放射性腸炎腸狹窄個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，56歲，已婚，育有1子1女，退休教師。因“宮頸癌術(shù)后放療后腹痛、排便困難1月余”于202X年X月X日入院?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無消化道疾病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史（除本次宮頸癌手術(shù)外）。家族中無類似疾病患者，無遺傳性疾病史。（二）病史采集既往治療史：患者于202X年X月因“宮頸鱗癌（ⅡB期）”在我院婦科行“廣泛性子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理提示：宮頸鱗癌累及宮頸間質(zhì)深層，雙側(cè)附件未見癌累及，盆腔淋巴結(jié)12枚均未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后1個(gè)月起行盆腔外照射放療，采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，總劑量60Gy，分30次完成，每周5次，每次2Gy，放療期間無明顯消化道不適，放療結(jié)束后4周開始出現(xiàn)下腹部隱痛，呈持續(xù)性，無放射痛，伴腹脹，進(jìn)食后癥狀加重，排便后可稍緩解?，F(xiàn)病史：放療結(jié)束后6周，患者腹痛、腹脹癥狀逐漸加重，出現(xiàn)排便困難，初始每2-3天排便1次，糞便成形，后逐漸發(fā)展為每3-4天排便1次，糞便呈羊糞樣，偶有黏液，無便血、黑便，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。自行服用“乳果糖口服液”（具體劑量不詳）后，排便情況無明顯改善，為進(jìn)一步診治就診于我院，門診以“放射性腸炎、腸狹窄”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲減退，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，睡眠質(zhì)量差，因腹痛、排便困難頻繁覺醒，近1個(gè)月體重下降5kg，日常生活需家屬協(xié)助。（三）身體評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般狀況：身高162cm，體重50kg，BMI18.5kg/m2，體型偏瘦，神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹部評(píng)估：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張。下腹部有輕壓痛，以左下腹明顯，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。其他部位評(píng)估：肛門指檢：肛門括約肌張力正常，直腸腔內(nèi)未觸及明顯腫塊，指套退出時(shí)未見血染。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比58%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比35%（參考值20%-40%），血紅蛋白98g/L（參考值115-150g/L），血小板210×10?/L（參考值100-300×10?/L）；生化檢查：白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），前白蛋白180mg/L（參考值200-400mg/L），總蛋白58g/L（參考值65-85g/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（參考值99-110mmol/L），血糖5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），肝腎功能未見明顯異常；糞便常規(guī)+潛血：糞便呈羊糞樣，白細(xì)胞0-1/HP，紅細(xì)胞0/HP，潛血試驗(yàn)陰性。影像學(xué)檢查：腹部X線平片：未見膈下游離氣體，小腸可見少量積氣，結(jié)腸內(nèi)可見較多糞便影，未見液平；腹部CT：盆腔內(nèi)可見術(shù)后改變，乙狀結(jié)腸壁增厚，厚度約0.8cm（正常約0.3-0.5cm），腸腔狹窄，狹窄段長(zhǎng)約3cm，腸腔直徑約0.5cm（正常約2-3cm），周圍脂肪間隙清晰，未見明顯滲出灶，肝脾胰未見明顯異常，腹腔及盆腔未見積液。內(nèi)鏡檢查：電子結(jié)腸鏡：進(jìn)鏡至乙狀結(jié)腸距肛門25cm處，見腸腔明顯狹窄，鏡身無法通過，狹窄段腸黏膜充血、水腫，表面散在2處直徑約0.3-0.5cm的糜爛點(diǎn)，無潰瘍及出血，狹窄近端腸管輕度擴(kuò)張，黏膜光滑，無異常隆起；取狹窄處黏膜組織3塊送病理檢查，病理結(jié)果提示：黏膜慢性炎癥伴纖維組織增生，未見癌細(xì)胞。（五）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，患者食欲減退，近3個(gè)月體重下降＞5%，BMI18.5kg/m2，白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，綜合評(píng)分18分（＜24分），提示存在中度營(yíng)養(yǎng)不良。