靜脈留置針護(hù)理1目錄留置針的優(yōu)點(diǎn)操作前的護(hù)理工作留置針正確封管留置針的注意事項(xiàng)針留置時(shí)間及穿刺失敗的原因靜脈留置針期間的護(hù)理體會(huì)2

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，它的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。今天我們將一起學(xué)習(xí)關(guān)于留置針護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，更好的為患者服務(wù)。3一、留置針的優(yōu)點(diǎn)具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小。減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力?？呻S時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。4二、操作前的護(hù)理1、操作前做好患者的心理護(hù)理

對(duì)于神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療；神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚，消除家屬對(duì)此產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及擔(dān)心。52、選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈（如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈）。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。63、做好物品的準(zhǔn)備

根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。74、正確的穿刺方法、在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。85、妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。9三、留置針的正確封管1.封管與護(hù)理：

用無(wú)菌透明貼，以穿刺點(diǎn)為中心固定，保持穿刺點(diǎn)的清潔干燥，透明貼3-5天更換一次，夏天可2天更換一次，有不粘或污染時(shí)及時(shí)更換。2.各項(xiàng)記錄做到位：

在靜脈穿刺部位粘帖標(biāo)簽，署名穿刺日期、操作者姓名等，并每天記錄導(dǎo)管留置情況以及特殊用藥的名稱、劑量、用法。103.封管液的種類

0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。

肝素鈉封管液：生理鹽水250ml加肝素鈉

1.25×104U.114.封管液的量及封管時(shí)間

生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次。

肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。12四、使用留置針的注意事項(xiàng)1、使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。132、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。143、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（4~5）d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。4、對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。155、套管針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無(wú)出血。6、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。16五、留置針留置時(shí)間及穿刺失敗的原因1.穿刺時(shí)角度過(guò)大，穿透血管2.見回血后沒(méi)有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管3.見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁4.穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出17

留置針留置時(shí)間一般為3~5天，但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27天。平均留置天為8~9天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。18六、護(hù)理體會(huì)1、首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。2、做好健康宣教，置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。3、掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無(wú)菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長(zhǎng)短適宜，正確封管。194、加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

（1）觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。20（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。

為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)觀察及護(hù)理。21導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注225、置管期間護(hù)理靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無(wú)菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過(guò)程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空。23正確使用靜脈留置針可減少普遍靜脈針?lè)磸?fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。24

贈(zèng)送以下課件9短詩(shī)三首導(dǎo)入一導(dǎo)入二說(shuō)一說(shuō)：你看到了什么？想到了什么？導(dǎo)入一返回唐代詩(shī)人白居易這樣評(píng)論詩(shī)：詩(shī)。綺美，瑰奇。明月夜，落花時(shí)。能助歡笑，亦傷別離。

調(diào)清金石怨，吟苦鬼神悲。天下只應(yīng)我愛(ài)，世間唯有君知。

自從都尉別蘇句，便到司空送白辭。返回導(dǎo)入二冰心（1900—1999），原名謝婉瑩，福建長(zhǎng)樂(lè)人，中國(guó)女作家、詩(shī)人、翻譯家、兒童文學(xué)作家。其詩(shī)歌作品大多短小精悍，以歌頌?zāi)笎?ài)、童年和自然為主。主要作品：詩(shī)集《繁星》《春水》，散文集《寄小讀者》《櫻花贊》，小說(shuō)集《超人》等。作者簡(jiǎn)介初讀課文自由朗讀課文，疏通生字詞，思考：這三首短詩(shī)分別描繪了哪些事物？《繁星》（七一）《繁星》（一三一）《繁星》（一五九）園中、葉下、膝上星、花、波濤鳥巢、母親的懷抱繁星漫滅藤蘿膝上波濤躲避繁星漫滅

藤蘿膝上波濤

躲避字詞學(xué)習(xí)我會(huì)讀倦鳥歸巢漫濤繁漫滅藤蘿膝濤躲我會(huì)寫重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)繁

