耳穴壓豆緩解失眠個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，某中學(xué)畢業(yè)班語文教師，身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2，漢族，已婚，育有1子（15歲，初中在讀）?；颊哂?024年3月10日因“反復(fù)失眠6個(gè)月，加重1周”就診于我院中醫(yī)護(hù)理門診，主訴“夜間入睡困難、多夢、早醒，白天頭暈乏力，影響工作效率”，主動要求采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)改善睡眠，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6個(gè)月前因接手畢業(yè)班教學(xué)任務(wù)后，出現(xiàn)入睡困難，初始表現(xiàn)為躺下后30-40分鐘可入睡，夜間偶有覺醒，未重視。隨著升學(xué)壓力增大，入睡時(shí)間逐漸延長至60-90分鐘，夜間覺醒2-3次，每次覺醒后需30分鐘以上才能再次入睡，睡眠時(shí)長僅4-5小時(shí)/晚。近1周因模擬考試成績不理想，失眠癥狀加重，整夜睡眠時(shí)間不足4小時(shí)，白天出現(xiàn)頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力下降，批改作業(yè)時(shí)頻繁出錯，甚至出現(xiàn)情緒煩躁、易怒，對學(xué)生態(tài)度耐心下降，遂就診。就診時(shí)患者自述：“每天晚上11點(diǎn)躺下，腦子全是學(xué)生的錯題、升學(xué)率，越想越清醒，凌晨1-2點(diǎn)才能睡著，凌晨4-5點(diǎn)又會醒，醒后就再也睡不著，白天站在講臺上都覺得累，想發(fā)脾氣?！睙o胸悶、心悸、胸痛，無惡心、嘔吐、腹脹，無肢體麻木、無力等伴隨癥狀。（三）既往史與用藥史既往有原發(fā)性高血壓病史2年，最高血壓145/95mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，1次/日，晨起口服），近3個(gè)月血壓控制在130-138/85-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病、甲狀腺疾病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。失眠初期未用藥，3個(gè)月前自行服用佐匹克隆片（1mg/次，1次/晚，睡前30分鐘口服），初始效果尚可，入睡時(shí)間縮短至30分鐘左右，1個(gè)月后效果減退，需加量至2mg才能入睡，且出現(xiàn)次日頭暈、口干副作用，自行停藥1周，停藥后失眠癥狀加重，故尋求中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。（四）身體評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓132/86mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，面色略蒼白，體型勻稱，步態(tài)平穩(wěn)，言語流利，對答切題。系統(tǒng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：意識清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，無眼震、共濟(jì)失調(diào)。心血管系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。呼吸系統(tǒng)：胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，4次/分。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)，耳部皮膚完整，無破損、紅腫、滲液，耳郭無畸形。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，排除感染、貧血導(dǎo)致的失眠。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常范圍5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（正常范圍8-40U/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范圍2.8-7.2mmol/L），血肌酐78μmol/L（正常范圍44-133μmol/L），肝腎功能正常，排除肝腎功能異常引發(fā)的睡眠障礙。