再障合并妊娠的分娩方式選擇策略演講人01再障合并妊娠的分娩方式選擇策略02引言：再障合并妊娠的臨床挑戰(zhàn)與分娩方式選擇的核心意義03再障合并妊娠的病理生理特點(diǎn)：分娩方式選擇的基礎(chǔ)04分娩方式選擇的評(píng)估體系：個(gè)體化決策的前提05分娩方式的利弊分析：陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的循證比較06個(gè)體化分娩方式選擇策略：基于評(píng)估結(jié)果的動(dòng)態(tài)決策07圍產(chǎn)期管理要點(diǎn)：分娩方式成功實(shí)施的保障08總結(jié)：再障合并妊娠分娩方式選擇的核心原則目錄01再障合并妊娠的分娩方式選擇策略02引言：再障合并妊娠的臨床挑戰(zhàn)與分娩方式選擇的核心意義引言：再障合并妊娠的臨床挑戰(zhàn)與分娩方式選擇的核心意義再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障）是一種由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭性疾病，以骨髓造血干細(xì)胞減少、外周血全血細(xì)胞減少為特征，臨床表現(xiàn)為貧血、出血和感染傾向。妊娠作為女性特殊的生理狀態(tài)，血容量增加、凝血系統(tǒng)激活及免疫功能變化，會(huì)進(jìn)一步加重再障患者的病理生理負(fù)擔(dān)，使其成為高危妊娠。而分娩方式的選擇，直接關(guān)系到母嬰安全，是再障合并妊娠管理的核心環(huán)節(jié)。在臨床實(shí)踐中，再障合并孕婦的分娩方式選擇并非簡(jiǎn)單的“剖宮產(chǎn)優(yōu)先”或“陰道試產(chǎn)優(yōu)先”，而是需基于母體疾病嚴(yán)重程度、胎兒狀況、醫(yī)療條件等多維度因素進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。錯(cuò)誤的分娩方式可能導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血、難以控制的感染、多器官功能衰竭，甚至母嬰死亡；而恰當(dāng)?shù)臎Q策則能在保障母嬰安全的前提下，最大限度地減少醫(yī)療干預(yù)。本文將從再障合并妊娠的病理生理特點(diǎn)、分娩方式選擇的評(píng)估體系、不同分娩方式的利弊分析、個(gè)體化選擇策略及圍產(chǎn)期管理要點(diǎn)等方面，系統(tǒng)闡述這一復(fù)雜問題的綜合解決方案，為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)。03再障合并妊娠的病理生理特點(diǎn)：分娩方式選擇的基礎(chǔ)再障對(duì)妊娠的影響血液系統(tǒng)異常的風(fēng)險(xiǎn)疊加再障患者本身存在骨髓造血衰竭，外周血血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、中性粒細(xì)胞（NEU）等指標(biāo)顯著低于正常妊娠女性。妊娠期血容量增加30%-50%，血漿稀釋進(jìn)一步加重貧血；胎盤循環(huán)建立后，血小板消耗增加，出血風(fēng)險(xiǎn)升高；而白細(xì)胞減少導(dǎo)致免疫防御能力下降，感染風(fēng)險(xiǎn)較正常妊娠增加5-10倍。這些變化在分娩期尤為突出，產(chǎn)時(shí)出血、產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通孕婦。再障對(duì)妊娠的影響器官功能損害的潛在風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期貧血導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，可誘發(fā)貧血性心臟病、心力衰竭；嚴(yán)重血小板減少（<30×10?/L）可自發(fā)出血（如顱內(nèi)、消化道）；中性粒細(xì)胞缺乏（<1.5×10?/L）易合并嚴(yán)重感染（肺炎、敗血癥）。這些并發(fā)癥可能因分娩應(yīng)激（疼痛、宮縮、出血）而急劇惡化，對(duì)分娩方式的選擇提出更高要求。妊娠對(duì)再障的影響妊娠可能通過免疫機(jī)制（如胎兒微嵌合體）、內(nèi)分泌變化（雌激素水平升高）等因素，加重骨髓抑制，或誘發(fā)再障復(fù)發(fā)/進(jìn)展。部分患者在妊娠中晚期出現(xiàn)病情惡化，表現(xiàn)為血細(xì)胞進(jìn)行性下降，需強(qiáng)化治療（如輸血、免疫抑制劑）。因此，分娩方式的選擇需兼顧“終止妊娠對(duì)疾病的影響”和“疾病對(duì)分娩的耐受性”雙重維度。分娩期特有的病理生理挑戰(zhàn)分娩期是再障合并孕婦的“高危窗口期”：第一產(chǎn)程的宮縮消耗能量、增加應(yīng)激，第二產(chǎn)程的屏氣動(dòng)作升高血壓和顱內(nèi)壓，第三產(chǎn)程的胎盤剝離面是出血的主要來源。剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后感染，則可能進(jìn)一步加重血液系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。因此，分娩方式的選擇必須以“最小化應(yīng)激、最優(yōu)化止血、最有效控制感染”為核心目標(biāo)。04分娩方式選擇的評(píng)估體系：個(gè)體化決策的前提分娩方式選擇的評(píng)估體系：個(gè)體化決策的前提再障合并孕婦的分娩方式選擇，需建立系統(tǒng)化、動(dòng)態(tài)化的評(píng)估體系，涵蓋母體狀況、胎兒狀況、疾病特征及醫(yī)療條件四大維度，任何一維度的異常都可能改變決策方向。母體狀況評(píng)估1.血液學(xué)指標(biāo)：是評(píng)估母體耐受分娩能力的基礎(chǔ)，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)至分娩前24-48小時(shí)：-血紅蛋白（Hb）：目標(biāo)值≥80g/L（非孕期標(biāo)準(zhǔn)為≥90g/L），以保障組織氧供，避免心衰；若Hb<60g/L，需術(shù)前輸注濃縮紅細(xì)胞糾正。-血小板（PLT）：是決定陰道試產(chǎn)可行性的關(guān)鍵指標(biāo)。PLT≥50×10?/L者，陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控；PLT<30×10?/L者，自發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)極高，通常需剖宮產(chǎn)；PLT30-50×10?/L時(shí)，需結(jié)合輸注血小板（目標(biāo)提升至≥50×10?/L）及產(chǎn)科指綜合判斷。-中性粒細(xì)胞（NEU）：NEU<1.0×10?/L時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需預(yù)防性使用抗生素，并縮短產(chǎn)程；NEU<0.5×10?/L時(shí)，應(yīng)避免陰道試產(chǎn)（產(chǎn)道裂傷感染風(fēng)險(xiǎn)極高）。母體狀況評(píng)估-凝血功能：包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。若FIB<2g/L，提示凝血因子不足，需輸注新鮮冰凍血漿（FFP）糾正。2.器官功能評(píng)估：-心臟功能：通過心電圖、心臟超聲評(píng)估有無貧血性心臟病、心衰跡象，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者需多科會(huì)診，必要時(shí)提前終止妊娠。-肝腎功能：再障患者長(zhǎng)期依賴輸血，可繼發(fā)血色?。ㄨF過載）導(dǎo)致肝功能損害；腎功能不全者需調(diào)整藥物劑量（如免疫抑制劑）。-感染灶篩查：全面排查口腔、呼吸道、泌尿生殖道等潛在感染，術(shù)前3天完成細(xì)菌培養(yǎng)（血、尿、宮頸分泌物），指導(dǎo)抗生素選擇。胎兒狀況評(píng)估1.孕周與胎兒成熟度：-孕周<34周者，需優(yōu)先促胎肺成熟（地塞米松6mg肌注，每12小時(shí)1次，共4次），權(quán)衡早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)與母體疾病惡化風(fēng)險(xiǎn)。-孕周≥34周者，胎兒器官基本成熟，可考慮終止妊娠；若母體病情危急（如PLT<20×10?/L、活動(dòng)性出血），即使孕周<34周也需及時(shí)終止。2.胎兒監(jiān)護(hù)：-胎兒心率（FHR）監(jiān)測(cè)、超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)情況、羊水量及胎盤功能。若出現(xiàn)胎兒窘迫（FHR基線變異減弱、晚期減速）、生長(zhǎng)受限（FGR），需盡快終止妊娠，剖宮產(chǎn)通常為首選。胎兒狀況評(píng)估3.胎位與產(chǎn)道條件：-頭位、骨盆各徑線正常、產(chǎn)道無梗阻者，可考慮陰道試產(chǎn)；臀位、橫位、骨盆狹窄者，陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)高，需剖宮產(chǎn)。再障疾病特征評(píng)估1.疾病類型與病程：-重型再障（SAA）：Hb<60g/L、PLT<20×10?/L、NEU<0.5×10?/L，或中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）<0.2×10?