放線菌病患者竇道個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，農(nóng)民，于2024年3月10日因“左側(cè)胸壁竇道反復(fù)流膿3個(gè)月，加重伴發(fā)熱1周”入院。患者既往體健，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無吸煙、飲酒史，家中無類似疾病患者，日常從事農(nóng)田勞作，衛(wèi)生條件一般。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸壁中部紅腫，初始直徑約2cm，伴輕微脹痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無緩解。1周后局部紅腫加重，出現(xiàn)破潰，流出黃綠色膿性分泌物，量約5mL/d，無明顯異味，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予“頭孢曲松鈉”靜脈滴注（具體劑量不詳）治療7天，破潰處短暫愈合后再次破潰，形成竇道，分泌物持續(xù)存在，偶見淡黃色顆粒樣物質(zhì)。1周前患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38.5-39.2℃，伴乏力、食欲減退，竇道分泌物增至15mL/d，黃綠色膿性，可見明顯硫磺樣顆粒，局部紅腫范圍擴(kuò)大至5cm×4cm，壓痛明顯，為進(jìn)一步診治就診于我院。（三）入院體格檢查體溫39.1℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重62kg，BMI20.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，左側(cè)胸壁中部可見一竇道口，直徑約0.8cm，周圍皮膚紅腫，范圍5cm×4cm，壓痛（+），無波動感，擠壓竇道可見黃綠色膿性分泌物溢出，內(nèi)混硫磺樣顆粒（直徑約0.5-1mm），竇道探針探查深度約4.5cm，方向斜向內(nèi)下方，未觸及骨壁；雙側(cè)肺部呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及；四肢活動正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比86.3%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比10.2%（參考值20-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白135g/L（參考值130-175g/L）；C反應(yīng)蛋白68.5mg/L（參考值0-10mg/L）；降鈣素原1.2ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍。影像學(xué)檢查：胸部CT示左側(cè)胸壁軟組織增厚，可見不規(guī)則竇道形成，深度約4.5cm，竇道壁毛糙，周圍軟組織水腫，未見胸腔積液、肺部感染及骨質(zhì)破壞征象；腹部超聲示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。病原學(xué)檢查：竇道分泌物涂片革蘭染色可見革蘭陽性絲狀菌，部分呈分枝狀，無芽孢；分泌物培養(yǎng)（需氧+厭氧）72小時(shí)后，厭氧培養(yǎng)皿出現(xiàn)灰白色、粗糙、邊緣不整齊的菌落，菌落涂片可見與涂片一致的革蘭陽性絲狀菌，經(jīng)質(zhì)譜鑒定為牛型放線菌；藥敏試驗(yàn)示該菌株對青霉素、阿莫西林、甲硝唑敏感，對頭孢唑林、左氧氟沙星耐藥。（五）疾病診斷與分期結(jié)合患者癥狀、體征、輔助檢查，診斷為“左側(cè)胸壁放線菌病伴竇道形成（局部感染期）”，排除合并胸腔感染、血行播散及其他細(xì)菌感染。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與左側(cè)胸壁竇道形成、放線菌感染導(dǎo)致皮膚破潰、組織壞死有關(guān)。依據(jù)：患者左側(cè)胸壁存在直徑0.8cm竇道口，持續(xù)流出膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，壓痛明顯。（二）急性疼痛與竇道感染引發(fā)局部炎癥反應(yīng)、分泌物刺激創(chuàng)面有關(guān)。依據(jù)：患者主訴左側(cè)胸壁脹痛，疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分為6分，按壓竇道周圍皮膚疼痛加劇。（三）體溫過高與放線菌感染引起全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)體溫39.1℃，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原異常增高。