發(fā)熱伴血小板減少綜合征個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女性，52歲，農(nóng)民，于202X年X月X日因“發(fā)熱5天，伴乏力、肌肉酸痛3天”入院。主訴5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.8℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，自行服用“復(fù)方氨酚烷胺片”（1片/次，2次/日）后體溫?zé)o明顯下降；3天前出現(xiàn)全身乏力、腰背部肌肉酸痛，偶有頭暈，無頭痛、嘔吐，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉。昨日于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查血常規(guī)：白細(xì)胞3.0×10?/L，血小板28×10?/L，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“發(fā)熱伴血小板減少原因待查”收入感染科病房。既往史：高血壓病史3年，最高血壓150/90mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，1次/日），血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人史：長期在農(nóng)村從事田間勞作，1周前曾在玉米地勞作時發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)有蜱蟲叮咬，自行用手拔除，未進(jìn)行消毒處理。家族史：無遺傳性疾病及傳染病史。（二）入院評估生命體征：體溫39.2℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓125/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，自主體位，查體合作。身高158cm，體重55kg，近5天體重下降2kg（原體重57kg）。皮膚黏膜：右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)可見直徑約0.5cm叮咬痕跡，局部輕度紅腫，無滲液；雙下肢散在10余處針尖樣出血點(diǎn)，壓之不褪色；全身皮膚無黃染、皮疹，無破潰；鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血；口唇無發(fā)紺，牙齦無腫脹、出血；鼻腔黏膜濕潤，無出血。淋巴結(jié)：雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝等淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，無壓痛。頭部及器官：頭顱無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛；聽力正常，視力無異常，眼球活動自如。頸部：柔軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。胸部：胸廓對稱，無畸形；雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱；雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無壓痛、反跳痛；肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性；移動性濁音陰性；腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射（角膜反射、膝反射等）存在，病理反射（巴賓斯基征、腦膜刺激征等）未引出。（三）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)（入院當(dāng)天）：白細(xì)胞3.2×10?/L（參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞比例65.8%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例28.2%（參考值20%-40%），血紅蛋白125g/L（參考值115-150g/L），血小板25×10?/L（參考值100-300×10?/L），紅細(xì)胞壓積37.5%（參考值35%-45%）。