/L，通常需剖宮產(chǎn)，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致的感染和出血。-非重型再障（NSAA）：Hb≥60g/L、PLT≥30×10?/L、NEU≥1.5×10?/L，若胎兒狀況良好、產(chǎn)道條件允許，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)。2.治療反應(yīng)與并發(fā)癥：-接受免疫抑制劑（如抗胸腺細(xì)胞球蛋白ATG、環(huán)孢素A）、造血干細(xì)胞移植（HSCT）治療者，需評(píng)估藥物副作用（如ATG導(dǎo)致的血清病、環(huán)孢素A的肝腎毒性）及移植后免疫狀態(tài)（HSCT后1年內(nèi)免疫抑制治療中，感染風(fēng)險(xiǎn)極高）。再障疾病特征評(píng)估-合并鐵過載（血清鐵蛋白>1000μg/L）者，術(shù)前需去鐵治療（去鐵胺），避免術(shù)中術(shù)后心肌損害。醫(yī)療條件評(píng)估1.多學(xué)科協(xié)作（MDT）能力：是否具備血液科、產(chǎn)科、麻醉科、兒科、ICU等多科聯(lián)合管理能力，這是保障母嬰安全的“生命線”。2.血源儲(chǔ)備與輸血技術(shù)：能否確保濃縮紅細(xì)胞、血小板、FFP、冷沉淀等血制品的及時(shí)供應(yīng)，以及是否有床旁血?dú)夥治?、血栓彈力圖（TEG）等快速凝血監(jiān)測(cè)設(shè)備。3.手術(shù)室應(yīng)急能力：是否具備控制嚴(yán)重出血的技術(shù)（如子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、B-Lych縫合術(shù)）、主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）等高級(jí)生命支持設(shè)備。05分娩方式的利弊分析：陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的循證比較分娩方式的利弊分析：陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的循證比較（一）陰道試產(chǎn)（VaginalTrialofLabor,VTOL）1.潛在優(yōu)勢(shì)：-減少手術(shù)創(chuàng)傷：避免剖宮產(chǎn)相關(guān)的手術(shù)出血、切口感染、腹腔粘連等并發(fā)癥，尤其適用于PLT低、凝血功能差的患者（盡管需嚴(yán)格篩選）。-促進(jìn)胎兒肺成熟：產(chǎn)程中的宮縮壓力可刺激胎兒腎上腺皮質(zhì)激素分泌，促進(jìn)胎肺表面活性物質(zhì)釋放，降低新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）風(fēng)險(xiǎn)。-縮短產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間：無手術(shù)切口，疼痛輕，下床活動(dòng)早，減少深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)。分娩方式的利弊分析：陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的循證比較2.主要風(fēng)險(xiǎn)：-產(chǎn)時(shí)/產(chǎn)后出血：第二產(chǎn)程的屏氣動(dòng)作增加腹壓，可能導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷（尤其是會(huì)陰、陰道壁）及宮縮乏力性出血，再障患者PLT減少進(jìn)一步加重出血風(fēng)險(xiǎn)。-感染：產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)程延長(zhǎng)（>12小時(shí)）增加細(xì)菌入侵機(jī)會(huì)，NEU<1.0×10?/L者感染風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)30%以上。-產(chǎn)程中病情惡化：疼痛、應(yīng)激可能誘發(fā)再障危象（血細(xì)胞急劇下降），或加重心衰、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。分娩方式的利弊分析：陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的循證比較3.適用條件：-母體：NSAA、Hb≥80g/L、PLT≥50×10?/L、NEU≥1.5×10?