腸外營養(yǎng)規(guī)范配置及使用考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.全合一腸外營養(yǎng)（TNA）在潔凈等級為ISO5的超凈臺內(nèi)完成最終混合時，要求操作臺氣流速度應(yīng)維持A.0.1～0.2m/sB.0.3～0.5m/sC.0.5～0.8m/sD.0.8～1.0m/s答案：B2.根據(jù)《中國成人患者腸外營養(yǎng)臨床應(yīng)用指南（2021）》，成人外周靜脈途徑輸注葡萄糖濃度上限為A.5%B.10%C.12.5%D.15%答案：C3.下列哪種電解質(zhì)添加劑在TNA中必須先與葡萄糖或氨基酸充分螯合后再加入三腔袋，否則易產(chǎn)生沉淀？A.氯化鈉B.氯化鉀C.葡萄糖酸鈣D.硫酸鎂答案：C4.關(guān)于脂肪乳劑穩(wěn)定性的“zeta電位”閾值，下列描述正確的是A.絕對值＞－20mV時乳粒易聚集B.絕對值＜－30mV時乳粒易破裂C.絕對值＞－30mV為穩(wěn)定區(qū)間D.絕對值＜－10mV為穩(wěn)定區(qū)間答案：C5.腸外營養(yǎng)液在2～8℃冷藏保存，若不含脂肪乳劑，最長可存放A.24hB.48hC.72hD.7d答案：D6.下列哪項不是TNA輸注前“三查七對”中“七對”內(nèi)容？A.對姓名B.對劑量C.對滲透壓D.對有效期答案：C7.對于體重指數(shù)（BMI）>40kg/m2的重度肥胖患者，計算每日能量需求時應(yīng)采用的體重指標(biāo)為A.實際體重B.理想體重C.調(diào)整體重（Adjustedbodyweight）D.干體重答案：C8.胰島素在TNA中加入后，其生物活性在25℃下可維持A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C9.下列關(guān)于微量元素“鋅”的說法，正確的是A.加入TNA后易與磷酸鹽形成沉淀B.可與脂肪乳劑直接混合無配伍禁忌C.需避光輸注否則迅速降解D.與肝素存在明顯配伍禁忌答案：B10.當(dāng)TNA中加入肝素鈉5U/mL時，其主要目的在于A.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血栓B.增強脂肪乳穩(wěn)定性C.降低液體滲透壓D.抑制微生物生長答案：A11.新生兒腸外營養(yǎng)液中，脂肪乳劑首次使用劑量為A.0.5g/kg/dB.1.0g/kg/dC.1.5g/kg/dD.2.0g/kg/d答案：B12.下列哪種維生素在TNA中需避光輸注，否則30min內(nèi)降解率>50%？A.維生素K1B.維生素B1C.維生素CD.維生素B12答案：C13.當(dāng)TNA滲透壓>900mOsm/L時，推薦輸注途徑為A.外周靜脈B.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.頭皮靜脈答案：C14.下列哪項不是TNA輸注過程中發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的高危因素？A.輸注速度>200mL/hB.長期饑餓后突然高能量負(fù)荷C.脂肪乳過量或過快D.添加ω3魚油脂肪乳答案：D15.關(guān)于TNA中“磷”的補充，下列說法正確的是A.有機磷比無機磷更易與鈣形成沉淀B.甘油磷酸鈉在TNA中最大添加量為10mmol/LC.磷與鎂存在配伍禁忌D.磷缺乏可導(dǎo)致再喂養(yǎng)綜合征答案：D16.下列哪項不是TNA輸注過程中發(fā)生高血糖危象（>33.3mmol/L）的緊急處理措施？A.立即停用TNAB.靜脈推注50%葡萄糖20mLC.靜脈泵入胰島素0.1U/kg/hD.糾正電解質(zhì)及酸堿失衡答案：B17.關(guān)于TNA中添加谷氨酰胺雙肽（AlaGln），下列說法正確的是A.最大劑量可達(dá)0.8g/kg/dB.需單獨通道輸注不可加入TNAC.與脂肪乳劑存在配伍禁忌D.