fán結(jié)構(gòu)：上下部首：糸書寫指導(dǎo)：“”下不出頭，“攵”撇收捺伸。躲

duǒ結(jié)構(gòu)：左右部首：身書寫指導(dǎo)：左部第七筆撇不穿過(guò)橫折鉤；“朵”的橫稍長(zhǎng)。詞語(yǔ)解釋漫滅：藤蘿：思潮：清響：磨滅，模糊不清。指紫藤，一種藤本植物，花多為紫色。接二連三的思想活動(dòng)。清脆的響聲。再讀課文反復(fù)朗讀這三首短詩(shī)，思考下面的問(wèn)題：從每首短詩(shī)中，你體會(huì)到了詩(shī)人怎樣的思想感情？《繁星》（七一）課文精講這些事——是永不漫滅的回憶：月明的園中，藤蘿的葉下，母親的膝上。這些事——是永不漫滅的回憶：月明的園中，藤蘿的葉下，母親的膝上。幼時(shí)與母親在一起的舊事。強(qiáng)調(diào)印象十分深刻。對(duì)童年的深深懷念、對(duì)母親的深情。這首短詩(shī)是如何表現(xiàn)母愛(ài)的？月明的園中，藤蘿的葉下，母親的膝上。排比詩(shī)人沒(méi)有正面描寫母親的形象，而是列舉了生活中的幾個(gè)場(chǎng)景，抒發(fā)了詩(shī)人對(duì)母親的深深眷戀之情。對(duì)詩(shī)人來(lái)說(shuō)，這些情景是值得回味一生的?！霸旅鞯膱@中，藤蘿的葉下，母親的膝上”讓你聯(lián)想到了什么？我牽著母親的手，同她一起在月下散步；坐在藤蘿的葉下，和她一起乘涼；趴在母親的膝頭，聽她講故事……從這首短詩(shī)中你體會(huì)到了詩(shī)人怎樣的思想感情？對(duì)母親的懷念?！斗毙恰罚ㄒ蝗唬┐蠛０。∧囊活w星沒(méi)有光？哪一朵花沒(méi)有香？哪一次我的思潮里沒(méi)有你波濤的清響？大海??！哪一顆星沒(méi)有光？哪一朵花沒(méi)有香？哪一次我的思潮里沒(méi)有你波濤的清響？韻腳xiānɡxiǎnɡɡuānɡ大海??！哪一顆星沒(méi)有光？哪一朵花沒(méi)有香？哪一次我的思潮里沒(méi)有你波濤的清響？大海?。∧囊活w星沒(méi)有光？哪一朵花沒(méi)有香？哪一次我的思潮里沒(méi)有你波濤的清響？聯(lián)想夜空熠熠生輝花香沁人心脾令人陶醉這首短詩(shī)運(yùn)用了哪些修辭手法來(lái)抒發(fā)感情？使感情顯得格外強(qiáng)烈、深沉。哪一顆星沒(méi)有光？哪一朵花沒(méi)有香？哪一次我的思潮里沒(méi)有你波濤的清響？哪一哪一哪一排比？？？反問(wèn)反問(wèn)句比起陳述句來(lái)，感情的抒發(fā)無(wú)疑要有力得多。而排比、反問(wèn)兩種修辭手法的綜合運(yùn)用，更增強(qiáng)了感情的力度。從這首短詩(shī)中你體會(huì)到了詩(shī)人怎樣的思想感情？對(duì)大海的熱愛(ài)?！斗毙恰罚ㄒ晃寰牛┠赣H啊！天上的風(fēng)雨來(lái)了，鳥兒躲到它的巢里；心中的風(fēng)雨來(lái)了，我只躲到你的懷里。鳥兒我比作比作想象奇妙，生動(dòng)貼切。母親巢懷里母親啊！天上的風(fēng)雨來(lái)了，鳥兒躲到它的巢里；心中的風(fēng)雨來(lái)了，我只躲到你的懷里。母親啊！天上的風(fēng)雨來(lái)了，鳥兒躲到它的巢里；心中的風(fēng)雨來(lái)了，我只躲到你的懷里。煩惱、憂愁、苦痛。“心中的風(fēng)雨”指什么？對(duì)孩子來(lái)說(shuō)，母親的懷抱是最安全的，“心中的風(fēng)雨”來(lái)臨，孩子便會(huì)躲進(jìn)母親的懷抱里，就像鳥兒躲進(jìn)鳥巢里一樣。鳥兒的“巢”和母親的愛(ài)有什么關(guān)系？詩(shī)人選取了“巢”這樣一個(gè)意象，用比興的手法，將自己比作鳥兒，將母親的懷抱比作安全的“巢”。這是對(duì)母愛(ài)的深情贊頌，歌頌了母愛(ài)的偉大。從這首短詩(shī)中你體會(huì)到了詩(shī)人怎樣的思想感情？對(duì)母親懷抱的依戀。學(xué)習(xí)了這三首短詩(shī)，你了解了現(xiàn)代詩(shī)的哪些特點(diǎn)？分行排列。不按自然段，而是分行來(lái)寫，且沒(méi)有按整齊的格式排列。格式自由。沒(méi)有字?jǐn)?shù)和句數(shù)的限制。節(jié)奏感強(qiáng)。富有鮮明的節(jié)奏感，朗朗上口。不拘泥韻律?？裳喉?，也可不押韻。星—光花—香我的思潮—大海波濤結(jié)構(gòu)梳理短詩(shī)三首《繁星》（七一）——回憶《繁星》（一三一）《繁星》（一五九）園中葉下膝上懷念母親鳥巢母親的懷抱熱愛(ài)自然依戀母親這三首小詩(shī)用優(yōu)美、清新的語(yǔ)言，創(chuàng)設(shè)了一個(gè)個(gè)生動(dòng)形象的情境，分別表達(dá)了詩(shī)人對(duì)母親的懷念，對(duì)大海的熱愛(ài)和對(duì)母親懷抱的依戀。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸動(dòng)畫欣賞：《畫荻教子》拓展一返回拓展二《繁星》（一）繁星閃爍著——深藍(lán)的太空，何曾聽得見他們對(duì)語(yǔ)。沉默中，微光里，他們深深的互相頌贊了。返回《繁星》（二）童年呵!是夢(mèng)中的真，是真中的夢(mèng)，是回憶時(shí)含淚的微笑。一、給下列生字組詞。隨堂練習(xí)繁（）滅（）藤（）蘿（）膝（）躲（