（四）焦慮與疾病反復(fù)不愈、竇道長期流膿影響生活、擔(dān)心治療效果及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。依據(jù)：患者精神萎靡，主動溝通少，反復(fù)詢問“這病能不能治好”“還要花多少錢”，夜間入睡困難。（五）知識缺乏與患者及家屬對放線菌病的病因、治療方案（長期抗生素使用）、竇道護(hù)理方法及復(fù)查要求不了解有關(guān)。依據(jù)：患者表示“不知道怎么會得這個(gè)病”，家屬詢問“能不能早點(diǎn)停藥回家干活”，對換藥操作及注意事項(xiàng)完全不了解。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-7天）體溫控制：3天內(nèi)患者體溫降至38℃以下，7天內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.5-37.2℃），無發(fā)熱反復(fù)。竇道護(hù)理：7天內(nèi)竇道分泌物量減少50%，硫磺樣顆粒消失，分泌物顏色由黃綠色轉(zhuǎn)為淡黃色，周圍皮膚紅腫范圍縮小至3cm×2cm，壓痛減輕。疼痛緩解：3天內(nèi)患者NRS疼痛評分降至3分以下，7天內(nèi)無明顯疼痛不適，不影響休息及日?；顒樱ㄈ绶怼⒆穑?。情緒改善：7天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通治療進(jìn)展，夜間入睡時(shí)間延長至6小時(shí)以上，無明顯失眠。知識掌握：7天內(nèi)患者及家屬能準(zhǔn)確說出放線菌病的常見病因、青霉素用藥療程（6-8周）及主要不良反應(yīng)，能正確描述竇道換藥的基本步驟。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（入院8-30天）皮膚愈合：30天內(nèi)患者左側(cè)胸壁竇道完全閉合，皮膚完整性恢復(fù)，無分泌物溢出，周圍皮膚顏色、質(zhì)地恢復(fù)正常，無瘢痕增生。炎癥消退：30天內(nèi)患者血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍，胸部CT示胸壁軟組織水腫消失，竇道結(jié)構(gòu)消失。功能恢復(fù)：患者無疼痛、乏力等不適，日常生活能力（如穿衣、洗漱、行走）完全恢復(fù)，可逐步恢復(fù)輕度農(nóng)田勞作。心理健康：患者焦慮情緒完全消失，對疾病預(yù)后有信心，能以積極心態(tài)配合治療及復(fù)查，無抑郁傾向。自我護(hù)理：患者及家屬能熟練掌握竇道愈合后皮膚護(hù)理方法、抗生素自我管理（如按時(shí)服藥、觀察不良反應(yīng)）及復(fù)查時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月），能識別病情反復(fù)的早期信號（如局部紅腫、疼痛）并及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測生命體征監(jiān)測：入院前3天每4小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，記錄體溫變化曲線，觀察有無寒戰(zhàn)、高熱持續(xù)不退等情況；3天后若體溫穩(wěn)定，改為每6小時(shí)測量1次，7天內(nèi)體溫正常后改為每日測量2次。入院當(dāng)天患者體溫39.1℃，給予物理降溫后30分鐘復(fù)測降至38.5℃，第2天體溫波動于38.0-38.4℃，第3天降至37.6℃，第5天恢復(fù)正常（37.0℃），無再次升高。竇道專項(xiàng)觀察：每日觀察竇道分泌物的顏色、量、性質(zhì)及有無硫磺樣顆粒，用無菌量杯收集分泌物并記錄，入院當(dāng)天分泌物量15mL/d（黃綠色膿性，含硫磺樣顆粒），第3天減少至8mL/d（淡黃色膿性，無顆粒），第7天減少至3mL/d（淡黃色稀薄液體）；每日用無菌探針輕柔探查竇道深度（避免暴力損傷組織），入院時(shí)深度4.5cm，第3天4.0cm，第7天3.2cm，第14天2.0cm，第21天1.0cm，第28天竇道閉合，探針無法探入；觀察竇道周圍皮膚情況，記錄紅腫范圍、壓痛程度，第3天紅腫范圍縮小至4cm×3cm，壓痛（±），第7天縮小至3cm×2cm，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：入院第1天、第3天、第7天、第14天、第30天復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原，第7天血常規(guī)示白細(xì)胞10.2×10?/L、中性粒細(xì)胞72.5%，C反應(yīng)蛋白25.3mg/L，第14天白細(xì)胞8.5×10?/L、中性粒細(xì)胞65.1%，C反應(yīng)蛋白8.2mg/L，第30天所有指標(biāo)均恢復(fù)正常；入院第14天、第30天復(fù)查胸部CT，第14天示胸壁軟組織水腫減輕，竇道深度縮短至2cm，第30天示竇道消失，軟組織恢復(fù)正常。