2025年婦產科宮腔鏡操作模擬試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.宮腔鏡手術中，為降低水中毒風險，下列哪項監(jiān)測指標最先出現(xiàn)顯著變化？A.血鈉濃度B.中心靜脈壓C.動脈血氣pHD.尿量答案：A2.使用5%葡萄糖作為膨宮介質時，其最大安全吸收量為：A.500mLB.1000mLC.1500mLD.2000mL答案：B3.宮腔鏡下子宮內膜息肉電切時，最適宜的電切模式為：A.單極純切B.單極混切C.雙極等離子D.雙極電凝答案：C4.下列哪項不是宮腔鏡TCRA（宮腔粘連分離術）術后預防再粘連的常規(guī)措施？A.放置宮內節(jié)育器B.口服戊酸雌二醇C.術后第2天再次鏡檢D.宮腔內注入透明質酸凝膠答案：C5.宮腔鏡下子宮肌瘤電切，出現(xiàn)“黑色面紗征”提示：A.切割過深達肌層全層B.膨宮壓力過高C.電凝強度不足D.氣體栓塞早期答案：A6.對疑似子宮動靜脈瘺患者，宮腔鏡術前最重要的影像評估是：A.經陰道超聲B.MRI增強C.CT血管造影D.PETCT答案：B7.宮腔鏡手術中，患者突發(fā)SpO?驟降、呼氣末CO?分壓突然降低，最可能并發(fā)癥為：A.空氣栓塞B.水中毒C.子宮穿孔D.過敏反應答案：A8.關于宮腔鏡下子宮內膜消融術后妊娠結局，下列說法正確的是：A.術后妊娠率與年齡無關B.術后自然流產率降低C.術后活產率顯著升高D.術后一旦妊娠，胎盤植入風險增加答案：D9.宮腔鏡下Ⅲ型子宮黏膜下肌瘤的最佳治療策略是：A.一次完整切除B.分次切除C.術前GnRHa預處理+分次切除D.直接開腹肌瘤剔除答案：C10.宮腔鏡手術中，膨宮壓力設定一般不宜超過：A.40mmHgB.80mmHgC.120mmHgD.160mmHg答案：B11.下列哪項不是宮腔鏡冷刀分離粘連的優(yōu)勢？A.減少熱損傷B.降低術后宮腔積液C.縮短手術時間D.保護殘留內膜答案：C12.宮腔鏡下見子宮內膜彌漫性增厚、血管異型，應首先考慮：A.子宮內膜單純增生B.子宮內膜癌C.子宮內膜炎D.子宮內膜結核答案：B13.宮腔鏡術中子宮穿孔發(fā)生率最高的操作是：A.子宮內膜活檢B.子宮縱隔切開C.黏膜下肌瘤電切D.宮腔粘連分離答案：C14.對宮腔鏡術后發(fā)熱>38.5℃且持續(xù)48h以上患者，首選抗生素方案為：A.頭孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦C.萬古霉素+慶大霉素D.左氧氟沙星答案：B15.宮腔鏡下使用雙極電凝止血時，最佳功率設置為：A.20–30WB.40–60WC.80–100WD.120–150W答案：B16.宮腔鏡手術中，為預防宮頸管撕裂，最常用的宮頸擴張方法為：A.海藻棒機械擴張B.米索前列醇陰道放置C.間苯三酚靜推D.球囊導管擴張答案：B17.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除后，病理提示“息肉伴局灶復雜性增生”，下一步處理為：A.觀察隨訪B.口服孕激素3個月C.再次宮腔鏡評估D.子宮切除答案：B18.關于宮腔鏡下輸卵管開口插管通液，下列哪項提示輸卵管近端阻塞？A.推注阻力大、無液體返流B.推注阻力小、液體返流明顯C.推注阻力中等、宮角見藍色染料D.推注時患者腹痛劇烈答案：A19.宮腔鏡術中，發(fā)現(xiàn)子宮后壁局部“瀑布樣”出血，最可能損傷的血管為：A.子宮動脈上行支B.子宮動脈下行支C.卵巢動脈D.宮旁靜脈叢答案：A20.宮腔鏡下子宮內膜預處理使用GnRHa的最佳時間為：A.月經第1天B.排卵前3天C.排卵后7天D.任意時間答案：A21.宮腔鏡手術中，下列哪項不是氣體栓塞的高危因素？A.使用CO?膨宮B.宮頸裂傷C.術中子宮穿孔D.膨宮壓力<50mmHg答案：D22.宮腔鏡下子宮縱隔切開，切至下列哪一標志即可停止？A.輸卵管開口水平B.宮底肌層出現(xiàn)淡紅色紋理C.宮角完全暴露D.宮頸內口答案：B23.