2025年內(nèi)分泌科住院醫(yī)師激素試題及答案一、A1型單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.女性，28歲，Graves病復(fù)診，F(xiàn)T?8.9pmol/L（參考2.36.3），F(xiàn)T?32pmol/L（參考1022），TSH＜0.01mIU/L。已規(guī)律服用甲巰咪唑15mg/d6周。下一步最合理的處理是A.立即停藥并予131I治療B.減量至10mg/d，4周后復(fù)查C.加用左甲狀腺素25μg/d防止甲減D.維持15mg/d并加用普萘洛爾E.直接手術(shù)答案：B2.下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性甲減的實(shí)驗(yàn)室特征A.血清TSH升高B.FT?降低C.膽固醇升高D.肌酸激酶同工酶CKMB升高E.反T?（rT?）升高答案：E3.男性，56歲，2型糖尿病合并高血壓，eGFR45mL·min?1·1.73m?2。下列降糖藥物中無(wú)需調(diào)整劑量的是A.格列美脲B.利拉魯肽C.達(dá)格列凈D.西格列汀E.二甲雙胍答案：B4.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前最重要的藥物準(zhǔn)備是A.酚芐明口服1014天B.靜脈泵入硝普鈉C.普萘洛爾單藥D.螺內(nèi)酯E.氫化可的松答案：A5.女性，32歲，產(chǎn)后6周出現(xiàn)乏力、脫發(fā)、閉經(jīng)，最可能的垂體功能評(píng)估組合是A.清晨血清皮質(zhì)isol＋ACTHB.24h尿游離皮質(zhì)isolC.高劑量地塞米松抑制試驗(yàn)D.胰島素低血糖興奮試驗(yàn)E.血清PRL＋TSH＋FT?答案：E6.下列哪項(xiàng)最能提示Cushing病而非異位ACTH綜合征A.24h尿皮質(zhì)isol＞3倍正常上限B.低鉀血癥C.高劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可被抑制D.血清ACTH＞200pg/mLE.皮膚色素沉著答案：C7.男性，19歲，身高1.68m，骨齡13歲，睪丸體積4mL。GH激發(fā)試驗(yàn)峰值4.2ng/mL（正常＞10），IGF178ng/mL（參考116358）。首選治療A.睪酮肌注B.芳香化酶抑制劑C.重組人生長(zhǎng)激素D.GnRH脈沖泵E.觀察至18歲答案：C8.女性，24歲，多囊卵巢綜合征，BMI31kg/m2，計(jì)劃妊娠。下列首選促排卵藥物是A.來(lái)曲唑B.克羅米芬C.促性腺激素D.二甲雙胍單藥E.卵巢鉆孔術(shù)答案：A9.原發(fā)性醛固酮增多癥篩查首選A.鹽水輸注試驗(yàn)B.卡托普利刺激試驗(yàn)C.清晨立位ARR（醛固酮/腎素比值）D.腎上腺CTE.腎上腺靜脈采血答案：C10.男性，45歲，低鈉130mmol/L，血漿滲透壓265mOsm/kg，尿滲透壓480mOsm/kg，尿鈉45mmol/L，臨床無(wú)脫水。最可能的診斷A.精神性多飲B.抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（SIADH）C.腎上腺皮質(zhì)功能不全D.利尿劑使用E.滲透性利尿答案：B11.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的常規(guī)搶救措施A.0.9%氯化鈉快速補(bǔ)液B.靜脈普通胰島素0.1U·kg?1·h?1C.血鉀＜3.3mmol/L時(shí)立即補(bǔ)鉀D.pH＜6.9時(shí)靜脈碳酸氫鈉E.血磷＜0.3mmol/L時(shí)常規(guī)靜脈補(bǔ)磷答案：E12.女性，38歲，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后131I100mCi清灶治療，治療后第5天出現(xiàn)頸部腫痛、低熱，最可能A.放射性甲狀腺炎B.腫瘤溶解綜合征C.