內(nèi)鏡醫(yī)生基本技術(shù)之內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和冷圈套息肉切除術(shù)2026內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopicmucosalresection，EMR）和冷圈套息肉切除術(shù)（Coldsnarepolypectomy，CSP）是消化內(nèi)鏡醫(yī)生門診最常用的兩種治療方法，主要用于消化道較小病變的切除。本文主要圍繞技術(shù)特點(diǎn)、治療效果、安全性三個(gè)方面向大家介紹這兩項(xiàng)內(nèi)鏡下常用且重要的治療技術(shù)。01技術(shù)特點(diǎn)EMR內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是內(nèi)鏡下將病變黏膜完整切除的成熟手術(shù)，是一種結(jié)合內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下注射術(shù)發(fā)展而來的治療方法，屬于擇期診斷性或根治性手術(shù)。該手術(shù)技術(shù)具有簡(jiǎn)單易行，成功率高，設(shè)備依賴度低，且技術(shù)門檻相對(duì)較低等技術(shù)特點(diǎn)，正是基于以上特點(diǎn)，該手術(shù)可以說是內(nèi)鏡醫(yī)生的核心基本技能之一，也是向內(nèi)鏡更復(fù)雜技術(shù)，如內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）、內(nèi)鏡黏膜下隧道切除術(shù)（STER）等進(jìn)階的必經(jīng)之路。CSP冷圈套息肉切除術(shù)是一種使用冷圈套器冷切除消化道息肉的內(nèi)鏡手術(shù)，相比傳統(tǒng)的熱切除術(shù)，冷圈套切除術(shù)無需使用電凝切割，減少了熱損傷的風(fēng)險(xiǎn)，幾乎沒有潛在的穿孔風(fēng)險(xiǎn)。它在摘除小息肉(<10mm)方面的效果獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。多項(xiàng)回顧性研究表明，冷圈套息肉切除術(shù)不僅達(dá)到極好的病灶清除率，而且在息肉殘留或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)方面與熱切除術(shù)相比也無明顯差異。橫結(jié)腸息肉

b.黏膜下注射

c.圈套切除

d.切除后

e.創(chuàng)面

f.金屬夾夾畢創(chuàng)面02治療效果在治療效果方面，這兩項(xiàng)技術(shù)對(duì)于較小的消化道各類淺表病灶絕對(duì)是最優(yōu)化的技術(shù)手段。總結(jié)起來看，主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)如下：PART01病灶切除的完整性可以得到基本保證：冷圈套息肉切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)能夠?qū)⑾老⑷馔暾谐ň窒抻陴つ拥哪[瘤、腺瘤和其他良性息肉，達(dá)到根治性治療。PART02切除后的復(fù)發(fā)率較低：研究表明，冷圈套息肉切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)相比傳統(tǒng)的單純熱切除術(shù)，息肉復(fù)發(fā)率較低。說明術(shù)后的殘留、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較小。PART03手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較低：冷圈套息肉切除術(shù)由于無需使用電凝切割，減少了出血的風(fēng)險(xiǎn)；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)由于結(jié)合內(nèi)鏡黏膜下注射術(shù)對(duì)肌層的良好保護(hù)，可有效避免穿孔危險(xiǎn)。加之二者的切除范圍均可控，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。a.發(fā)現(xiàn)息肉

b.準(zhǔn)備冷切除

c.圈套切除

d.切除后創(chuàng)面

03醫(yī)療安全性

最后在醫(yī)療安全性方面，兩項(xiàng)技術(shù)也同樣值得我們關(guān)注。冷圈套息肉切除術(shù)在安全性方面優(yōu)勢(shì)明顯。作為一種冷技術(shù)，它將熱損傷、穿孔和息肉切除術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。與熱切除術(shù)相比，冷圈套息肉切除術(shù)不良事件發(fā)生率明顯降低，特殊情況下甚至在出血風(fēng)險(xiǎn)較高或使用抗凝劑的患者中也可以安全進(jìn)行手術(shù)。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)同樣也正是由于其較高的安全性，才成為內(nèi)鏡醫(yī)生門診最常用的手術(shù)方式，究其主要原因是該技術(shù)可以精確控制切除范圍和深度，減少出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生還可以借助內(nèi)鏡的放大功能和更為精確的操作，精準(zhǔn)預(yù)估病灶范圍和深度，妥善處理創(chuàng)面，從而進(jìn)一步降低術(shù)后不良事件發(fā)生的概率。綜合以上，雖然對(duì)于較大病灶治療，目前冷圈套息肉切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)還存在技術(shù)上的局限性，但是無可否認(rèn)這兩項(xiàng)技術(shù)依然是內(nèi)鏡醫(yī)生有效切除消化道息肉，減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并提供更好的治療效果的基本技術(shù)。我們也相信隨著成像技術(shù)的進(jìn)步，如窄帶成像和