僅用于肝衰竭患者答案：A18.下列哪項不是TNA輸注過程中發(fā)生“脂肪超載綜合征”的實驗室表現(xiàn)？A.血漿呈乳白或粉紅色B.甘油三酯>11.3mmol/LC.血紅蛋白急劇升高D.血小板減少答案：C19.關(guān)于TNA中添加肝素的劑量安全范圍，下列說法正確的是A.1～2U/mL可維持導(dǎo)管通暢B.5U/mL以下不會導(dǎo)致全身抗凝C.>10U/mL增加血小板減少風(fēng)險D.以上均正確答案：D20.下列哪項不是TNA輸注過程中發(fā)生“再喂養(yǎng)綜合征”的低磷診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.血磷<0.32mmol/LB.較基線下降>0.16mmol/LC.出現(xiàn)心律失?；蚝粑ソ逥.血鎂>1.2mmol/L答案：D21.關(guān)于TNA中添加ω3魚油脂肪乳，下列說法正確的是A.可完全替代大豆油脂肪乳B.推薦劑量為0.1～0.2g/kg/dC.與維生素K1存在配伍禁忌D.需單獨通道輸注答案：B22.下列哪項不是TNA輸注過程中發(fā)生“導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）”的危險因素？A.置管時間>7dB.多腔導(dǎo)管C.使用0.22μm終端濾器D.透明敷料潮濕脫落答案：C23.關(guān)于TNA中添加微量元素“硒”，下列說法正確的是A.成人每日推薦劑量60～100μgB.過量可導(dǎo)致指甲變形及脫發(fā)C.與維生素C存在氧化還原反應(yīng)D.以上均正確答案：D24.下列哪項不是TNA輸注過程中發(fā)生“急性肝脂肪變性”的實驗室表現(xiàn)？A.ALT>3倍正常上限B.膽紅素正常C.甘油三酯<1.7mmol/LD.超聲示肝回聲增強答案：C25.關(guān)于TNA中添加“醋酸鉀”與“氯化鉀”，下列說法正確的是A.醋酸鉀可糾正代謝性堿中毒B.氯化鉀可糾正代謝性酸中毒C.兩者在TNA中不可同時添加D.醋酸鉀含鉀量高于氯化鉀答案：A26.下列哪項不是TNA輸注過程中發(fā)生“高甘油三酯血癥”的處理措施？A.暫停或減量脂肪乳B.檢測血漿乳糜微粒C.立即給予肝素抗凝D.調(diào)整葡萄糖/脂肪能量比例答案：C27.關(guān)于TNA中添加“肉堿”，下列說法正確的是A.成人每日推薦劑量2～4gB.可促進長鏈脂肪酸進入線粒體氧化C.與肝素存在配伍禁忌D.僅用于腎衰竭患者答案：B28.下列哪項不是TNA輸注過程中發(fā)生“電解質(zhì)紊亂”的高危人群？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.急性胰腺炎C.嚴(yán)重?zé)齻鸇.甲狀腺功能亢進術(shù)后答案：D29.關(guān)于TNA中添加“乳果糖”，下列說法正確的是A.可作為能量底物B.可預(yù)防腸外營養(yǎng)相關(guān)肝損傷C.與鈣離子形成沉淀D.需單獨通道輸注答案：B30.下列哪項不是TNA輸注過程中發(fā)生“再喂養(yǎng)性低血糖”的原因？A.突然停止高濃度葡萄糖輸注B.胰島素劑量過大C.腎上腺皮質(zhì)功能不全D.血磷>1.5mmol/L答案：D二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每個備選答案可重復(fù)選用，也可不選用）【31～35】下列TNA成分與最可能發(fā)生的配伍禁忌配對A.硫酸鎂B.葡萄糖酸鈣C.氯化鉀D.水溶性維生素E.肝素鈉31.與碳酸氫鈉直接混合產(chǎn)生沉淀答案：B32.與磷酸鹽在高pH下形成沉淀答案：B33.與脂肪乳劑直接混合導(dǎo)致破乳答案：E34.與鋅離子形成螯合物降低生物利用度答案：D35.與頭孢曲松鈉形成鈣鹽沉淀答案：B【36～40】下列TNA并發(fā)癥與最早出現(xiàn)的實驗室指標(biāo)配對A.血磷<0.32mmol/LB.甘油三酯>11.3mmol/LC.血糖>33.3mmol/LD.