宮腔鏡術后患者出現(xiàn)“遲發(fā)性水中毒”，最可能原因為：A.術中大量灌流液吸收B.術后持續(xù)宮腔滲液C.術后補液過量D.抗利尿激素異常分泌答案：B24.對宮腔鏡下Ⅱ型黏膜下肌瘤，術前MRI評估最重要的序列是：A.T1WIB.T2WIC.DWID.T1WI增強答案：B25.宮腔鏡下子宮內膜癌病灶切除，切緣陽性率最高的部位為：A.宮底B.子宮前壁C.子宮后壁D.輸卵管開口周圍答案：D26.宮腔鏡術中，為降低宮腔粘連復發(fā)，術后放置球囊支架的時間一般為：A.24hB.3天C.7天D.14天答案：C27.宮腔鏡下見宮腔內“葡萄串樣”新生物，表面血管豐富，應首先考慮：A.葡萄胎B.子宮內膜息肉C.子宮內膜癌D.子宮腺肌病答案：A28.宮腔鏡手術中，下列哪項不是術后宮腔積血的危險因素？A.術中出血>500mLB.術后宮頸管粘連C.術后雌激素水平過高D.術后長期臥床答案：C29.宮腔鏡下輸卵管開口插管通液，使用亞甲藍的最佳濃度為：A.0.1%B.0.5%C.1%D.5%答案：B30.宮腔鏡術中，發(fā)現(xiàn)宮腔形態(tài)呈“管桶狀”，最可能診斷為：A.先天性無子宮B.宮腔重度粘連C.子宮縱隔D.雙角子宮答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于宮腔鏡手術中“實時監(jiān)測膨宮液吸收量”的可靠方法？A.電子稱重系統(tǒng)B.超聲實時監(jiān)測膀胱容量C.記錄灌流液袋刻度差值D.術中每10min記錄出入量差E.血氣分析血鈉變化答案：A、C、D32.宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后復發(fā)的高危因素包括：A.多發(fā)息肉B.息肉直徑>2cmC.合并PCOSD.術后未用孕激素E.術后放置左炔諾孕酮宮內系統(tǒng)答案：A、B、C、D33.關于宮腔鏡冷刀系統(tǒng)，下列描述正確的是：A.無需電凝即可止血B.可使用生理鹽水膨宮C.降低宮腔粘連風險D.適合子宮內膜癌病灶切除E.手術時間較雙極電切縮短答案：B、C34.宮腔鏡術中子宮穿孔的處理原則包括：A.立即退出器械B.腹腔鏡評估C.抗生素預防感染D.必要時開腹修補E.術后禁性生活1個月答案：A、B、C、D35.下列哪些情況屬于宮腔鏡手術絕對禁忌證？A.急性生殖道感染B.妊娠期C.嚴重心肺功能不全D.子宮穿孔急性期E.宮頸惡性腫瘤答案：A、B、C、D、E36.宮腔鏡下黏膜下肌瘤分型的主要依據包括：A.肌瘤與子宮肌壁關系B.肌瘤表面覆蓋內膜厚度C.肌瘤血供來源D.肌瘤突向宮腔比例E.肌瘤是否累及輸卵管開口答案：A、D37.宮腔鏡術后宮腔粘連再次形成的中危因素有：A.術中切除范圍>2cm2B.術中出血>200mLC.術后感染D.術后雌激素水平<50pg/mLE.術后放置球囊支架答案：A、B、C、D38.宮腔鏡下子宮內膜消融術后出現(xiàn)“子宮血腫”的可能機制包括：A.術中血管凝固不全B.術后宮頸管粘連C.術后劇烈運動D.術后應用抗凝藥E.術后宮腔積血感染答案：A、B、D、E39.宮腔鏡手術中，下列哪些措施可降低空氣栓塞風險？A.排盡灌流系統(tǒng)空氣B.使用液體膨宮而非CO?C.避免宮頸裂傷D.術中頭低腳高位E.術中正壓通氣答案：A、B、C40.宮腔鏡下輸卵管開口插管通液成功的標志包括：A.推注阻力突然下降B.宮角見亞甲藍溢出C.患者主訴肩痛D.腹腔鏡見傘端亞甲藍流出E.超聲見盆腔積液增加答案：A、B、D、E三、病例分析題（共30分）41.（10分）患者35歲，G0P0，月經量增多2年，超聲示宮腔內2.8cm×2.3cm高回聲團，考慮黏膜下肌瘤。術前Hb92g/L，余無特殊。擬行宮腔鏡電切。（1）術前需完善的實驗室及影像檢查有哪些？（3分）（2）術中采用何種膨宮介質及壓力設定？（2分）（3）術中如何判斷肌瘤完全切除？（3分）（4）術后隨訪方案？（2分）答案：（1）血常規(guī)、凝血、肝腎功能、電解質、心電圖、T2WIMRI評估肌瘤分型及突向宮腔比例、陰道分泌物培養(yǎng)、宮頸TCT+HPV。