/L、凝血功能正常、無活動(dòng)性出血；-胎兒：?jiǎn)翁ヮ^位、孕周≥34周、胎兒監(jiān)護(hù)正常、預(yù)估胎兒體重<3500g；-產(chǎn)道：骨盆各徑線正常、軟產(chǎn)道彈性好、無梗阻因素；-醫(yī)療條件：具備隨時(shí)改行剖宮產(chǎn)的能力，床旁血常規(guī)、凝血監(jiān)測(cè)及緊急輸血通道暢通。剖宮產(chǎn)（CesareanSection,CS）1.潛在優(yōu)勢(shì)：-快速終止妊娠：避免產(chǎn)程應(yīng)激，尤其適用于母體病情危重（如PLT<30×10?/L、重度貧血伴心衰、活動(dòng)性出血）或胎兒窘迫的情況。-控制出血：術(shù)中直視下可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力，必要時(shí)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎或切除術(shù)，有效減少產(chǎn)后出血量。-降低感染風(fēng)險(xiǎn)：縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少陰道菌群上行感染的機(jī)會(huì)（盡管手術(shù)本身存在切口感染風(fēng)險(xiǎn)）。剖宮產(chǎn)（CesareanSection,CS）2.主要風(fēng)險(xiǎn)：-手術(shù)出血：剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量（平均300-500ml）顯著高于陰道分娩（平均100-300ml），再障患者凝血功能差，可能難以控制的術(shù)中大出血，需提前備足血制品。-手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：麻醉風(fēng)險(xiǎn)（椎管內(nèi)麻醉可能因PLT低導(dǎo)致椎管血腫，全麻可能因插管困難、術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加）、切口愈合不良（貧血、低蛋白血癥影響切口修復(fù)）、腹腔粘連（再次妊娠或手術(shù)時(shí)增加難度）。-術(shù)后恢復(fù)延長(zhǎng)：臥床時(shí)間增加，DVT、肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)升高；術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限可能影響哺乳及心理狀態(tài)。剖宮產(chǎn)（CesareanSection,CS）3.適用條件：-母體：SAA、PLT<50×10?/L（即使輸注后難以維持）、NEU<1.0×10?/L、合并嚴(yán)重貧血性心臟病、活動(dòng)性出血（如皮下瘀斑、牙齦出血）、既往有再障危象病史；-胎兒：胎位異常（臀位、橫位）、胎兒窘迫、多胎妊娠（尤其第一個(gè)胎兒為非頭位）、巨大兒（>4000g）；-產(chǎn)科因素：骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常（如宮頸肌瘤、陰道縱隔）、試產(chǎn)中產(chǎn)程停滯或胎兒下降受阻；-患者意愿：經(jīng)充分知情同意后，患者因恐懼試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)要求剖宮產(chǎn)（需在病情允許范圍內(nèi)尊重患者選擇）。06個(gè)體化分娩方式選擇策略：基于評(píng)估結(jié)果的動(dòng)態(tài)決策個(gè)體化分娩方式選擇策略：基于評(píng)估結(jié)果的動(dòng)態(tài)決策再障合并孕婦的分娩方式選擇，并非“一刀切”，而是需結(jié)合前述評(píng)估結(jié)果，制定“階梯式”決策方案，并在產(chǎn)程中動(dòng)態(tài)調(diào)整。輕度再障（NSAA、病情穩(wěn)定）的分娩方式選擇定義：Hb≥80g/L、PLT≥50×10?/L、NEU≥1.5×10?/L、無活動(dòng)性出血、無心肝腎功能明顯異常。首選策略：陰道試產(chǎn)，但需嚴(yán)格把控適應(yīng)證，并做好以下準(zhǔn)備：1.產(chǎn)前準(zhǔn)備：-血液科與產(chǎn)科共同制定輸血方案，備足O型Rh陰性血（或同型血）及血小板（至少治療量10U）；-術(shù)前預(yù)防性使用廣譜抗生素（如頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，術(shù)前30分鐘）；-促胎肺成熟（若孕周34-34?周），地塞米松6mg肌注，每12小時(shí)1次，共4次。輕度再障（NSAA、病情穩(wěn)定）的分娩方式選擇2.產(chǎn)程中監(jiān)護(hù)：-持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每1小時(shí)聽胎心1次，避免宮縮過強(qiáng)（縮宮素使用需謹(jǐn)慎，滴速≤2mU/min）；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能（每2-4小時(shí)1次），PLT降至<50×10?