血酮>3mmol/LE.血氨>100μmol/L36.再喂養(yǎng)綜合征答案：A37.脂肪超載綜合征答案：B38.高血糖高滲狀態(tài)答案：C39.腸外營養(yǎng)相關(guān)肝損傷答案：E40.胰島素不足導(dǎo)致酮癥答案：D【41～45】下列TNA輸注速度與能量供給目標(biāo)配對（成人，體重60kg）A.40mL/hB.60mL/hC.80mL/hD.100mL/hE.120mL/h41.20kcal/kg/d，總?cè)萘?440mL答案：A42.25kcal/kg/d，總?cè)萘?800mL答案：B43.30kcal/kg/d，總?cè)萘?160mL答案：C44.35kcal/kg/d，總?cè)萘?520mL答案：D45.40kcal/kg/d，總?cè)萘?880mL答案：E【46～50】下列TNA添加劑與主要作用機制配對A.抑制TNFα釋放B.提供谷胱甘肽合成前體C.促進脂肪酸β氧化D.維持血管內(nèi)皮完整性E.抑制細(xì)菌生物膜形成46.ω3魚油脂肪乳答案：A47.谷氨酰胺雙肽答案：B48.肉堿答案：C49.硒答案：D50.枸櫞酸鈉答案：E三、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道試題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者男，55kg，身高170cm，BMI19.1kg/m2，因“重癥急性胰腺炎”入院第5天，計劃啟動TNA。實驗室檢查：血糖8.5mmol/L，血甘油三酯2.8mmol/L，血鈣1.9mmol/L，血磷0.45mmol/L，ALT180U/L，TBil56μmol/L。51.該患者首日能量供給目標(biāo)應(yīng)為A.15kcal/kg/dB.20kcal/kg/dC.25kcal/kg/dD.30kcal/kg/d答案：B52.該患者血磷0.45mmol/L，首要處理措施為A.立即靜脈推注葡萄糖酸鈣B.暫停TNA并靜脈補磷C.口服補磷D.增加脂肪乳劑量答案：B53.該患者ALT180U/L，TBil56μmol/L，脂肪乳劑選擇應(yīng)優(yōu)先考慮A.100%大豆油脂肪乳B.50%大豆油+50%中鏈脂肪乳C.30%大豆油+30%中鏈+25%橄欖油+15%魚油D.完全魚油脂肪乳答案：C54.該患者血糖8.5mmol/L，TNA中胰島素添加原則為A.不添加B.每10g葡萄糖加1UC.每5g葡萄糖加1UD.單獨靜脈泵入答案：B55.該患者血鈣1.9mmol/L，TNA中補鈣劑量為A.不補B.5mmol/dC.10mmol/dD.15mmol/d答案：C【案例2】患者女，68kg，身高160cm，BMI26.6kg/m2，因“腸系膜上動脈栓塞”行“小腸廣泛切除+空腸造口術(shù)”，術(shù)后第3天，計劃長期TNA。實驗室檢查：血糖12mmol/L，血甘油三酯1.9mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血鎂0.5mmol/L，ALB28g/L。56.該患者長期TNA首選輸注途徑為A.外周靜脈B.PICCC.鎖骨下靜脈CVCD.股靜脈CVC答案：C57.該患者血鉀3.0mmol/L，TNA中補鉀劑量為A.20mmol/dB.40mmol/dC.60mmol/dD.80mmol/d答案：C58.該患者血鎂0.5mmol/L，TNA中補鎂劑量為A.4mmol/dB.8mmol/dC.12mmol/dD.16mmol/d答案：B59.該患者ALB28g/L，為維持膠體滲透壓，可添加A.20%白蛋白100mL/dB.羥乙基淀粉500mL/dC.明膠500mL/dD.不需額外膠體答案：A60.該患者血糖12mmol/L，TNA中胰島素添加原則為A.每10g葡萄糖加1UB.每5g葡萄糖加1UC.每2g葡萄糖加1UD.單獨靜脈泵入答案：B【案例3】患兒男，胎齡34周，出生體重1.8kg，生后第2天，因“新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎”禁食，計劃啟動TNA。