2025年危重孕產(chǎn)婦救治中心培訓(xùn)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.孕34周子癇前期孕婦突發(fā)持續(xù)上腹劇痛，血壓160/110mmHg，胎心100次/分，血小板78×10?/L。最優(yōu)先的處置是（）A.立即靜推地塞米松促胎肺成熟B.緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠C.靜脈泵入硝酸甘油降壓D.快速輸注新鮮冰凍血漿答案：B2.產(chǎn)后出血定義中，陰道分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量大于（）A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C3.對(duì)于羊水栓塞所致心跳驟停，高級(jí)生命支持階段首選的血管活性藥物是（）A.腎上腺素1mg靜推B.去甲腎上腺素0.5mg靜推C.多巴胺20mg靜推D.阿托品1mg靜推答案：A4.妊娠期急性脂肪肝實(shí)驗(yàn)室檢查最具特征性的是（）A.血氨顯著升高B.血清尿酸降低C.凝血酶原時(shí)間縮短D.血清轉(zhuǎn)氨酶>1000U/L伴低血糖答案：D5.孕28周，雙胎輸血綜合征Ⅲ期，接受胎兒鏡激光凝固術(shù)后24小時(shí)，一胎胎心持續(xù)90次/分，另一胎180次/分。最可能的并發(fā)癥是（）A.胎膜早破B.胎盤早剝C.臍帶扭轉(zhuǎn)D.胎兒貧血多血質(zhì)序列逆轉(zhuǎn)不全答案：B6.下列哪項(xiàng)不是HELLP綜合征的溶血指標(biāo)（）A.外周血涂片見破碎紅細(xì)胞B.血清乳酸脫氫酶>600U/LC.血清結(jié)合珠蛋白<25mg/dlD.血清總膽紅素>1.2mg/dl答案：D7.孕32周，前置胎盤伴活動(dòng)性出血，血紅蛋白72g/L，胎心基線變異消失。最佳輸血策略為（）A.單輸紅細(xì)胞懸液2UB.紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿1:1C.紅細(xì)胞+血小板1:1D.紅細(xì)胞+血漿+血小板1:1:1答案：D8.關(guān)于妊娠期肺栓塞溶栓治療，下列說法正確的是（）A.鏈激酶需先行皮試B.阿替普酶劑量為0.9mg/kg，最大90mgC.溶栓后12小時(shí)內(nèi)禁用低分子肝素D.溶栓結(jié)束后立即放置下腔靜脈濾器答案：B9.孕26周，急性心肌梗死（STEMI）患者，行直接PCI時(shí)，放射劑量應(yīng)控制在（）A.<5mGyB.<50mGyC.<100mGyD.<300mGy答案：B10.圍產(chǎn)期心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，左心室射血分?jǐn)?shù)應(yīng)低于（）A.55%B.50%C.45%D.40%答案：C11.孕38周，瘢痕子宮，突發(fā)劇烈腹痛并休克，床旁超聲示子宮前壁完整，胎盤后低回聲區(qū)8cm。最可能診斷是（）A.子宮破裂B.胎盤早剝Ⅲ級(jí)C.羊水栓塞D.妊娠期肝破裂答案：B12.對(duì)于難治性產(chǎn)后出血，采用BLynch縫合術(shù)成功的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)是（）A.可吸收線張力≥15NB.縫線需穿過子宮內(nèi)膜層C.先縫合子宮下段再縫合體部D.持續(xù)用力拉緊至出血停止立即打結(jié)答案：D13.孕30周，血糖空腹5.8mmol/L，1hOGTT11.4mmol/L，HbA1c6.2%。首選治療為（）A.飲食運(yùn)動(dòng)+夜間中效胰島素B.二甲雙胍0.5gtid口服C.格列本脲2.5mgqd口服D.門冬胰島素三餐前+地特胰島素睡前答案：D14.子癇抽搐控制后，硫酸鎂維持階段，若尿量<30ml/h，應(yīng)（）A.立即停用硫酸鎂B.減量至1g/hC.維持原劑量并加快補(bǔ)液D.測(cè)血鎂濃度>3.5mmol/L時(shí)停用答案：D15.圍產(chǎn)期緊急子宮切除最常見指征是（）A.胎盤植入并穿透膀胱B.宮縮乏力伴凝血病C.羊水栓塞致DICD.子宮破裂延及宮頸答案：B16.