甲狀腺功能：促甲狀腺激素2.1mIU/L（正常范圍0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸3.5pmol/L（正常范圍3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素15.2pmol/L（正常范圍12-22pmol/L），甲狀腺功能正常，排除甲亢、甲減導(dǎo)致的失眠。血糖：空腹血糖5.4mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖7.2mmol/L（正常范圍<7.8mmol/L），血糖正常，排除血糖異常影響睡眠。影像學(xué)檢查：頭顱CT：未見明顯異常，排除顱內(nèi)病變（如腦梗死、顱內(nèi)腫瘤）引發(fā)的失眠。心電圖：竇性心律，心率88次/分，未見ST-T段異常，排除心肌缺血導(dǎo)致的夜間不適、失眠。（六）睡眠與心理評估睡眠評估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評分，該量表包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個(gè)維度，每個(gè)維度0-3分，總分0-21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差，≥8分提示存在睡眠障礙?；颊咴u分結(jié)果：睡眠質(zhì)量3分（主觀睡眠質(zhì)量差）、入睡時(shí)間3分（入睡時(shí)間>60分鐘）、睡眠時(shí)長2分（睡眠時(shí)長4-5小時(shí)）、睡眠效率2分（睡眠效率<65%）、睡眠障礙3分（夜間覺醒頻繁）、催眠藥物2分（近1個(gè)月服用催眠藥）、日間功能3分（白天頭暈、注意力不集中），總分為18分，提示存在嚴(yán)重睡眠障礙。心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估情緒狀態(tài)。SAS量表共20題，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分提示存在焦慮，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS量表共20題，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分提示存在抑郁，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示輕度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分48分，無抑郁傾向，明確焦慮情緒是導(dǎo)致失眠的主要心理因素。（七）中醫(yī)辨證根據(jù)中醫(yī)四診合參，患者表現(xiàn)為失眠多夢、心煩易怒、頭暈乏力、面色蒼白、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弦，辨證為“心腎不交、脾失健運(yùn)”。中醫(yī)認(rèn)為，心主神明，腎主藏精，腎水不能上濟(jì)心火，心火亢盛則心神不寧，導(dǎo)致失眠；脾為氣血生化之源，脾失健運(yùn)則氣血不足，不能濡養(yǎng)心神，加重失眠；情緒煩躁、脈細(xì)弦為肝氣郁結(jié)之象，肝氣郁結(jié)化火，進(jìn)一步擾動心神，形成“肝郁-心火-失眠”的病理循環(huán)。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者評估結(jié)果，確立以下護(hù)理問題與診斷：（一）睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮情緒導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、心腎不交、脾失健運(yùn)有關(guān)診斷依據(jù)：患者失眠6個(gè)月，近1周加重，入睡時(shí)間>60分鐘，夜間覺醒2-3次/晚，睡眠時(shí)長<4小時(shí)/晚，PSQI總評分18分；中醫(yī)辨證為心腎不交、脾失健運(yùn)；患者主訴“躺下后滿腦子都是工作，越想越清醒”，SAS評分56分，提示焦慮情緒引發(fā)交感神經(jīng)興奮，抑制睡眠中樞。