（二）竇道護(hù)理與皮膚管理換藥操作規(guī)范：每日換藥2次（8：00、16：00），嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作前用七步洗手法清潔雙手，戴無菌手套、口罩、帽子。操作步驟：①消毒：用0.5%聚維酮碘溶液以竇道口為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，范圍至紅腫邊緣外5cm，消毒2遍，待干；②沖洗：用20mL無菌注射器抽取生理鹽水，連接頭皮針（去除針頭），緩慢注入竇道內(nèi)，沖洗壓力適中（避免壓力過高導(dǎo)致感染擴(kuò)散），反復(fù)沖洗至流出液清澈，再用3%過氧化氫溶液沖洗竇道（中和壞死組織酸性物質(zhì)，抑制放線菌生長），保留5分鐘后用生理鹽水再次沖洗干凈；③引流與涂藥：用無菌紗布條（剪成與竇道深度匹配的寬度）輕輕吸干竇道內(nèi)殘留液體，取0.75%甲硝唑凝膠（藥敏示敏感），用無菌棉簽均勻涂抹于竇道壁及底部，再將浸有甲硝唑凝膠的無菌紗布條填入竇道（松緊適宜，避免壓迫組織）；④覆蓋固定：用無菌紗布覆蓋竇道口，以醫(yī)用膠布十字固定，避免過緊影響局部血液循環(huán)。特殊情況處理：入院第2天換藥時(shí)，患者竇道內(nèi)流出較多壞死組織碎片，用無菌鑷子輕柔取出（避免牽拉損傷），后續(xù)換藥時(shí)觀察到竇道壁逐漸由灰白色轉(zhuǎn)為淡紅色（新鮮肉芽組織生長）；第10天開始，因竇道深度縮短，改用無菌棉簽蘸取甲硝唑凝膠涂抹竇道，不再放置紗布條，避免刺激新生肉芽組織；第25天竇道口僅殘留0.3cm，改為每日換藥1次，用生理鹽水清潔后涂抹重組人表皮生長因子凝膠，促進(jìn)皮膚愈合，第28天竇道完全閉合，停止換藥，改為每日用溫水清潔局部皮膚，涂抹潤膚露保護(hù)。皮膚保護(hù)措施：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的純棉衣物，避免摩擦竇道部位；保持局部皮膚干燥，若汗液較多及時(shí)用無菌紗布擦拭；禁止患者自行擠壓竇道，避免感染擴(kuò)散；觀察皮膚有無濕疹、過敏等情況，因長期使用聚維酮碘，患者第5天出現(xiàn)局部皮膚輕微干燥，改為消毒后涂抹少量凡士林，癥狀緩解。（三）用藥護(hù)理與感染控制抗生素使用管理：遵醫(yī)囑給予青霉素鈉抗感染治療，初始劑量400萬U靜脈滴注，每6小時(shí)1次，用藥前嚴(yán)格執(zhí)行青霉素皮試（皮試結(jié)果陰性），配置時(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用（青霉素溶液不穩(wěn)定，放置超過1小時(shí)效價(jià)降低），選擇20mL生理鹽水溶解藥物，避免藥物濃度過高刺激血管；滴注速度控制在40-60滴/分，防止過快引起頭暈、心慌等不適。入院第8天，根據(jù)患者病情改善情況（體溫正常、分泌物減少），遵醫(yī)囑調(diào)整劑量為600萬U靜脈滴注，每8小時(shí)1次，告知患者需堅(jiān)持用藥6-8周，不可自行停藥或減量，避免放線菌復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)觀察：密切觀察患者用藥后有無過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢、呼吸困難）、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）及血液系統(tǒng)反應(yīng)（白細(xì)胞減少）。入院第12天，患者出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，考慮為青霉素胃腸道反應(yīng)，指導(dǎo)患者飯后30分鐘用藥，同時(shí)給予清淡飲食（如小米粥、面條），癥狀逐漸緩解；用藥期間每周復(fù)查肝腎功能，均無異常；整個(gè)用藥過程無過敏反應(yīng)發(fā)生。感染預(yù)防措施：保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床欄、床頭柜等物體表面1次；限制探視人員，避免交叉感染；指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生（放線菌多定植于口腔），飯后用生理鹽水漱口，早晚用軟毛牙刷刷牙，避免口腔感染誘發(fā)病情反復(fù)。（四）疼痛與體溫護(hù)理疼痛干預(yù)：采用NRS評分法每4小時(shí)評估患者疼痛情況，入院時(shí)評分為6分，給予非藥物干預(yù)：①體位指導(dǎo)：協(xié)助患者取左側(cè)臥位或半坐臥位，避免壓迫左側(cè)胸壁竇道部位，減少疼痛刺激；②放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸（吸氣4秒、屏氣2秒、呼氣6秒）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾至頭部逐組肌肉緊張-放松），每次15分鐘，每天3次，同時(shí)播放舒緩音樂（如古典音樂）轉(zhuǎn)移注意力；③冷熱敷：疼痛明顯時(shí)用冷毛巾（4-10℃）濕敷竇道周圍皮膚，每次15分鐘，每天2次，減輕炎癥反應(yīng)及疼痛。