孕24周，宮頸長度15mm，胎兒纖連蛋白陽性，首選保胎方案為（）A.陰道黃體酮90mgqnB.口服硝苯地平10mgq6hC.單劑量倍他米松12mgimD.緊急宮頸環(huán)扎答案：A17.急性妊娠期脂肪肝終止妊娠方式，下列最合適的是（）A.引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩B.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎C.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮切除D.子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)答案：D18.孕36周，車禍外傷，胎盤早剝可疑，胎心基線160次/分，變異減少。決定手術(shù)時(shí)限的指標(biāo)是（）A.從決定到胎兒娩出≤15分鐘B.從決定到胎兒娩出≤30分鐘C.從決定到胎兒娩出≤60分鐘D.從決定到胎兒娩出≤90分鐘答案：B19.對(duì)于妊娠期急性腎損傷，出現(xiàn)無尿48小時(shí)，血鉀6.8mmol/L，首選措施為（）A.靜推呋塞米80mgB.靜推10%葡萄糖酸鈣10mlC.立即血液透析D.靜滴胰島素+葡萄糖答案：C20.孕29周，雙胎，一胎胎死宮內(nèi)，另一胎存活，最佳管理策略為（）A.立即終止妊娠B.期待治療+母血凝血功能監(jiān)測(cè)C.羊膜腔穿刺減胎D.給予米索前列醇引產(chǎn)答案：B21.妊娠期甲亢危象，心率150次/分，體溫39.5℃，首選抗甲狀腺藥物負(fù)荷劑量為（）A.丙硫氧嘧啶600mg胃管注入B.甲巰咪唑40mg口服C.普萘洛爾1mg靜推D.碘化鈉2g靜滴答案：A22.孕32周，突發(fā)胸痛，D二聚體4500ng/ml，CTPA示右肺動(dòng)脈主干充盈缺損，首選抗凝方案為（）A.普通肝素靜推后持續(xù)泵入，APTT目標(biāo)60–80sB.依諾肝素1mg/kgq12h皮下C.華法林5mgqd口服D.利伐沙班15mgbid口服答案：A23.圍產(chǎn)期心肌病產(chǎn)后持續(xù)心功能Ⅲ級(jí)，哺乳推薦（）A.鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)B.禁用母乳喂養(yǎng)C.可母乳喂養(yǎng)，但監(jiān)測(cè)新生兒體重D.泵乳棄掉前72小時(shí)答案：B24.孕34周，血小板30×10?/L，既往ITP病史，擬剖宮產(chǎn)，術(shù)前提升血小板最安全快速的方法是（）A.靜注免疫球蛋白1g/kg×2天B.潑尼松1mg/kg×5天C.輸注血小板1個(gè)治療量D.重組人血小板生成素300U/kg答案：A25.孕27周，急性闌尾炎穿孔，術(shù)中見膿液200ml，體溫39℃，胎心180次/分，術(shù)后首選抗生素為（）A.頭孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦C.美羅培南D.萬古霉素+慶大霉素答案：B26.孕31周，重度子癇前期，乳酸脫氫酶升高，外周血涂片見盔形細(xì)胞，最可能合并（）A.TTPB.HUSC.DICD.HELLP答案：D27.孕35周，瘢痕子宮，陰道試產(chǎn)中突發(fā)胎心減速至60次/分，持續(xù)3分鐘，陰道流血200ml，最佳處理為（）A.緊急陰道助產(chǎn)B.立即剖宮產(chǎn)C.改變體位+吸氧D.靜推阿托品答案：B28.妊娠期急性胰腺炎，血鈣<1.8mmol/L，提示（）A.輕型胰腺炎B.局部并發(fā)癥C.預(yù)后良好D.重癥壞死性胰腺炎答案：D29.孕28周，宮頸擴(kuò)張3cm，胎膜早破，體溫38℃，CRP85mg/L，最佳處理為（）A.立即引產(chǎn)B.期待+抗生素48小時(shí)C.緊急宮頸環(huán)扎D.剖宮產(chǎn)答案：A30.孕37周，完全性前置胎盤，術(shù)中胎盤剝離面滲血洶涌，采用“三明治”壓迫縫合技術(shù)，其縫合順序?yàn)椋ǎ〢.子宮體部→下段→體部B.下段→體部→下段C.前后壁對(duì)合→橫向捆扎→縱向捆扎D.縱向→橫向→縱向答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于子癇前期“終末器官損害”表現(xiàn)的有（）A.