（二）焦慮：與畢業(yè)班教學(xué)壓力大、長期失眠導(dǎo)致身心疲憊有關(guān)診斷依據(jù)：患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分56分，存在輕度焦慮；主訴“擔(dān)心學(xué)生升學(xué)成績，批改作業(yè)到深夜，躺下后無法控制思考工作”；出現(xiàn)情緒煩躁、易怒、對學(xué)生態(tài)度耐心下降等行為表現(xiàn)；長期失眠導(dǎo)致白天頭暈、乏力，進(jìn)一步加重焦慮，形成“焦慮-失眠-焦慮”的惡性循環(huán)。（三）知識缺乏：與未接觸過耳穴壓豆療法、對失眠的自我護(hù)理知識了解不足有關(guān)診斷依據(jù)：患者首次就診時(shí)詢問“耳穴壓豆真的能治失眠嗎？需要按哪個(gè)位置？”，表示從未了解過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；日常生活中存在“睡前玩手機(jī)、下午喝濃茶”等不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣；不清楚焦慮與失眠的關(guān)聯(lián)，未采取過有效的放松措施。（四）潛在并發(fā)癥：皮膚過敏（與膠布材質(zhì)或王不留行籽刺激有關(guān)）、耳穴壓痛（與按壓力度不當(dāng)有關(guān)）診斷依據(jù)：耳穴壓豆療法需使用醫(yī)用膠布固定王不留行籽，部分患者對膠布黏合劑過敏，可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫；若按壓力度過大或按壓頻率過高，易導(dǎo)致耳穴局部皮膚損傷、壓痛，影響患者依從性；臨床文獻(xiàn)顯示，耳穴壓豆皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率約5%-8%，需提前預(yù)防。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（干預(yù)1周內(nèi)）：患者入睡時(shí)間縮短至30-45分鐘，夜間覺醒次數(shù)減少至1-2次/晚，每次覺醒時(shí)間≤15分鐘，睡眠時(shí)長延長至5-6小時(shí)/晚；PSQI評分降至12-14分，SAS評分降至50分以下；患者掌握耳穴壓豆的正確按壓方法，能獨(dú)立完成1次按壓操作；無皮膚過敏、耳穴壓痛等并發(fā)癥發(fā)生。長期目標(biāo)（干預(yù)4周內(nèi)）：患者入睡時(shí)間≤30分鐘，夜間覺醒≤1次/晚或無覺醒，睡眠時(shí)長≥6.5小時(shí)/晚，睡眠效率≥85%；PSQI評分≤8分，SAS評分≤45分，焦慮情緒明顯緩解；患者完全掌握失眠的自我護(hù)理知識（包括睡眠衛(wèi)生、飲食、運(yùn)動、放松技巧），能堅(jiān)持執(zhí)行；停止使用催眠藥物，失眠癥狀得到持續(xù)改善，白天精力充沛，工作效率恢復(fù)。（二）護(hù)理計(jì)劃耳穴壓豆護(hù)理計(jì)劃：穴位選擇：主穴（神門、心、腎、脾、皮質(zhì)下）+配穴（枕、肝），依據(jù)中醫(yī)辨證，神門寧心安神，心穴直接調(diào)理心神，腎穴滋補(bǔ)腎水、上濟(jì)心火，脾穴健脾益氣、濡養(yǎng)心神，皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，枕穴改善睡眠深度，肝穴疏肝理氣、緩解焦慮；操作頻率：每周到門診更換1次耳穴貼（雙側(cè)耳穴交替使用，左、右耳每周輪換1次），每天按壓3-5次，每次1-2分鐘，睡前30分鐘加強(qiáng)按壓；觀察重點(diǎn)：每日觀察耳部皮膚情況，評估按壓效果及不良反應(yīng)，根據(jù)患者耐受度調(diào)整按壓力度。心理護(hù)理計(jì)劃：每周開展2次一對一心理疏導(dǎo)，每次30分鐘，采用共情、傾聽、認(rèn)知行為干預(yù)技巧，幫助患者調(diào)整對教學(xué)壓力的認(rèn)知；教會患者漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、腹式呼吸放松法，每日睡前練習(xí)1次，每次15分鐘；建立“睡眠-情緒”日記，患者每日記錄睡眠情況（入睡時(shí)間、時(shí)長、覺醒次數(shù)）和情緒狀態(tài)（焦慮程度1-10分），每周反饋給護(hù)士，調(diào)整護(hù)理方案。