細(xì)菌性蜂窩織炎D.上呼吸道感染E.碘過(guò)敏答案：A13.男性，60歲，T2DM，GLP1RA治療6個(gè)月后出現(xiàn)膽石癥，最可能的機(jī)制A.抑制膽囊收縮素分泌B.延緩胃排空致膽囊淤滯C.增加膽固醇合成D.直接損傷膽囊黏膜E.促進(jìn)胰島素分泌答案：B14.下列哪項(xiàng)不是肢端肥大癥的常見死因A.結(jié)腸癌B.心力衰竭C.呼吸睡眠暫停D.甲狀腺危象E.腦血管意外答案：D15.女性，29歲，1型糖尿病合并妊娠12周，目標(biāo)空腹血糖控制范圍A.3.35.3mmol/LB.4.46.1mmol/LC.5.07.2mmol/LD.6.17.8mmol/LE.7.08.5mmol/L答案：A16.男性，50歲，垂體大腺瘤術(shù)后出現(xiàn)尿崩，術(shù)后第1天尿量6L/d，尿比重1.002。首選藥物A.氫氯噻嗪B.去氨加壓素鼻噴劑C.螺內(nèi)酯D.吲哚美辛E.限水答案：B17.下列哪項(xiàng)最能提示胰島素瘤A.空腹低血糖伴高胰島素＞3μIU/mL，C肽升高B.餐后低血糖伴高胰島素C.低血糖伴低C肽D.低血糖伴高IGF2E.低血糖伴高酮體答案：A18.女性，26歲，Graves病，131I治療后6個(gè)月出現(xiàn)乏力、體重增加、便秘，TSH18mIU/L，F(xiàn)T?8pmol/L。首選A.左甲狀腺素25μg/d起始B.甲巰咪唑5mg/dC.131I二次治療D.手術(shù)E.觀察答案：A19.男性，40歲，BMI26kg/m2，新發(fā)糖尿病，胰島自身抗體陰性，C肽1.8ng/mL（空腹），最可能A.LADAB.酮癥傾向T2DMC.MODYD.特發(fā)性T1DME.繼發(fā)性糖尿病答案：B20.下列哪項(xiàng)不是高鈣危象的處理A.0.9%氯化鈉水化B.靜脈雙膦酸鹽C.降鈣素肌注D.靜脈呋塞米E.靜脈葡萄糖酸鈣答案：E21.女性，30歲，產(chǎn)后大出血后閉經(jīng)，實(shí)驗(yàn)室：FT?6pmol/L，TSH0.5mIU/L，PRL4ng/mL，最可能A.原發(fā)性甲減B.垂體柄效應(yīng)C.Sheehan綜合征D.甲狀腺功能正常病態(tài)綜合征E.藥物性甲減答案：C22.男性，55歲，腎上腺意外瘤2.8cm，CT值8HU，無(wú)激素過(guò)量，下一步A.立即手術(shù)B.3個(gè)月后復(fù)查CTC.腎上腺M(fèi)RID.午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)E.131IMIBG顯像答案：D23.下列哪項(xiàng)不是GLP1受體激動(dòng)劑的副作用A.惡心B.胰腺炎C.甲狀腺C細(xì)胞瘤（鼠類）D.低血糖單藥E.體重增加答案：E24.女性，35歲，甲狀腺結(jié)節(jié)，F(xiàn)NA提示BethesdaⅢ，下一步A.重復(fù)FNAB.手術(shù)C.分子檢測(cè)（如BRAF）D.131I治療E.甲狀腺素抑制治療答案：C25.男性，48歲，高滲高血糖狀態(tài)（HHS）入院，有效血漿滲透壓340mOsm/kg，治療8h后意識(shí)惡化，最可能A.低血糖B.腦水腫C.低鈉血癥D.高鉀血癥E.乳酸酸中毒答案：B26.下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨表現(xiàn)A.骨囊腫B.骨膜下骨吸收C.骨質(zhì)疏松D.骨硬化E.棕色瘤答案：D27.女性，22歲，Turner綜合征（45,X/46,XX嵌合），已用生長(zhǎng)激素至成年身高達(dá)標(biāo)，下一步A.觀察B.雌激素替代C.鈣劑D.甲狀腺素E.孕激素序貫答案：B28.男性，60歲，T2DM，SGLT2抑制劑使用后生殖器真菌感染，機(jī)制主要是A.抑制胰島素分泌B.尿糖升高C.免疫抑制D.皮膚屏障破壞E.低血鉀答案：B29.下列哪項(xiàng)不是糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素A.