量至0.4mgkg?1d?1，加用黃葵膠囊2.5g/次，3次/d，中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、濕熱內蘊，予六味地黃丸合四妙丸加減（熟地15g、山藥15g、山茱萸10g、黃柏10g、薏苡仁30g、牛膝10g）。治療6周后，尿蛋白降至1.5g/d，血糖降至6.1mmol/L，失眠癥狀改善；12周時尿蛋白0.8g/d，激素順利減量至隔日10mg，生活質量顯著提升。療效評價與隨訪管理主要療效指標-部分緩解（PR）：尿蛋白0.3-3.5g/d，較基線下降≥50%，血漿白蛋白≥30g/L。-治療無效（NR）：未達PR標準或惡化（eGFR下降≥30%或進入ESRD）。-完全緩解（CR）：尿蛋白<0.3g/d，血漿白蛋白≥35g/L，腎功能正常。療效評價與隨訪管理安全性指標-監(jiān)測血壓、血糖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質、血藥濃度（他克莫司/環(huán)孢素）；-觀察感染、出血性膀胱炎、肝毒性、骨髓抑制等不良反應發(fā)生率。療效評價與隨訪管理長期隨訪策略-緩解期患者：每3個月復查尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、腎功能，每6個月復查腎活檢（必要時）；-未緩解或復發(fā)患者：調整治療方案，復查病理及基因檢測，加強中醫(yī)辨證論治；-生活方式干預：低鹽（<5g/d）低蛋白（0.6-0.8gkg?1d?1）飲食，控制液體攝入，適度運動（如散步、太極拳），避免勞累及感染。挑戰(zhàn)與展望：中西醫(yī)結合治療的深化方向06當前面臨的核心問題1.診斷標準不統(tǒng)一：中醫(yī)辨證依賴醫(yī)師經驗，缺乏客觀化、標準化指標（如舌診、脈診的量化），不同中心辨證結果差異較大，影響治療方案的可重復性。012.作用機制闡明不足：中藥復方多成分、多靶點作用特點，使