健康指導(dǎo)計(jì)劃：睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)：制定個(gè)性化作息表，指導(dǎo)臥室環(huán)境調(diào)整（溫度、光線、聲音），糾正不良睡眠習(xí)慣；飲食指導(dǎo)：明確禁忌食物（咖啡、濃茶、辛辣）和推薦食物（溫牛奶、小米粥、核桃），制定每日飲食計(jì)劃；運(yùn)動指導(dǎo)：推薦溫和運(yùn)動（散步、瑜伽），明確運(yùn)動時(shí)間（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）和時(shí)長（30分鐘/次），避免睡前劇烈運(yùn)動。病情觀察計(jì)劃：每日監(jiān)測生命體征（血壓、脈搏），記錄睡眠日記內(nèi)容；每周評估1次PSQI評分、SAS評分，對比干預(yù)前后變化；每周復(fù)查1次耳部皮膚，每2周復(fù)查1次血常規(guī)、肝腎功能，確保無并發(fā)癥及藥物副作用。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）耳穴壓豆護(hù)理實(shí)施操作前準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：75%乙醇棉球、無菌棉簽、0.5cm×0.5cm醫(yī)用透氣膠布、王不留行籽（篩選顆粒飽滿、無破損的籽仁）、止血鉗、手電筒、治療盤；患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取坐位，講解操作目的（通過刺激耳穴調(diào)節(jié)臟腑功能，改善睡眠）、過程（約10分鐘）及配合要點(diǎn)（保持頭部穩(wěn)定，按壓時(shí)告知感受），緩解患者緊張情緒，評估耳部皮膚（無破損、皮疹），選擇左耳作為首次貼壓耳郭（雙側(cè)交替，減少皮膚刺激）。穴位定位與貼壓：定位后，用75%乙醇棉球擦拭穴位局部皮膚，從內(nèi)到外螺旋式消毒，直徑約2cm，待乙醇完全揮發(fā)（避免膠布脫落）。用止血鉗取1塊膠布，將1粒王不留行籽置于膠布中心，對準(zhǔn)穴位粘貼，用拇指和食指指腹輕輕按壓，詢問患者感受，調(diào)整力度至患者出現(xiàn)“酸脹、麻、痛”的得氣感（以能耐受為宜），每個(gè)穴位按壓1分鐘，操作過程中觀察患者面色、表情，避免過度按壓導(dǎo)致不適。神門：三角窩后1/3的上部，用手電筒照射耳郭，找到三角窩內(nèi)凹陷處，用手指觸摸有輕微凸起感；心：耳甲腔中心凹陷處，位于耳甲腔底部，與耳輪腳消失處平齊；腎：耳甲艇后下部，在耳甲艇內(nèi)，耳輪腳上方后部；脾：耳甲腔的后上部，位于心穴上方，耳甲腔的后緣；皮質(zhì)下：對耳屏內(nèi)側(cè)面，從對耳屏尖端向下至對耳屏底部的內(nèi)側(cè)面；枕：對耳屏外側(cè)面的后部，位于對耳屏外側(cè)面的下方；肝：耳甲艇的后上部，位于腎穴上方，耳甲艇的后部。按壓指導(dǎo)與不良反應(yīng)處理：按壓時(shí)間：告知患者每天按壓3-5次，分別在晨起（7:00）、上午10:00、下午15:00、晚餐后1小時(shí)（19:00）、睡前30分鐘（22:00），睡前按壓時(shí)配合深呼吸，促進(jìn)睡眠；按壓方法：用拇指指腹垂直按壓王不留行籽，力度由輕到重，避免揉搓皮膚，每次按壓1-2分鐘，雙側(cè)耳穴同時(shí)按壓（若單側(cè)貼壓，按壓貼壓側(cè)耳穴，對側(cè)耳穴可輕輕觸摸）；不良反應(yīng)處理：干預(yù)第3天，患者主訴“右耳心穴按壓時(shí)疼痛明顯”，查看發(fā)現(xiàn)局部皮膚輕微發(fā)紅（直徑約0.3cm），無滲液、瘙癢，判斷為按壓力度過大導(dǎo)致，調(diào)整按壓方法為“輕柔按壓”，每次按壓時(shí)間縮短至1分鐘，每日觀察皮膚情況，第5天皮膚發(fā)紅消退，疼痛緩解；干預(yù)第2周，患者左耳皮質(zhì)下穴膠布因洗頭脫落，及時(shí)到門診重新貼壓，同時(shí)教會患者“洗頭時(shí)用干毛巾覆蓋耳部，避免沾水”，后續(xù)未再出現(xiàn)膠布脫落。（二）心理護(hù)理實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)：首次心理疏導(dǎo)（干預(yù)第1天）：患者傾訴“如果學(xué)生考不好，我就是不合格的老師”，護(hù)士反饋“你對工作的責(zé)任感很強(qiáng)，但學(xué)生成績受多種因素影響，不能僅憑成績定義自己的價(jià)值”，引導(dǎo)患者客觀看待教學(xué)壓力，列舉“近1個(gè)月有3名學(xué)生進(jìn)步明顯”的具體事例，幫助患者建立積極認(rèn)知；第2次疏導(dǎo)（干預(yù)第4天）：患者反饋“晚上還是會想工作，但比之前少了”，護(hù)士講解“大腦需要‘放空時(shí)間’，睡前想工作時(shí)，可告訴自己‘明天再處理’，把注意力轉(zhuǎn)移到呼吸上”，教患者“正念呼吸法”：專注于呼吸時(shí)腹部的起伏，若走神，輕輕將注意力拉回，每次練習(xí)5分鐘。