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者的病史、身體評(píng)估、輔助檢查結(jié)果及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估情況，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）急性疼痛：下腹痛相關(guān)因素：腸黏膜受放療損傷后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，腸狹窄導(dǎo)致腸道梗阻、腸道痙攣。診斷依據(jù)：患者主訴下腹部持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加重，排便后稍緩解，疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）6分；查體下腹部輕壓痛，左下腹明顯；腹部CT提示乙狀結(jié)腸狹窄，腸壁增厚。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：腸黏膜炎癥、狹窄導(dǎo)致腸道吸收功能障礙，患者食欲減退、進(jìn)食量減少。診斷依據(jù)：患者近1個(gè)月體重下降5kg，BMI18.5kg/m2；白蛋白32g/L、前白蛋白180mg/L均低于正常參考值；MNA評(píng)分18分，提示中度營(yíng)養(yǎng)不良；患者主訴食欲差，每日進(jìn)食量?jī)H為平時(shí)的1/2。（三）便秘相關(guān)因素：腸狹窄導(dǎo)致腸腔變窄，腸道蠕動(dòng)減慢；患者進(jìn)食量減少，膳食纖維攝入不足；活動(dòng)量減少。診斷依據(jù)：患者每3-4天排便1次，糞便呈羊糞樣；腹部查體腸鳴音減弱（2次/分）；腹部X線平片提示結(jié)腸內(nèi)較多糞便影；腹部CT提示乙狀結(jié)腸狹窄。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：患者營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚彈性下降、抵抗力降低；排便困難可能導(dǎo)致肛周皮膚受刺激；長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少，局部皮膚受壓。診斷依據(jù)：患者白蛋白32g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況差；存在排便困難，糞便干結(jié)可能刺激肛周皮膚；患者因腹痛、精神差，活動(dòng)量減少，臥床時(shí)間延長(zhǎng)。（五）焦慮相關(guān)因素：對(duì)疾病病因、治療方案及預(yù)后不了解，擔(dān)心病情加重影響生活質(zhì)量；腹痛、排便困難等癥狀持續(xù)存在，影響睡眠及日常生活。診斷依據(jù)：患者精神萎靡，主訴“擔(dān)心治不好”“以后無法正常生活”；睡眠質(zhì)量差，頻繁因不適覺醒；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分，提示輕度焦慮。（六）知識(shí)缺乏：缺乏放射性腸炎腸狹窄的疾病知識(shí)及自我護(hù)理技能相關(guān)因素：患者為首次患病，未接受過相關(guān)疾病的健康教育；缺乏獲取疾病知識(shí)的有效途徑。診斷依據(jù)：患者詢問“為什么放療后會(huì)得這個(gè)病”“以后飲食要注意什么”；不清楚癥狀加重時(shí)的就醫(yī)指征，未掌握正確的排便訓(xùn)練方法。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過實(shí)施全面、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，緩解患者腹痛癥狀，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正便秘，預(yù)防皮膚完整性受損，減輕焦慮情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)，順利出院并建立長(zhǎng)期健康管理意識(shí)。（二）具體目標(biāo)疼痛管理目標(biāo)：近期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者下腹痛VAS評(píng)分降至3分以下，疼痛發(fā)作頻率減少，進(jìn)食后疼痛緩解時(shí)間縮短；遠(yuǎn)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者腹痛癥狀基本消失，無明顯進(jìn)食后不適，可正常進(jìn)行日?；顒?dòng)（如散步、洗漱）。