第2天患者NRS評分降至4分，仍有明顯不適，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，用藥后30分鐘復(fù)查評分，第3天降至2分，第7天無明顯疼痛，停用止痛藥。體溫干預(yù)：入院當(dāng)天患者體溫39.1℃，給予物理降溫：①溫水擦?。河?2-34℃溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富部位，每次20分鐘，擦浴時(shí)避開竇道部位，防止感染；②飲水指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000-2500mL，以溫開水為主，促進(jìn)散熱及毒素排出；③環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度22-24℃，濕度50-60%，避免過熱或干燥。第2天體溫波動于38.0-38.4℃，繼續(xù)物理降溫，第3天降至37.6℃，第5天恢復(fù)正常，無發(fā)熱反復(fù)，停止物理降溫。（五）心理護(hù)理與情緒疏導(dǎo)溝通與傾聽：每日與患者溝通1-2次，每次20-30分鐘，采用開放式提問（如“今天感覺怎么樣”“有什么想了解的嗎”），耐心傾聽患者的擔(dān)憂（如疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)），不打斷、不評判，給予情感支持（如“我理解你的擔(dān)心，我們會一起努力治療”）?；颊弑硎尽皳?dān)心病治不好，家里農(nóng)活沒人干，還要花錢”，護(hù)士向其解釋放線菌病雖病程長，但規(guī)范使用青霉素治療后治愈率達(dá)80%以上，且目前治療方案已根據(jù)藥敏結(jié)果制定，效果有保障；同時(shí)與醫(yī)生溝通，盡量選擇性價(jià)比高的藥物（如青霉素鈉價(jià)格較低），減輕經(jīng)濟(jì)壓力。信息支持：用通俗易懂的語言向患者及家屬講解放線菌病的病因（多由口腔衛(wèi)生不佳、局部皮膚破損后放線菌侵入引起）、治療過程（長期抗生素+竇道護(hù)理）及預(yù)后，避免使用專業(yè)術(shù)語過多；發(fā)放圖文并茂的健康手冊（含疾病知識、換藥步驟、用藥注意事項(xiàng)），結(jié)合實(shí)物演示（如用模擬竇道模型演示換藥），幫助理解；介紹同病房成功治愈的案例（隱去患者隱私信息），如“之前有位類似患者，治療6周后竇道愈合，已經(jīng)順利出院回家干活了”，增強(qiáng)患者信心。家庭參與：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感及生活支持（如協(xié)助患者洗漱、喂食），告知家屬患者情緒變化對疾病恢復(fù)的影響，指導(dǎo)家屬與患者溝通時(shí)多給予鼓勵(lì)（如“你恢復(fù)得很好，再堅(jiān)持一段時(shí)間就能出院了”）。患者妻子表示“之前不知道怎么幫他，現(xiàn)在知道要多陪他說話，提醒他按時(shí)吃藥”，家屬參與后患者情緒明顯改善，第5天開始夜間入睡時(shí)間延長至6小時(shí)以上，第7天能主動與護(hù)士開玩笑，詢問出院時(shí)間。（六）營養(yǎng)支持與飲食指導(dǎo)營養(yǎng)評估：入院時(shí)評估患者營養(yǎng)狀況，BMI20.2kg/m2（略低于正常），食欲減退（每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2），存在輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持以促進(jìn)組織修復(fù)。飲食方案：制定高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食計(jì)劃：①蛋白質(zhì)：每日攝入1.5-2.0g/kg體重，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋2個(gè)/天、牛奶500mL/天、瘦肉100g/天、豆腐150g/天），促進(jìn)肉芽組織生長；②維生素：增加新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花、胡蘿卜，每日500g）、水果（如蘋果、橙子、獼猴桃，每日200g）攝入，補(bǔ)充維生素C、維生素A，促進(jìn)皮膚愈合；③熱量：每日攝入25-30kcal/kg體重，主食選擇軟爛食物（如軟米飯、面條、粥類），避免粗糙、堅(jiān)硬食物；④避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜）及油膩食物，防止刺激胃腸道或加重炎癥。