糖皮質(zhì)激素藥物臨床應(yīng)用考題合集糖皮質(zhì)激素是臨床應(yīng)用廣泛的一類藥物，其合理使用直接影響治療效果與安全性。本考題合集涵蓋單選、多選及案例分析題，結(jié)合臨床實(shí)際場景，幫助讀者鞏固糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的核心知識點(diǎn)，提升臨床決策能力。一、單項(xiàng)選擇題1.糖皮質(zhì)激素抗炎作用的核心機(jī)制是（）A.直接殺滅病原微生物B.僅抑制炎癥后期組織修復(fù)C.抑制炎癥細(xì)胞趨化、浸潤及介質(zhì)釋放D.增強(qiáng)機(jī)體對病原體的免疫應(yīng)答解析：糖皮質(zhì)激素?zé)o直接殺菌作用（A錯），對炎癥早、晚期均有抑制作用（B錯），其抗炎通過抑制巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的趨化、浸潤，減少前列腺素、白三烯等炎癥介質(zhì)的合成與釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)；同時抑制免疫應(yīng)答（D錯，糖皮質(zhì)激素為免疫抑制劑）。答案為C。2.支氣管哮喘急性重度發(fā)作時，糖皮質(zhì)激素的首選給藥途徑是（）A.口服潑尼松B.吸入布地奈德C.靜脈滴注甲潑尼龍D.肌內(nèi)注射地塞米松解析：哮喘急性重度發(fā)作需快速起效，靜脈滴注甲潑尼龍（C）可迅速達(dá)到有效血藥濃度；吸入布地奈德（B）多用于長期控制或輕度急性發(fā)作的聯(lián)合治療（起效慢于靜脈）；口服潑尼松（A）起效速度不足；肌內(nèi)注射地塞米松（D）吸收速度慢，且對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）抑制較強(qiáng)，不首選。答案為C。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于糖皮質(zhì)激素嚴(yán)格禁忌（除非搶救）的情況是（）A.既往有嚴(yán)重精神疾病史B.活動性肺結(jié)核C.未控制的重度高血壓D.妊娠早期解析：糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)/加重精神癥狀（A為絕對禁忌），加重高血壓（C為絕對禁忌），妊娠早期使用可能致畸（D為絕對禁忌）；活動性肺結(jié)核（B）為相對禁忌，在有效抗結(jié)核治療下可謹(jǐn)慎使用（如結(jié)核性腦膜炎需激素減輕腦水腫）。答案為ACD。2.長期使用糖皮質(zhì)激素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括（）A.骨質(zhì)疏松癥B.庫欣綜合征（滿月臉、向心性肥胖等）C.繼發(fā)性糖尿病D.誘發(fā)或加重感染解析：長期激素抑制成骨細(xì)胞、促進(jìn)破骨細(xì)胞活性→骨質(zhì)疏松（A）；糖代謝紊亂→繼發(fā)性糖尿?。–）；蛋白質(zhì)代謝異常→庫欣綜合征（B）；免疫抑制→機(jī)體抵抗力下降，誘發(fā)或加重感染（D）。答案為ABCD。三、案例分析題病例：患者女性，32歲，診斷“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、狼瘡性腎炎（IV型）”，既往“2型糖尿病”病史（糖化血紅蛋白6.8%，血糖控制尚可）。入院時尿蛋白3+，血清白蛋白25g/L，ANA（+），ds-DNA（+）。醫(yī)師擬予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。問題1：初始糖皮質(zhì)激素的劑量、劑型選擇需考慮哪些因素？如何制定個體化方案？解析：需結(jié)合疾病活動度（SLE重度活動+IV型狼瘡性腎炎，需快速控制炎癥）、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿。⑺幬锾匦灾贫ǚ桨福簞┝浚鹤懔科鹗迹诜娔崴?mg/kg/d（按理想體重計算，避免肥胖患者過量）；若病情進(jìn)展迅速（如少尿、肌酐升高），先予甲潑尼龍0.5-1g/d靜脈沖擊3天，再過渡到口服。劑型：優(yōu)先口服（方便調(diào)整劑量）；極重時短期靜脈沖擊（起效更快）。合并癥管理：糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，可將口服降糖藥調(diào)整為胰島素（尤其是沖擊治療期間）；同時補(bǔ)充碳酸鈣D3（600mgbid）+骨化三醇（0.25μgqd）預(yù)防骨質(zhì)疏松（SLE及激素均加速骨丟失）。問題2：治療中患者發(fā)熱（38.5℃）、咳嗽咳黃痰，血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L、中性粒85%，如何調(diào)整治療？解析：需優(yōu)先處理感染（激素免疫抑制下感染風(fēng)險高）：1.抗感染：留取痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗生素（如莫西沙星+哌拉西林他唑巴坦），待藥敏結(jié)果調(diào)整。2.激素調(diào)整：暫不盲目減量（避免SLE因激素減量復(fù)發(fā)），需評估SLE活動度（監(jiān)測補(bǔ)體、ds-DNA、尿蛋白等）；感染控制后，再根據(jù)SLE活動度調(diào)整激素劑量。3.支持治療：物理降溫（避免非甾體藥影響免疫）、補(bǔ)液；密切監(jiān)測血糖（激素+感染應(yīng)激均升高血糖，需調(diào)整胰島素劑量）、肝腎功能及感染指標(biāo)（血常規(guī)、CRP等）。結(jié)語糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用需平衡“