實驗室檢查：血糖4.5mmol/L，血甘油三酯0.9mmol/L，血鈣1.8mmol/L，血磷1.2mmol/L，Bil120μmol/L。61.該患兒首日能量供給目標(biāo)應(yīng)為A.40kcal/kg/dB.50kcal/kg/dC.60kcal/kg/dD.80kcal/kg/d答案：B62.該患兒脂肪乳劑起始劑量為A.0.5g/kg/dB.1.0g/kg/dC.1.5g/kg/dD.2.0g/kg/d答案：B63.該患兒Bil120μmol/L，脂肪乳劑選擇應(yīng)優(yōu)先考慮A.大豆油脂肪乳B.中鏈脂肪乳C.魚油脂肪乳D.混合脂肪乳（大豆+中鏈+魚油）答案：D64.該患兒血鈣1.8mmol/L，TNA中補鈣劑量為A.0.5mmol/kg/dB.1.0mmol/kg/dC.1.5mmol/kg/dD.2.0mmol/kg/d答案：B65.該患兒TNA中氨基酸起始劑量為A.1.0g/kg/dB.1.5g/kg/dC.2.0g/kg/dD.2.5g/kg/d答案：A【案例4】患者男，75kg，身高175cm，BMI24.5kg/m2，因“食管瘺”術(shù)后并發(fā)“高位腸瘺”，計劃家庭腸外營養(yǎng)（HPN）。實驗室檢查：血糖6.5mmol/L，血甘油三酯1.5mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血鎂0.8mmol/L，Cr120μmol/L。66.該患者HPN首選輸注途徑為A.外周靜脈B.PICCC.輸液港（PORT）D.股靜脈CVC答案：C67.該患者Cr120μmol/L，TNA中蛋白質(zhì)供給應(yīng)為A.0.8g/kg/dB.1.0g/kg/dC.1.2g/kg/dD.1.5g/kg/d答案：B68.該患者HPN配方中，脂肪乳劑占非蛋白能量的比例為A.20%B.30%C.40%D.50%答案：B69.該患者HPN輸注周期建議為A.8h/dB.10h/dC.12h/dD.夜間持續(xù)輸注8～12h答案：D70.該患者HPN監(jiān)測頻率為A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每3月1次答案：B四、案例分析題（每題5分，共30分。請根據(jù)提供的臨床資料，給出最合理的診斷與處理方案，要求答案簡明扼要，關(guān)鍵詞準(zhǔn)確）【案例1】患者男，45歲，體重70kg，因“重癥急性胰腺炎”入院。入院后第6天啟動TNA，配方：葡萄糖200g，氨基酸100g，20%脂肪乳250mL，總?cè)萘?000mL，輸注速度100mL/h。輸注第10h，患者突發(fā)呼吸困難，SpO?降至85%，血氣分析：PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，肺泡動脈氧梯度增大，胸片示雙肺彌漫性滲出。血漿呈乳白色，甘油三酯12mmol/L。立即停用TNA，給予無創(chuàng)通氣，血脂清除術(shù)（TPE）后癥狀緩解。71.最可能的診斷是什么？答案：脂肪超載綜合征（Fatoverloadsyndrome）72.列出3項關(guān)鍵處理措施。答案：立即停用脂肪乳；血漿置換（TPE）清除乳糜微粒；無創(chuàng)通氣支持氧合73.預(yù)防再次出現(xiàn)的關(guān)鍵配方調(diào)整是什么？答案：降低脂肪乳劑量≤1g/kg/d，減慢輸注速度≤0.1g/kg/h，改用混合脂肪乳（含魚油）【案例2】患者女，60歲，體重50kg，因“腸系膜上動脈栓塞”行“小腸廣泛切除”，術(shù)后第4天啟動TNA，首日能量20kcal/kg/d。輸注第18h，患者突發(fā)意識模糊，四肢濕冷，血壓85/50mmHg，心率130次/分，血糖2.8mmol/L，血鉀2.5mmol/L，血磷0.25mmol/L。立即停用TNA，靜脈推注50%葡萄糖40m