生化檢查（入院當(dāng)天）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）72U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素18.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素6.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素12.3μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.8-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉135mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L）。凝血功能（入院當(dāng)天）：凝血酶原時間（PT）12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）35.2秒（參考值25-37秒），凝血酶時間（TT）16.8秒（參考值12-16秒），纖維蛋白原（FIB）2.5g/L（參考值2-4g/L）。傳染病篩查（入院當(dāng)天）：乙肝表面抗原（-），丙肝抗體（-），梅毒螺旋體抗體（-），人類免疫缺陷病毒抗體（-）；登革熱IgM抗體（-），流行性出血熱IgM抗體（-）；發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV）IgM（+），SFTSVIgG（-）。影像學(xué)檢查（入院第2天）：胸部X線片示雙肺野清晰，未見明顯實(shí)質(zhì)性病變；腹部超聲示肝、膽、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常，未見明顯異常回聲。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者入院時體溫39.2℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，血常規(guī)提示白細(xì)胞降低，SFTSVIgM陽性，符合病毒感染所致發(fā)熱特點(diǎn)。（二）有出血的風(fēng)險與血小板計(jì)數(shù)降低（25×10?/L）、凝血酶時間延長（16.8秒）有關(guān)。依據(jù)：患者雙下肢已出現(xiàn)散在針尖樣出血點(diǎn)，血小板計(jì)數(shù)低于正常范圍，凝血功能指標(biāo)存在輕微異常，存在皮膚黏膜及內(nèi)臟出血潛在風(fēng)險。（三）體液不足的風(fēng)險與發(fā)熱導(dǎo)致水分蒸發(fā)增加、患者食欲下降致進(jìn)食飲水減少有關(guān)。依據(jù)：患者發(fā)熱5天，每日飲水量約800ml（正常成人每日需1500-2000ml），入院時血鈉135mmol/L（略低于正常），口唇稍干燥，存在體液不足傾向。（四）活動無耐力與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、血小板減少致組織供氧相對不足有關(guān)。依據(jù)：患者入院時精神萎靡，臥床翻身需協(xié)助，坐起后出現(xiàn)輕微頭暈，日常活動（如洗漱）后即感乏力，無法完成正常田間勞作。（五）焦慮與對疾病病因及預(yù)后不了解、擔(dān)心出血風(fēng)險有關(guān)。依據(jù)：患者多次詢問“是不是得了絕癥”“會不會出血死”，夜間入睡困難（需1-2小時才能入睡），焦慮自評量表（SAS）評分65分（中度焦慮）。（六）知識缺乏與缺乏發(fā)熱伴血小板減少綜合征的疾病知識、自我護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識有關(guān)。依據(jù)：患者不知曉蜱蟲叮咬與疾病的關(guān)聯(lián)，自行拔除蜱蟲未消毒；無法說出疾病主要癥狀及出院后需觀察的異常體征，對復(fù)查時間及注意事項(xiàng)不清楚。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體溫過高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院48小時內(nèi)患者體溫降至38.5℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），畏寒、寒戰(zhàn)癥狀消失。