營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)：近期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者食欲改善，每日進(jìn)食量增至平時(shí)的3/4，白蛋白升至35g/L以上，前白蛋白升至200mg/L以上；遠(yuǎn)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者每日進(jìn)食量恢復(fù)至正常水平，體重增加1-2kg，BMI升至19.5kg/m2以上，MNA評(píng)分提高至24分以上，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)正常水平。便秘糾正目標(biāo)：近期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者排便間隔縮短至2天以內(nèi)，糞便性狀由羊糞樣轉(zhuǎn)為軟便，排便時(shí)無明顯費(fèi)力感；遠(yuǎn)期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者每日排便1-2次，糞便成形、柔軟，腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分，腹部無腹脹、壓痛。皮膚保護(hù)目標(biāo)：全程目標(biāo)（住院期間）：患者肛周皮膚及全身受壓部位皮膚保持完整，無潮紅、糜爛、破損，皮膚彈性逐漸改善。心理護(hù)理目標(biāo)：近期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者SAS評(píng)分降至50分以下，焦慮情緒明顯減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情；遠(yuǎn)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病治療及預(yù)后有信心，睡眠質(zhì)量改善，夜間覺醒次數(shù)減少至1次以內(nèi)。健康指導(dǎo)目標(biāo)：近期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者能準(zhǔn)確說出放射性腸炎腸狹窄的常見病因、主要癥狀及治療原則；遠(yuǎn)期目標(biāo)（出院前）：患者能掌握飲食調(diào)整、排便訓(xùn)練、藥物服用方法及癥狀加重時(shí)的就醫(yī)指征，能獨(dú)立完成自我護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)病情觀察與評(píng)估：每日定時(shí)（早餐后30分鐘、晚餐后30分鐘、睡前）評(píng)估患者腹痛部位、性質(zhì)、程度（VAS評(píng)分）、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，記錄疼痛與進(jìn)食、排便、活動(dòng)的關(guān)系；觀察患者面色、表情、肢體活動(dòng)等疼痛行為表現(xiàn)，結(jié)合生命體征（如脈搏、血壓）變化，判斷疼痛嚴(yán)重程度及緩解情況。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物：入院第1-3天，給予山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，若VAS評(píng)分仍＞4分，匯報(bào)醫(yī)生調(diào)整劑量；疼痛緩解后調(diào)整用藥方案：入院第4天，患者VAS評(píng)分降至4分，遵醫(yī)囑改為口服匹維溴銨片50mg，每日3次，餐前30分鐘服用，告知患者藥物作用為緩解腸道平滑肌痙攣，可能出現(xiàn)口干、面紅等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者通過少量多次飲水緩解口干，避免自行停藥或增減劑量；用藥監(jiān)測(cè)：觀察患者用藥后有無心慌、視物模糊等不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)心率、血壓，確保用藥安全。非藥物干預(yù)：體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取屈膝臥位，放松腹部肌肉，減輕腸道張力，緩解疼痛；避免平臥位或彎腰位，防止腹部受壓加重疼痛；熱敷護(hù)理：每日上午、下午各給予腹部熱敷1次，每次20-30分鐘，使用熱水袋（溫度40-45℃），外包毛巾避免燙傷，熱敷部位為下腹部（避開手術(shù)瘢痕處），熱敷期間觀察患者皮膚情況及疼痛緩解反應(yīng)；放松訓(xùn)練：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練3次，每次10分鐘，具體方法為：取舒適臥位，閉眼，緩慢吸氣4秒，使腹部隆起，屏息2秒，再緩慢呼氣6秒，重復(fù)動(dòng)作，同時(shí)配合輕柔的腹部按摩（順時(shí)針方向，力度適中），幫助患者放松身心，減輕疼痛感知。