妊娠B.高血壓C.高脂血癥D.吸煙E.高海拔居住答案：E30.女性，28歲，垂體微腺瘤，PRL180ng/mL，計(jì)劃妊娠，首選A.經(jīng)蝶手術(shù)B.卡麥角林C.溴隱亭D.放療E.觀察答案：C二、A2型病例串題（每題2分，共20分。每題含1個(gè)病例+2問(wèn)，共10題）病例1：男性，38歲，發(fā)現(xiàn)血壓180/110mmHg，血鉀2.8mmol/L，CO?CP32mmol/L，腎素0.2ng·mL?1·h?1（立位），醛固酮28ng/dL（立位）。31.最可能的診斷A.原發(fā)性高血壓B.Liddle綜合征C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.腎動(dòng)脈狹窄E.庫(kù)欣綜合征答案：C32.下一步確診首選A.腎上腺CTB.鹽水輸注試驗(yàn)C.卡托普利試驗(yàn)D.腎上腺靜脈采血E.地塞米松抑制試驗(yàn)答案：B病例2：女性，26歲，停經(jīng)3月，泌乳，頭痛，視力顳側(cè)缺損，PRL220ng/mL，MRI示垂體大腺瘤2.5cm。33.首選治療藥物A.溴隱亭B.卡麥角林C.經(jīng)蝶手術(shù)D.放療E.觀察答案：A34.若藥物無(wú)效，下一步A.增加劑量B.換卡麥角林C.手術(shù)D.放療E.化療答案：C病例3：男性，45歲，體重增加、紫紋、易瘀斑，24h尿游離皮質(zhì)isol450μg（正常＜100），ACTH45pg/mL。35.最可能病因A.腎上腺腺瘤B.垂體微腺瘤C.異位ACTHD.外源性steroidE.腎上腺癌答案：B36.下一步最佳定位A.腎上腺CTB.垂體MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)C.胸部CTD.腹部MRIE.111In奧曲肽顯像答案：B病例4：女性，30歲，心悸、手抖、體重下降，F(xiàn)T?12pmol/L，F(xiàn)T?35pmol/L，TSH＜0.01，TRAb陽(yáng)性。37.首選治療A.甲巰咪唑B.普萘洛爾C.131ID.手術(shù)E.觀察答案：A38.用藥前必須告知的罕見不良反應(yīng)A.粒細(xì)胞缺乏B.肝損害C.皮疹D.關(guān)節(jié)痛E.低血糖答案：A病例5：男性，52歲，糖尿病10年，eGFR35mL·min?1·1.73m?2，尿蛋白2.8g/d，HbA?c8.5%。39.首選降糖方案A.格列喹酮+二甲雙胍B.胰島素+SGLT2抑制劑C.胰島素±GLP1RAD.格列美脲單藥E.阿卡波糖單藥答案：C40.若加用SGLT2抑制劑，需監(jiān)測(cè)A.酮體B.血壓C.體重D.血脂E.尿酸答案：A三、A3型共用題干題（每題2分，共20分。每題含1個(gè)病例+4問(wèn)，共5題）病例：男性，28歲，1型糖尿病15年，近3天發(fā)熱、納差，停用胰島素，今晨意識(shí)模糊。查體：BP90/60mmHg，呼吸深大，血糖32mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.05，HCO??6mmol/L，血鉀5.2mmol/L。41.診斷A.DKAB.HHSC.乳酸酸中毒D.饑餓性酮癥E.酒精性酮癥答案：A42.首要處理A.0.9%氯化鈉1L/hB.胰島素靜推10UC.碳酸氫鈉靜推D.補(bǔ)鉀40mmol/hE.插管答案：A43.何時(shí)開始補(bǔ)鉀A.尿量＞30mL/hB.血鉀＜4.0mmol/LC.立即D.pH＞7.1E.HCO??＞10mmol/L答案：A44.血糖降至13.9mmol/L時(shí)應(yīng)A.停胰島素B.改5%葡萄糖+胰島素C.改0.45%鹽水D.加碳酸氫鈉E.改口服降糖藥答案：B四、B1型配伍題（每題1分，共10分）A.溴隱亭B.奧曲肽C.米托坦D.酮康唑E.美替拉酮45.泌乳素瘤首選答案：A46.肢端肥大癥一線藥物答案：B47.腎上腺癌姑息答案：C48.庫(kù)欣綜合征抑制steroid合成答案：D49.異位ACTH術(shù)前快速控制答案：EA.