計(jì)劃：①每4小時監(jiān)測體溫1次，體溫＞38.5℃時每1-2小時監(jiān)測1次，記錄體溫變化趨勢；②采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫措施，必要時遵醫(yī)囑使用降溫藥物；③保持病室通風(fēng)，控制室溫22-24℃，濕度50-60%；④鼓勵患者每日飲水1500-2000ml，必要時靜脈補(bǔ)液。（二）有出血風(fēng)險護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患者無皮膚黏膜大量出血、消化道出血、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血事件，血小板計(jì)數(shù)入院7天內(nèi)升至50×10?/L以上。計(jì)劃：①每日觀察皮膚出血點(diǎn)數(shù)量、大小變化，監(jiān)測二便顏色及性狀，定期復(fù)查大便潛血、尿潛血；②指導(dǎo)患者避免劇烈活動、碰撞、用力擤鼻等誘發(fā)出血的行為；③遵醫(yī)囑輸注血小板懸液，觀察輸注反應(yīng)；④每3-5天復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)變化。（三）體液不足風(fēng)險護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：患者24小時尿量維持在1500ml以上，皮膚彈性良好，口唇濕潤，血鈉恢復(fù)至正常范圍（137-147mmol/L）。計(jì)劃：①準(zhǔn)確記錄24小時出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、靜脈補(bǔ)液量及尿量；②鼓勵患者少量多次飲水，每日飲水量≥1500ml，無法自主飲水時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液；③每日評估皮膚彈性、口唇濕潤度，每3-4天復(fù)查電解質(zhì)。（四）活動無耐力護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院5天內(nèi)患者可自主完成床上翻身、坐起，無明顯頭暈；入院10天內(nèi)可下床進(jìn)行室內(nèi)行走（每次10-15分鐘），活動后心率波動＜20次/分、血壓波動＜20/10mmHg。計(jì)劃：①根據(jù)患者耐力制定階梯式活動計(jì)劃，從臥床休息逐漸過渡到下床活動；②保證患者每日睡眠≥8小時，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境；③給予高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充能量；④活動前后監(jiān)測生命體征及乏力癥狀變化。（五）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院3天內(nèi)患者SAS評分降至50分以下，入院7天內(nèi)降至40分以下，能主動溝通病情，情緒穩(wěn)定。計(jì)劃：①采用SAS量表定期評估焦慮程度；②每日與患者溝通15-20分鐘，講解疾病知識及治療成功案例；③鼓勵家屬陪伴，給予情感支持；④指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，必要時請心理科會診。（六）知識缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：出院前患者能準(zhǔn)確說出疾病病因、傳播途徑、自我護(hù)理要點(diǎn)（如預(yù)防蜱蟲叮咬、觀察出血跡象），掌握出院后用藥及復(fù)查時間。計(jì)劃：①分階段開展健康教育（入院初期講疾病知識、治療期講配合要點(diǎn)、出院前講居家護(hù)理）；②采用口頭講解結(jié)合圖文手冊的方式，確保患者理解；③通過提問反饋評估知識掌握情況，及時補(bǔ)充講解。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的干預(yù)體溫監(jiān)測：入院后每4小時用電子體溫計(jì)測量腋下體溫，記錄于體溫單并繪制體溫曲線。入院當(dāng)天14:00體溫39.2℃，16:00復(fù)測39.5℃，遵醫(yī)囑改為每1小時監(jiān)測1次；18:00體溫降至38.8℃，20:00降至37.8℃，次日8:00降至37.2℃，后續(xù)改為每6小時監(jiān)測1次，均維持在正常范圍。物理降溫：入院當(dāng)天16:00協(xié)助患者進(jìn)行溫水擦浴，水溫32-34℃，重點(diǎn)擦拭前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次15分鐘，避免擦拭胸前、腹部及足底；同時在患者前額放置外包毛巾的冰袋，每30分鐘更換冰袋位置，防止凍傷。