（二）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估動(dòng)態(tài)調(diào)整：入院后每日評(píng)估患者食欲情況（采用食欲視覺模擬評(píng)分，0-10分）、進(jìn)食量（記錄每日主食、蛋白質(zhì)、蔬菜、水果攝入量）、排便情況，每周2次復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白、總蛋白），根據(jù)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：初期（入院1-3天）：因患者腸道吸收功能較弱，給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（百普力）500ml/d，分5次經(jīng)口服用，每次100ml，溫度控制在37-40℃（用溫奶器加熱），避免過涼刺激腸道；服用期間觀察患者有無腹脹、腹瀉、腹痛加重等不適，若出現(xiàn)腹脹，減少每次攝入量至80ml，增加喂養(yǎng)次數(shù)至6次/日；過渡期（入院4-7天）：患者無明顯不適，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑劑量增至800ml/d，分4次服用，每次200ml，同時(shí)開始添加少量流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），每次50ml，每日2次，觀察患者耐受情況；穩(wěn)定期（入院8-14天）：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑劑量維持在1200ml/d，分3次服用，同時(shí)過渡至半流質(zhì)飲食（如小米粥、蒸蛋羹、煮軟的面條），逐漸增加蛋白質(zhì)攝入（如魚肉泥、雞肉泥），每日蛋白質(zhì)攝入量控制在1.2-1.5g/kg體重，添加膳食纖維（如煮軟的菠菜、冬瓜），每次少量（20-30g），避免加重腸道負(fù)擔(dān)。腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，入院第1-5天，每日靜脈滴注20%白蛋白50ml（每周2次）、復(fù)方氨基酸注射液（18AA）250ml+10%葡萄糖注射液500ml，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量；輸液護(hù)理：選擇粗直靜脈進(jìn)行穿刺，避免同一部位反復(fù)穿刺，輸液過程中控制滴速（白蛋白滴速20-30滴/分，氨基酸葡萄糖混合液滴速40-60滴/分），觀察患者有無輸液反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹），定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血糖，防止電解質(zhì)紊亂及血糖異常。飲食指導(dǎo)細(xì)節(jié)：避免刺激性食物：告知患者禁止食用辛辣（辣椒、生姜、大蒜）、油炸（炸雞、薯?xiàng)l）、生冷（冰淇淋、冷飲）、粗纖維（芹菜、韭菜、豆芽）食物，防止刺激腸黏膜加重炎癥或堵塞狹窄腸腔；規(guī)律進(jìn)食：指導(dǎo)患者少量多餐，每日5-6餐，每餐進(jìn)食時(shí)間控制在20-30分鐘，避免暴飲暴食，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，減輕腸道消化負(fù)擔(dān)；飲水指導(dǎo)：每日飲水量控制在1500-2000ml，分多次飲用（每次100-150ml），避免一次性大量飲水，飲水溫度以溫水為宜，避免過燙或過涼。（三）便秘護(hù)理干預(yù)藥物干預(yù)與監(jiān)測(cè)：緩瀉劑使用：入院第1天，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服溶液15ml，每日3次，餐后服用，告知患者藥物通過增加腸道內(nèi)滲透壓、軟化糞便緩解便秘，可能出現(xiàn)腹脹，若腹脹明顯可暫時(shí)減少劑量；劑量調(diào)整：入院第3天，患者仍每2天排便1次，糞便偏干，遵醫(yī)囑加用聚乙二醇4000散10g，每日1次，沖服，用藥后第2天患者排便1次，糞便為軟便，繼續(xù)維持該劑量；效果評(píng)估：每日記錄患者排便時(shí)間、次數(shù)、性狀、量及排便費(fèi)力程度，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，避免過度使用緩瀉劑導(dǎo)致腹瀉。腸道蠕動(dòng)促進(jìn)措施：腹部按摩：每日早餐后30分鐘，指導(dǎo)患者取平臥位，雙手重疊（左手在下，右手在上）置于臍周，順時(shí)針方向按摩腹部，力度以患者感到輕微酸脹為宜，每次15-20分鐘，按摩過程中觀察患者有無腹痛、腹脹加重；活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者體力情況制定活動(dòng)計(jì)劃，入院第1-3天，協(xié)助患者床上翻身、四肢活動(dòng)，每日3次，每次10分鐘；入院第4-7天，指導(dǎo)患者床邊坐起、站立，逐漸過渡到室內(nèi)行走，每日2次，每次5-10分鐘；入院第8-14天，患者腹痛緩解后，增加活動(dòng)量至每日散步2次，每次15-20分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止腸道不適。排便訓(xùn)練：規(guī)律排便習(xí)慣養(yǎng)成：指導(dǎo)患者每日早餐后30分鐘嘗試排便，無論有無便意，均堅(jiān)持10-15分鐘，利用“胃結(jié)腸反射”促進(jìn)排便；排便環(huán)境與姿勢(shì)：為患者提供安靜、私密的排便環(huán)境，避免排便時(shí)受干擾；指導(dǎo)患者排便時(shí)采用“蹲姿”或在坐便器前放置腳凳，使膝關(guān)節(jié)高于髖關(guān)節(jié)，促進(jìn)直腸排空，減少排便費(fèi)力。