飲食護(hù)理：每日評估患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，若食欲不佳，采用少量多餐（每日5-6餐），如上午10點(diǎn)加牛奶、下午3點(diǎn)加水果、晚上8點(diǎn)加小米粥；根據(jù)患者口味調(diào)整飲食（如患者喜歡吃面條，可制作雞蛋面、瘦肉面）；進(jìn)食時(shí)協(xié)助患者取舒適體位（半坐臥位），避免嗆咳。第7天患者食欲明顯改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的4/5，體重增至63.5kg，BMI20.8kg/m2；第30天體重65kg，BMI21.2kg/m2，營養(yǎng)狀況良好。（七）健康指導(dǎo)與出院準(zhǔn)備疾病知識指導(dǎo)：出院前向患者及家屬系統(tǒng)講解放線菌病的誘因（口腔感染、皮膚破損）、預(yù)防措施（保持口腔衛(wèi)生、避免皮膚外傷，若有外傷及時(shí)消毒處理），告知病情反復(fù)的信號（局部紅腫、疼痛、分泌物增多、發(fā)熱），出現(xiàn)上述情況需及時(shí)就醫(yī)。用藥指導(dǎo)：患者出院時(shí)需繼續(xù)口服青霉素V鉀片（0.5g/次，每6小時(shí)1次），總療程共8周（已住院4周，出院后繼續(xù)4周），指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量；告知藥物常見不良反應(yīng)（如惡心、皮疹），若出現(xiàn)輕微惡心，可飯后服藥，若出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，立即停藥并就醫(yī)；發(fā)放用藥時(shí)間表，標(biāo)注服藥時(shí)間及劑量，便于家屬監(jiān)督。皮膚護(hù)理指導(dǎo)：竇道愈合后1個(gè)月內(nèi)，保持局部皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓，每日用溫水清洗后涂抹潤膚露；若出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑，不可自行用藥，需咨詢醫(yī)護(hù)人員。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后復(fù)查時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月），復(fù)查項(xiàng)目（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸部CT），強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)查的重要性（評估炎癥控制情況及有無復(fù)發(fā)）；預(yù)留科室咨詢電話，便于患者及家屬隨時(shí)咨詢問題。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后逐步恢復(fù)活動，初期以休息為主，可進(jìn)行輕微活動（如散步、家務(wù)），避免劇烈運(yùn)動（如跑步、扛重物）；1個(gè)月后若恢復(fù)良好，可逐漸恢復(fù)農(nóng)田勞作，但需避免過度勞累；保持規(guī)律作息，避免熬夜，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患者住院30天，出院時(shí)左側(cè)胸壁竇道完全閉合，皮膚完整性恢復(fù)，無分泌物溢出，周圍皮膚正常；體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)均恢復(fù)正常；無疼痛、乏力等不適，日常生活能力完全恢復(fù)；焦慮情緒消失，對疾病預(yù)后有信心；患者及家屬能熟練掌握用藥方法、皮膚護(hù)理及復(fù)查要求，護(hù)理目標(biāo)全部達(dá)成。出院后1個(gè)月隨訪，患者無病情反復(fù)，已恢復(fù)輕度農(nóng)田勞作，口服青霉素V鉀片滿8周后停藥，復(fù)查胸部CT示胸壁結(jié)構(gòu)正常，無異常征象。（二）護(hù)理過程反思優(yōu)勢方面：①竇道護(hù)理規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)竇道深度及分泌物變化調(diào)整換藥方案（如從紗布條引流改為棉簽涂藥、從每日2次換藥改為1次），促進(jìn)竇道快速愈合；②用藥護(hù)理細(xì)致，密切觀察抗生素不良反應(yīng)，及時(shí)處理輕微胃腸道反應(yīng)，確?；颊唔樌瓿砷L期治療；③心理護(hù)理個(gè)性化，針對患者擔(dān)憂的“預(yù)后”“經(jīng)濟(jì)”問題，分別給予專業(yè)解釋及實(shí)際幫助，有效緩解焦慮情緒；④健康指導(dǎo)多樣化（手冊、演示、電話隨訪），確保患者及家屬充分掌握相關(guān)知識，為出院后護(hù)