視乳頭水腫B.肺毛細(xì)血管楔壓>18mmHgC.肝包膜下血腫D.腎小球?yàn)V過率<60ml/minE.胎盤早剝答案：ACDE32.羊水栓塞的高危因素包括（）A.多胎經(jīng)產(chǎn)B.胎盤植入C.宮縮過強(qiáng)D.胎膜早破E.剖宮產(chǎn)史答案：ABCD33.產(chǎn)后出血“4T”原則包括（）A.ToneB.TraumaC.TissueD.ThrombinE.Time答案：ABCD34.妊娠期急性脂肪肝的鑒別診斷需排除（）A.HELLP綜合征B.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積C.病毒性肝炎D.血栓性血小板減少性紫癜E.藥物性肝損傷答案：ACDE35.圍產(chǎn)期心肌病長期隨訪中，提示預(yù)后不良的指標(biāo)有（）A.左室舒張末期內(nèi)徑>6.0cmB.左室射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)>50%C.持續(xù)室性早搏>500次/24hD.NTproBNP>1000pg/mlE.肺動(dòng)脈收縮壓>50mmHg答案：ACDE36.妊娠期肺栓塞溶栓禁忌證包括（）A.活動(dòng)性內(nèi)出血B.近期顱內(nèi)手術(shù)C.主動(dòng)脈夾層D.妊娠<12周E.嚴(yán)重高血壓>180/110mmHg答案：ABCE37.胎盤植入分級(jí)中，穿透型可累及（）A.子宮漿膜B.膀胱黏膜C.直腸前壁D.宮旁韌帶E.輸尿管答案：ABCDE38.妊娠期甲亢危象處理措施正確的有（）A.丙硫氧嘧啶首劑600mgB.復(fù)方碘溶液于抗甲狀腺藥物后1–2小時(shí)給予C.普萘洛爾控制心率D.氫化可的松200mg靜滴E.緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：ABCD39.圍產(chǎn)期緊急子宮切除術(shù)中需警惕的損傷包括（）A.輸尿管B.膀胱C.髂內(nèi)靜脈D.腸管E.閉孔神經(jīng)答案：ABCD40.妊娠期急性胰腺炎營養(yǎng)支持策略包括（）A.輕癥禁食<72小時(shí)B.重癥盡早腸內(nèi)營養(yǎng)C.鼻空腸管優(yōu)于鼻胃管D.靜脈谷氨酰胺>0.3g/kg/dE.腸內(nèi)營養(yǎng)能量25kcal/kg/d答案：BCDE三、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下每組材料后設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）（一）孕35周，初產(chǎn)婦，頭痛視物模糊2天，血壓165/112mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10?/L，ALT120U/L，LDH890U/L，上腹不適。41.最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.慢性高血壓合并子癇前期D.HELLP綜合征答案：D42.首要的實(shí)驗(yàn)室隨訪項(xiàng)目為（）A.24小時(shí)尿蛋白定量B.外周血涂片C.凝血功能+纖維蛋白原D.血肌酐答案：C43.若胎心基線變異減少，NST無反應(yīng)，最佳終止妊娠時(shí)機(jī)為（）A.立即剖宮產(chǎn)B.硫酸鎂負(fù)荷后24小時(shí)內(nèi)分娩C.地塞米松促胎肺后48小時(shí)分娩D.穩(wěn)定血壓后72小時(shí)分娩答案：A（二）孕28周，車禍外傷，腹痛，血壓80/50mmHg，胎心100次/分，宮體壓痛，陰道少量流血。44.最快速有價(jià)值的檢查為（）A.MRIB.床旁超聲C.CTD.陰道檢查答案：B45.術(shù)中見子宮下段橫行裂口5cm，活動(dòng)出血，胎體位于腹腔，應(yīng)行（）A.裂口修補(bǔ)B.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎C.子宮下段環(huán)扎D.子宮切除答案：D46.術(shù)后第1天，尿量<20ml/h，血肌酐220μmol/L，最可能診斷（）A.