（四）皮膚完整性保護(hù)干預(yù)皮膚評(píng)估與監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)（晨間護(hù)理、晚間護(hù)理時(shí)）檢查患者全身皮膚情況，重點(diǎn)關(guān)注肛周皮膚、骶尾部、肩胛部、足跟等受壓部位及骨隆突處，觀察皮膚顏色、溫度、彈性，有無潮紅、皮疹、破損，記錄皮膚評(píng)估結(jié)果。肛周皮膚護(hù)理：清潔護(hù)理：每次排便后，用溫水（38-40℃）輕柔清潔肛周皮膚，避免使用肥皂、紙巾用力擦拭；清潔后用柔軟毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦；皮膚保護(hù)：若肛周皮膚出現(xiàn)潮紅，遵醫(yī)囑涂抹氧化鋅軟膏，每日2-3次，形成保護(hù)膜，減少糞便刺激；若皮膚干燥，涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)。受壓皮膚護(hù)理：體位變換：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷；翻身時(shí)記錄體位及皮膚情況，避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓；減壓措施：在患者骶尾部、肩胛部放置軟枕，足跟處墊軟毛巾，減輕局部壓力；避免使用過硬的床墊、床單，保持床單平整、干燥、無褶皺、無渣屑。（五）心理護(hù)理干預(yù)心理狀態(tài)動(dòng)態(tài)評(píng)估：每周采用SAS量表、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，結(jié)合與患者的日常溝通，了解其焦慮、擔(dān)憂的具體原因（如病情預(yù)后、治療費(fèi)用、家庭負(fù)擔(dān)等），及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理方案。溝通與情感支持：耐心傾聽：每日安排15-20分鐘與患者單獨(dú)溝通，傾聽患者主訴，對(duì)患者的不適與擔(dān)憂表示理解，避免打斷或否定患者感受；信息告知：用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解放射性腸炎腸狹窄的病因（放療對(duì)腸黏膜的損傷）、治療方案（藥物、營(yíng)養(yǎng)支持、護(hù)理措施）及預(yù)后（多數(shù)患者經(jīng)治療后癥狀可緩解，不影響長(zhǎng)期生活），避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)過多導(dǎo)致患者理解困難；展示同類疾病康復(fù)患者的案例（經(jīng)患者同意），增強(qiáng)患者治療信心。家庭支持聯(lián)動(dòng)：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)及家庭支持的重要性，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感安慰與生活照顧，共同幫助患者緩解焦慮；指導(dǎo)家屬與患者溝通時(shí)避免提及“病情嚴(yán)重”“治不好”等負(fù)面話語(yǔ)，營(yíng)造積極的家庭氛圍。睡眠改善措施：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%；睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳（15-20分鐘，水溫40℃左右）、聽輕柔音樂，幫助放松；若患者仍睡眠困難，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mg口服，睡前30分鐘服用，監(jiān)測(cè)用藥后睡眠時(shí)長(zhǎng)及有無頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。（六）健康指導(dǎo)干預(yù)疾病知識(shí)教育：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”的方式，向患者及家屬普及放射性腸炎腸狹窄的知識(shí)，包括：病因：放療射線對(duì)腸道黏膜的損傷，導(dǎo)致黏膜炎癥、纖維化，進(jìn)而引起腸狹窄；癥狀：腹痛、腹脹、排便困難、體重下降等，告知患者癥狀加重的表現(xiàn)（如腹痛劇烈、停止排便排氣、便血）；治療：藥物（解痙、緩瀉、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充）、護(hù)理（飲食、活動(dòng)、排便訓(xùn)練）的重要性，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑治療的必要性。飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：出院后飲食計(jì)劃：制定詳細(xì)的飲食清單，指導(dǎo)患者堅(jiān)持低渣、易消化、高蛋白、高維生素飲食，如軟米飯、魚肉、豆腐、煮軟的蔬菜（冬瓜、南瓜）、水果泥（蘋果泥、香蕉泥）；避免食用易產(chǎn)氣食物（牛奶、豆?jié){、洋蔥）、粗纖維食物（芹菜、韭菜）、辛辣刺激食物；活動(dòng)計(jì)劃：指導(dǎo)患者出院后逐漸增加活動(dòng)量，初期以室內(nèi)活動(dòng)為主（如緩慢行走、家務(wù)勞動(dòng)），逐漸過渡到室外散步，每日活動(dòng)時(shí)間控制在30-60分鐘，以不感到疲勞為宜；避免劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、跳繩）、重體力勞動(dòng)，防止腸道損傷。用藥指導(dǎo)：藥物清單整理：為患者列出出院后需服用的藥物（如匹維溴銨片、乳果糖口服液），注明藥物名稱、用法（匹維溴銨50mg，每日3次，餐前）、用量、作用及不良反應(yīng)；用藥注意事項(xiàng)：告知患者不可自行增減劑量或停藥，若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（如口干、腹脹），及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員；指導(dǎo)患者正確儲(chǔ)存藥物，避免陽(yáng)光直射、潮濕環(huán)境。隨訪與就醫(yī)指導(dǎo)：隨訪計(jì)劃：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月到門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、生化、腹部觸診，必要時(shí)復(fù)查腸鏡；為患者提供科室聯(lián)系電話，方便隨時(shí)咨詢；就醫(yī)指征：明確告知患者出現(xiàn)以下情況需立即就醫(yī)：腹痛劇烈且持續(xù)不緩解、停止排便排氣、便血或黑便、發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、體重快速下降（1周內(nèi)下降＞2kg）。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院2周后，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均基本達(dá)成，具體效果如下：疼痛緩解：下腹痛VAS評(píng)分由入院時(shí)的6分降至1分，無進(jìn)食后疼痛加重，可正常進(jìn)行散步、洗漱等日?；顒?dòng)；營(yíng)養(yǎng)改善：食欲恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量達(dá)到患病前水平，體重由50kg增加至51.5kg，BMI升至19.0kg/m2；白蛋白36g/L，前白蛋白210mg/L，均恢復(fù)至正常參考值范圍，MNA評(píng)分25分，營(yíng)養(yǎng)狀況正常；便秘糾正：每日排便1-2次，糞便成形、柔軟，腸鳴音恢復(fù)至4次/分，腹部無腹脹、壓痛；皮膚完好：住院期間肛周皮膚及全身受壓部位皮膚保持完整，無潮紅、破損，皮膚彈性改善；心理狀態(tài)：SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒消失，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通，睡眠質(zhì)量改善，夜間無覺醒；知識(shí)掌握：患者能準(zhǔn)確說出放射性腸炎腸狹窄的病因、癥狀、飲食禁忌、用藥方法及就醫(yī)指征，掌握腹部按摩、排便訓(xùn)練的正確方法，出院時(shí)能獨(dú)立完成自我護(hù)理。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理方案制定：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，制定了針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，如根據(jù)腸狹窄程度調(diào)整飲食質(zhì)地（從流質(zhì)到半流質(zhì)），根據(jù)焦慮原因（擔(dān)心預(yù)后）提供案例支持，確保護(hù)理干預(yù)的有效性；多維度護(hù)理協(xié)同：將疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、便秘糾正、心理護(hù)理等多方面護(hù)理措施結(jié)合，形成“生理-心理-社會(huì)”整體護(hù)理模式，避免單一護(hù)理的局限性，促進(jìn)患者全面康復(fù)；動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整：在護(hù)理過程中，定期對(duì)疼痛、營(yíng)養(yǎng)、心理等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施（如緩瀉劑劑量、活動(dòng)量），確保護(hù)理干預(yù)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。（三）護(hù)理過程中存在的不足營(yíng)養(yǎng)評(píng)估初期不夠全面：入院初期僅采用BMI