/L時(shí)立即輸注；-縮短產(chǎn)程：第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)（>8小時(shí)）或活躍期停滯（>2小時(shí)），及時(shí)評(píng)估改行剖宮產(chǎn)；避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（>1小時(shí)），適時(shí)行會(huì)陰側(cè)切或胎頭吸引助產(chǎn)（減少產(chǎn)婦屏氣時(shí)間）。輕度再障（NSAA、病情穩(wěn)定）的分娩方式選擇3.產(chǎn)后管理：-常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并縫合裂傷；-預(yù)防性使用縮宮素（10U靜脈滴注+20U肌肉注射）促進(jìn)子宮收縮；-繼續(xù)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，PLT<30×10?/L時(shí)輸注血小板，Hb<70g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞；-抗生素使用至產(chǎn)后24-48小時(shí)，無感染征象停藥。案例分享：28歲G1P0，NSAA病史2年，妊娠38周，Hb85g/L，PLT55×10?/L，NEU2.1×10?/L，B超示單胎頭位，估重3200g，骨盆外測(cè)量正常。經(jīng)MDT討論，決定陰道試產(chǎn)。產(chǎn)程中PLT降至48×10?/L，輸注單采血小板1治療量后升至52×10?/L，順產(chǎn)一活女嬰，體重3100g，Apgar評(píng)分9分。產(chǎn)后Hb75g/L，未輸血，PLT穩(wěn)定在50×10?/L以上，母兒平安出院。中重度再障（SAA、病情不穩(wěn)定）的分娩方式選擇定義：Hb<80g/L、PLT<50×10?/L、NEU<1.5×10?/L，或合并心衰、活動(dòng)性出血、器官功能損害。首選策略：剖宮產(chǎn)，但需優(yōu)化手術(shù)時(shí)機(jī)和圍術(shù)期管理：1.手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：-母體病情穩(wěn)定：在PLT輸注至≥50×10?/L、Hb糾正至≥80g/L后擇期手術(shù)，避免在病情急性加重期手術(shù)；-母體病情危急（如PLT<20×10?/L、大出血）：立即急診手術(shù)，無需等待PLT完全糾正（但需術(shù)中備足血小板）。中重度再障（SAA、病情不穩(wěn)定）的分娩方式選擇2.麻醉方式選擇：-PLT≥50×10?/L、無凝血功能障礙：首選椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉），可降低全麻風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好；-PLT<50×10?/L或凝血功能異常：選擇全身麻醉，需注意插管困難（再障患者可能合并喉頭水腫）、術(shù)后呼吸管理（避免肺部感染）。3.術(shù)中管理要點(diǎn)：-控制性降壓：避免血壓過高誘發(fā)顱內(nèi)出血，維持收縮壓90-100mmHg；-子宮收縮劑：胎兒娩出后立即給予縮宮素10U靜脈滴注+卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg宮體注射，預(yù)防產(chǎn)后出血；中重度再障（SAA、病情不穩(wěn)定）的分娩方式選擇-限制性輸液：避免血容量過重加重心衰，晶體液與膠體液比例1:1，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）；-自體血回收：若PLT≥50×10?/L且無污染，可采用自體血回收技術(shù)，減少異體輸血。4.術(shù)后管理：-入ICU監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治?、尿量?繼續(xù)輸血支持：Hb<70g/L時(shí)輸紅細(xì)胞，PLT<30×10?/L時(shí)輸血小板，F(xiàn)IB<1.5g/L時(shí)輸冷沉淀；-免疫抑制劑使用：若術(shù)前使用環(huán)孢素A，術(shù)后需維持血藥濃度（谷濃度150-250μg/L），避免排斥反應(yīng)；中重度再障（SAA、病情不穩(wěn)定）的分娩方式選擇-抗感染治療：NEU<0.5×10?/L者，給予粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）300μg皮下注射，每日1次，直至NEU>1.0×10?