擦浴后30分鐘復(fù)測體溫38.8℃，較前下降0.7℃。藥物降溫：因物理降溫后體溫仍＞38.5℃，遵醫(yī)囑于入院當(dāng)天17:00給予布洛芬混懸液15ml口服。服藥前告知患者可能出現(xiàn)出汗，需及時更換衣物；服藥后30分鐘復(fù)測體溫38.2℃，1小時后降至37.8℃，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。后續(xù)患者體溫未再超過38.5℃，未再使用降溫藥物。環(huán)境與水分管理：保持病室每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室溫控制在23℃，濕度55%；床頭放置水杯，協(xié)助患者少量多次飲水，每次100-150ml，入院當(dāng)天飲水1200ml，靜脈補(bǔ)液1000ml（5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+維生素B6注射液0.2g），尿量950ml，出入量基本平衡。（二）有出血風(fēng)險的干預(yù)出血觀察：每日早晚兩次檢查患者皮膚黏膜，重點(diǎn)記錄雙下肢出血點(diǎn)數(shù)量變化——入院當(dāng)天10余處，第2天無新增且顏色變淺，第3天減少至3-4處，第5天完全消失。同時觀察二便情況：每日詢問大便顏色、性狀，觀察尿液顏色，入院第3天、第5天、第7天遵醫(yī)囑復(fù)查大便潛血、尿潛血，結(jié)果均為陰性，無消化道、泌尿道出血跡象。預(yù)防出血措施：向患者及家屬講解預(yù)防出血的重要性，指導(dǎo)患者臥床期間避免快速轉(zhuǎn)身、彎腰；下床活動時有人陪伴，避免碰撞床欄、家具；刷牙使用軟毛牙刷，避免用力擦拭牙齦；避免用力擤鼻，鼻腔干燥時用生理鹽水滴鼻；飲食選擇軟爛、無刺食物（如小米粥、雞蛋羹、蔬菜泥），避免食用辛辣、堅(jiān)硬食物（如堅(jiān)果、排骨），防止損傷消化道黏膜。血小板輸注護(hù)理：患者入院時血小板25×10?/L，遵醫(yī)囑于入院當(dāng)天19:00輸注單采血小板1U。輸注前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，檢查血小板懸液外觀（淡黃色、無凝塊），輸注初期速度控制在10滴/分，觀察15分鐘無皮疹、發(fā)熱、呼吸困難等不良反應(yīng)后，調(diào)整速度為25滴/分，1小時內(nèi)輸注完畢。輸注后30分鐘監(jiān)測生命體征正常，24小時后復(fù)查血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)升至42×10?/L；入院第5天復(fù)查血小板58×10?/L，第7天升至72×10?/L，無需再次輸注。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予維生素C注射液2g加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日1次，促進(jìn)血管壁修復(fù)。輸液時選擇粗直血管（如前臂貴要靜脈），避免反復(fù)穿刺；拔針后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，力度以不出血且能觸摸到動脈搏動為宜，住院期間靜脈穿刺部位無皮下淤血、出血。（三）體液不足風(fēng)險的干預(yù)出入量監(jiān)測：使用專用出入量記錄單，準(zhǔn)確記錄患者每日飲水量、進(jìn)食量、靜脈補(bǔ)液量，以及尿量、大便量（估算）。入院第1天：飲水1200ml，進(jìn)食量約300g（小米粥1碗、雞蛋1個），靜脈補(bǔ)液1000ml，尿量950ml，大便1次（約150g），出入量基本平衡；第2天：飲水1500ml，進(jìn)食量500g，靜脈補(bǔ)液500ml，尿量1600ml，無體液不足表現(xiàn)。飲水與飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者體溫調(diào)整飲水量，體溫＞38℃時每日飲水≥2000ml，體溫正常后維持1500ml?；颊叱跗谝蚍α︼嬎庠覆睿ㄟ^“少量多次”“床邊協(xié)助”的方式鼓勵飲水，必要時使用吸管；同時建議飲用淡鹽水（0.9%氯化鈉溶液），改善口感并補(bǔ)充電解質(zhì)。飲食上給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食（如蔬菜湯、瘦肉粥），增加水分?jǐn)z入的同時補(bǔ)充營養(yǎng)。