代輸液免責(zé)協(xié)議書甲方（委托方）：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（受托方）：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方因自身原因，無法自行進(jìn)行輸液治療，但又有輸液需求，乙方具備相應(yīng)的醫(yī)療知識和技能，愿意為甲方提供代輸液服務(wù)。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.代輸液服務(wù)內(nèi)容：乙方按照甲方的要求，在甲方指定的地點（或乙方具備合法資質(zhì)的醫(yī)療場所），為甲方進(jìn)行輸液操作。輸液藥物由甲方提供或按照甲方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方進(jìn)行配置（若涉及藥物配置，乙方應(yīng)確保配置過程符合相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和藥品管理規(guī)定）。2.輸液藥物：甲方應(yīng)向乙方明確告知輸液藥物的名稱、劑量、用法、用量及注意事項等信息，并保證所提供的藥物來源合法、質(zhì)量合格。若因甲方提供的藥物存在質(zhì)量問題或不符合醫(yī)囑要求導(dǎo)致的一切后果，由甲方自行承擔(dān)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行代輸液服務(wù)。有權(quán)了解代輸液服務(wù)的進(jìn)展情況。2.義務(wù)向乙方如實告知自身的健康狀況、病史、過敏史等與輸液相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報。因甲方隱瞞或虛報信息導(dǎo)致的不良后果，由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。按照本協(xié)議約定向乙方支付代輸液服務(wù)費(fèi)用。配合乙方做好輸液前的準(zhǔn)備工作，包括但不限于提供必要的身份證明、病歷資料等。在輸液過程中，如出現(xiàn)任何不適或異常情況，應(yīng)及時告知乙方，并配合乙方采取相應(yīng)的救治措施。確保輸液場所環(huán)境安全、適宜，避免因環(huán)境因素影響輸液服務(wù)的正常進(jìn)行。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付代輸液服務(wù)費(fèi)用。在甲方未如實告知健康狀況、病史、過敏史等重要信息時，有權(quán)拒絕提供代輸液服務(wù)。根據(jù)醫(yī)療規(guī)范和甲方的實際情況，對輸液藥物的使用及輸液操作提出合理建議。2.義務(wù)乙方應(yīng)具備合法的醫(yī)療資質(zhì)和專業(yè)的輸液技能，確保代輸液服務(wù)符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。嚴(yán)格按照甲方提供的藥物信息或醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方進(jìn)行輸液操作，不得擅自更改藥物品種、劑量、用法等。在輸液前，對甲方的身體狀況進(jìn)行必要的檢查和評估，如發(fā)現(xiàn)甲方身體狀況不適宜輸液或存在其他風(fēng)險因素，應(yīng)及時告知甲方并提出合理建議。在輸液過程中，密切觀察甲方的身體反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即采取有效的救治措施，并及時通知甲方家屬或相關(guān)緊急聯(lián)系人。為甲方保守在代輸液服務(wù)過程中知悉的甲方個人隱私信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因司法機(jī)關(guān)依法要求提供的除外。妥善保管輸液過程中產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療廢棄物，按照環(huán)保要求進(jìn)行處理。三、費(fèi)用及支付方式1.代輸液服務(wù)費(fèi)用：甲方應(yīng)向乙方支付代輸液服務(wù)費(fèi)用人民幣元（大寫元整）。此費(fèi)用包含乙方提供代輸液服務(wù)的勞務(wù)報酬、可能產(chǎn)生的一次性醫(yī)療耗材費(fèi)用等，但不包含輸液藥物費(fèi)用。2.支付方式：甲方應(yīng)在代輸液服務(wù)開始前，一次性將服務(wù)費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號：開戶名：四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方支付代輸液服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。若甲方隱瞞健康狀況、病史、過敏史等重要信息，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下進(jìn)行代輸液服務(wù)并造成不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任及賠償責(zé)任，包括但不限于乙方因此遭受的經(jīng)濟(jì)損失、可能面臨的法律糾紛賠償?shù)?。若甲方擅自更改輸液藥物品種、劑量、用法等，或要求乙方進(jìn)行違反醫(yī)療規(guī)范的操作，乙方有權(quán)拒絕。若甲方強(qiáng)行要求乙方執(zhí)行，由此產(chǎn)生的一切后果由甲方自行承擔(dān)，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。同時，甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付代輸液服務(wù)費(fèi)用，并按照未支付金額的%向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任若乙方未具備合法的醫(yī)療資質(zhì)或未按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)進(jìn)行代輸液服務(wù)，導(dǎo)致甲方人身損害或其他不良后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任及賠償責(zé)任，包括但不限于甲方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（若造成殘疾）、死亡賠償金（若導(dǎo)致死亡）等直接經(jīng)濟(jì)損失以及精神損害撫慰金等間接損失。若乙方擅自更改輸液藥物品種、劑量、用法等，或未按照甲方提供的藥物信息或醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方進(jìn)行輸液操作，由此產(chǎn)生不良后果由乙方承擔(dān)全部責(zé)任，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償甲方因此遭受的全部損失。若乙方在輸液過程中未密切觀察甲方身體反應(yīng)，未及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，導(dǎo)致甲方病情延誤或加重的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于甲方額外增加的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂及履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至代輸液服務(wù)完成之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字