/L。特殊情況的處理策略-再障與子癇前期均可導(dǎo)致微血管病變，加重血小板消耗和器官損害，需密切監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、肝腎功能及PLT；-終止妊娠時(shí)機(jī)：孕≥34周或病情進(jìn)展（如PLT<100×10?/L、肝腎功能異常），首選剖宮產(chǎn)；-產(chǎn)后注意子癇前期并發(fā)癥（如HELLP綜合征、心衰）的識(shí)別與處理。-前置胎盤：反復(fù)出血風(fēng)險(xiǎn)高，無論孕周均建議剖宮產(chǎn)，術(shù)前備足紅細(xì)胞和血小板；-胎盤早剝：易并發(fā)DIC，需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)中監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)行子宮切除術(shù)。1.合并妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期）：2.合并前置胎盤或胎盤早剝：特殊情況的處理策略3.既往有再危象或HSCT病史：-再危象史：妊娠晚期易復(fù)發(fā)，需提前至34-35周終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選；-HSCT后1年內(nèi)：免疫抑制治療中，感染風(fēng)險(xiǎn)極高，剖宮產(chǎn)可縮短產(chǎn)程，減少感染機(jī)會(huì)，術(shù)后需繼續(xù)免疫抑制劑治療并加強(qiáng)抗感染。07圍產(chǎn)期管理要點(diǎn)：分娩方式成功實(shí)施的保障圍產(chǎn)期管理要點(diǎn)：分娩方式成功實(shí)施的保障無論選擇何種分娩方式，圍產(chǎn)期管理均需貫穿“多學(xué)科協(xié)作、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、個(gè)體化支持”的原則，以降低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。孕期管理：為分娩方式選擇奠定基礎(chǔ)1.產(chǎn)前檢查頻率：孕28周前每2周1次，孕28周后每周1次，血液科與產(chǎn)科共同參與。2.疾病監(jiān)測(cè)：每2周檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、鐵蛋白，每月復(fù)查骨髓象（必要時(shí)），評(píng)估再障病情變化。3.支持治療：-輸血：Hb<60g/L或出現(xiàn)貧血癥狀（心悸、氣促）時(shí)輸注紅細(xì)胞；PLT<20×10?/L或有出血傾向時(shí)輸注血小板；-免疫抑制劑：NSAA患者可使用環(huán)孢素A（3-5mg/kgd）或艾曲波帕（促血小板生成素受體激動(dòng)劑）；SAA患者可ATG+環(huán)孢素A聯(lián)合治療；-預(yù)防感染：避免接觸感冒患者，勤洗手，口腔護(hù)理（每日2次），NEU<1.0×10?/L時(shí)預(yù)防性使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）。分娩期管理：確保母嬰安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1.人員配備：產(chǎn)科醫(yī)師、血液科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士共同在場(chǎng)，分工明確。12.設(shè)備準(zhǔn)備：除常規(guī)手術(shù)器械外，需備好自體血回收機(jī)、主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）、床旁超聲機(jī)、血?dú)夥治鰞x。23.應(yīng)急預(yù)案：制定嚴(yán)重出血、感染、DIC、心衰等并發(fā)癥的搶救流程，明確緊急開腹、子宮切除、ICU轉(zhuǎn)運(yùn)的指征和路徑。3產(chǎn)褥期管理：促進(jìn)母體康復(fù)與新生兒健康01-繼續(xù)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染；-鐵過載者，產(chǎn)后2周開始去鐵治療（去鐵胺40mg/kgd，皮下持續(xù)輸注，每周5天）；-避免母乳喂養(yǎng)：免疫抑制劑（如環(huán)孢素A）可通過乳汁分泌，新生兒可能受影響，建議人工喂養(yǎng)。1.母體康復(fù)：02-出生后立即查血常規(guī)、PLT，排除胎兒血小板減少癥（母體PLT抗體通過胎盤傳遞）；-若PLT<50×10?/L，預(yù)防性輸注血小板，避免顱內(nèi)出血；2.新生兒管理：產(chǎn)褥期管理