靜脈補(bǔ)液護(hù)理：入院第1天因患者飲水不足，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液1000ml，輸液速度控制在40-60滴/分，避免速度過快引起心悸。輸液過程中每30分鐘巡視1次，觀察穿刺部位有無滲液、紅腫，詢問患者有無腹脹、惡心等不適。第2天患者飲水恢復(fù)正常，靜脈補(bǔ)液減至500ml，第3天停止靜脈補(bǔ)液。體液狀況評估：每日觀察患者皮膚彈性（捏起手背皮膚，松手后1秒內(nèi)恢復(fù)）、口唇濕潤度（無干燥、皸裂），詢問有無口渴、頭暈等癥狀。入院第2天患者口唇濕潤，皮膚彈性良好，無口渴；第3天復(fù)查電解質(zhì)：血鈉137mmol/L，恢復(fù)至正常范圍，后續(xù)定期復(fù)查均正常，未發(fā)生體液不足。（四）活動無耐力的干預(yù)階梯式活動計(jì)劃：根據(jù)患者耐力制定分階段活動方案——入院第1-2天：臥床休息，協(xié)助床上翻身（每2小時1次）、四肢關(guān)節(jié)屈伸（每次10分鐘，每日3次）；第3-4天：自主床上翻身、坐起（每次5-10分鐘，每日3次），坐起時先抬高床頭30°，適應(yīng)后再逐漸坐直，避免體位性低血壓；第5-7天：床邊坐起（每次10分鐘）、站立（每次5分鐘），逐漸過渡到室內(nèi)行走（每次5-10分鐘，每日2次）；第8-10天：室內(nèi)行走時間延長至15-20分鐘，每日2次，活動后無明顯乏力、頭暈。休息與睡眠保障：保持病室安靜，夜間21:00后關(guān)閉大燈，開啟地?zé)簦槐苊庠诨颊咝菹r間進(jìn)行護(hù)理操作（如輸液、采血），確需操作時動作輕柔。患者入院前3天因焦慮入睡困難，指導(dǎo)其睡前用38-40℃溫水泡腳15分鐘，聽輕柔音樂（如古典音樂），必要時遵醫(yī)囑于入院第2天給予地西泮片5mg口服，服藥后30分鐘入睡，睡眠時間達(dá)8小時；第3天后患者睡眠改善，無需藥物輔助。營養(yǎng)支持：根據(jù)患者口味制定飲食計(jì)劃，保證每日蛋白質(zhì)攝入（如雞蛋、瘦肉、牛奶），蛋白質(zhì)攝入量約1.2g/kg（每日66g），同時補(bǔ)充維生素（如新鮮蔬菜、水果）?；颊呷朐撼跗谑秤睿咳者M(jìn)食量約為平時的1/2，通過少食多餐（每日5-6餐）、調(diào)整食物口味（如清淡調(diào)味、制作蔬菜泥），入院第3天食欲明顯改善，進(jìn)食量恢復(fù)正常（每日約800g），體重未再下降?；顒颖O(jiān)測：每次活動前后監(jiān)測患者心率、血壓，記錄癥狀變化。如入院第5天患者首次下床行走5分鐘后，心率由92次/分升至108次/分，伴輕微頭暈，立即協(xié)助其臥床休息，5分鐘后癥狀緩解；后續(xù)調(diào)整活動量，先站立適應(yīng)2分鐘再行走，未再出現(xiàn)不適。（五）焦慮的干預(yù)焦慮評估與溝通：入院當(dāng)天用SAS量表評估患者焦慮程度（65分，中度焦慮），通過溝通了解到患者焦慮源于“擔(dān)心出血危及生命”“不知疾病能否治愈”“擔(dān)心住院影響農(nóng)活”。針對這些擔(dān)憂，每日與患者溝通15-20分鐘，用通俗語言解釋：“這是病毒感染引起的疾病，只要及時治療，多數(shù)人能完全康復(fù)，很少出現(xiàn)嚴(yán)重出血”“目前血小板在上升，病情在好轉(zhuǎn)”“農(nóng)活可以等康復(fù)后再做，身體最重要”，同時展示2例同類疾病治愈患者的案例（隱去隱私信息），緩解其恐懼。家屬支持：鼓勵患者家屬每日陪伴（每日4小時），指導(dǎo)家屬多給予患者積極暗示，如“今天精神比昨天好，恢復(fù)得很快”，避免談?wù)摗皶粫尾缓谩钡蓉?fù)面話題。同時與家屬溝通患者病情，讓家屬了解治療進(jìn)展，共同給予患者心理支持。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為：取舒適臥位，雙手放于腹部，緩慢吸氣3秒（腹部鼓起），屏氣1秒，緩慢呼氣4秒（腹部收縮），重復(fù)10-15次，每日2次（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）?；颊哒莆辗椒ê?，每次訓(xùn)練后均表示“感覺心里不那么慌了”。焦慮再評估：入院第3天復(fù)查SAS評分48分（輕度焦慮），患者能主動詢問“今天血小板多少了”；第7天評分40分（無明顯焦慮），能與同病房患者交流，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。（六）知識缺乏的干預(yù)分階段健康教育：①入院初期（1-2天）：講解疾病基本知識，包括“病因是SFTS病毒感染，主要通過蜱蟲叮咬傳播”“主要癥狀是發(fā)熱、血小板減少、乏力”“無需嚴(yán)格隔離，但接觸血液、分泌物時需戴手套”，發(fā)放圖文手冊（含蜱蟲形態(tài)、叮咬部位圖片），讓患者直觀理解。