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：干預(yù)第2天，護(hù)士示范訓(xùn)練方法，患者跟隨練習(xí)：平臥位，雙腳并攏，先緊張腳部肌肉5秒（腳趾彎曲），再放松10秒，依次向上至小腿（緊繃小腿肌肉）、大腿（用力伸直大腿）、腹部（收縮腹部）、胸部（深吸氣后屏氣，緊張胸部）、手臂（握拳）、頸部（低頭緊繃頸部）、頭部（皺眉、閉眼），每個(gè)部位重復(fù)2次，訓(xùn)練后患者反饋“身體感覺輕松了一些”；腹式呼吸放松法：干預(yù)第3天，教患者用鼻緩慢吸氣4秒，使腹部隆起，屏氣2秒，再用口緩慢呼氣6秒，腹部凹陷，每天練習(xí)3次，每次5分鐘，患者第1周反饋“睡前做腹式呼吸后，能更快平靜下來”。睡眠-情緒日記管理：為患者提供日記模板，包含“日期、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長、覺醒次數(shù)、焦慮評分（1-10分）、當(dāng)日事件（如‘今天學(xué)生模擬考進(jìn)步’）”，每日睡前記錄；每周一門診時(shí)，護(hù)士與患者一起分析日記，干預(yù)第1周末，患者日記顯示“22:30上床，23:15入睡，夜間覺醒1次，睡眠時(shí)長5.5小時(shí)，焦慮評分6分”，護(hù)士肯定進(jìn)步，同時(shí)指出“下午喝了濃茶”是影響睡眠的因素，指導(dǎo)患者避免下午3點(diǎn)后飲茶。（三）健康指導(dǎo)實(shí)施睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)：作息規(guī)律：制定“22:30上床，6:30起床”的作息表，粘貼在患者臥室床頭，告知“即使周末也保持相同作息，避免晝夜節(jié)律紊亂”，干預(yù)第2周，患者反饋“周末早起后，晚上更容易入睡”；臥室環(huán)境調(diào)整：指導(dǎo)患者更換臥室燈泡為暖黃色小夜燈（亮度<15lux），使用遮光窗簾（遮光率>90%），更換柔軟的蕎麥枕（高度10-12cm），在臥室放置小型白噪音機(jī)（音量30分貝），掩蓋外界聲音，患者第1周反饋“臥室安靜、暗一些后，躺下不那么煩躁了”；不良習(xí)慣糾正：告知患者“避免在床上看書、玩手機(jī)、工作”，睡前1小時(shí)關(guān)閉手機(jī)、電腦（藍(lán)光抑制褪黑素分泌），患者初始難以堅(jiān)持，護(hù)士建議“睡前將手機(jī)放在客廳充電”，第2周患者能堅(jiān)持睡前不使用電子產(chǎn)品。飲食指導(dǎo)：禁忌食物：明確“下午3點(diǎn)后不飲用咖啡、濃茶、碳酸飲料”，晚餐避免辛辣（如辣椒、大蒜）、油膩（如炸雞、肥肉）食物，睡前2小時(shí)不進(jìn)食，患者第3周反饋“之前下午喝濃茶，現(xiàn)在改喝白開水，晚上沒那么興奮了”；推薦食物：早餐搭配雞蛋（1個(gè)）、溫牛奶（200ml），補(bǔ)充蛋白質(zhì)；午餐和晚餐增加蔬菜（如菠菜、西蘭花）、雜糧（如小米、燕麥），晚餐可喝小米粥（約150ml），睡前30分鐘喝溫牛奶（200ml），患者反饋“喝溫牛奶后，身體更放松，容易有困意”；飲水指導(dǎo)：每日飲水量1500-2000ml，避免睡前1小時(shí)大量飲水，減少夜間排尿次數(shù)，患者第1周因睡前飲水多，夜間覺醒1次排尿，調(diào)整后未再出現(xiàn)。運(yùn)動指導(dǎo)：運(yùn)動類型：推薦溫和運(yùn)動，上午10點(diǎn)進(jìn)行30分鐘散步（速度5km/h），下午4點(diǎn)進(jìn)行20分鐘瑜伽（體式：貓式、嬰兒式、仰臥束角式），避免跑步、跳繩等劇烈運(yùn)動；運(yùn)動監(jiān)測：指導(dǎo)患者運(yùn)動時(shí)監(jiān)測心率，保持心率在（220-年齡）×60%-70%（即（220-45）×60%-70%=105-122次/分），避免運(yùn)動過量；依從性管理：患者初始因工作忙，偶爾漏練，護(hù)士建議“將運(yùn)動時(shí)間加入手機(jī)日程提醒”，第2周起患者能堅(jiān)持每日運(yùn)動，反饋“運(yùn)動后白天精力好一些，晚上也更容易累”。