腎前性急性腎損傷B.急性腎小管壞死C.肝腎綜合征D.腎皮質(zhì)壞死答案：B（三）孕32周，雙胎，一胎死亡，另一胎胎心140次/分，母體無出血，凝血功能正常。47.最佳監(jiān)測(cè)頻率為（）A.每日NSTB.每周2次NST+超聲C.每周1次NSTD.每2周超聲答案：B48.若存活胎兒出現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張期血流缺失，應(yīng)（）A.立即剖宮產(chǎn)B.地塞米松促胎肺后24小時(shí)剖宮產(chǎn)C.期待1周D.羊膜腔灌注答案：B四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供病史，給出診斷、鑒別診斷、處理原則及依據(jù)）49.病史：孕36+3周，經(jīng)產(chǎn)婦，瘢痕子宮，因下腹陣痛6小時(shí)入院。查體：T37℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，宮高38cm，宮縮30″/2′，胎心90–100次/分，陰道流血約300ml，色暗紅。B超：胎盤位于前壁，厚度5cm，胎盤后低回聲區(qū)10cm×6cm，延續(xù)至宮頸內(nèi)口，胎兒雙頂徑9.2cm，估計(jì)體重3200g，羊水指數(shù)8cm。實(shí)驗(yàn)室：Hb82g/L，Plt68×10?/L，F(xiàn)ib1.2g/L，APTT45s，D二聚體>20000ng/ml。問題：（1）給出完整診斷；（2）列出兩條主要鑒別診斷并說明理由；（3）寫出處理流程（按時(shí)間順序）；（4）指出術(shù)中止血三要點(diǎn)。答案：（1）診斷：①孕36+3周，G3P1，LOA，臨產(chǎn)；②胎盤早剝Ⅲ級(jí)（重型）；③瘢痕子宮；④失血性休克；⑤DIC；⑥胎兒窘迫。（2）鑒別診斷：①子宮破裂：瘢痕子宮伴腹痛及休克，但B超示子宮肌層連續(xù)，胎盤后血腫更支持早剝；②前置胎盤伴出血：胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，但剝離面大且伴DIC，更符合早剝。（3）流程：①立即氧罩+雙靜脈通道快速補(bǔ)液（晶體+膠體2:1）；②交叉配血6U紅細(xì)胞+血漿+血小板；③持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，通知麻醉科、ICU、新生兒科；④5分鐘內(nèi)決定手術(shù)，10分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室；⑤全身麻醉下行剖宮產(chǎn)，術(shù)中備子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎/子宮切除；⑥胎兒娩出后予新生兒復(fù)蘇；⑦術(shù)后轉(zhuǎn)ICU糾正DIC，必要時(shí)介入栓塞。（4）止血三要點(diǎn)：①迅速娩出胎盤，徒手剝離后干紗墊擦拭宮腔；②熱鹽水巾壓迫+垂體后葉素6U宮體注射；③BLynch縫合+子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，若仍出血>500ml/10min，果斷行子宮切除。50.病史：孕30周，初產(chǎn)婦，因持續(xù)上腹劇痛伴惡心嘔吐12小時(shí)入院。既往體健。查體：T37.8℃，P120次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，皮膚鞏膜輕度黃染，上腹壓痛明顯，宮高30cm，宮縮無，胎心160次/分。實(shí)驗(yàn)室：WBC18×10?/L，Ne0.85，Hb102g/L，Plt95×10?/L，ALT980U/L，AST1100U/L，TBil92μmol/L，DBil56μmol/L，ALP320U/L，Glu2.1mmol/L，F(xiàn)ib1.1g/L，血氨65μmol/L，尿蛋白+。B超：肝臟回聲衰減，未見占位，胎盤后無血腫。問題：（1）給出最可能診斷；（2）列出三項(xiàng)確診依據(jù)；（3）寫出兩條需立即終止妊娠的指征；（4）術(shù)后母體監(jiān)測(cè)重點(diǎn)