清晨血清皮質(zhì)isol↓，ACTH↑B.清晨血清皮質(zhì)isol↑，ACTH↑C.清晨血清皮質(zhì)isol↑，ACTH↓D.清晨血清皮質(zhì)isol↓，ACTH↓E.清晨血清皮質(zhì)isol正常，ACTH正常50.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全答案：A51.垂體前葉功能減退答案：D52.庫(kù)欣病答案：B53.腎上腺腺瘤答案：C54.健康人答案：E五、X型多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）55.下列屬于糖尿病足Wagner3級(jí)表現(xiàn)A.深部潰瘍B.肌腱暴露C.骨感染D.局限性壞疽E.全足壞疽答案：ABC56.下列藥物可誘發(fā)高泌乳素血癥A.利培酮B.甲氧氯普胺C.維拉帕米D.雌激素E.二甲雙胍答案：ABCD57.下列屬于MODY常見基因A.HNF1AB.GCKC.HNF4AD.INSE.KCNJ11答案：ABCE58.下列提示胰島素瘤惡性可能A.腫瘤＞2cmB.肝轉(zhuǎn)移C.Ki67＞2%D.血管侵犯E.低血糖發(fā)作答案：ABCD59.下列屬于SGLT2抑制劑禁忌A.1型糖尿病B.妊娠C.eGFR＜30mL·min?1·1.73m?2D.反復(fù)泌尿生殖感染E.酮癥酸中毒史答案：ABCE60.下列表現(xiàn)支持垂體卒中A.突發(fā)頭痛B.眼肌麻痹C.視力驟降D.高熱E.低鈉血癥答案：ABCD61.下列屬于原發(fā)性甲減替代治療目標(biāo)A.TSH0.52.5mIU/LB.FT?在正常中上1/3C.癥狀消失D.體重下降E.血脂改善答案：ABCE62.下列屬于高鈣危象表現(xiàn)A.意識(shí)模糊B.心律失常C.腹痛D.多尿E.低鉀答案：ABCD63.下列屬于Graves眼病活動(dòng)度評(píng)分（CAS）≥3/7A.自發(fā)性球后疼痛B.眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛C.眼瞼充血D.結(jié)膜水腫E.復(fù)視答案：ABCD64.下列屬于糖尿病慢性并發(fā)癥篩查項(xiàng)目A.眼底照相B.尿ACRC.10g單絲D.頸動(dòng)脈超聲E.心電圖答案：ABCDE六、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）65.簡(jiǎn)述DKA補(bǔ)液原則及依據(jù)。答案：①先快后慢：第1h0.9%氯化鈉1520mL/kg，隨后按脫水程度調(diào)整，通常第24h500mL/h，后250mL/h；②先鹽后糖：血糖降至13.9mmol/L改5%葡萄糖+胰島素防低血糖及腦水腫；③個(gè)體化：心腎功能不全者減量并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；④糾正電解質(zhì)：見尿補(bǔ)鉀，血鉀＜3.3mmol/L先補(bǔ)鉀再胰島素，血鉀＞5.5mmol/L暫緩；⑤目的：恢復(fù)循環(huán)、降低血糖、清除酮體、防并發(fā)癥。66.列舉原發(fā)性醛固酮增多癥分型及治療策略。答案：①醛固酮瘤（APA）：?jiǎn)蝹?cè)腺瘤，首選腹腔鏡腎上腺切除，術(shù)前用螺內(nèi)酯準(zhǔn)備；②特發(fā)性醛固酮增多癥（IHA）：雙側(cè)增生，首選鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（螺內(nèi)酯/依普利酮）+降壓；③原發(fā)性腎上腺增生（PAH）：?jiǎn)蝹?cè)增生，手術(shù)或藥物；④家族性醛固酮增多癥（FH）：糖皮質(zhì)激素可抑制型用小劑量地塞米松，其他同IHA；⑤腎上腺癌：手術(shù)+米托坦±化療；⑥異位分泌：極罕見，手術(shù)/放療。67.試述肢端肥大癥術(shù)后未緩解的藥物治療選擇及機(jī)制。答案：①一線：長(zhǎng)效奧曲肽或蘭瑞肽，生長(zhǎng)抑素受體