（2）0.9%生理鹽水+雙極系統(tǒng)，壓力80mmHg。（3）鏡下見肌瘤基底與周圍肌壁平齊、瘤床出現(xiàn)淡紅色肌層紋理、宮腔形態(tài)恢復、輸卵管開口清晰可見。（4）術后1個月復查超聲，3個月復查宮腔鏡，6個月評估月經量及Hb；若月經仍多，考慮放置左炔諾孕酮宮內系統(tǒng)。42.（10分）患者28歲，G2P0A2，既往兩次人工流產，術后月經量明顯減少，伴周期性下腹痛。宮腔鏡檢見宮腔中段纖維性粘連封閉，僅余針孔樣通道，雙側輸卵管開口不可見。（1）給出宮腔粘連分級（ESGE分類）及依據。（3分）（2）術中分離粘連的關鍵技術要點。（4分）（3）術后預防再粘連的綜合方案。（3分）答案：（1）Ⅳ級（重度）：宮腔完全封閉，僅針孔樣通道，輸卵管開口不可見。（2）冷刀或微剪沿中線逐步推進，避免橫向剪切；膨宮壓力可短時提高至120mmHg以擴張腔隙；術中超聲監(jiān)護防止穿孔；分離至宮底及雙側宮角，恢復宮腔對稱形態(tài)；創(chuàng)面出血點雙極電凝精準止血。（3）術后放置Foley球囊7天，口服戊酸雌二醇4mg/d×21天，后10天加地屈孕酮10mg/d；第2周期開始左炔諾孕酮宮內系統(tǒng)；術后30天復查宮腔鏡，必要時二次探查。43.（10分）患者42歲，G3P1，因“月經紊亂半年”就診。宮腔鏡見宮腔后壁2cm×1.5cm菜花樣腫物，表面血管迂曲，觸之易出血。術中快速病理：子宮內膜樣腺癌，高分化。（1）下一步處理流程。（4分）（2）若患者強烈要求保留生育功能，需滿足哪些條件？（3分）（3）宮腔鏡下病灶切除的切緣評估方法。（3分）答案：（1）立即終止宮腔鏡操作，行盆腔MRI增強評估肌層浸潤及宮頸受累；腫瘤標志物（CA125、HE4）；轉診腫瘤?？疲懈骨荤R分期手術（全子宮+雙附件+盆腔/腹主動脈旁淋巴結切除）。（2）年齡≤40歲、病灶高分化且局限于內膜、MRI無肌層浸潤、無宮外轉移、無激素治療禁忌、強烈生育要求且能嚴密隨訪。（3）采用分段診刮+鏡下定位活檢，切除后基底部多點活檢，快速病理確認無癌殘留；術后6周再次宮腔鏡評估，必要時二次切除。四、操作視頻截圖判讀題（每題5分，共20分）44.圖1：宮腔鏡下見一蒂部細長、表面光滑的腫物隨水流擺動，色粉紅，直徑約1cm，根部位于子宮前壁近宮底。問題：給出診斷及處理方案。答案：子宮內膜息肉；冷刀或雙極電切基底部，取出標本送檢，術后孕激素周期治療3個月。45.圖2：宮腔鏡下見宮腔中央一隔膜樣組織，自宮底延伸至宮頸內口，兩側宮腔對稱，隔膜厚約1cm，血管紋理清晰。問題：給出診斷及手術要點。答案：完全子宮縱隔；冷刀或雙極電切從隔尾向宮底逐步切開，切至與兩側宮角平齊即可，術中超聲監(jiān)護防止穿孔，術后放置球囊支架7天。46.圖3：宮腔鏡下見宮腔右側壁一白色結節(jié)，直徑約0.8cm，表面內膜完整，基底寬，無血管異型。問題：給出診斷及鑒別。答案：子宮黏膜下肌瘤（0型）；需與子宮內膜息肉、內膜異位結節(jié)鑒別；可行雙極電切或冷刀切除。47.圖4：宮腔鏡下見宮腔彌漫性黃白色壞死樣組織，附著于宮底及后壁，刮除后創(chuàng)面滲血明顯，輸卵管開口不可見。問題：給出最可能診斷及緊急處理。答案：子宮內膜結核；立即終止操作，抗結核四聯(lián)方案（HRZE）治療，術后行胸部CT、TSPOT、內膜結核菌培養(yǎng)，治愈后評估宮腔形態(tài)。五、簡答題（每題10分，共20分）48.簡述宮腔鏡術中“實時血鈉監(jiān)測”的臨床意義、采樣時機及干預閾值。答案：意義：血鈉是水中毒最敏感指標，下降速度反映液體吸收速率，可提前10–15min預警急性低鈉血癥。采樣時機：基線、手術開始30min、60min、90min及術畢；若差值>200mL/15min則加測。干預閾值：血鈉下降≥5mmol/L立即暫停手術，給予速尿10–20mg靜推，限制液體輸入，監(jiān)測尿量及電解質，必要時補充3%高滲鹽水，目標回升速度≤1mmol/L/