（四）病情觀察與效果評估日常病情觀察：生命體征：每日監(jiān)測血壓、脈搏，干預(yù)前患者血壓132-138/85-90mmHg，脈搏88-92次/分，干預(yù)第2周血壓降至128-132/82-86mmHg，脈搏80-85次/分，提示交感神經(jīng)興奮狀態(tài)緩解；睡眠情況：通過睡眠日記記錄，干預(yù)第1周末，患者入睡時(shí)間40分鐘，睡眠時(shí)長5.5小時(shí)，夜間覺醒1次，覺醒時(shí)間10分鐘；第2周末，入睡時(shí)間35分鐘，睡眠時(shí)長6小時(shí)，夜間覺醒1次；第3周末，入睡時(shí)間25分鐘，睡眠時(shí)長6.5小時(shí)，無夜間覺醒；第4周末，入睡時(shí)間20分鐘，睡眠時(shí)長7小時(shí)，無夜間覺醒；皮膚情況：每日觀察耳部皮膚，干預(yù)期間僅出現(xiàn)1次輕微發(fā)紅，調(diào)整后緩解，無過敏、破損、感染等并發(fā)癥。量表評估：PSQI評分：干預(yù)前18分，第1周末13分，第2周末10分，第3周末9分，第4周末7分（<8分，睡眠質(zhì)量正常）；SAS評分：干預(yù)前56分，第1周末51分，第2周末48分，第3周末46分，第4周末43分（<45分，無明顯焦慮）；中醫(yī)癥狀評分：干預(yù)前失眠多夢3分、心煩易怒2分、頭暈乏力2分，第4周末分別降至1分、0分、0分，辨證癥狀明顯改善。藥物調(diào)整與隨訪：催眠藥物：干預(yù)第1周，患者仍服用佐匹克隆片1mg/晚，第2周根據(jù)睡眠情況減至0.5mg/晚，第3周停藥，停藥后無失眠反彈；隨訪計(jì)劃：干預(yù)結(jié)束后，每周電話隨訪1次，連續(xù)4周，第1次隨訪（干預(yù)后1周），患者睡眠情況穩(wěn)定；第2次隨訪（干預(yù)后2周），患者反饋“偶爾因?qū)W生調(diào)皮出現(xiàn)焦慮，入睡時(shí)間延長至30分鐘，通過按壓耳穴和放松訓(xùn)練可緩解”；第4次隨訪（干預(yù)后4周），患者PSQI評分6分，SAS評分42分，睡眠和情緒狀態(tài)持續(xù)改善。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果與優(yōu)點(diǎn)干預(yù)效果顯著：通過耳穴壓豆結(jié)合心理護(hù)理、健康指導(dǎo)的綜合干預(yù)，患者4周內(nèi)失眠癥狀明顯改善，PSQI評分從18分降至7分，SAS評分從56分降至43分，成功停用催眠藥物，無并發(fā)癥發(fā)生，白天精力恢復(fù)，工作效率提升，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。護(hù)理方案個(gè)性化：結(jié)合患者教師職業(yè)特點(diǎn)（壓力大、作息不規(guī)律）和中醫(yī)辨證（心腎不交、脾失健運(yùn)），制定“耳穴壓豆（針對性選穴）+心理疏導(dǎo)（教學(xué)壓力調(diào)節(jié)）+健康指導(dǎo)（作息/飲食/運(yùn)動適配教師生活）”的方案，貼合患者實(shí)際需求，提高依從性。多維度評估全面：采用PSQI、SAS量表結(jié)合睡眠日記、中醫(yī)癥狀評分，從睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)、中醫(yī)證候多維度評估效果，避免單一指標(biāo)的局限性；同時(shí)監(jiān)測生命體征、皮膚情況、藥物副作用，確保護(hù)理安全。（二）護(hù)理過程中的不足患者居家依從性管理不足：干預(yù)第1-2周，患者存在漏按耳穴（2次）、漏做放松訓(xùn)練（1次）、漏運(yùn)動（1次）的情況，主要因工作繁忙忘記，護(hù)士雖后期加入提醒，但初期未建立更有效的監(jiān)督機(jī)制，影響干預(yù)效果。飲食指導(dǎo)的細(xì)節(jié)缺失：初期僅告知患者“避免辛辣、油膩食物”，未具體舉例（如火鍋、燒烤屬于辛辣油膩），患者第1周因食用火鍋導(dǎo)致夜間胃部不適，影響睡眠，后續(xù)才補(bǔ)充具體食物清單，存在指導(dǎo)漏洞。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)單一：僅采用耳穴壓豆療法，未結(jié)合其他中醫(yī)技術(shù)（如艾灸涌泉穴、中藥泡腳），對于中醫(yī)辨證為“心腎不交”的患者，涌泉穴為腎經(jīng)井穴，艾灸可增強(qiáng)滋補(bǔ)腎水、安神助眠的效果，單一技術(shù)可能延長干預(yù)周期。隨訪周期較短：干預(yù)結(jié)束后僅隨訪4周，未進(jìn)行長期隨訪（如3個(gè)月、6個(gè)月），無法評估護(hù)理效果的持續(xù)性，部分患者可能在后期因壓力再次出現(xiàn)失眠，需長期跟蹤。（三）改進(jìn)措施強(qiáng)化居家依從性管理：制作“