②治療期間（3-7天）：講解治療措施，如“輸注血小板是為了預(yù)防出血”“保肝藥物是為了修復(fù)肝細(xì)胞”，告知“定期復(fù)查血常規(guī)是為了看血小板恢復(fù)情況”，讓患者理解檢查和治療的意義。③出院前（8-10天）：重點(diǎn)講解居家護(hù)理，包括預(yù)防蜱蟲叮咬（田間勞作穿長袖衣褲、扎緊褲腳、涂抹含避蚊胺的驅(qū)蟲劑；勞作后洗澡、檢查身體，發(fā)現(xiàn)蜱蟲用鑷子拔出，避免擠壓，拔出后用碘伏消毒）、觀察出血跡象（皮膚新發(fā)出血點(diǎn)、牙齦出血、黑便、血尿需及時就醫(yī)）、用藥（維生素C片0.2g/次，3次/日，飯后服用，共1周）、復(fù)查（出院后1周、2周查血常規(guī)和肝功能）。個體化宣教：考慮到患者為小學(xué)文化，避免使用專業(yè)術(shù)語，用“血小板就像身體里的‘止血小兵’，現(xiàn)在小兵少了，所以要注意別受傷”“蜱蟲就像小蟲子，叮人后會把病毒傳進(jìn)來，所以要做好防護(hù)”等通俗語言講解。對于重點(diǎn)內(nèi)容（如蜱蟲拔除方法），用手勢模擬鑷子操作，確?；颊哒莆?。效果評估：出院前通過提問評估知識掌握情況，如“出院后怎么預(yù)防蜱蟲叮咬？”“出現(xiàn)哪些情況要去醫(yī)院？”，患者能準(zhǔn)確回答“穿長袖、涂驅(qū)蟲劑、檢查身體”“皮膚出血點(diǎn)多了、拉黑便要去醫(yī)院”，說明知識掌握良好。（七）病情監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防病情監(jiān)測：每日監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），觀察精神狀態(tài)、乏力、肌肉酸痛等癥狀變化——入院第3天患者乏力、肌肉酸痛明顯緩解，第7天癥狀完全消失。定期復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：入院第3天血常規(guī)示血小板42×10?/L，ALT70U/L；第5天血小板58×10?/L，ALT62U/L；第7天血小板72×10?/L，ALT50U/L；第10天血小板85×10?/L，ALT45U/L、AST38U/L，指標(biāo)均明顯改善。并發(fā)癥預(yù)防：①感染預(yù)防：患者白細(xì)胞偏低（入院時3.2×10?/L），免疫力下降，每日協(xié)助口腔護(hù)理（早晚溫水漱口，飯后生理鹽水漱口）、皮膚護(hù)理（每日擦浴，更換干凈衣物）；病室每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭床欄、床頭柜、地面1次，紫外線空氣消毒1次（每次30分鐘，避開患者）；限制探視人員（每次1人，停留＜30分鐘），防止交叉感染，住院期間無呼吸道、泌尿道感染。②肝損傷護(hù)理：患者入院時ALT、AST升高，遵醫(yī)囑給予還原型谷胱甘肽注射液1.2g靜脈滴注，每日1次，保護(hù)肝細(xì)胞。觀察患者有無黃疸（皮膚、鞏膜黃染）、食欲減退，定期復(fù)查肝功能，入院第7天ALT降至50U/L，第10天降至45U/L，停用保肝藥物，無肝損傷加重。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院10天，經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：①體溫：入院3天內(nèi)恢復(fù)正常，后續(xù)持續(xù)穩(wěn)定；②出血：無嚴(yán)重出血事件，血小板由25×10?/L升至85×10?/L，出血點(diǎn)消失；③體液：尿量維持在1500ml以上，血鈉恢復(fù)正常，無體液不足；④活動耐力：由臥床依賴協(xié)助恢復(fù)至可室內(nèi)行走20分鐘，無乏力；⑤焦慮：SAS評分由65分降至40分，情緒穩(wěn)定；⑥知識：掌握疾病知識及居家護(hù)理要點(diǎn)?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，符合出院標(biāo)準(zhǔn)，于入院第10天辦理出院。（二）護(hù)理優(yōu)點(diǎn)病情觀察細(xì)致：密切監(jiān)測體溫、出血跡象及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，如入院當(dāng)天及時發(fā)現(xiàn)血小板降低，遵醫(yī)囑輸注血小板，預(yù)防了嚴(yán)重出血；早